首页 > 文献资料
-
KASS内固定治疗胸腰段脊柱侧凸畸形
[目的]评价应用Kaneda脊柱前路矫形系统(Kaneda anterior scoliosis system,KASS)治疗胸腰椎侧凸畸形的临床疗效.[方法]回顾分析43例脊柱侧凸畸形通过前路椎间盘摘除、松解、椎间植骨融合及KASS内固定矫正侧凸畸形的临床资料,男性17例,女26例.年龄11～24岁(平均14.6岁).侧弯病因:特发性35例,先天性8例.[结果]所有患者均达到满意矫正效果,平均随访时间为22个月(6个月～4年).胸腰椎术前侧凸Cobb's角平均为66°(43°～98°),术后矫正至18°(0°～32°),畸形矫正率为91.7%.无明显并发症出现.术后随访3例出现矫正度部分丢失.[结论]KASS内固定系统治疗脊柱侧凸具有能早期矫正畸形,创伤小,融合固定节段少,矫形效果好,维持术后矫正度理想等优点,是一种值得推广的手术方法.
-
胸椎多节段骨折早期后路手术临床分析(17例报告)
[目的]探讨中上胸椎多节段骨折早期后路手术治疗的时机和外科治疗的方法,以便尽早恢复胸椎正常排列、彻底减压、重建胸椎即刻稳定性,解除对脊髓和神经的机械压迫,使患者能尽早进行康复训练及防止继发损伤,为脊髓神经损伤的康复提供有利条件.[方法]17例中上胸椎多节段骨折患者,均在全麻下早期行后路减压、复位、植骨及内固定术.本组男11例,女6例.年龄18～53岁,平均33.8岁.致伤原因:交通事故7例,高处坠落10例.受伤到就诊时间:1～72 h,平均15.4 h.损伤节段:T5～10节段,其中T5 2例,T6 4例 ,T7 5例,T8 5例,T9 4例,T10 2例.脊髓功能评价:完全性损伤10例,不完全性损伤7例.[结果]全部患者获得随访,时间6～27个月,平均13.5个月.复位良好,植骨于术后12周均骨性融合,10例不完全性损伤脊髓功能获不同程度改善,其中5例恢复工作或劳动,7例脊髓完全性损伤者临床症状如疼痛、麻木等得到缓解,所有病例未见手术相关并发症发生.[结论]中上胸椎多节段骨折可行早期后路手术,患者能获得满意的复位和即刻稳定性,脊髓功能获不同程度改善.患者能尽早康复训练及防止继发脊髓损伤,为脊髓恢复创造有利条件,部分恢复神经根功能.也便于临床护理,减少并发症的发生.
-
胸腔镜辅助下治疗特发性脊柱侧凸
[目的]评价胸腔镜下前路松解,前路或后路矫形治疗特发性脊柱侧凸的治疗效果.[方法]回顾本院自2003年7月～2005年12月施行的11例胸腔镜辅助下前路松解,前路或后路矫形治疗特发性脊柱侧凸病例.年龄12～16岁,平均14.6岁.Lenke Ⅰ型9例,术前冠状面Cobb's角54°～68°,平均59.7°;Lenke Ⅲ型2例,术前冠状面Cobb's角分别为58°和71°,平均64.5°.Bending X线片侧凸矫正率为21.8%～32.4%,平均26.4%.对11例患者在胸腔镜辅助下,采用等离子冷消融切除椎间盘松解,前或后路矫正.对手术后及随访时,冠状面和矢状面的Cobb's角进行测量,并对手术时间,术中出血量,围手术期并发症及矫正丢失等进行分析.[结果]平均手术时间290 min,平均术中出血171 ml.松解节段5～7个,平均4.4个.9例Lenke Ⅰ型术后Cobb's角平均20.4°,Cobb's角矫正率平均65.8%;2例Lenke Ⅲ型术后Cobb's角分别为20°和25°,Cobb's角矫正率平均65.1%;1例术后包裹性胸腔积液,术后平均随访18.6个月;1例出现矫正度丢失14°,无神经系统及血管损伤并发症.[结论]与传统开胸前路胸椎侧凸矫形手术相比,胸腔镜辅助下胸椎松解前后路矫形治疗脊柱侧凸是安全有效的微创手术,可达到与开胸手术同样效果.
