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自主神经保护在男性腹腔镜直肠癌根治术中的应用效果
目的 探讨自主神经保护在男性腹腔镜直肠癌根治术中的应用效果.方法 纳入本院2016年6月至2017年6月收治的60例直肠癌患者作为研究对象,随机分为两组,每组各30例.观察组以神经为导向行腹腔镜直肠癌根治术,对照组行传统开腹直肠癌根治术.比较两组手术一般情况、对术后患者性功能和排尿功能的影响及并发症发生情况.结果 观察组手术时间长于对照组,术中出血量、术后肛门排气时间、首次下床活动时间及术后疼痛评分均显著低于对照组(均P＜ 0.05).两组淋巴结清扫数无显著性差异(P＞0.05).观察组术后1个月和3个月时排尿、勃起及射精功能恢复情况均显著优于对照组(均P＜ 0.05).观察组术后并发症总发生率显著低于对照组(P＜0.05).结论 以神经为导向的腹腔镜直肠癌根治术与传统开腹手术在肿瘤学治疗效果方面无显著差异,但前者对盆腔自主神经损伤小,并发症少,有助于患者术后排尿和性功能的恢复,具有较高临床应用价值.
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直肠癌根治术保留自主神经56例临床体会
目的 探讨直肠癌根治术保留自主神经对男性患者排尿及性功能、女性患者排尿功能的影响.方法 对56例接受保留自主神经的直肠癌根治术的直肠癌患者临床资料进行回顾性分析.结果 术后男性患者排尿及性功能、女性患者排尿功能均恢复较好;局部复发率无明显增高.结论 保留自主神经的直肠癌根治术,可较好地保存排尿及性功能,肿瘤局部复发率无增加.
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保留盆腔植物神经对老年男性患者术后性功能及排尿功能的影响
目的:探讨保留盆腔植物神经的直肠癌手术对老年男性患者性功能及排尿功能的影响.方法:1999～2005年因直肠癌手术的170例老年男性患者分为PANP组(含规范的TME手术方法)和非PANP(TME规范情况不详),对两组术后性功能、排尿功能和局部复发率进行回顾性总结、比较.结果:PANP组性功能与排尿功能明显优于非PANP组,但统计学无显著差异(P<0.05).而PANP组局部复发率低于非PANP组(P>0.05).结论:老年直肠癌患者应重视性功能和排尿功能的保护.
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直肠中下段癌行改良Bacon术后的护理
直肠癌是我国目前常见的恶性肿瘤,以手术治疗为主.传统的手术方法,需行腹会阴肛门切除,在腹部上留下永久性的人工肛,同时术后由于排便功能,性功能及排尿功能的改变,常常给患者带来肉体上,精神上及生活的困难和苦恼,严重威胁着患者的身心健康和降低他们的生活质量.现在直肠癌患者对术后的生活质量要求越来越高.采用改良Bacon直肠癌根治术\[1\],手术过程中保留了完整的肛门结构,保存良好的排便功能.我院2003年1月至2006年1月对25例直肠癌患者施行改良Bacon直肠癌根治术,取得良好的治疗效果.现将术后护理体会介绍如下.
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经腹腔镜保护盆腔自主神经的低位直肠癌根治术的研究现状与进展
直肠癌中主要以低位直肠癌为主.当前低位直肠癌主要治疗方法是手术切除,术中盆腔自主神经的损伤导致排尿及性功能障碍是直肠癌手术的常见并发症,本文就经腹腔镜保护盆腔自主神经的低位直肠癌根治术的研究现状及进展进行综述.
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保留盆腔自主神经直肠癌根治术对男性排尿功能及性功能的影响
目的 探讨男性直肠癌患者行全直肠系膜切除(TME)并保留盆腔自主神经(PANP)根治性切除术的临床意义.方法 对30例男性直肠癌患者行TME+PANP手术,对27例男性直肠癌患者仅行TME非保留盆腔自主神经根治术,术后1年调查患者的病死率、复发率,并评价患者的排尿功能及性功能(包括勃起功能和射精功能).结果 两组术后1年均无死亡病例,TME+PANP组术后1年复发3例,TME组复发1例,两组复发率比较差异无统计学意义(P＞0.05).患者术后排尿功能TME+PANP组与TME组比较差异无统计学意义(P＞0.05);术后勃起功能:TME+PANP组得分高于TME组(P＜0.05),射精功能优于TME组(P＜0.05).结论 进展期直肠癌患者实施保留盆腔自主神经的根治术,可以较好地保留患者的性功能.
