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脊髓损伤的基因治疗研究进展
脊髓损伤( SCI)是中枢神经系统的严重创伤,因高致残率和高病死率一直成为医学研究的热门课题.目前治疗脊髓损伤的策略有2种:一是在损伤急性期通过减轻或消除继发性病理反应,保护残存的轴突和神经元不再遭受二次损伤,包括给予甲泼尼龙、钙通道拮抗剂、纳洛酮等药物,或予局部低温保护、人工高压灌流等;二是在损伤慢性期促进神经组织的再生和修复,包括手术治疗细胞移植及基因治疗和高压氧治疗等.笔者对基因治疗的进展综述如下.
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脊髓损伤的基因治疗研究进展
脊髓损伤( SCI)是中枢神经系统的严重创伤,因高致残率和高病死率一直成为医学研究的热门课题.目前治疗脊髓损伤的策略有2种:一是在损伤急性期通过减轻或消除继发性病理反应,保护残存的轴突和神经元不再遭受二次损伤,包括给予甲泼尼龙、钙通道拮抗剂、纳洛酮等药物,或予局部低温保护、人工高压灌流等;二是在损伤慢性期促进神经组织的再生和修复,包括手术治疗细胞移植及基因治疗和高压氧治疗等.笔者对基因治疗的进展综述如下.
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高血压脑出血术后脑组织氧与二次脑损伤因素的关系研究
目的:探讨高血压脑出血( HICH)术后脑组织氧( PbtO2)与二次损伤因素( SBI)的关系。方法:对18例高血压脑出血病人术后行脑组织氧监测,观测、比较二次脑损伤高危因素与脑组织氧的相关性。结果:脑组织氧颅内压呈负相关,与脑灌注压、血氧分压呈正相关。体温对其也有影响。结论:二次损伤因素直接或间接对影响脑组织氧的代谢,从而影响预后。
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二次脑损伤对高血压脑出血患者预后的影响
目的 探讨二次脑损伤高危因素对高血压脑出血患者预后的影响.方法 对150例高血压脑出血患者根据其发病后是否合并常见二次脑损伤高危因素分成2组,A组:发病后出现高危因素;B组:发病后未出现高危因素.按ADL标准在发病之后1个月进行结果评定,对比两组患者的死亡率和恢复良好率.结果 A组病死率明显高于B组,恢复良好率明显低于B组(P<0.05).结论 低血压、低氧血症、高热及电解质紊乱为常见二次脑损伤高危因素,严重影响高血压脑出血患者的预后.
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无球囊预扩张直接冠状动脉内支架置入术的应用体会
冠状动脉内支架置入术的远期效果明显优于经皮冠状动脉成型术(PTCA)[1,2].考虑常规支架置入术需先用球囊预扩张靶病变部位,可造成靶病变部位内膜的二次损伤,增加再狭窄机会.本文旨在探讨无预扩张直接冠状动脉内支架置入术的可行性及临床效果.
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高海拔地区创伤性脑出血后血红蛋白与胆红素的变化与颅脑损伤的研究
颅脑损伤在当今仍是困扰人类的一大疾病,而创伤后的脑出血占据很大比例,创伤性脑出血(TICH)是指外伤后引发的颅内出血.TICH后红细胞是血肿内的主要成分,裂解生成的血红蛋白(Hb)经过一系列氧化作用氧化成铁离子(Fe2+)、胆红素(BIL)和一氧化碳(CO),而这些代谢产物均对神经细胞具有毒性作用,当血清内的Hb和BIL过高时,会对神经系统造成相应的损伤.本实验研究高海拔地区TICH血清Hb与BIL的变化规律并监测神经系统损伤情况,为TICH后病人的治疗提供尽早的干预.
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建立周围神经二次损伤的实验动物模型
目的建立周围神经二次损伤的动物模型研究神经二次损伤后对周围神经再生的影响.方法 32只SD大鼠随机分成4组.A组是在第1次损伤2周后修复,术后3周予以第2次损伤和修复;B组是在第1次损伤2周后修复,术后6周再予以第2次损伤和修复;C组是在第1次损伤4周后修复,术后3周予以第2次损伤和修复;D组是在第1次损伤4周后修复,术后6周予以第2次损伤和修复.结果大鼠全部存活,术后A组于28~36 d,B组于24~32 d,C组于38~45 d,D组于27~34 d后出现左前肢屈曲活动.结论该实验模型可行有效、重复性好,为进一步研究二次损伤对神经再生的影响提供了实验依据.
