首页 > 文献资料
-
经前路病灶清除减压植骨融合单钉棒固定治疗上胸椎脊柱结核
目的 探讨经前路胸腔一侧一期病灶清除减压植骨融合内固定治疗上胸椎结核的临床疗效.方法 11例上胸椎结核患者,均有不同程度的伴有脊柱后凸畸形,脊柱后凸角为14°～45°,5例合并脊髓损伤,ASIA分级:C级4例,D级1例.术前正规抗痨治疗,并纠正贫血及低蛋白血症.11例患者采用经一侧胸腔前路病灶清除、椎管减压、一期椎体植骨融合术,手术均使用单钉棒系统内固定治疗.术后继续抗痨治疗9～12个月.结果 手术时间2.5～5 h,平均3h；术中失血量500～1000ml,平均660ml,输血0～600 ml,平均375ml.11例患者切口均一期愈合,无肺部感染、呼吸衰竭等并发症.术后随访12～36个月,平均21个月.4例患者在术后4周内瘫痪完全恢复,1例6个月内完全恢复.所有患者血沉均恢复正常,胸背痛消失,植骨骨性融合,融合时间为3～8个月,平均4.9个月,无一例结核复发.术前脊柱后凸Cobb角平均(31.45±8.04)°,术后脊柱后凸Cobb角(14.82±3.25)°,平均矫正约17°.结论 采用经胸腔一侧前路一期植骨内固定治疗上胸椎结核手术入路方便、安全,效果好,并发症少,是治疗上胸椎结核有效的治疗方法.
-
腰骶椎结核患者手术方式的选择及其疗效观察
目的 探讨腰骶椎结核手术方式的选择原则及其临床应用价值.方法 对42例腰及腰骶段脊柱结核患者根据其全身情况、病变范围、程度等情况综合判断,分别采用前路、后前联合及分期病灶清除、植骨内固定融合术治疗,并观察各种手术方式的治疗效果.结果 42例患者均获随访,伴有神经症状者均获不同程度改善,随访患者植骨块无滑脱,内固定无松动,椎体间植骨融合时间6～13月,平均7.2个月,术后2例（分别为Frankel B和C级）患者神经症状改善不明显.42例患者伤口均一期愈合,无感染及局部窦道形成,无一例病灶复发.结论 手术方式的选择,需根据患者的全身情况,病变范围及程度等具体情况综合判断,重建脊柱稳定性是脊柱结核手术的终目的,术后加强抗结核药物的治疗,辅以适当外固定,可有效维持脊柱畸形的矫正,保证脊柱良好的稳定性,有利于结核愈合.
-
两种手术入路治疗胸腰段脊柱骨折伴脊髓损伤的研究
目的 比较前路与后路手术入路在解除脊髓受压、恢复脊髓稳定性等方面的治疗效果.方法 回顾性分析我院2010年2月～ 2013年8月收治的120例胸腰段脊柱骨折合并脊髓损伤患者的临床资料,随机分为观察组与对照组,其中观察组60例采用前路手术入路法,对照组60例采用后路手术入路方法,比较两组的手术效果.结果 对照组的术中出血量少于观察组,且手术时间短于观察组(P＜0.05),但是观察组的术后触觉评分、运动评分、Cobb角、伤椎高度等指标均较对照组改善更明显(P＜0.05).结论 采用前路手术入路方法治疗胸腰段脊柱骨折合并脊髓损伤,可有效恢复和改善患者的脊髓功能,明显提高患者的脊柱稳定性,有利于患者的早期功能恢复,从而提高患者的生活质量,改善患者的预后.
