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重症红斑狼疮的治疗
重症红斑狼疮主要是指系统性红斑狼疮(SLE)患者发生的严重的狼疮性肾炎、狼疮性肺炎、中枢神经系统损害等.由于病变侵犯的是重要的脏器或系统,处置不当或治疗不及时常有生命危险.重症红斑疮有时是单一的脏器损害,有时是多脏器同时发病;有时仅是原发疾病的损害,有时则是多种因素继发的表现.同一脏器的损害,病变程度因人而异.同一患者在不同的时期发病病变程度也可相差悬殊.准确判断疾病、把握治疗时机、选好用药剂量在重症红斑疮的治疗中心非常重要.本篇仅择其要点叙述如下:
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DNA免疫吸附在狼疮性肺炎中的疗效探讨
目的 探讨DNA免疫吸附在狼疮间质性肺炎的应用及疗效评估.方法 收集18例狼疮肺炎患者作为观察对象随机分组,分免疫吸附组与传统CTX治疗组,观察两组不同时间的红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)、抗核抗体(ANA)定量,肺功能测定(一氧化碳弥散量DLCO等)、6 min步行距离及降钙素原(PCT),后统计分析组间差异及探讨DNA免疫吸附疗效.结果 免疫吸附组与对照组治疗前后不同时间点ESR(F组内=7.841,P＜0.05;F组间=6.512,P＜0.05;F姬=10.421,P＜0.05)、CRP(F组内=6.995,P＜0.05;F组间=5.847,P＜0.05;F交互=8.847,P＜0.05)及ANA定量(F组内=12.336,P＜0.05;F组间=11.214,P＜0.05;F交互=15.847,P＜0.05)比较差异均有统计学意义,且免疫吸附组CRP、ESR治疗1、2周开始下降且与治疗前比较差异均有统计学意义(P均＜0.05),而对照组治疗4周后与治疗前比较差异均有统计学意义(P均＜0.05);免疫吸附组ANA定量治疗2周后与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05),而对照组6个月后与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05).免疫吸附组与对照组治疗前后不同时间点肺功能(F组内=6.222,P＜0.05;F组间=7.154,P＜0.05;F交互 =8.527,P＜0.05)、6min步行距离(F组内=8.669,P＜0.05;F组闻=7.154,P＜0.05;F交互=11.547,P＜0.05)及PCT(F组内=5.621,P＜0.05;F组间=4.125,P＜0.05;F交互=7.554,P＜0.05)比较差异亦均有统计学意义且免疫吸附组患者肺功能、6 min步行距离治疗2周与治疗前比较差异均有统计学意义,对照组则4周后与治疗前比较差异均有统计学意义(P均＜0.05);免疫吸附组PCT治疗2周后与治疗前比较差异有统计学意义(P均＜0.05),对照组治疗3月后与治疗前比较差异均有统计学意义(P均＜0.05).结论 狼疮间质性肺炎治疗传统方案治疗效果欠佳,DNA免疫吸附疗效确定,优于传统方案,而且感染风险降低.
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狼疮性肺炎一例误诊分析
狼疮性肺炎误诊为肺结核,临床少见报道,本院曾收治1例狼疮性肺炎误诊肺结核患者,现报告如下.
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儿童系统性红斑狼疮并狼疮性肺炎1例报告
临床资料:患儿,女,9岁11个月.确诊系统性红斑狼疮(SLE)并狼疮性肾炎(弥漫增生型)2个月余,咳嗽、气急7d于2006-04入院.患儿2个月余前纳减、恶心伴眼睑水肿,存在双颊红斑,心包积液、胸腔积液及大量腹水,大量蛋白尿,指趾端血管病变,血象三系减少,脑电图异常,C3减低,抗核抗体1∶100核均质型(+),抗ds-DNA(+),肾穿病理提示弥漫增生型狼疮性肾炎,确诊患有系统性红斑狼疮并狼疮性肾炎(Ⅳ型),同时合并存在心功能不全、肾功能不全,予骁悉、强的松龙口服,甲基强的松龙冲击治疗3次,并抗对症治疗后患儿病情平稳,复查SLE活动指标在正常范围,好转出院.此次患儿于入院前1周开始咳嗽明显,少痰,伴气急,呼吸困难,无发热.
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截苓汤治疗狼疮性肾炎21例
1 临床资料病例选择参考1982年美国ACR诊断标准.选取SLE(系统性红斑狼疮性)病例共21例,其中男2例,女19例;年龄9-46岁,平均年龄32岁;病程6个月～16年;以上患者均合并肾脏病变但未进人慢性肾功能不全阶段,未出现狼疮性脑炎、狼疮性肺炎等合并症.
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狼疮性呼吸系统危象表现
系统性红斑狼疮(systemic 1upus erythematosus,SLE)是一种多发于女性、累及多脏器的自身免疫性结缔组织病,SLE合并呼吸系统病变在儿童起病急、病情重,有潜在的致命性.因此,要认识其复杂性和严重性,特别要注意狼疮性呼吸系统危象表现的发生.狼疮性呼吸系统危象主要指的是:①急性狼疮性肺炎,②狼疮性肺出血.两者发病率虽较低,但病死率高,如能尽早结合临床症状和体征、胸部X线、肺功能与病理改变及时明确诊断,同时给予尽快尽早使用大剂量皮质激素及免疫抑制剂的治疗,可明显提高近期生存率,改善预后.