-
脊髓型颈椎病前路三种术式的中期疗效比较
目的:比较三种颈椎前路手术治疗脊髓型颈椎病的中期疗效.方法:132例脊髓型颈椎病患者,44例行环锯法颈椎前路减压植骨融合术(一组),48例行颈椎前路减压自体植骨加带锁钢板固定术(二组),40例行颈椎前路减压界面固定术(CIFC)(三组).术后定期随访及拍摄X线片,观察疗效、椎间高度、颈椎前弯曲度和融合情况.结果:经过平均30个月的随访,一组融合率为82.69%,二组融合率为92.86%,三组融合率为95.24%.终访时,一组平均椎间高度和颈椎前弯曲度较术后早期显著性降低,二组和三组则无明显性差异.一组与二、三组之间中期疗效均有显著性差异,二组与三组之间中期疗效无显著性差异.结论:脊髓型颈椎病患者行前路手术时带锁钢板固定和界面固定均可使颈椎融合节段获得术后即刻稳定,提高骨性融合率,维持术后椎间高度和颈椎前弯曲度,并能维持脊髓减压效果,与环锯法颈椎前路减压植骨融合术相比具有较好的中期疗效.
-
上胸椎肿瘤手术治疗后的椎体重建
目的:探讨上胸段脊柱肿瘤椎体切除手术治疗后椎体的重建方法.方法:对19例侵犯椎体的上胸椎肿瘤经不同途径前入路切除肿瘤后,应用髂骨植骨1例、肋骨植骨6例、钛网植骨8例、人工椎体5例进行椎体重建替代,并辅以前路内固定系统行邻近椎节固定.随访1～43个月.结果:各种方式植骨进行重建19例患者均安全度过围手术期,患者1个月后均可坐起进食.17例术后神经功能有不同程度改善,2例无明显改善.均无明显椎体替代物下沉现象,无断钉及内固定脱落.结论:上胸椎肿瘤椎体切除术后应用髂骨、肋骨、钛网、人工椎体进行重建替代,均可良好恢复术后椎体高度及脊柱的稳定性.人工椎体的应用能进一步缩短患者卧床时间.
-
3D打印颈椎前路椎弓根螺钉导板的准确性评估
[目的]设计制作3D打印颈椎前路椎弓根螺钉置钉导板,通过导板置钉并分析置钉的准确性.[方法]选取4具Sawbones颈椎骨模(C1～C7)进行CT扫描,三维重建颈椎椎体,通过计算机辅助设计在重建的3D模型上模拟出椎弓根螺钉的安全通道,并选取与相应椎体前方贴合的区域为导板基底部,将通道和导板基底部结合起来设计出合理的置钉导板,利用3D打印机制作出导板,导板辅助下在4具颈椎骨模(C3～C7)上置入20枚椎弓根螺钉.然后将带有螺钉的颈椎模型进行二次CT扫描,测量螺钉在椎弓根横断面和矢状面偏离中线的值,按照螺钉偏离椎弓根的绝对值及相对值两种评价方式评价置钉安全性.[结果] 3D打印导板能成功辅助颈椎前路椎弓根螺钉的置入.螺钉在横断面向内、外偏移差异无统计学意义(P=-0.688),在矢状面向上、下偏移差异无统计学意义(P=0.967).按照螺钉偏离椎弓根的绝对值评价,位于安全位置的螺钉为19/20 (95％);按照螺钉偏离椎弓根的相对值评价,不安全置钉数为0/20.[结论]使用3D打印导板辅助置入颈椎前路椎弓根螺钉,简易、实用、安全.该技术的临床应用值得深入研究.
