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大剂量甲氨蝶呤的血药浓度监测对治疗急性淋巴细胞白血病的临床指导
通过系统的查询国内外相关文献资料并进行分析和总结,综述血药浓度监测在大剂量甲氨蝶呤对于治疗急性淋巴细胞白血病时的临床指导作用,发现大剂量甲氨蝶呤血药浓度的密切监测在个体化治疗、治疗效果、临床指导等方面均发挥重要作用,是具体临床应用治疗小儿急性淋巴细胞白血病(ALL)的重要保证.血药浓度的监测不仅对于ALL的巩固化疗具有巨大意义,而且在预防白血病脑病方面也发挥重要作用,它将促进ALL治疗的发展.
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大剂量甲氨蝶呤治疗脑膜白血病并发黏膜炎、心脏损害1例体会
笔者在应用大剂量甲氨蝶呤即甲酰四氢叶酸解救疗法(HDMTX-CFR)治疗1例脑膜白血病患者中,该患者发生严重黏膜炎、高热、心脏损害,经实施个体化特殊方法救治,病情完全缓解.
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精细化护理干预对改善大剂量甲氨蝶呤治疗急性淋巴细胞白血病患者不良反应的疗效观察
目的 探讨精细化护理干预对改善大剂量甲氨蝶呤(MTX)治疗急性淋巴细胞白血病(ALL)不良反应的效果.方法 选取我院收治的80例ALL患者,按照随机数字表法将其随机分为对照组组及观察组各40例,对照组患者予以常规护理干预,观察组患者在对照组基础上予以精细化护理干预.比较2组患者的不良反应发生率、四氢叶酸钙总需求量(CF解救量)以及MTX血药浓度.结果 对照组患者的口腔溃疡发生率明显高于对照组(P<0.05).观察组患者的亚叶酸钙总需求量明显低于对照组(P<0.05);化疗后0 h,2组患者的MTX血药浓度差异无统计学意义(P>0.05),化疗后48 h,观察组患者的MTX血药浓度明显低于对照组(P<0.05).结论 在行大剂量甲氨蝶呤治疗的急性淋巴细胞白血病患者中实施精细化护理干预,能有效降低患者的不良反应发生率,减少四氢叶酸钙的总需求量、降低MTX血药浓度.
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CAG方案治疗难治、复发性急性淋巴细胞白血病的疗效观察
难治、复发性成人急性淋巴细胞白血病(ALL)总体预后不良.CAG方案由阿糖胞苷(Ara-C)、阿克拉霉素(Acla)及G-CSF组成,是目前难治复发、甚至初治急性髓系白血病的常用治疗方案之一,而在ALL中应用较少.我们应用CAG方案治疗难治、复发性ALL患者18例,现报告如下.病例和方法1.病例资料:18例难治、复发性ALL患者均为苏州大学附属第一医院血液科2006年11月至2010年11月收治的住院病例,其中男12例,女6例,中位年龄26(8 ~58)岁.均按MICM分型诊断,复发和难治患者的诊断标准参见文献[1-2].接受CAG方案治疗前的中位病程为9(1 ~46)个月,曾接受中位5(1 ~16)个疗程的化疗,方案包括CDOLP(环磷酰胺、柔红霉素、长春地辛、左旋门冬酰胺酶、地塞米松)、VIP(长春地辛、去甲氧柔红霉素、地塞米松)、HD-MTX+ VP(大剂量甲氨蝶呤+长春地辛、地塞米松)、ID-Ara-C+ Mit(中剂量阿糖胞苷+米托蒽醌)、Hyper-CVAD(环磷酰胺、长春地辛、阿霉素、地塞米松)与HD-Ara-C+ HD-MTX(大剂量阿糖胞苷+大剂量甲氨蝶呤)交替等.其中难治患者5例,复发患者11例,2例为难治、复发患者.治疗前血常规(中位数):WBC 5.0(0.6 ~27.7)× 109/L,HGB 94(56 ~ 129) g/L,PLT 103(29 ~198)×109/L.18例患者临床资料见表1.
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大剂量甲氨蝶呤治疗儿童急性淋巴细胞白血病的护理
近十几年来,儿童急性淋巴细胞白血病(ALL)的治疗取得了长足的进步,治疗效果有了很大的提高,这与大剂量甲氨蝶呤(HD-MTX)的应用密不可分.HD-MTX的不良反应也很多,主要为皮肤黏膜损害、骨髓抑制以及肝肾功能损伤,严重者可危及生命.