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狼疮性肺炎8例报告
系统性红斑性狼疮(SLE)是一种自身免疫性疾病.本病累及胸膜者较为多见,而累及肺实质者较少.为了提高狼疮性肺炎的早期诊断率,及早对本病作出针对性的治疗,笔者将近10余年来所遇到的红斑狼疮性肺炎(狼疮性肺炎)总结报告如下.
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急性狼疮性肺炎的临床分析
急性狼疮性肺炎(ALP)在系统性红斑狼疮(SLE)中的发病率5%～12%[1].其病情来势凶险,病死率高,我们对5例ALP的发病情况、临床表现、辅助检查以及治疗后的变化进行分析,旨在提高对ALP的认识.
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系统性红斑狼疮尸检1例并文献复习
目的 探讨系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)的临床病理学特征和死亡原因.方法 对1例SLE死者进行尸检,观察其病理组织学和免疫表型特征,探讨该病的临床病理学特征和死亡原因.结果 死者,男童,11岁,因发现双下肢皮疹1周入院,诊断为SLE(活动期),住院期间突发呼吸急促,经抢救无效死亡.尸检发现死者肺脏、肾脏受累,因狼疮性肺炎致急性呼吸衰竭死亡.结论 SLE可造成全身多脏器损害,急性期患者的死亡原因主要是SLE多脏器严重损害和感染,慢性肾功能不全和药物不良反应是SLE远期死亡的主要原因.
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连续血液净化辅助甲基强的松龙及环磷酰胺联合冲击对狼疮性肾炎合并狼疮性肺炎患者Th1/Th2细胞因子失衡的影响
目的 分析连续血液净化辅助甲基强的松龙及环磷酰胺联合冲击对狼疮性肾炎合并狼疮性肺炎患者Th1/Th2细胞因子失衡的影响.方法 抽取2010年1月-2016年3月我院52例狼疮性肾炎合并狼疮性肺炎患者,随机数表法分为研究组(n=26)及对照组(n=26).对照组采用甲基强的松龙+环磷酰胺联合冲击治疗,研究组采用连续血液净化辅助甲基强的松龙+环磷酰胺联合冲击治疗.对比两组临床症状改善情况及治疗前后Th1、Th2、Th1/Th2水平和干扰素-γ(IFN-γ)、白细胞介素-4(IL-4)、IFN-γ/IL-4水平变化情况,统计两组临床疗效.结果 研究组血肌酐恢复正常时间、血尿消失时间、尿蛋白减少50.0%时间少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗有效率对比,研究组(92.31%)高于对照组(53.85%),差异有统计学意义(P<0.05);治疗前两组Th1、Th2、Th1/Th2水平和IFN-γ、IL-4、IFN-γ/IL-4水平对比差异无统计学意义(P>0.05),经治疗,研究组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 连续血液净化辅助甲基强的松龙及环磷酰胺联合冲击治疗狼疮性肾炎合并狼疮性肺炎效果显著,可促使患者临床症状及早改善,提高治疗效果,改善细胞免疫功能.
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急性狼疮性肺炎合并弥漫性肺泡出血1例
系统性红斑狼疮（Systemic lupus erythematosus SLE）是一种易累及多系统损害的自身免疫性结缔组织疾病，罹患急性狼疮性肺炎（Acute lupus pneu-monia ALP）合并弥漫性肺泡出血（ Diffuse alveolar hemorrhage DAH）的发病率极低，仅有2.0%至3.7%，但该病病死率较高，占56%至90%［1］。我院呼吸科于2014年11月5日收治1例由风湿免疫科转入的急性狼疮性肺炎患者，经大剂量激素冲击联合免疫抑制剂治疗后，病情及胸部影像学均较前好转，后突然出现病情反复，大咯血抢救无效死亡，现就该病例在我科治疗失败原因进行报道分析。
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甲泼尼龙联合丙种球蛋白佐治狼疮性肺炎1例报告并文献复习
目的：探讨甲泼尼龙联合丙种球蛋白佐治狼疮性肺炎的疗效。方法对1例系统性红斑狼疮伴狼疮性肾炎并发狼疮性肺炎患者，在基础治疗的基础上，静脉给予甲泼尼龙联合丙种球蛋白。结果治疗后，患者气促症状较前改善，但仍需呼吸机通气，肺间质性改变，限制肺部通气换气功能，血红蛋白下降严重，治疗过程中出现了一些不良反应，如消化道出血、钠水潴留、白细胞反应性升高。结论甲泼尼龙在治疗狼疮性肺炎时可以在一定程度上控制病情延长生命，但也有一定的不良反应，临床应用时应严密观察。
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狼疮性肺炎4例
目的 总结儿童狼疮性肺炎的临床特点,帮助早期诊断及改善预后.方法 回顾性分析本院2010年1月-2011年12月收治的35例SLE患儿中4例并狼疮性肺炎患儿临床资料.4例均为女童,年龄5～11(8.2±2.3)岁,体质量(24.8±5.7) kg.比较其临床表现有无差异,记录狼疮性肺炎患儿ESR、CRP,降钙素原、补体C3和C4水平及血培养、痰培养结果,G试验、GM试验等指标,分析4例患儿胸部CT表现.4例患儿均予激素、环磷酰胺治疗.结果 4例患儿均有发热、咳嗽、气促、呼吸困难,三凹征阳性,肺部影像学改变,ESR、CRP、降钙索原均明显高于正常值,痰培养、血培养均为阴性,G试验、GM试验结果为阴性.给予环磷酰胺联合糖皮质激素治疗,4例均治愈.结论 儿童狼疮性肺炎临床表现缺乏特异性,可结合影像学及实验室检查协助诊断,环磷酰胺联合糖皮质激素治疗有效.
