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抗菌药物与口服抗凝血药的相互作用
在临床应用抗凝药时常伍用抗菌药物以预防感染.抗菌药物对肝药酶的诱导或抑制作用、对凝血因子的干扰作用可引起抗凝作用加强或拮抗.双香豆素类和茚二酮类.主要应用的以双香豆素类的华法令为主.β-内酰胺类抗菌药物通常对口服抗凝血剂的影响较小,部分药物可能使凝血酶原的活性改变、干扰或抑制肠道菌群合成维生素K而抗凝加强或下降;红霉素与华法令或与醋硝香豆素合用可抑制细胞色素P450,而干扰后者代谢降解,使抗凝作用加强;氟喹诺酮类均不能同程度的抑制肝微粒体细胞色素P450,而干扰口服抗凝剂代谢,增强抗凝作用.氨基糖苷类当维生素K摄入不足缺乏时,与口服抗凝血剂合用会引起抗凝作用加强;磺胺类可能大量减少肠道细菌合成维生素K而导致抗凝作用加强;氯霉素抑制抗凝剂代谢酶且能阻断凝血酶原生成引起出血延长和加强;利福平与抗凝剂合用,可使抗凝血作用明显降低;甲硝唑可使消旋华法令体内蓄积而抗凝作用加强;抗真菌药可干扰华法令代谢而使抗凝作用减弱或加强.抗菌药物与口服抗凝血药联合应用时发生不良的相互作用可产生严重后果.故掌握其相互作用机理与规律,对临床调整剂量,避免发生相互不良反应,至为重要.
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北京地区患者使用抗凝血药物的分析
目的:了解北京地区患者使用抗凝血药物的需求,并对抗凝血药进行分析.方法:采用<医院处方分析>课题(北京地区)2002年第4季度～2003年第3季度门诊、病房对抗凝血药物的处方数据进行比较.结果与结论:通过统计,北京地区使用抗凝血药物的患者人数基本稳定.在临床应用中,口服制剂以华法林、蚓激酶,注射制剂仍然为肝素类用量居主导地位.
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新型Xa因子抑制剂利伐沙班在心血管系统疾病中的临床应用研究
新型口服抗凝血药( new oral anticoagulants ,NOAC) 包括Xa因子抑制剂和凝血酶抑制剂,用于血栓栓塞性疾病的预防与治疗,临床上主要包括急性冠脉综合征( acute coronary syndrome,ACS)、接受髋关节或膝关节置换术的患者静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)、深静脉血栓形成和肺栓塞以及房颤( atrial fibrillation,AF)引起的脑卒中等[1-4]. 本综述主要介绍利伐沙班在心血管系统疾病中的临床应用及未来可能的应用领域.
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抗凝血药的进展与作用多靶点向单靶点的转化——“血栓治疗药学监护学术研讨会”暨第二届药学星光大道论文点评与颁奖活动纪要
世界卫生组织2005年调研报告显示,心脑血管疾病已成为全球人类疾病的首要死因,亦为中国疾病人群中排序第一的死因[1].本次会议主题锁定于血栓高危因素的防范及抗凝血、抗血小板治疗的药学监护.会议邀请福建医科大学附属协和医院心脏内科官云彪教授、首都医科大学附属北京世纪坛医院神经内科贺茂林教授与卫生部合理用药监测系统专家、解放军海军总医院孙忠实教授,分别就抗凝血药发展史及利伐沙班的作用机制和特性、颅内动脉狭窄的治疗、新型口服抗凝血药的进展及其药物警戒为课题进行大会报告.
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新型口服抗凝血药的进展及其药物警戒
1 概述心房颤动(atrial fibrillation,AF)是常见的一种心律失常,被称为一种"心血管流行病",整体人群的发病率约为1％,在40岁以上人群中大约有1/4的人在其一生中会罹患AF,这一数字在80岁以上者可增至10％.全球每年有多达2 500万人罹患AF,其中300万人罹患AF相关性卒中,AF相关性卒中的致残程度更严重、致死危险性更大,半数患者在1年内死亡.抗凝血治疗是降低AF相关性卒中死亡率的关键,但我国AF患者的抗凝血治疗却不容乐观.《心房颤动抗凝治疗中国专家共识》(2012年9月5日)明确指出,若无禁忌证,CHADS2评分≥1分的AF患者,卒中风险较高,应积极进行抗凝血治疗.