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大剂量甲氨蝶呤治疗小儿急性淋巴细胞白血病的护理研究
急性淋巴细胞性白血病(ALL)是一种进行性恶性疾病,在小儿恶性肿瘤中发病率占首位,近年来由于受环境影响,发病呈上升趋势.化疗可取得满意的效果,但发生髓外白血病将影响患儿长期生存.甲氨蝶呤通过对二氢叶酸还原酶的抑制,使叶酸不能转变为具有生理活性的四氢叶酸酶而发挥辅酶作用.并且大剂量甲氨蝶呤(HD-MTX)可通过血脑、血睾屏障,起到预防髓外白血病的作用,从而提高长期生存率[1].
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两种水化碱化方法在大剂量甲氨蝶呤治疗中对护理工作的影响
小儿急性淋巴细胞白血病(ALL)在小儿恶性肿瘤中发病率占首位,化疗可取得满意效果,但发生髓外白血病将影响患儿长期生存.而大剂量甲氨蝶呤(HD-MTX)可透过血脑、血睾屏障,起到预防髓外白血病的作用,从而提高患儿长期生存率[1,2].
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大剂量甲氨蝶呤治疗儿童急性淋巴细胞白血病血药浓度的监测
目的 探讨根据检测血清甲氨蝶呤(MTX)血药浓度准确选择四氢叶酸钙(CF)解救剂量,减少MTX毒副作用发生的临床意义.方法 对我院45例急性淋巴细胞白血病患儿在进行大剂量MTX治疗后44 h和68 h进行药物浓度检测.结果 45例患儿用药后44 h血药浓度监测114例次.68 h血药浓度监测66例次.44 h血药浓度≤0.5μmol/L 99例次,0.5~1.0μmol/L 12例次,≥1.0 μmol/L 3例次.68 h血药浓度<0.1μmol/L 44例次,>0.1 μ mol/L 12例次,其中1例次有明显黏膜损害.结论 应用大剂量MTX治疗时其用药后44h血清MTX浓度>0.5μmol/L时应严格观察其68h浓度,68 h浓度<0.25 μmol/L时毒副作用发生率较低,<0.1μmol/L时为安全浓度.
关键词: 大剂量甲氨蝶呤 儿童急性淋巴细胞白血病血药浓度 毒副作用 -
高效液相色谱法测定人血浆甲氨蝶呤的浓度及临床应用
甲氨蝶呤(methotrexate,MTX)是二氢叶酸还原酶抑制剂,是通过抑制细胞内二氢叶酸酶达到杀灭肿瘤细胞的作用.目前临床采用大剂量甲氨蝶呤配合亚叶酸钙解救(HD-MTX+CF)治疗急性淋巴细胞白血病(ALL)[1].有研究表明[2],ALL患者MTX血药浓度与不良反应和疗效之间存在密切关系且个体差异大.为了安全有效地实施HD-MTX给药,监测MTX用药后的血药浓度尤为必要,以确保临床用药安全有效.
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大剂量甲氨蝶呤在治疗急性淋巴细胞白血病中血药浓度监测的作用分析
目的:探讨大剂量甲氨蝶呤在治疗急性淋巴细胞白血病中血药浓度监测的作用.方法:回顾性分析于2014年4月~2017年4月在本院接受治疗的急性淋巴细胞白血病患者42例作为研究资料,均采用大剂量甲氨蝶呤治疗,共完成201例次,对用药后不同时间点血药浓度进行测定,并总结不良反应发生情况.结果:在治疗后24h血药浓度便达到峰值,且在治疗期间出现较多不良反应,但及时经解救治疗和对症治疗,得以缓解.结论:在急性淋巴细胞白血病治疗中采用大剂量甲氨蝶呤可快速达到血药浓度峰值,且可能引起较多不良反应,可加强血药浓度监测及时调整剂量.
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大剂量甲氨蝶呤治疗儿童急性淋巴细胞白血病不良反应的效果分析
目的:研究大剂量甲氨蝶呤(HD-MTX)治疗儿童急性淋巴细胞白血病(ALL)不良反应的效果.方法:选择本院2010年6月~2015年6月收治的50例急性淋巴细胞白血病患儿病历,进行回顾性分析,50例患儿均于我院进行大剂量甲氨蝶呤治疗,观察统计治疗过程中的临床不良反应和影响因素.结果:采用HD-MTX治疗方案后,Ⅱ~Ⅳ级的中性粒细胞减低患儿37例(54.0%)、血红蛋白下降患儿24例(48.0%)和血小板减少患儿7例(14.0%),呕吐占16.0%,腹泻占10.0%,口腔炎占42.0%,肝功能损伤占38.0%,治疗过程中不存在Ⅱ~Ⅳ级肾功能损害者、感染严重和死亡患儿;ALL患儿不同时间段血浆MTX浓度值差异具有统计学意义(P<0.05).结论:HD-MTX治疗ALL患儿,可减少不良反应,有效控制血浆MTX浓度,值得临床推广.