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狼疮性肾炎合并肺粟粒样病变1例
系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)是多系统累及的自身免疫疾病.肺是常受累器官,其表现多种多样,笔者就诊治的1例狼疮性肾炎合并肺粟粒样病变患者,现报道如下.1 临床资料患者女性,34岁,因反复双下肢浮肿3个月,加重3d,于2016年3月15日入院.体查颜面部可见红斑,心肺腹(-),双下肢中度凹陷性浮肿.查血常规:血红蛋白(Hemoglobin,Hb)80 g/L,血小板计数(Platelet,PLT)187×109/L;尿沉渣:潜血(+++),蛋白质(+++);尿蛋白定量3.3 g/24 h;肾功能:尿素氮(blood urea nitrogen,BUN) 15.61 mmol/L,肌酐(serum creatinine,Scr) 162.3 umol/L;血浆白蛋白(Albumin,ALB)22.2 g/L;抗核抗体阳性(核颗粒型1:1 000),抗双链DNA抗体、抗SS-A、抗SS-B及抗核小体抗体阳性;肾活检示弥漫球性增生性狼疮性肾炎伴膜性狼疮性肾炎,Ⅳ-G(A)+Ⅴ.
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风湿病引起的肺部损害分析(附3例报告)
目的探讨风湿性疾病对呼吸系统的损害 .方法予免疫抑制剂环磷酰胺(CTX)冲击治疗临床上诊断为狼疮性肺炎和混合性结缔组织病引起的肺炎3例.结果 3例病人均临床症状、体征好转 .结论风湿性疾病引起的肺部损害应引起注意.
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狼疮性肺炎1例误诊分析
1 病例资料患者,女,36岁,2008年4月2日开始出现无明显诱因的胸闷,胸痛,呈持续性钝痛,以左侧明显,近半月来疼痛加剧伴有发热,体温达38℃,盗汗,纳差,乏力,并有咳嗽,干咳,形体消瘦.4月28日曾在某医院就诊,胸片示左上肺陈旧性肺结核,左下肺小斑片状影.
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急性狼疮性肺炎继发气胸一例并文献复习
目的 探讨系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)继发气胸的临床特征,增加对其的认识.方法 对1例SLE患者发生急性狼疮性肺炎继发气胸的发病过程、临床表现、胸部影像学特点及诊治经过进行分析.以“systemic lupus erythematosus”和“pneumothorax”为检索词在PubMed数据库进行检索,以“狼疮”和“气胸”为检索词在万方数据库和中国知网数据库中进行检索,检索时间为1971 ～ 2016年,复习相关文献.结果 患者,女,26岁,因反复发热3个月,胸闷、气促10d于2016年12月就诊.诊断为急性狼疮性肺炎.入院后接受糖皮质激素、环磷酰胺及血浆置换等治疗.住院期间患者突发右侧胸痛,胸部CT检查提示右侧气胸,经胸腔闭式引流后好转.检索文献报道14例,其中2例因数据不全被剔除.余下的12例中女9例,男3例.平均年龄(28.0±11.9)岁.其临床表现多为突发胸闷、气促,常伴有胸膜下肺空洞、囊腔状改变.大部分患者经胸腔闭式引流后气胸消失,少数需接受胸腔镜手术.结论 SLE继发气胸罕见,常与SLE继发肺空洞、囊腔破裂有关,大部分患者经胸腔闭式引流术后气胸可治愈.
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活血药治疗红斑狼疮患者尿感1例
患者苑某,男,29岁,1995年诊断为播散性红斑狼疮,经激素治疗好转,后相继患胸膜炎、骨质疏松症、狼疮性肾炎、狼疮性肺炎、胆囊炎,在当地某医学院附属医院治疗均得到控制,2002年2月21日患者龟头、阴茎疼痛伴尿频,自服利君沙等消炎药,疼痛时轻时重未缓解,9月2日查尿常规示:BLO(++、)、PRO(±)、WBC3～6.
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CTX、甲基强的松龙冲击治疗急性狼疮性肺炎1例
急性狼疮性肺炎的发病率约5%～12%,病死率高达50%.我们采取环磷酰胺(CTX)、甲基强的松龙冲击治疗成功1例,现报告如下.