-
脊髓型颈椎病前路手术治疗的研究进展
目前脊髓型颈椎病的手术治疗术式很多，但颈椎前路手术是自个世纪50年代一直沿用至今，被认为是治疗脊髓型颈椎病的标准术式，颈前路解剖结构较为复杂，对手术医生提出了较高的解剖要求及实践能力。前路钉板系统的出现更促进了以上术式的广泛应用与推广。
-
下颈椎骨折脱位合并脊髓损伤的前路手术
目的 总结下颈椎骨折脱位合并脊髓损伤的前路手术的疗效.方法 对下颈椎骨折60例均采用颈前路减压、植骨、钛板内固定术进行回顾性分析.结果 本组60例早期发生食道瘘1例,2月后死于肺部并发症.其余59例中有50例获3～24个月的随访,无钢板、螺钉断裂或松动,无假关节、骨不连接发生,颈椎间高度及生理曲度无丢失,植骨于3个月左右骨性愈合.神经功能有6例无恢复,其余病例至少有1～3级以上的恢复或改善.结论 颈前路手术减压彻底、不易发生脊髓医源性损伤,脊髓功能恢复好,植骨愈合快,后期脊柱稳定性可靠,钛板可达到固定节段的即刻稳定,是一种成熟有效和简单易行的术式.
-
新型颈椎前路Uniplate钛板系统的初步临床应用
目的:探讨一种新型颈前路Uniplate铁板系统的初步临床应用效果及其设计特点和临床优势.方法:2008年8月-2009年3月,采用Uniplate铁板及碳纤维cage对11例患者进行颈前路单节段椎间盘切除、植骨融合术.其中Hangman骨折伴C2 -3椎间盘损伤6例；颈椎间盘突出并颈椎不稳3例；急性颈椎间盘突出2例.评价及分析Uniplate钛板的新型设计、术中操作特点及患者术后恢复情况.结果:所有患者内固定安放顺利,手术时间平均90min.出血平均85ml.无喉返神经及食管牵拉损伤等相关并发症发生.术后X线片示内固定位置良好,颈椎生理曲度恢复.结论:Uniplate颈前路钛板系统的独特设计,使其术中操作更加便捷,显著降低手术难度,而且有效减轻软组织牵拉.其初步临床应用效果较好,但远期效果还需大宗病例长期随访观察.
关键词： 颈椎 前路 Uniplate钛板 临床效果 -
颈椎前路手术并发症危险因素分析与处理
目的 分析颈椎前路手术并发症发生的危险因素和处理.方法 对宣武医院2013年1月1日至2017年1月1日全部颈前路患者相关资料进行回顾性研究.分析并发症发生的危险因素,讨论对并发症的处理.结果 椎体切除术较单节段颈椎间盘切除术在并发症发生上有显著性差异.并发症组较非并发症组年龄大.性别、手术时间、出血量在危险性分析方面无显著性差异.结论 手术方式是术后发生并发症的主要影响因素.年龄与并发症发生也有一定相关性.性别、手术时间、出血量不是发生术后并发症的影响因素.
-
前后联合入路一期手术治疗下颈椎伤病13例
1 临床资料 本组13(男10,女3)例,平均年龄46.5(32～69)岁. 受伤平均时间13(6～34)h.手术时间伤后2～6 d,诊断为颈椎爆裂骨折合并椎板骨折4例;椎体骨折合并脱位关节突交锁2例;发育性颈椎管狭窄合并椎间盘突出2例;脊髓型颈椎病伴有脊髓前中央动脉征候群3例;颈椎后纵韧带骨化症并脊髓型颈椎病2例. 压迫原因前方为椎间盘、后纵韧带及椎体骨折块;后方为黄韧带、椎板骨折块. 病变节段C3～7,单节段者5例,双节段者4例,多节段者4例;均伴有不同程度的神经症状,按照ASIA分级A级0例,B级3例,C级6例,D级4例,E级0例. 入院后牵引者6例,余者费城颈托固定.