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阴茎头正位开口治疗先天性尿道下裂
尿道下裂是常见的先天性畸形,随着医疗技术的发展和对医疗服务要求的提高,对先天性尿道下裂的治疗也提出了新的概念,即幼年一期修复、尿道正位开口于阴茎头尖、有完美的外观、良好的排尿功能及成年后有性生活能力(1).
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开腹与腹腔镜子宫切除术对子宫内膜癌患者疗效、排尿及性功能的影响对比
目的 比较开腹子宫切除术与腹腔镜子宫切除术对子宫内膜癌患者的疗效、排尿及性功能的影响.方法 回顾性分析75例行子宫切除术的子宫内膜癌患者临床资料,其中开腹组35例,腹腔镜组40例.观察两组患者手术一般情况,比较两组患者手术前后肿瘤标志物水平、排尿功能和性功能情况.结果 两组患者手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05),腹腔镜组术中出血量、术后住院时间、术后膀胱充盈时间及排尿量恢复正常时间均少于或短于开腹组(P<0.05);两组患者手术后癌胚抗原(CEA)及糖类抗原125(CA125)水平较前下降(P>0.05),腹腔镜组术后CEA及CA125水平均低于开腹组(P<0.05);术后两组患者性功能评分均低于术前(P<0.05),但腹腔镜组性功能评分高于开腹组(P<0.05).结论 与传统开腹手术相比,采用腹腔镜下子宫切除术治疗子宫内膜癌具有术中出血量少、术后住院时间短的优点,能有效恢复患者的膀胱功能,并维持其正常的性生活.
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依赖性尿潴留的护理与对策
脊椎骨折合并截瘫,在受伤初期,由于脊髓损伤或脊髓休克,均可产生不能自主排尿,形成尿潴留.在护理中需留置导尿,当度过脊椎休克期约半月,一般能恢复排尿功能.但在住院期间常有休克期过后仍不能解决自行排尿现象,病人依赖导尿来解除排尿的依赖思想较为严重.
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原位膀胱术后患者排尿功能的训练方法探讨
目的 探讨原位膀胱术后患者排尿功能训练的方法.方法 训练分为2个阶段,第1阶段(术后2～3周)进行代膀胱贮尿功能训练,使患者逐渐形成对新膀胱的充盈感觉.第2阶段(手术3周后)进行排尿功能训练.包括尿意习惯训练,腹压排尿和盆底肌训练.结果 3～6个月后,本组原位代膀胱的贮尿功能接近正常.6～12个月后,本组病例原住代膀胱能基本自控排尿.结论 及时与正确的排尿功能训练能使代膀胱达到或接近生理状态.
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腹腔镜全直肠系膜切除术对男性排尿功能的影响
目的 对比分析腹腔镜(laparoscopic surgery,LS)和开腹(open surgery,OS)全直肠系膜切除术对术后男性排尿功能的影响.方法 选择腹腔镜和开腹直肠癌根治术的患者(共108例)的病例资料,观察两组患者术后的尿管拔除时间、自由尿流率、排尿量、残尿量和逼尿肌收缩压等指标的变化.结果 LS组与OS组术后尿管拔除时间分别为(5.4±1.3)d和(6.0±1.1)d,自由尿流率分别为(18.5±3.1)mL/s和(17.6±3.5)mL/s,排尿量分别为(278.4±35.0)mL和(260.3±45.5)mL,残尿量分别为(14.2±3.3)mL和(15.1±2.5)mL,LS组与OS组比较各指标无显著性差异.结论 腹腔镜全直肠系膜切除术没有增加术后排尿功能障碍发生的风险,疗效与开腹手术相当.