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急性脑出血大鼠脑内纤溶酶原和组织型纤溶酶原激活物mRNA变化与中枢神经二次损伤关系
目的探讨急性脑出血大鼠脑内纤溶酶原和组织型纤溶酶原激活物(tPA)mRNA的变化与中枢神经二次损伤关系.方法使用Zea-longa方法连续观察神经功能缺损,对脑出血大鼠模型脑内纤溶酶原与tPAmRNA表达使用逆转录聚合酶链反应方法进行连续监测.结果部分脑出血大鼠于出血后第4天开始出现中枢神经二次损伤现象,约第7天为损伤的高峰.与正常对照组相比,脑出血后第3天tPA mRNA表达出现明显增高,脑出血后7天纤溶酶原mRNA出现明显增高.结论纤溶酶原与tPA mRNA的改变可能与中枢神经二次损伤有关.
关键词: 纤溶酶原 组织型纤溶酶原激活物 逆转录聚合酶链反应 二次损伤 -
脑电监护在缺血性脑卒中的临床应用价值
缺血性脑卒中具有高发病率、高致残率、高死亡率,对家庭及社会造成了巨大的负担.文献[1]报道,对缺血性脑卒中患者实施持续脑电监护,及时评估脑缺血的状态,评价治疗效果、预防院内二次损伤具有重要价值.目前的脑电监护技术主要涉及常规脑电图(EEG)和定量脑电图(QEEG).现就其在缺血性脑卒中早期诊断、指导治疗、预防卒中后癫痫、评估预后等方面的应用综述如下.
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便携式伸缩担架在野战救治中的应用
目的:研制一种便携式伸缩担架,及时、有效将患者进行搬运转移,同时避免搬运过程发生二次损伤.方法:依据野战救治搬运伤员的特点,研制出便携式伸缩式担架,并应用于野战救治训练过程中以检测其性能.结果:经过野战部队多次实际应用检测,该担架性能良好,使用效果满意,大大提高了野战救护的效率,能有效避免搬运过程中的二次损伤.结论:便携式可伸缩担架,具备结构简单,成本低,易操作,体积小,质量轻,携带更方便,尤其具备使用长度可调节,结构可拆卸组装,搬运患者方便的特点,十分适合野战环境条件下的急救搬运伤员的需要,并能有效避免在搬运过程中对患者造成的二次损伤和痛苦.
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水通道蛋白4在脑出血后脑水肿中的表达研究
脑水肿是脑出血后脑组织的继发改变之一,也是导致脑组织二次损伤的关键因素.脑出血后脑水肿形成的机制是一个多因素参与的复杂的过程,其机制尚未完全阐明,目前对各种机制的研究也较多.
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脑卒中后遗症患者的安全指导
随着我国老年人口比例不断增加,老年人脑卒中患者越来越多,其发病率219/10万,致残率80%[1],严重影响了患者的生活质量,并给社会家庭带来沉重负担.为了避免脑卒中后遗症患者在家中发生碰破、烫伤、跌倒骨折以及褥疮等二次损伤,减轻患者的痛苦,这些患者出院时我们给予预防性的安全指导,取得了较好的效果.现将护理经验,介绍如下.
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康复治疗偏瘫后肩痛76例
肩痛是中风后偏瘫常出现的合并症,它的出现或存在既会阻碍肢体运动功能的恢复,也会使已恢复的功能因二次损伤而丧失,因此偏瘫后肩痛的治疗问题已越来越受到人们的关注.为探讨一种有效的临床康复措施,结合传统针灸与现代运动医学的治疗方法,本文就76例中风后偏瘫肩痛患者进行了以下的研究:
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偏瘫患者预防继发性损害的早期康复护理
目的探讨早期康复护理对脑卒中致偏瘫患者预防二次损伤的方法和效果.方法选择急性脑卒中所致偏瘫患者100例,随机分成康复组和对照组,康复前后用Brunnstrom评定6级法对患者作详细功能障碍评级,然后两组均接受神经内科常规治疗和护理,康复组在常规护理外同时进行早期康复护理.结果康复组经早期康复护理后二次损伤明显降低,各项指标均有较大程度改善,P<0.01,说明早期康复护理对提高脑卒中偏瘫患者的自理能力,减少二次损伤有显著效果.