-
经颈椎前路撬拔复位内固定治疗颈椎骨折脱位
目的 探究经颈椎前路撬拔复位内固定下治疗下颈椎骨折脱位的手术方式、疗效及优势,以期为临床提供参考.方法通过2014年2月～2017年5月32例伴有关节突绞索的患者行经颈椎前路撬拔复位内固定术,解开绞索及脊髓压迫,复位满意后行椎间植骨融合内固定术.采用ASIA分级标准评价脊髓损伤恢复程度.结果32例患者均获得解剖复位,均无脊髓、大血管、气管、食管意外损伤等术中并发症.术后随访3～24个月,32例中ASIA A级7例转为B级1例,余治疗前后无变化,B级12例转为C级3例、转为D级1例,C级6例转为D级2例,D级4例转为E级2例.结论经颈椎前路撬拔复位内固定下治疗颈椎骨折脱位,可一期解除关节突绞索,避免后路或前后联合入路手术等复杂操作,同时减少手术创伤及风险.
-
胸腰段脊柱骨折手术治疗的效果分析
目的 探讨胸腰段脊柱骨折患者的手术治疗方法与效果.方法 选择我院接诊的胸腰段脊柱骨折患者80例作为研究对象,纳入对象有完整临床资料,符合手术指征,自愿接受手术治疗,根据入路方式不同分为两组,每组40例,前路组采取前路内固定术治疗,后路组采取后路内固定术治疗.观察记录两组临床效果、并发症发生率,以及术前术后Cobb角,并对比分析.结果前路组临床总有效率稍高于后路组,但比较差异无统计学意义(P>0.05);前路组并发症发生率为5.00%,显著低于后路组20.00%(P<0.05);两组术前Cobb角比较无明显差异(P>0.05),术后前路组显著低于后路组(P<0.50).结论 胸腰段脊柱骨折患者采取内固定手术治疗可取得不错效果,但前路内固定效果更佳,安全性更高,值得借鉴.
-
颈椎骨折前路手术的护理配合体会
回顾性总结11例经颈椎前路减压植骨融合内固定手术的护理配合要点.由于颈椎手术难度大,危险程度高,不仅要求手术医生经验丰富,技巧高超,手术室护士做好充分的术前准备,医护熟练,默契的术中配合,严格无菌操作,严密的监测护理更是确保手术成功的关键.
-
肱骨前路微创技术联合LCP治疗肱骨干骨折的疗效分析
目的：通过与肱骨前外侧入路手术比较，探讨肱骨前路微创技术联合LCP （锁定加压钢板）治疗肱骨干骨折的疗效分析．方法：选取我院2012－06／2015－04收治并确诊为肱骨干骨折的61例患者，随机分为对照组（ n＝30）和观察组（n＝31）．对照组行肱骨前外侧入路切开复位内固定（ORIF）联合LCP固定，观察组行肱骨前路微创钢板接骨术（ MIPO）联合LCP固定．对比两组患者的切口长度、手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间、肩肘关节功能（采用DASH评分）、并发症发生率．结果：观察组与对照组的住院时间、肩肘关节功能比较，差异无统计学意义（P＞0．05）；观察组的切口长度、术中出血量、手术时间、并发症发生率、骨折愈合时间优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）．结论：肱骨前路微创技术联合LCP治疗肱骨干骨折具有创伤小、术中出血量低、术后疼痛轻、并发症少、安全可靠等优点，重要的是，该技术具有不显露桡神经和减少医源性桡神经损伤发生的风险的优点，是治疗肱骨干骨折的有效方法．
-
空心拉力螺钉内固定治疗枢椎齿状突骨折
目的 探讨枢椎齿状突骨折手术方法的选择及前、后路疗效评价.方法 对5例单纯的枢椎齿状突骨折行前路齿状突空心拉力螺钉内固定治疗.结果 本组术中无颈脊髓神经损伤及硬膜破裂发生.颈椎活动度良好,几乎达到正常颈椎活动度,而且枕颈部疼痛症状缓解.结论 手术治疗枢椎齿状突骨折应根据骨折类型、是否伴有移位、复位情况及年龄等因素综合考虑.