-
前路经寰枢关节锁定钛板螺钉内固定系统三维稳定性的实验研究
[目的]评价前路经寰枢关节锁定钛板螺钉内固定系统治疗寰枢椎不稳的三维稳定性.[方法]8例颈椎新鲜标本,对每一标本分别测定完整状态、齿状突Ⅱ型骨折、前路经寰枢关节锁定钛板螺钉内固定和后路椎弓根螺钉内固定的三维运动范围,并对结果进行统计学分析.[结果]前路固定的前屈为(1.39±0.26)°,后伸为(1.40±0.22)°,侧屈为(1.43±0.23)°,旋转为(1.77±0.34)°.后路固定的前屈为(1.37±0.23)°,后伸为(1.39±0.20)°,侧屈为(1.41±0.22)°,旋转为(1.77±0.33)°,前路经寰枢关节锁定钛板螺钉固定和后路椎弓根螺钉固定的寰枢椎三维运动范围无显著统计学差异(前屈P=0.930,后伸P=0.952,左右侧屈P=0.947,左右旋转P=0.950).[结论]前路经寰枢关节锁定钛板螺钉固定术的三维稳定性与后路椎弓根螺钉固定术相当,为寰枢椎不稳患者提供了一种手术治疗选择.
关键词： 寰枢椎不稳 前路 经寰枢关节锁定钛板螺钉 三维运动 -
颈椎前路椎弓根螺钉置入的解剖学研究
[目的]分析颈椎前路椎弓根螺钉内固定的解剖学参数,研究其可行性;通过文献分析比较国内外相关数据.[方法]取42具成人正常干燥颈椎标本,分别用手工和三维CT测量C2～C7椎弓根高度和宽度,进钉点位置,进钉方向,前路椎弓根螺钉进钉轴线上的椎体长度、椎弓根长度及总长度,用统计学分析手工和CT测量差异.以“颈椎”、“前路”、“椎弓根”为关键词搜索CNKI、PubMed、Scopus,纳入含以上相关数据的文献进行比较分析.[结果]手工测量数据与CT数据无统计学差异.除6.4％的C3椎弓根宽度＜4 mm外,C2～ C7椎体椎弓根平均高度和宽度均≥4 mm.进钉点位置:C3、C4位于椎体正中矢状面的对侧,距离正中为2～3 mm;C5～C7位于同侧,距离正中C5:1.38 mm,C6、C7:4～5mm.C3～C7距离椎体上终板的距离为5～8 mm.进钉点方向,与矢状面的夹角:C2、C5、C6为38°～40°,C3、C4为43°～47°;与横断面的夹角:C2～C4角度为下倾,角度分别为19.43°,10.58°和5.93°;C5～ C7角度为头倾,分别为1.94°,6.29°和7.50°.各椎弓根轴线总长度为29～32 mm,轴线上椎体长度约为14 mm.比较国内外文献中椎弓根宽度和高度以及进钉点位置显示:上述解剖学数据存在差异.[结论]该实验利用手工和三维CT进行大样本研究,为临床上应用颈椎前路椎弓根螺钉内固定提供了解剖学数据.同时针对国内外不同测量方法和测量对象得出的数据进行对比,为进一步研究其差异提供依据.
-
前路经寰枢关节螺钉内固定术置钉安全性的CT测量研究
[目的]探讨前路经寰枢关节螺钉内固定术螺钉置入的相对安全范围,为国人行此手术提供CT解剖学依据.[方法]采用多层螺旋CT (MSCT)对20套中国成人常规福尔马林浸泡的寰枢椎标本及30例健康中国成年自愿者的寰枢椎行2.0 mm层厚扫描,1.0 mm层厚重建,在容积重建(VR)及多平面重建(MPR)图像上全方位观察并利用GE RA600 PACS工作站AW三维测量软件进行相关解剖学数据测量,后对所得结果进行统计学分析,评价置钉安全性.[结果]前路经寰枢关节螺钉内固定术以枢椎前弓下缘与枢椎椎体侧缘交界点上方4 mm处为进针点,在相对于矢状面上螺钉置入的外偏角的参考值范围为17.69°～21.13°,相对于冠状面上螺钉置入的后倾角的参考值范围为11.75°～19.50°,内侧钉道长度的参考值范围为11.19～27.51mm,外侧钉道长度的参考值范围为15.61～ 31.84mm.[结论]前路经寰枢关节螺钉内固定术是安全可行的,螺钉置入时的理想钉道角度为外偏18°～21°,后倾12°～20°,螺钉长度为16～ 28 mm.