关键词: 大剂量甲氨蝶呤 儿童急性淋巴细胞白血病 血浆MTX浓度值 不良反应 -
不同浓度碘伏液含漱预防大剂量甲氨蝶呤治疗儿童急性淋巴细胞白血病口腔溃疡的疗效分析
目的 探讨使用何种浓度碘伏液含漱能更加有效地降低大剂量甲氨蝶呤(high dose methtrexate,HD-MTX)化疗后儿童急性淋巴细胞白血病患儿口腔溃疡的发生.方法 将我科2010年5月至2011年1月200例次采用2008年中国儿童急性淋巴细胞白血病协组作方案(CCLG-ALL2008化疗方案)治疗的儿童急性淋巴细胞白血病(ALL)的患儿,从静脉使用HD-MTX开始,随机分为2组各100例次,分别使用1∶10的0.5%碘伏稀释液和1∶20的0.5%碘伏稀释液含漱3min,3次/d,观察住院期间患儿口腔溃疡的发生率.结果 1∶10的0.5%碘伏稀释液含漱组口腔溃疡发生率为20%,1∶20的0.5%碘伏稀释液含漱组口腔溃疡发生率为9%,2组口腔溃疡的发生率差异显著.结论 1∶20的0.5%碘伏稀释液含漱3min,3次/d,对预防HD-MTX治疗儿童ALL所致口腔溃疡有显著效果,值得推广应用.
关键词: 碘伏液 浓度 大剂量甲氨蝶呤 化疗后口腔溃疡 儿童急性淋巴细胞白血病 -
儿童骨肉瘤应用大剂量甲氨蝶呤化疗后肝肾功能损伤及排泄延迟分析
目的 探讨儿童骨肉瘤患者应用大剂量甲氨蝶呤(MTX)后,排泄延迟及肝肾功能损伤的特点,为临床提供参考.方法 收集我院2015年1月至2017年8月收治的7例应用大剂量MTX化疗的小儿骨肉瘤患者数据,观察门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、肌酐的变化,分析肝肾功损伤以及排泄延迟发生率.结果 ALT升高的发生率为46%,AST升高的发生率为54%.肝功能损伤以1~2级为主,且在同一个患者不同疗程中未出现化疗周期数增加而肝损伤加重的情况.肾功能损伤的发生率为14%,且同一患儿不同疗程中肾损害程度相近或相同.排泄延迟的发生率为25%,24 h MTX血药浓度(C24h)越高,排泄延迟发生率越高,平均达标时间越长.结论 应用大剂量MTX,可出现肝肾功能损伤及排泄延迟.对症处理后可明显缓解,C24h与排泄延迟存在一定关联.
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疏肝健脾方对骨肉瘤患者大剂量甲氨蝶呤化疗后肝损伤的预防和修复作用观察
骨肉瘤病人采用大剂量的甲氨蝶呤(MTX)化疗后,易出现肝功能受损,从而延误了化疗的顺利进行.对于药物性肝损伤,中药具有预防和修复作用.笔者发现,骨肉瘤大剂量化疗后的病人,多呈现肝郁脾虚之证侯.因此,笔者在临床中采用疏肝健脾方预防和治疗骨肉瘤病人大剂量MTX化疗后肝功能受损,收到了很好的效果,现将结果报告如下.
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大剂量甲氨蝶呤化疗不良反应的观察与护理
目的 探讨对大剂量甲氨蝶呤化疗不良反应的预防及临床护理措施.方法 对21例骨肉瘤患者128次大剂量甲氨蝶呤化疗进行临床观察与护理,减轻消化道反应、骨髓抑制及皮肤黏膜损害等毒副反应,预防并发症的发生.结果 积极有效的护理干预措施,可有效地预防大剂量甲氨蝶呤化疗不良反应的发生.结论 科学严谨的护理工作是减轻大剂量甲氨蝶呤化疗不良反应,保证化疗顺利完成的重要因素.