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针刺配合盆底肌训练治疗产后尿潴留的护理体会
产后6～8 h因暂时性排尿功能受到障碍,使部分或全部的尿不能自行排出者,称为产后尿潴留,是产科常见并发症之一,影响子宫收缩,导致出血增多、泌尿系感染及继发性反流性肾病.由于导尿易致尿路感染及尿道黏膜损伤,因健康人尿道附近及尿道内存在的细菌可经器械检查或导尿管带入而引起上行感染,留置导尿的患者在10 d之后几乎全部引起膀胱炎及肾盂肾炎,就1次导尿后1%～2%患者发生细菌尿,衰弱患者危险性更高[1].
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浅谈临床尿动力学医师的培训
尿动力学作为泌尿外科的一个分支学科,是根据流体力学和电生理学的原理,了解尿路功能及其功能障碍的学科[1].近年来,随着泌尿外科医师对排尿功能障碍性疾病研究的深入,临床尿动力学越来越受到国内泌尿学界的重视,现就如何搞好临床尿动力学医师的培训作如下探讨.
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直肠癌TME术中保留盆腔自主神经对男性性功能及排尿功能的影响
目的 探讨直肠全系膜切除术(TME)中保留盆腔自主神经(PANP)对术后男性患者性功能及排尿功能的影响.方法 回顾性分析我院2008年1月至2010年10月期间行直肠癌根治术的84例患者临床资料,根据不同的手术方式分为PANP+TME组(n=41)和TME组(n=43),对2组患者术后排尿及性功能障碍发生率和局部复发率情况进行比较.结果 PANP+TME组与TME组患者术后勃起功能障碍发生率分别为29.3%(12/41)和76.7%(33/43),射精功能障碍发生率为26.8%(11/41)和79.1%(34/43),排尿障碍发生率分别为24.4%(10/41)和79.1%(34/43),2组间差异均有统计学意义(P<0.05).PANP+TME组和TME组术后局部复发率分别为9.8%(4/41)和11.6%(5/43),2组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 直肠癌在TME基础上行PANP可以降低男性患者术后排尿和性功能障碍的发生率,且并不增加术后肿瘤局部复发率.
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85例子宫切除术后排尿、排便和性功能的研究
目的:评价子宫切除术后患者的排尿、排便和性功能问题.方法:对85例因妇科良性疾病而行子宫切除术的患者进行前瞻性研究.根据术式不同分为经腹子宫切除术(TAH)45例和经阴道子宫切除术(TVH)40例两组,术前及术后3、6、12个月进行调查问卷,观察泌尿道、肠道功能和性功能的变化.结果:子宫切除术后3月,患者便秘、性交中阴道干涩、阴道短或狭窄、性交痛以及对性生活不满意与术前相比差异有统计学意义(P＜0.05);随访至术后12月,尿急、尿失禁、近期无性生活与术前相比,差异有统计学意义(P＜0.05);术后TAH组与TVH组的近期无性生活、少或无性交、性交无高潮比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:从长远来看,子宫切除术可以改善患者术后生活质量,对泌尿道、肠道功能和性功能无负面影响.
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产后尿潴留导尿时不同排放尿量对产后正常排尿功能重建的影响
目的:探讨产后尿潴留导尿时不同方法排放不同尿量时,对产后正常排尿功能重建的影响情况.方法:选择于本院产科住院顺产分娩产后发生尿潴留(残余尿量≥1000 ml)、其他诱导排尿方式无效的产妇105例为研究对象,随机分为3个组,每组各35例.排放方式为:A组＜ 1000 ml;B组≥1000 ml(将残余尿量放完为止)+腹部加压(1.85 kg砂袋压于下腹部约2小时);C组≥1000 ml(将残余尿量放完为止),不加其他干预.比较3组排尿功能的恢复情况,并采用本科室自制的护理满意度调查表,比较3组的满意度情况.结果:A组产妇需再次导尿、需留置导尿、住院时间的比例高于B组、C组,差异有统计学意义(P＜0.05),B组和C组以上各项指标比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);3组尿路感染情况比较,差异无统计学意义(P＞0.05),3组均无一例出现血尿和休克.C组残余尿量≥50 ml明显少于A组、B组,差异有统计学意义(P＜0.05),C组患者的护理满意度明显高于A组、B组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:产后尿潴留患者导尿时放尿量≥1000ml且不加其他干预,有助于对产后正常排尿功能的重建,对降低膀胱残余尿量效果好,且产妇心理负担轻,患者的护理满意度高.