-
前路经枕寰枢关节螺钉内固定的临床解剖学研究
[目的]探讨前路经枕寰枢关节螺钉的临床应用解剖学依据.[方法]取30具国人干燥枕颈部标本,测量与经枕寰枢关节螺钉内固定术相关的解剖径线及钉道参数；并以此类数据为依据,在所测量的干燥标本上模拟行经枕寰枢关节螺钉内固定术,经X线摄片检查内固定位置并测量钉道实际角度.[结果]前路经枕寰枢关节螺钉内固定的钉道在矢状面上呈后倾,在冠状面上呈外倾.左右两侧钉道角度大小差异无统计学差异,理想外倾角为(18.15±3.70).,理想后倾角为(24.20±+4.91).,理想钉道长度为(34.45±2.9) mm;模拟行内固定验证,术后影像学及直视下检查结果显示,螺钉钉道均经过枕寰枢关节,角度均在此范围内,无穿出骨质者.[结论]采用前路经枕寰枢关节螺钉行枕颈融合内固定在解剖上是可行的.
-
前路经寰枢关节螺钉内固定术的解剖学测量及其临床意义
[目的] 为国人前路经寰枢关节螺钉内固定术提供解剖学依据.[方法] 在50套中国成人配套干燥寰枢椎标本上,对前路经寰枢关节螺钉内固定术的相关解剖学数据进行测量.[结果]前路经寰枢关节螺钉内固定术以枢椎前弓下缘与枢椎椎体侧缘交界点上方4mm处为进钉点,在矢状面上螺钉植入的小外偏角为(10.80±2.10)°,大外偏角为(25.13 ±3.12)°,冠状面上小后偏角为(8.85±2.12)°,大后偏角为(26.96+3.09)°,枢椎正中至枢椎横突孔内侧缘距离为(14.12±1.28)mm,内、外侧钉道长度分别为(17.48±2.10)mm和(25.41±2.59)mm.[结论] 前路经寰枢关节螺钉内固定术中,两侧置入螺钉的理想的钉道角度为外偏10°-25°,后倾9°-27°、理想的螺钉长度为17～25 mm,由枢椎前缘正中向外分离显露不宜超过14 mm.
-
Z-plate前路重建胸腰椎稳定围手术期管理
目的:探讨胸腰椎前路Z-plate钢板固定的护理特点.方法:因手术入路特殊性,从经胸、经腹、以及腹膜后入路等方面,加强围手术期护理管理.结果:11例手术无呼吸道、泌尿道和褥疮等并发症.结论:根据胸腰椎前路手术的特点,采取针对性的护理措施,是获得良好疗效的保证.
-
经前路腰骶椎椎间融合后内固定技术的研究进展
经前路腰椎椎间融合术（ALIF）是由O＇brien首先提出并应用于临床，现已发展成为一种成熟的腰椎融合技术［1］，广泛应用于腰椎滑脱、脊柱失稳、椎间盘源性疼痛以及椎体肿瘤或结核等疾病的治疗。但是相关研究证明，单独的融合不能使脊柱获得初始的稳定性［2］，那么在ALIF后如何进行内固定获得脊柱即时稳定性就显得非常重要。上腰椎（L1～L3）局部解剖结构简单，易于行内固定进行重建，而腰骶段脊柱（L4～S1）局部毗邻血管神经等，相对复杂多变，独特的生物力学特性以及骶椎较疏松的骨质都导致腰骶段脊柱内固定较困难，特别是 L5切除后，因腰骶角的存在，钛板难以固定到S1椎体上，这一直是一个富有挑战性的研究领域。本文就目前经前路腰骶椎椎间融合内固定方式的应用与进展作一概述，具体如下。
-
颈椎前路手术并发症的防治
随着颈椎病及颈椎间盘突出症发病率的逐年升高,需手术治疗的病例亦逐渐增多,与之相关的手术并发症越来越受到众多骨科医师的关注.Robinson和Smith提出从颈椎前方行椎间盘摘除、椎间盘植骨融合术以来,国内外颈椎前路手术例数日益增多,但由于颈部解剖复杂,手术难度大,并发症较多.