-
颈椎前路融合术后邻近节段退变的临床观察
目的 探讨颈椎前路融合术后邻近节段退变的临床变化及再次手术的方法和疗效观察.方法 回顾性分析2004年8月～2007年lO月颈椎前路融合术患者的资料,其中11例患者出现邻近节段退变.所有患者均采取再次手术治疗,减压并将固定融合范围向邻近退变节段延伸.结果 经过17.5个月(6-38个月)的随访,影像学检查所有患者的内固定位置良好,颈椎椎间融合满意,临床症状改善.结论 退变好发于融合后的上位节段可易出现退行性改变,临床上症状加重或复发需鉴别原融合节段及邻近节段退变引起的主次原因,采取再次手术可获得较为满意的疗效.
-
颈椎前路手术并发症及原因分析
目的:总结分析颈椎前路手术并发症原因并提出相应防治措施.方法:对2000年6月～2006年12月行颈椎前路手术的228例病人的临床资料进行总结和分析.结果:出现手术相关并发症25例,发生率为10.9%,其中颈部切口血肿、感染3例,喉返神经损伤3例,喉上神经损伤2例,迟发性食管瘘1例,脊髓神经根损伤损害5例,脑脊液漏3例,植骨块部分滑脱3例,钢板移位2例,螺钉误入椎间隙2例,呼吸衰竭肺部感染致死亡1例.结论:熟悉颈部解剖结构、提高手术操作技巧和详尽的术前准备可降低颈椎前路手术并发症.
-
胸腰段骨折前、后路重建术的临床疗效比较
目的: 比较分析胸腰段骨折前、后路重建手术的临床疗效. 方法:随机选择30例胸腰段骨折脊柱重建手术治疗患者,其中行前路手术15例(前路组),行后路手术15例(后路组).随访15～50个月,平均21个月.神经功能评价采用Frankel分级和ASIA评分,通过影像学检查脊柱畸形角(Cobb′s角)的纠正、植骨融合情况.结果:前路组术后平均2周下床活动,胸腰椎Cobb′s角术前、术后及随访时分别为(24.6±7.6)°、(1.8±7.3)°、(1.1±7.2)°,术前与术后及随访时比较差异均有统计学意义(P<0.01).全部患者得到矫正并骨性融合,截瘫者神经功能平均提高1.35级.后路组术后平均1个月下床活动,胸腰椎Cobb′s角术前、术后及随访时分别为(23.5±7.6)°、(2.0±7.3)°、(5.1±7.2)°,差异均有统计学意义(P<0.01),截瘫者神经功能平均提高1.2级.结论:胸腰段骨折经胸膜外前路减压、复位、植骨、内固定重建术可有效地纠正脊柱骨折后畸形,并维持矫正度,改善神经功能,可早期活动.
-
胸腰段脊柱爆裂骨折前路减压复位内固定194例报告
目的:本文介绍胸腰段脊柱爆裂骨折前路减压复住内固定的临床应用并分析其优点和缺点.方法:报告了194例患者行前路减压复位固定术.以文献复习的方式比较了前路减压复位内固定与椎板减压术、经椎弓根椎体切除减压术、单纯后路复位固定术在减压上所具有的优点.结果;本组病例经6个月～9年,平均3.6年的随访,其中失访10例,所有病例平均神经功能有一级以上的恢复,假关节2例,内固定松动6例,均为骨库异体骨植骨及Kaneda器械固定的病例,其中1例假关节病人合并感染,取出内固定后,二期行后路内[1]固定椎板融合术治愈,其余采用定期随访.结论:胸腰段脊柱爆裂骨折前路减压复位内固定能彻底减除压迫脊髓神经的骨折块,重建脊柱的稳定性,恢复脊柱椎体骨形态,但手术创伤较大,出血多,操作有一定难度.
