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军事训练致延迟性血气胸23例
胸外伤早期无血气胸,经过数小时或数天潜伏期之后才出现者,称为延迟性血气胸.由于其起病隐匿,基层医院漏诊或误诊常导致严重并发症,甚至死亡.我院1990年7月～2000年6月共收治军事训练致延迟性血气胸23例,占同期闭合胸外伤的11.2%.为提高对延迟性血气胸的早期确诊率,尽量避免延误治疗,我们对其发生原因进行了分析探讨.
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创伤性血气胸102例诊治体会
1990年2月～1999年2月，我们共处理创伤性血气胸102例，现将其诊治体会分析报告如下。1 临床资料1.1一般资料 本组共102例，男78例，女24例，年龄14～76岁，平均47.5岁；致伤原因：车祸伤62例，坠落伤5例，挤压伤7例，打击伤11例，撞击伤7例。致伤情况：大量血气胸38例，中量血气胸49例，小量血气胸15例，其中侧血气胸13例，延迟性血气胸9例。合并休克17例，急性呼吸衰竭2例，肋骨骨折92例(其中多发性肋骨骨折78例，连枷胸12例)，锁骨骨折7例，骨盆骨折6例，脑损伤9例，头面部裂伤15例，脾破裂17例，肝破裂3例，胰腺损伤2例，肾挫伤5例，腹膜后血肿3例，结肠挫裂伤2例。1.2 治疗方法 胸腔闭式引流87例(其中双侧引流7例)，肋间血管结扎术2例，腹腔手术20例，气管切开4例，清创缝合术15例，胸腔穿刺术11例，胸血回收5例，保守观察4例。1.3 治疗结果 死亡2例，其中1例为合并脑外伤及脾破裂，1例为合并肝脾破裂，结肠挫裂及急性呼吸衰竭。其余病人均治愈。2 讨 论2.1早期应用胸腔闭式引流术 胸腔闭式引流术对治疗血气胸能起到立竿见影的效果。这是因为：(此法操作简便，短时间内就能完成；(2)有利于肺及早膨胀，改善呼吸循环状态，预防肺部并发症；(3)便于及时观察了解胸腔内出血量、出血速度，为是否实行剖胸手术提供依据；(4)对胸腔引流彻底，能预防凝固性血胸形成及胸腔感染。故我们认为对胸外伤病人，特别是多发伤病人，入院时应常规在急诊室行X线胸片检查，一旦血气胸诊断明确，且在中量以上，应立即行胸腔闭式引流术，绝不可观望或延迟处理，否则会错过抢救病人的好时机。本组102例，诊断中量以上血气胸87例，全部先行双侧或单侧胸腔闭式引流术，然后再进行下一步诊治。结果死亡2例，其余全部治愈出院。2.2 非固定疗法治疗连枷胸 创伤性血气胸病人，大多伴有肋骨、锁骨或胸骨骨折，因而可能出现连枷胸。对连枷胸的处理大都采用胸壁固定法。这些方法包括：胸壁外加压固定、牵引固定及手术内固定与机械辅助呼吸内固定。然而，这些方法有的会加重病人创伤，有的可使胸壁浮动处内陷，加重肺损伤，限制肺扩张，更促使呼吸困难，并可使已凝固的肋间血管破裂处再出血。我们对本组12例连枷胸病人均采用非固定疗法治疗，结果达到了全部治愈的良好效果。在临床工作中，我们发现非固定疗法治疗连枷胸的好处在于：(1)病人呼吸顺畅，便于床上翻身，坐起咳嗽，减少肺部并发症；(2)减少了因固定方法尤其是手术固定方法给病人带来的额外创伤及风险；(3)病人自觉疼痛减轻；(4)病人愿意接受，更适于基层医院。
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延迟性血气胸22例诊治体会
我院自2002年8月至2005年12月共收治胸外伤195例,其中延迟性血气胸22例,均得到及时诊治,无死亡病例.现将诊治经验报道如下:
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延迟性血气胸患者的临床护理
创伤性延迟性血气胸因延迟出现,易被忽视,常可导致严重并发症甚至死亡[1].我科1990年5月～2004年6月共收治创伤性延迟性血气胸患者11例,现分析报告如下.
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外伤性延迟性血气胸防治的护理体会
我科自1994年7月至1997年12月,共收治25例外伤性延迟性血气胸的病人,23例痊愈出院,2例因抢救不及死亡.体会如下.
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老年人外伤延迟性血气胸30例分析
我院自1995年2月至2002年12月收治老年人延迟性血气胸30例,占同期闭合性胸外伤住院病人的9%(30/330),现报道如下.
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外伤性延迟性血气胸的诊治
目的 总结胸部外伤后延迟性血气胸的诊治经验.方法详细体格检查,监测生命体征,定时摄床边胸片复查,必要时行胸腔穿刺、胸腔闭式引流、剖胸手术.结果 82例延迟性血气胸均得到及时诊断和治疗,其中77例治愈,5例因分别合并严重颅脑外伤、失血性休克、ARDS而死亡.结论胸部外伤或多发伤患者要考虑到发生延迟性血气胸的可能性,严密监测,及时复查,及时采取胸腔穿刺或引流等抢救措施,大多数延迟性血气胸转归良好.
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外伤延迟性血气胸26例诊治分析
我院从1986～2003年共收治胸外伤1092例,其中26例为外伤性延迟性血气胸,现分析如下.1临床分析本组男20例,女6例;年龄10～69岁.其中车祸14例,坠落伤6例,钝器致伤4例,挤压伤2例.20例血气胸同侧有肋骨骨折或锁骨骨折;1例双侧血气胸一侧有肋骨骨折,另一侧无肋骨骨折; 2例血气胸对侧肋骨骨折或锁骨骨折;3例无胸廓骨折.单纯胸部外伤18例,6例合并腹内脏器损伤,2例合并脊柱、四肢骨折.血气胸出现伤1～5天22例,6～9天3例,另1例长达13天.所有病例初诊或因合并伤入院时,体格检查及X线均未见血气胸,1天以后有16例逐渐出现胸闷、心悸、呼吸困难,且缓慢加重,10例伴血痰或咯血后突然极度呼吸困难、发绀、大汗,8例休克.胸腔穿刺26例均阳性;X线胸片示中等量以上液气胸.
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胸部外伤后迟发性血气胸的诊治体会(附97例报告)
胸部外伤后在早期并无血胸或血气胸发生,但经过一段时间之后出现者,称为延迟性血气胸或迟发性血胸.我院于2002年1月～2006年12月收治各类胸外伤病人1208例,其中发生延迟性血气胸97例,占同期病历的8.03%,具体报告如下.
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胸部创伤患者的护理
我院2005～2012年共收治胸部创伤患者183例,护理体会如下：
1临床资料
本组男164例,女19例。20岁以下14例,20～40岁147例,40岁以上22例。治愈180例,死亡3例。闭合性损伤159例,开放性损伤24例,其中复合伤35例，血气胸97例,气胸16例,血胸6例,延迟性血气胸2例,肋骨骨折87例,胸椎骨折4例,肺损伤26例,膈肌损伤1例,胸膜局部性血肿2例,创伤性湿肺7例,皮下气肿6例,肾损伤4例,脾损伤2例，失血性休克5例。