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经尿道前列腺电切对逼尿肌无力合并前列腺增生患者排尿功能的改善作用及其与前列腺增生程度的关系
目的：探讨经尿道前列腺电切术对逼尿肌无力合并前列腺增生患者排尿功能的改善作用，以及改善程度与前列腺增生程度的关系。方法：比较26例患者术前、术后大尿流率及残余尿的改善情况，分析改善程度与前列腺大小的相关性。结果：患者术前、术后大尿流率及残余尿的差异均存在统计学意义（P ＜0．01），大尿流率的改善程度与前列腺增生程度存在正相关（P ＜0．01），残余尿的改善程度与前列腺增生程度无明显相关性（P ＞0．05）。结论：对于逼尿肌无力合并前列腺增生的患者行经尿道前列腺电切术可以明显改善排尿功能，并且大尿流率的改善程度与前列腺大小存在相关性。
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3种术式治疗低位直肠癌的疗效比较
目的 比较3种术式治疗低位直肠癌的疗效.方法 回顾性分析行手术治疗的低位直肠癌患者146例的临床资料,根据手术方式不同分为3组:38例行保留盆腔自主神经(PANP)的全直肠系膜切除术(TME)作为TME-PANP组,51例行直肠癌经腹前切除术(Dixon术)作为Dixon组,57例行经腹会阴联合直肠癌切除术(Miles术)作为Miles组,比较各组手术时间、住院时间,术前和术后1年发放生存质量评分量表(PAC-QOL)评估患者生存质量,术后1年评估患者排尿功能及男性患者性功能,并比较各组的3年生存率、局部复发率和远处转移率.结果 3组在手术时间和住院时间上比较(P＜0.05),均有显著差异,TME-PANP组短,其次为Dixon组,Miles组长.术后1年,3组生活质量均显著下降(P＜0.05),其中TME-PANP组PAC-QOL评分低,其次为Dixon组,Miles组高;TME-PANP组术后排尿功能、射精功能Ⅰ级的比例分别为71.05％、68.18％,明显高于Dixon组(43.14％、35.48％)和Miles组(22.81％、22.22％) (P＜ 0.05),勃起功能Ⅰ级的比例为63.64％,高于Miles组(25.00％)(P＜0.05),其余组间比较无差异(P＞0.05);3组间术后3年生存率、局部复发率、远处转移率比较无显著差异(P＞0.05).结论 TME-PANP术可明显改善患者术后排尿功能和男性性功能,缩短术后恢复时间,值得临床推广.
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保留盆腔自主神经的直肠癌根治术前瞻性研究
目的:探讨保留盆腔自主神经的直肠癌根治术的临床效果及对保护排尿功能和性功能的意义.方法:对我科自2000年收治的66例中低位Dukes A、B期直肠癌患者随机分为实验组35例,行保留盆腔自主神经的直肠癌根治术;对照组31例,行常规直肠癌根治术.对两组术后的局部复发情况、排尿及性功能结果进行对比分析.结果:两组病例术后局部复发率无显著差异;但实验组术后的排尿功能和性功能得到更好的保护,与对照组比较,有显著差异.结论:只要严格掌握适应症,个体化选择保留盆腔自主神经的术式,规范操作,保留盆腔自主神经的直肠癌根治术是目前直肠癌根治术的理想术式,值得推广.
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超低位直肠癌前切除术对患者排便及排尿功能影响的观察及护理
目的 观察超低位直肠癌前切除术对患者排便及排尿功能的影响,为尽快恢复患者术后排便及排尿功能提供护理依据.方法 采用Williams标准及Saito等的研究,对61例行超低位直肠癌前切除术的患者进行排便及排尿功能障碍的观察.结果 61例患者在术后均不同程度出现了排便及排尿功能障碍,对患者的术后生活质量造成影响,但排便及排尿功能障碍随术后时间的延长而逐渐降低.结论 护理人员应依据患者情况,有针对性地采取干预措施,减轻超低位直肠癌前切除术对患者排便及排尿功能的影响,从而提高患者术后的生活质量.