-
脊髓型颈椎病前路手术中可预见性并发症的预防
自50年代Cloward和Smith-Robinsin报道颈椎前路椎间盘切除融合术以来,临床已广泛应用,本术式已成为治疗脊髓型颈椎病,解除颈髓前方压迫的基本术式.对颈椎前路减压融合,目前人们仍大多用传统的植骨方法,但因植骨块缺乏可靠的稳定性,可出现植骨块延迟愈合、假关节形成、植骨块脱出和坍塌等并发症.
-
14例胸椎结核一期手术疗效分析
目的 评价一期手术治疗胸椎结核的临床效果.方法 采用一期手术治疗胸椎脊柱结核患者14例,其中经前路病灶清除并内固定9例,经后路病灶清除并内固定5例.结果 14例切口均一期愈合,患者术前脊柱后凸角度平均27°(15°～40°),术后平均13°(6°～18°)；5例术前合并脊髓功能损害(Frankel分级C～D级),术后1a内脊髓功能恢复正常.结论 正规抗结核药物应用、正确的手术及内固定指征、根据具体病情选择合适手术方式是胸椎结核治疗的关键.
-
Ⅰ期颈前路手术治疗颈椎骨折脱位15例疗效分析
目的:探讨Ⅰ期前路手术治疗下颈椎骨折脱位的疗效.方法:采用Ⅰ期牵引复位前路减压,椎体次全切,钛网植骨,颈前路钛板固定.结果:15例颈椎脱位完全复位,随访10～24个月.平均18个月,15例患者颈椎生理曲度保护良好,植骨全部融合,椎间高度维持良好;脊髓功能获得不同程度改善.结论:Ⅰ期行前路手术治疗下颈椎骨折脱位可获得良好疗效.
-
前路MC+椎间融合器治疗单节段颈椎间盘突出症效果观察
目的 观察经前路MC+椎间融合器治疗单节段颈椎间盘突出症的效果.方法 对23例单节段颈椎间盘突出症患者应用MC+填充自体髂骨的椎间融合器治疗,观察分析治疗效果.结果 本组手术平均时间50.62 min,术中平均出血量55.80 mL,手术切口均I期愈合.未发生感染、脑脊液漏、神经器质性损伤、气管及食道损伤等并发症.术后均获随访6~36个月,平均15.23个月.无融合器脱出等病例,复查影像学显示,22例(95.65%)椎间骨质融合,椎间隙高度恢复.JOA评分术后1a改善率83.17%,优良率82.61%.15例有神经症状患者均有不同程度恢复.结论 应用MC+椎间融合器手术治疗单节段颈椎间盘突出症,无须使用颈前钢板,可缩短手术时间,减少创伤,术后椎间隙高度无明显丢失,植骨融合率高.
-
前路椎间融合术治疗腰椎退变性疾病
前路腰椎融合（anterior lumbar interbody fusion ，ALIF）首先是Burns［1］1933年报道的，以后Lane等［2］报道了经腹ALIF 治疗椎体滑脱，而O＇Bnen［3］则报道了经腹膜外ALIF，现在ALIF 已被广泛地应用于临床。郑州大学第一附属医院骨科应用自锁稳定型椎间融合器前路小切口行ALIF，取得满意疗效，报道如下。
-
脊髓型颈椎病前后路手术疗效及随访结果
目的探讨脊髓型颈椎病患者前后路手术治疗的近期和远期效果.方法276例脊髓型颈椎病患者,196例施行颈后路主椎板扩大成形术,80例施行颈前路椎间盘切除减压+植骨融合术,其中50例加带锁钢板内固定.总结颈椎前后路手术的治疗效果及2年以上的随访结果.结果颈前路手术改善率82.8%.颈后路手术改善率84.4%,随访65例,未行钢板固定前2例植骨块脱落,颈椎轻度反弓,1例骨不连,余62例骨性融合,融合率96.2%.颈后路196例,随访156例,88例出现不同程度的轴性症状,12例颈僵,56例颈椎曲度变直.结论对短阶段颈椎间盘突出(1～3)或颈椎失稳引起的颈椎病,宜选择创伤小,并发症少,且术后功能恢复好而持久的颈前路术式.
