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骨肉瘤大剂量甲氨蝶呤化疗患者的护理分析
目的 探讨肿瘤专科护理对骨肉瘤大剂量甲氨蝶呤化疗患者的影响及意义,加强骨肉瘤大剂量甲氨蝶呤(MTX)化疗患者专科护理工作的重视.方法 对我科2003年12月至2013年12月期间178例接受大剂量MTX化疗的骨肉瘤患者的化疗相关副反应进行回顾性分析,以2008年12月至2013年12月接受护理质量提升的专科护理患者为干预组;2003年12月至2008年12月接受内科常规护理的患者为对照组.结果 通过积极有效的护理干预,降低了化疗期间副反应的几率,干预组肾功能损害、口腔黏膜炎、消化道反应和感染发生率与对照组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 对骨肉瘤大剂量甲氨蝶呤化疗的患者实施有效积极的专科护理,降低了化疗副反应,增强了患者生存的欲望,强化了其对医嘱的依从,提高了生活质量.
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评估大剂量甲氨蝶呤治疗小儿急性淋巴细胞白血病的血药浓度与不良反应
目的：探讨采用大剂量甲氨蝶呤治疗小儿急性淋巴细胞白血病时血药浓度与不良反应的相关性。方法随机选取2014年1月至2015年9月急性淋巴细胞白血病患儿35例，所有患儿均接受大剂量甲氨蝶呤治疗，并采用酶放大免疫法对给药后患儿的血药浓度进行测定，同时对其不良反应进行观察。结果非排泄延迟组患儿的48 h 血药浓度及解救次数均明显优于排泄延迟组，差异有统计学意义（P <0.05）；对于 B 系患儿，血药浓度≥1.6μmol/ L 组患儿其黏膜损害、胃肠道反应及肾功能损害发生率均显著高于血药浓度<1.6μmol/ L 组；对于T 系患儿而言，血药浓度≥1.6μmol/ L 组患儿其呼吸道反应、肾功能损害发生率显著高于血药浓度<1.6μmol/ L组，差异有统计学意义（P <0.05）。结论在采用大剂量甲氨蝶呤治疗小儿急性淋巴细胞白血病时，血药浓度同排泄延迟、不良反应的发生情况之间存在密切联系，通过对患儿血药浓度进行监测，可为临床解救方案的制定提供可靠依据，有利于促进患儿生存质量的改善。
关键词： 小儿急性淋巴细胞白血病 大剂量甲氨蝶呤 血药浓度 不良反应 -
甲氨蝶呤联合替莫唑胺对原发性中枢神经系统淋巴瘤患者的疗效分析
目的:探讨甲氨蝶呤联合替莫唑胺对原发性中枢神经系统淋巴瘤的临床疗效.方法:选取原发性中枢神经系统淋巴瘤患者48例,随机分为研究组24例和对照组24例.研究组采用大剂量甲氨蝶呤联合替莫唑胺进行化疗,对照组给予大剂量甲氨蝶呤联合全脑放疗.治疗后,比较2组的治疗有效率及不良反应.结果:治疗后,对照组和研究组的有效率分别为54.2％、83.3％,研究组的有效率高于对照组(x2=4.752,P＜0.05).研究组的骨髓抑制程度低于对照组(P＜0.05).对照组和研究组的1年生存率分别为(73.6±4.8)％、(82.4士6.7)％,研究组的1年生存率高于对照组(x2=21.531,P=0.041).结论:在治疗原发性中枢神经系统淋巴瘤时,采用大剂量甲氨蝶呤联合替莫唑胺化疗方案的临床疗效较好,安全性较高.