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大剂量甲氨蝶呤治疗骨肉瘤导致肝功能损伤的危险因素分析
目的:研究大剂量甲氨蝶呤治疗骨肉瘤致肝功能损伤的相关影响因素.方法:60例骨肉瘤患者共接受186例次大剂量甲氨蝶呤化疗.检测血清谷丙转氨酶活力进行肝功能评级.采用多元回归分析法对肝功能损伤相关影响因素进行分析.结果:186例次大剂量甲氨蝶呤化疗中,96例次化疗后发生肝功能损伤,肝功能损伤发生率为51.6%.年龄(P=0.001)、性别(P=0.008)、化疗结束后第24小时血清甲氨蝶呤浓度(P=0.001)和化疗周期数(P=0.007)与肝功能损伤发生率显著相关.年龄(P=0.001)、性别(P=0.000)和化疗结束后第0小时血清甲氨蝶呤浓度(P=0.029)与肝功能损伤级别显著相关.年龄(P=0.041)和血清谷丙转氨酶(P=0.029)与肝功能损伤恢复时间显著相关.结论:本研究揭示了大剂量甲氨蝶呤治疗骨肉瘤所致肝功能损伤的相关影响因素.提高对这些危险因素的认识,有助于避免或减少肝功能损伤的发生.
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甲氨蝶呤治疗小儿急性白血病时血液和脑脊液中浓度监测及不良反应
目的:探讨甲氨蝶呤(MTX)用于小儿急性淋巴细胞白血病(ALL)化疗时,剂量增至4 g*m-2是否更为有效且安全.方法:对2个剂量组(3 g*m-2,4 g*m-2)各15例次进行MTX血药浓度及不良反应发生率的比较.血药浓度测定方法采用荧光偏振免疫法(FPIA).结果:4 g*m-2剂量组静滴结束时(12 h)血药浓度显著高于3 g*m-2剂量组(P<0.05),不同个体间血药浓度及脑脊液浓度水平差异较大,2剂量组的不良反应发生率无明显差异(P>0.05).结论:在进行MTX血药浓度监测的情况下,要掌握好救援时间和剂量,采用4 g*m-2的剂量能够耐受.
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非霍奇金淋巴瘤中枢神经系统侵犯5例观察及文献复习
目的 提高对非霍奇金淋巴瘤(NHL)中枢神经系统侵犯(SCNSL)的认识.方法 收集2010年6月至2018年5月共5例NHL发生SCNSL患者的病理类型、治疗经过及影像报告检查结果,并复习相关文献.结果 5例患者发生SCNSL可分两种类型:3例复发难治患者中枢侵犯,2例初次诊断时合并中枢侵犯.所有患者病理类型均为中高度恶性,其中B细胞性4例,T细胞性1例.4例出现脑实质侵犯,1例出现脑膜侵犯.治疗结果:2例病情完全缓解,1例患者部分缓解持续治疗中,1例死亡,1例失访.结论 对具有中枢侵犯高危因素的NHL,需早期进行脑脊液、影像学等检查,早期预防.治疗上建议大剂量甲氨蝶呤(HD-MTX)、全身治疗联合鞘注化疗或放疗.
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骨肉瘤患者应用大剂量甲氨蝶呤化疗毒副反应中的观察与护理
骨肉瘤恶性程度高,多发生于青少年,年龄多分布在11~35岁,每百万人中有2~3例发病[1],好发部位为长骨的干骺端,易发生转移,预后社会问题较多。目前,骨肉瘤护理研究已成为国内外焦点。20世纪80年代初,Rosen 利用骨肉瘤患者术前制定假肢等待时间,术前开始对患者进行化疗,这逐渐形成了新辅助化疗的概念,从而为原发骨肉瘤患者的治疗带来了新的革命[2]。新辅助化疗的开展,使患者5年生存率提高到60%~80%,在改善患者长期生存的同时增加了保肢的可能性。甲氨蝶呤(MTX)为抗叶酸类抗肿瘤药,主要是通过对二氢叶酸还原酶的抑制而达到阻碍肿瘤细胞的合成的效果,从而抑制肿瘤细胞的生长与繁殖,常被用作化疗药物辅助治疗。
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大剂量甲氨蝶呤多药联合治疗骨肉瘤的疗效分析
目的 探讨大剂量甲氨蝶呤(HD-MTX)多药联合治疗骨肉瘤患者的化疗有效性及对生存期的影响.方法 回顾性总结63例采用多药大剂量联合化疗方案化疗的骨肉瘤患者的临床资料,观察分析多药大剂量联合化疗治疗骨肉瘤的化疗有效率及对3年生存期随访结果.结果 63例患者经多药大剂量联合化疗方案2周期化疗后总有效率为77.8%,其中肿瘤直径与化疗疗效有显著相关性(P<0.05).3年总生存率为67.7%,其中完整化疗4周期后对患者3年总生存率及无进展生存期均产生显著影响(P<0.05).结论 含HD-MTX多药联合化疗是有效的,完整的化疗是骨肉瘤综合治疗中不可缺少的重要组成部分.