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推广国际标准化比值,提高抗血栓水平
香豆素类是唯一一类在临床广泛应用的口服抗凝血药物,常应用的是华法林.已证实口服抗凝血药可用于以下情况[1]:
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华法林和中药丹参、人参等的交互作用的研究进展
华法林(Warfarin)是20世纪40年代美国Wisconsin大学合成的香豆素类口服抗凝血药.华法林主要药理作用为预防凝血.华法林的抗凝血机制为:华法林的结构与维生素K的结构相似,在体内与维生素K相竞争,使这些必须依赖维生素K才能形成的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ不能及时合成,从而起到抗凝血作用[1].
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影响华法林疗效的原因分析及护理
华法林是目前广泛应用的口服抗凝血药,循证医学的研究结果表明它是当今抗凝治疗的首选药[1],用于多种疾病的抗凝治疗,如瓣膜病、瓣膜置换、心房纤颤、肺栓塞和深静脉血栓形成[2].华法林口服使用方便、价格便宜,但是影响华法林疗效的原因有很多,包括药物、中草药及食物、服药时间、不同厂家华法林钠片的质量、疾病等,使用过程中加强监测、用药指导、出院随访能使华法林的抗凝疗效得到保证,减少出血的危险.2008年8月～2011年8月我科收治45例应用华法林抗凝治疗的患者,现将其影响华法林因素分析如下.
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华法林和丹参、人参及其它中草药的相互作用
华法林(Warfarin是二十世纪四十年代美国wisconsin大学合成的香豆素类口服抗凝血药.华法林主要药理作用为预防凝血.华法林的凝血机理为:华法林的结构与维生素K的结构相似,在体内与维生素K相竞争,使这些必须依赖维生素K才能形成的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ不能及时合成,从而起到抗凝血作用[1].近年来有文献报道华法林能够和许多中草药发生相互作用.众所周知,中草药在中国及亚洲应用已有几千年的历史.现在在美国,中草药作为补品,每年消耗1.5亿美元[2].世界卫生组织估计,世界上大约80%的人口使用中草药的提.取物或活性成分[3]作为补品.但他们不知道中草药含有多种成份,可能导致一些副作用和药物之间相互作用.许多中草药能够和华法林发生相互作用,使其血药浓度和凝血酶原时间升高,从而导致严重的毒副作用.现将华法林和一些中草药的相互作用综述如下:
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华法林和当归、绿茶及鹿蹄草的相互作用
华法林(Warfarin)是二十世纪四十年代美国wisconsin大学合成的香豆素类口服抗凝血药.华法林主要药理作用为预防凝血.华法林的凝血机理为:华法林的结构与维生素K的结构相似,在体内与维生素K相竞争,使这些必须依赖维生素K才能形成的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ不能及时合成,从而起到抗凝血作用[1].
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KTP激光手术对口服抗凝血药的BPH患者的安全性和有效性
作者采用80 W磷酸钛氧钾晶体(KTP)激光对116例口服抗凝血药(oral anticoagulation,OA)的BPH患者实施了前列腺汽化术(PVP).围手术期所有患者均未停服抗凝血药,并与同期92例非口服抗凝血药的BPH患者进行比较,评价手术时间、术后血红蛋白改变、术后留置尿管时间和住院时间、围手术期并发症以及术后排尿情况等指标.
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华法林致舌麻、头晕、腹痛1例
华法林为香豆素类口服抗凝血药,其抗凝作用的机制是拮抗维生素K的作用,常见的不良反应是出血.但我们在临床工作中发现,华法林致舌麻、头晕、腹痛1例,现报道如下.
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用华法林时需忌用或慎用的药物有哪些?
华法林是常用的口服抗凝血药,其抗凝血机制是竞争性拮抗维生素K的作用.本品在体外无效,在体内也需待已合成的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X耗竭后才能发挥作用,因此,急性抗凝可先与肝素合用.本品的药物相互作用比较复杂,若应用不当,不但达不到抗凝目的,反而会引起严重的出血后果.因此,在应用时需切记本品与其他药物的相互作用,以免发生意外.