关键词： 原发中枢神经系统淋巴瘤 大剂量甲氨蝶呤 替莫唑胺 化疗 -
56例骨肉瘤患者使用大剂量甲氨蝶呤血药浓度与其急性肝肾损伤的相关性研究
目的:分析骨肉瘤患者使用大剂量甲氨蝶呤(HD-MTX)治疗后的肝、肾功能变化与甲氨蝶呤血药浓度间的相关性,探讨甲氨蝶呤血药浓度在监测骨肉瘤患者急性药物性肝肾损伤的意义.方法: 56例使用HD-MTX治疗骨肉瘤的患者,HD-MTX滴注完成后48 h及72 h,采用HPLC-UV法测定患者甲氨蝶呤血药浓度,并同时测定肝肾功能指标,统计分析HD-MTX治疗后不同检测点甲氨蝶呤血药浓度与患者肝、肾功能的相关性.结果: HD-MTX滴注完成后48 h有4例患者(7. 14% )出现急性药物性肝损伤,13例患者(23.21%)出现药物性肾损伤.肝损伤患者的甲氨蝶呤血浓度C48h为(2.90 ±0.78)μmol·L-1,肾损伤患者C48h为(1.65 ±1.12)μmol·L-1;HD-MTX滴注完成后72 h有7例患者(12.50%)出现急性药物性肝损伤,16例患者(28.57%)出现药物性肾损伤;肝损伤患者C72h为(0.30 ±0.17)μmol·L-1,肾损伤患者C72h为(0.29 ±0.29)μmol·L-1.患者不同监测点肝、肾功能指标较正常组均显著升高(P<0. 05),甲氨蝶呤血药浓度与肝功能指标(ALT、AKP、TBIL)及肾功能指标(SCr)呈部分显著性相关.结论:甲氨蝶呤所致急性药物性肝、肾损伤可能与特定时间点的血药浓度存在一定相关性, C48h可能对于预测损伤的发生更具临床意义.
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液相色谱-质谱联用法监测急性淋巴细胞白血病患儿中甲氨蝶呤血药浓度及临床应用
目的:建立以液相色谱-质谱联用(LC/MS)法测定血清中甲氨蝶呤(MTX)的方法并用于临床适时监测,进一步探讨MTX剂量血药浓度与药物不良反应(ADR)发生的相关性.方法:建立以ESI离子源,SCI(+)扫描方式,离解电压1.1 KV,雾化氮气1.5L·min-1,干燥氮气15 L·min-1,干燥温度200℃,模块加热温度400℃,加氢目标离子m/z 455,碎片离子455,456的LC/MS法测定血清中MTX的方法并进行方法学验证,对59例临床ALL患儿接受大剂量甲氨蝶呤(HD-MTX)化疗后48,72,96 h时间点271例次MTX血药浓度监测和ADR发生情况观察.结果:方法的回归方程Y=(6.13928E7)X-528120(n=6,r=0.9997),MTX血清浓度在0.01～160 μmol· L-1范围线性良好,低定量限0.01 μmol·L-1(S/N≥3),通过方法学验证符合临床生物样本分析要求；对HD-MTX患儿化疗后48 h与72 h点血药浓度监测.结果组内两监测点血药浓度变异较大(CV％＞97％),经独立样本t检验存在显著性差异(P=0.000),然而不同病理诊断分组间两时间点血药浓度无显著性差异(P＞0.05)；MTX剂量与ADR发生经多元变量非参数的偏相关分析结果相关系数rs=0.133.结论:该检测方法具有快捷、准确、痕量测定血中MTX浓度的特点,可用于临床及科研MTX血药浓度的监测；四氢叶酸钙(CF)的救援应通过监测MTX血药浓度并根据结果调整剂量,监测C48h和C72h点用于预判MTX蓄积中毒并指导CF救援有一定的临床实际意义；通过MTX监测血药浓度制定个体治疗方案,ADR发生与MTX剂量之间并非强相关.
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大剂量甲氨蝶呤在急性淋巴细胞白血病患儿中的群体药动学
目的:研究大剂量甲氨蝶呤(HDMTX)在儿童急性淋巴细胞白血病(ALL)患者中的群体药动学(PPK)特征.方法:96例患儿接受HDMTX(3 g·m-2)静脉滴注24 h,收集24～68 h左右稀疏血药浓度数据376个,采用荧光偏振免疫法(FPIA)测定MTX血药浓度.用NONMEM软件进行模型拟合和PPK参数的估算,并定量分析患儿年龄、性别、体质量、体表面积、种族、水化量、碱化量等固定效应对甲氨蝶呤PPK参数的影响,得到终回归模型.结果:PPK模型为:中央室清除率(CL1)=5.04×(1-0.356×GEND)×BSA0.777+(OH1/100)0.514(L·h-1),中央室表观分布容积(V1)=16.1(L),外周室清除率(CL2)=0.203×(AGE/10)1.56(I·h-1),外周室表观分布容积(V2)=7.05×(AGE/10)1.76(L),CL1、V1、CL2、V2的群体标准值(个体间RSD%)分别为5.04 L·h-1(49.6%),16.1 L(29.3%),0.203 L·h-1(337.6%),7.05 L(107.7%),其中性别、体表面积及给药前碱化量对CL1的影响具有统计学意义,年龄对CL2及V2的影响具有统计学意义(P＜0.01).结论:本实验模型拟合情况较好,可为临床制定个体化给药方案、减少药物不良反应提供重要依据.