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高迁移族蛋白B1在创伤中的研究进展
高迁移族蛋白B1(high mobility group box 1,HMGB-1)是广泛存在于细胞核内的DNA结合蛋白,其功能是稳定核仁的结构和调节基因的表达.在病理条件下,HMGB-1可由多种机制主动或被动地释放到细胞外.细胞外的HMGB-1作为一种重要的促炎细胞因子,与多种疾病的发病机制密切相关.近年来,HMGB-1在创伤中扮演的角色越来越受关注,并有一系列基础和临床研究显示HMGB-1是颅脑创伤、急性脊髓损伤、烧伤、失血性休克、肺挫伤及骨折后二次损伤的重要介导因子.因而抑制创伤后HMGB-1的释放将有望成为未来创伤治疗的新颖策略.
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牙外伤两种固定方法的比较
牙外伤常规治疗方法多为金属丝结扎,牙弓夹板固定,树脂粘结固定等,存在操作困难、二次损伤、效果不理想、儿童不易接受等缺点.我科自2004年来多以方丝弓矫治器法固定外伤牙,取得比较好的效果.
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对偏瘫患者急性期实施康复护理的效果观察
脑卒中发作的初一周即为急性期,在此期抢救生命是当务之急,但脑卒中有很高的致残率,据统计高达60%~80%,依赖率15%.[1]其原因除因中枢神经本身破坏所致的残疾外,很大程度是因急性期未采取任何康复措施、急性期处理不当及不适当康复所造成的"二次损伤".现国内外学者主张,只要病人神志清楚、生命体征稳定,神经体征48小时不再进展,即可进行康复锻炼,除严重脑出血稍延长外,康复多于病后一周内进行.对脑卒中患者在急性期给予积极治疗同时实施康复护理,可收到良好效果.现将观察效果报告如下.
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宫内节育器异位二次损伤5例临床分析
宫内节育器( intrauterine device , IUD)避孕是一种相对安全、有效、简便、经济、可逆,广大妇女易于接受的避孕方式,目前已成为我国育龄妇女的主要避孕措施[1]。但可能因多种原因致放置的IUD穿透子宫而到达子宫以外,即IUD异位[2]。 IUD穿透子宫肌层是IUD异位的第一次损伤,如果IUD异位后长期未取出可能进一步移位,损伤其他脏器导致严重后果,称IUD异位的二次损伤。本文结合安陆市计划生育技术服务中心近7年来收治的5例出现二次损伤的IUD异位病例,探讨IUD异位的诊断及治疗,以减少二次损伤的严重并发症发生。
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一种外科手术固定支架在外科护理中的应用
当人体的四肢由于病变或损伤要进行手术时,经常要将患者的臂或腿抬起,以便于消毒或包扎。目前,进行这项工作都是靠护士人力抬动,有时需要多人轮换,体力消耗大,容易造成二次损伤。我科根据临床实践,自行研制了一种外科手术固定支架,它包括底座,立杆和面板,其中立杆是外管和内管套装而成,外管的底部与底座固定连接,内管的顶部与面板固定连接,在外管的上部装有定位手柄,在面板的下面装有若干个固定挂钩,底座的底部装有万向轮。面板的高度可根据手术要求进行调节,面板下面的挂钩便于用绷带固定患者的手术部位。本设计结构简单,使用方便,便于移动,减轻工作量,避免二次损伤。在我院应用一年来取得良好的经济效益。
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脊柱脊髓损伤患者的急救处理
近年来,随着现代化交通工具的普及、人口老龄化的加剧等原因,我国急性脊柱脊髓损伤的发病率呈逐年上升趋势.脊髓损伤往往导致患者终生残疾,给个人、家庭、社会带来巨大压力与负担.由于目前对完全性脊髓损伤尚无有效的治愈方法,现场积极有效的急救以尽快转送伤员、避免二次损伤就显得十分重要.脊髓损伤程度与正确搬运与否的关系密切.在有先进急救组织的美国,不全性脊髓损伤与完全性脊髓损伤的比例为78∶22,而发展中国家多为30∶70[1,2],由此可见正确及时有效急救的重要性.