-
脊髓型颈椎病前路术后脊髓损伤的原因及防治对策
目的 探讨脊髓型颈椎病前路手术引起脊髓损伤的原因和防治策略.方法 分析2001年-2009年共749例实施前路减压融合手术的脊髓型颈椎病患者病历资料.共有5例患者在术后即刻或术后早期出现了脊髓功能下降.其中男3例,女2例;年龄48-62岁,平均52岁.2例合并有后纵韧带骨化.术前日本骨科学会(JOA)评分9-16分,平均12.4分.手术方式采用前路经颈椎间盘或椎体次全切除减压、自体髂骨或Cage融合、钛合金板内固定术.术中出血50～200 ml.2例患者术后即刻发现脊髓功能障碍加重,1例术后6 h出现下肢感觉运动消失,1例术后24 h出现一侧肢体瘫痪,1例术后5 d出现四肢麻木加重.4例患者早期给予大剂量甲基强的松龙冲击治疗.5例患者均再次行颈椎前路探查术,其中1例患者同时又行后路单开门椎管扩大成形术.结果 随访时间1～2年,平均16个月.4例患者脊髓功能(JOA评分)术后3个月均恢复或优于术前水平,术后1年均优于术前水平;1例患者术后1年神经功能仍无改善.分析脊髓损伤原因:术中减压和止血伤及脊髓2例,减压不彻底1例,血肿和止血纱布压迫各1例.结论 颈前路减压手术引起脊髓损伤的主要原因是术后延迟损伤,如果发现和处理及时,脊髓功能大多数可以恢复至术前水平.应尽量避免术中操作伤及脊髓,从而导致脊髓功能永久性障碍.
-
前路手术治疗成人胸腰段Denis B型爆裂性骨折
目的 通过前路手术治疗胸腰段Denis B型爆裂骨折,对临床效果进行评估,分析及总结前路手术的应用价值. 方法 选取2007年1月-2012年12月胸腰椎Denis B型爆裂性骨折并伴有部分神经功能障碍患者28例.采用Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index, ODI)、美国脊髓损伤协会(American Spinal Injury Association,ASIS)功能评分和背痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)进行评价.影像学指标测量Cobb后凸角和伤椎单位前缘高度,CT矢状位测量椎管狭窄指数. 结果 平均随访时间为37.7个月.术前平均椎管狭窄指数45.4％,终末随访为3.8％.患者终末随访时临床症状及神经功能明显改善.Cobb后凸角由术前的平均22.9°降至终末随访时10.4°(P＜0.05).伤椎单位前缘高度由术前平均30.3 mm抬高至终末随访时38.7 mm.ODI、VAS终末随访与术前比较,分别平均降低38.4分和7.3分(P＜0.05),术后与终末随访比较差异无统计学意义.ASIS运动、感觉评分手术前后差异无统计学意义,终末随访与术前比较,分别平均增加23.0分和30.7分(P＜0.05).无内固定失败. 结论 前路手术具有直视下手术、椎管减压充分、后凸畸形矫正、融合率高、固定节段短、早期康复等优势.
-
前路经寰枢关节螺钉内固定治疗寰枢椎不稳
目的 评估前路经寰枢关节螺钉内固定治疗寰枢椎不稳的临床疗效. 方法 选择2004年3月-2009年6月收治的寰枢椎不稳患者32例,其中男21例,女11例；年龄22～64岁,平均49岁.寰枢椎不稳的原因:齿状突陈旧性骨折10例,游离齿状突畸形16例,横韧带损伤2例,类风湿关节炎4例.32例患者均在皮层体感诱发电位(cortical somatosensory evoked potential,CSEP)监测下行前路经寰枢关节螺钉内固定术.记录手术时间、失血量及并发症情况,采用日本骨科协会(JOA)评分评估术前和术后1年神经功能情况. 结果 32例患者平均手术时间98 min,平均出血量110 ml,术中无食管、神经、椎动脉损伤或脑脊液漏.术后所有患者均获随访,时间12 ～31个月,平均19个月.JOA术前评分为9.8分,术后1年为15.8分,改善率为83％.所有患者均植骨融合,内固定位置良好.2例患者术后出现舌下神经损伤症状,术后2个月恢复. 结论 前路经寰枢关节螺钉固定是治疗寰枢椎不稳的有效方法之一.