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大剂量甲氨蝶呤治疗恶性肿瘤后延迟排泄与合并使用质子泵抑制剂的相关性研究
目的:研究大剂量甲氨蝶呤(HD-MTX)化疗方案后延迟排泄影响因素及与合并使用质子泵抑制剂(PPIs)之间的相关性.方法:收集108名共190次运用HD-MTX化疗的患者病例资料,以及253例次MTX血药浓度监测结果,使用多元线性回归分析、单因素方差分析和t检验等统计学方法分析延迟排泄的影响因素及与合并使用PPIs之间的相关性.结果:HD-MTX延迟排泄发生与年龄呈正相关,与体质量呈负相关,与MTX剂量呈正相关,与合并使用PPIs呈正相关,其中影响因素大的是MTX剂量,其次是合并使用PPIs.结论:运用HD-MTX化疗方案时应高度重视与PPIs的联用,应加强临床观察,确保用药安全.
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小儿骨肉瘤患者大剂量甲氨蝶呤化疗后的肝损害分析
目的:探讨小儿骨肉瘤患者大剂量甲氨蝶呤(HD-MTX)化疗后的肝损害特点,为临床提供参考.方法:某院2012年1-12月儿科使用HD-MTX化疗的骨肉瘤患儿25例,共进行了55次的化疗.监测其化疗后丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)的变化,以观察小儿HD-MTX化疗后肝损害的发生率、毒性分级、同一患儿不同疗程中的肝损害特点以及预后.结果:25例患儿使用HD-MTX化疗后肝损害发生率为100％.在25例患儿化疗的55个疗程中,共有51个疗程出现肝损害,发生率为92.73％,肝损害以3级为主,且同一患儿不同疗程中肝损害程度相近或相同.患儿预后良好,未出现化疗延迟情况.结论:临床医师、药师应重视小儿HD-MTX化疗后肝损害,以保证化疗的顺利进行.
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大剂量甲氨喋呤治疗难治性复发性急性淋巴细胞性白血病5例护理
我科自2010、9月至2011、9月应用大剂量甲氨蝶呤治疗难治性复发性急性淋巴细胞白血病,经精心护理,效果满意,报告如下.1.资料与方法1.1临床资料本组5例,男2例,女3例,年龄30-40岁4例,5岁1例,均经细胞学检查确诊为急性淋巴细胞性白血病.1.2方法 甲氨蝶呤1000-2000mg/m2静脉滴注,持续静脉滴注24h,滴注完毕12h后亚叶酸钙解救,人生理盐水中静脉滴注q6h,剂量为甲氨蝶呤的10％,分6-8次给予,同时亚叶酸钙溶液(生理盐水250ml加入亚叶酸钙20-30mmg)q6h漱口,治疗前给予5％小苏打碱化尿液,补液水化.
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1例大剂量甲氨蝶呤致急性肾功能不全伴少尿患者的护理体会
大剂量甲氨蝶呤( High dose methotrexate,HD-MTX)可以使甲氨蝶呤( Methotrexate,MTX)在血液中达到较高的药物浓度,使MTX能够穿透血脑屏障,因此可以用于原发性中枢神经系统淋巴瘤(Primary central nervous system lymphoma,PCNSL)的治疗. 但在HD-MTX提高抗肿瘤疗效的同时毒副作用也加大,比较常见的是消化道黏膜的损害、肝肾功能损害及骨髓抑制等.HD-MTX导致的急性肾功能不全临床发生率不高,但一旦发生,后果严重,甚至会导致死亡.
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大剂量甲氨蝶呤化疗致儿童急性肾功能不全及神经系统毒性1例
大剂量甲氨蝶呤(HDMTX)是治疗儿童急性淋巴细胞白血病的有效药物,对于诱导缓解和维持治疗有重要作用.近来,我院用于治疗渐变性大细胞淋巴瘤也取得了良好的效果.HDMTX 静脉注射联合鞘内给药,显著提高了维持缓解的疗效及预防脑膜白血病的发生,但是其可能引起多系统的不良反应,严重的也会危及患儿的生命.现将我院收治的1例采用HDMTX 治疗后出现急性肾功能不全和神经毒性的病例报道如下.
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大剂量甲氨蝶呤治疗儿童急性淋巴细胞白血病血药浓度和不良反应分析
目的 监测大剂量甲氨蝶呤(HD-MTX)在治疗儿童急性淋巴细胞白血病(ALL)过程中的血药浓度,分析HD-MTX排泄延迟以及不良反应发生的规律,为临床个体化给药提供依据.方法 采用回顾性分析的方法,收集ALL患儿47例,使用HD-MTX化疗108例次,采用FPIA法动态监测患儿MTX的血药浓度,并观察排泄延迟和不良反应发生的规律.结果 HD-MTX排泄延迟68例,24 h MTX浓度＞10.0 μmol/L 5例,48 h MTX浓度＞1.0 μmol/L 30例,72 h MTX浓度＞0.1 μmol/L 33例,HD-MTX的不良反应包括皮肤黏膜损害、胃肠道反应、肝肾功能损害以及发热和骨髓抑制.结论 MTX的消除过程存在个体差异性,HD-MTX化疗过程需要在血药浓度监测下实施,才能大程度降低不良反应的发生,提高治疗效果.
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利妥昔单抗联合大剂量甲氨蝶呤在原发性中枢神经系统淋巴瘤的应用
1 文献来源Kansara R,Shenkier TN,Connors JM,et al.Rituximab with high - dose Methotrexate in primary central nervous system lymphoma [J]. Am J Hematol,2015,90(12):1149-1154.
关键词： 原发性中枢神经系统淋巴瘤 利妥昔单抗 大剂量甲氨蝶呤 -
间断静脉-静脉血液透析滤过成功救治大剂量甲氨蝶呤致急性肾损伤一例
女性,79岁,患中枢神经系统非霍奇金淋巴瘤,接受甲氨蝶呤(MTX)5 g化疗,4h泵入,同时标准的水化和碱化治疗.用药前Scr 70 μmol/L,GFR 56.13 ml/min.停药20h时血MTX浓度为45.6 μmol/L(化学发光法),Scr上升至139μmol/L.予充分水化、碱化尿液、利尿、大剂量亚叶酸钙治疗,保持尿量大于3000 ml/24 h.停药52 h时,MTX浓度仍高达9.9μmol/L,Scr上升至184μmol/L.遂开始间断行静脉-静脉血液透析滤过(VVHDF)(Prisma 血透仪),血泵流速150 ml/min,透析液流速2 L/h,置换液流速2 L/h,肝素抗凝,8 h/d,连续共5次,超滤量800～1000 ml/次.虽然患者每日尿量均在3000 ml以上,但患者自身MTX清除半衰期长达13.9～25.0 h,而VVHDF可将MTX清除半衰期缩短至6.9～9.3 h,见表1.停用MTX197 h,患者血MTX浓度下降至0.46 μmol/L后停止VVHDF治疗.继续水化、碱化、亚叶酸钙治疗.停药后14 d,血MTX浓度＜0.1 μmol/L,Scr降至129 μmo/L.
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大剂量甲氨蝶呤联合化疗治疗急性淋巴细胞白血病的护理
目的 分析在接受大剂量甲氨蝶呤联合化疗治疗的急性淋巴细胞白血病患者中进行综合护理干预的效果.方法 选取本院收治的90例急性淋巴细胞白血病作为研究对象,并对其进行大剂量甲氨蝶呤联合化疗治疗;随机将其分成对照组与观察组,各45例;对照组在治疗基础上接受常规护理服务,观察组在对照组基础上接受综合护理干预,对比两组患者的护理结果.结果 观察组患者在化疗后包括合理饮食、适当下床活动、肠胃道反应以及按时服药在内的各项相关指标均明显优于对照组,P＜ 0.05.观察组患者在治疗与护理过程中总不良反应发生率为20.00％,对照组为42.22％,观察组明显低于对照组,P＜ 0.05.观察组患者护理服务总满意度为97.78％,对照组为82.22％,观察组明显高于对照组,P＜0.05.结论 在大剂量甲氨蝶呤联合化疗的治疗基础上,对急性淋巴细胞白血病患者进行综合护理干预,有助于降低其治疗风险,对促进治疗进程、建立和谐护患关系具有积极意义,护理效果较佳,可推广.
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大剂量甲氨蝶呤治疗恶性淋巴瘤患者的护理
目的 总结采用大剂量甲氨蝶呤化疗的恶性淋巴瘤患者的护理对策.方法 对36例恶性淋巴瘤患者采用大剂量甲氨蝶呤方案化疗,全程观察治疗过程所出现的护理问题,记录并总结其要点.结果 HD-MTX化疗后恶心、呕吐发生率高,达到52.8%,神经毒性少,为5.6%,不良反应前四位依次为恶心、呕吐,ALT升高,血小板减少和口腔粘膜炎.结论 护士需要熟悉药物的特性和毒性反应,并及早预防、及时处理和加强毒性反应护理,这样才能保证化疗的顺利进行.
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大剂量甲氨蝶呤防治中枢神经系统白血病研究进展
现代,在急性白血病有效化疗迅速发展,完全缓解率升高,生存期显著延长的同时,白血病髓外浸润现象也日益受到重视[1,2].由于化疗时多数药物不易进入髓外残余白血病灶,使此种"庇护所"内的白血病细胞受到保护,进而分裂增殖,形成再发的基础.因此,防治髓外白血病是当前根治白血病研究工作中的一个重要课题.中枢神经系统是髓外(尚有睾丸、眼、心与肾)再发的常见部位,其发病率约占急性淋巴细胞白血病(ALL)尤其儿童ALL患者的40%～62%[2].
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儿童急性淋巴细胞白血病大剂量甲氨蝶呤化疗中药物监测应注意的几个问题
儿童急性淋巴细胞白血病(Acute lymphoblastic leukemia,ALL)是儿科常见肿瘤之一,目前主要治疗手段仍为化疗,近十年来随着临床经验积累与化疗方案的不断改进,临床治疗效果显著提高,长期无事件生存率已达75%～80%[1,2].
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大剂量甲氨蝶呤治疗儿童急性淋巴细胞白血病
自从1948年Farber等首次报道甲氨蝶呤前体--氨蝶呤可以使急性白血病患儿得到缓解以来,以此为基础的化疗方案应运而生.甲氨蝶呤(Methotrexate,MTX)成为目前应用于白血病、淋巴瘤、头颈部肿瘤、骨肉瘤以及多种自身免疫性疾病为广泛的一种抗代谢药物,尤其是大剂量甲氨蝶呤(HD-MTX)的应用对降低儿童急性淋巴细胞白血病(ALL)髓外白血病的发生,提高总体无病生存率起到了重要作用,其疗效得到了充分的肯定.
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规范化护理提高大剂量甲氨蝶呤治疗急性淋巴细胞白血病耐受性25例
目的 探讨规范化护理预防大剂量甲氨蝶呤(MTX)不良反应的效果,增加患者的耐受性.方法 将51例接受大剂量甲氨蝶呤治疗急性淋巴白血病患者随机分为两组,对照组采用常规护理方法,观察组给予规范化护理,包括脏器功能评估、肝肾功能、皮肤黏膜护理、骨髓抑制状况观察、四氢叶酸钙(CF)解救护理以及饮食护理.观察两组MTX血药浓度变化情况与药物不良反应发生率.结果 两组患者48 h MTX血药浓度变化差异有统计学意义(P<0.05);消化道反应、肝肾功能损害、肛周炎及口腔黏膜炎均较对照组发生率低,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 规范化护理能有效降低MTX血药浓度、减少药物的不良反应,提高患者化疗耐受性.
