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持续静脉注射利多卡因对非去极化神经肌肉阻滞剂的影响
近年随着对利多卡因心脏保护、脑保护、预防气管插管和拔管时的心血管反应、促进肠道手术患者肠功能恢复、免疫、超前镇痛等机制的研究进展,在全身麻醉过程中持续静脉注射利多卡因越来越受到重视.但在全身麻醉中静脉注射利多卡因对非去极化神经肌肉阻滞剂之间的相互作用还不十分明确.现结合近年的研究文献,就持续静脉注射利多卡因对非去极化神经肌肉阻滞剂的影响作用综述如下.
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呼吸睡眠暂停综合征手术的麻醉体会
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)一般指成人于夜间7h睡眠中至少有30次呼吸暂停,每次发作时口、鼻气流停止流通10s以上,或呼吸暂停指数(AI)(即每小时呼吸暂停的平均次数)大于5.[1]此类患者多伴有呼吸、循环系统的病理生理变化,行气管插管和拔管时的气道维持是OSAS手术患者麻醉过程中非常重要的部分,也是需要大家共同探讨的一个问题,现将我科2006～2007年间所行25例OSAS手术患者的麻醉体会报告如下:
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老年患者全麻术后恢复期高血压的原因分析与护理
由于老年患者机体器官功能的减退,全身麻醉后高血压发生率较高,气管插管和拔管是导致血压升高的主要原因[1].尤其是原来有高血压的患者,易于手术结束后30分钟内出现血压升高,即全麻苏醒期出现.此类病人术后也容易发生其他的并发症,特别是术前未经系统的药物治疗者.若收缩压、舒张压高于平静时血压的20%～30%时,即可认为术后高血压.剧烈的血压波动如不及时处理可危及重要的脏器功能,并可产生严重的并发症.
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青光眼小儿在气管插管和拔管时眼内压和血液动力学的变化
全麻中呼吸道操作会引起血压、眼内压升高,对于青光眼患者监测眼内压有其重要意义.国外曾有对于患青光眼成人全麻中呼吸道操作时眼内压变化的报道[1～4],还没有青光眼小儿与眼压正常小儿在气管插管和拔管时眼内压的研究,作者将小儿在全麻中眼内压的监测情况报告如下.
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预注右美托咪定联合氟比洛芬酯用于肺癌根治术患者的效果观察
目的 探讨预注右美托咪定联合氟比洛芬酯用于肺癌根治术患者的效果. 方法 75例开胸肺癌根治术患者随机均分为PF1 组、PF2 组和DF组. PF1 组和PF2 组分别在诱导前、关胸时静脉注射氟比洛芬酯1 mg/kg,DF组在PF1 组基础上预注右美托咪定0. 5 μg/kg. 观察诱导前( T1 )、插管即刻( T2 )、拔管即刻( T3 )、拔管后5 min( T4 )平均动脉压( MAP)和心率( HR) ,比较三组苏醒时间、拔管时间和拔管质量评分,记录术后6 h、12 h、24 h视觉模拟评分( VAS评分)和舒适评分( BCS评分) ,比较三组术后24 h舒芬太尼用量和镇痛泵按压次数. 结果 T2、T3 时,DF组MAP、HR明显低于PF1 组和PF2 组(P<0. 05),而PF1 组MAP、HR显著低于PF2组(P<0. 05). DF组拔管质量评分显著低于PF1 组和PF2 组(P<0. 05),而PF1 组评分明显低于PF2 组(P<0. 05). 术后6 h、12 h VAS和BCS评分:DF组明显低于和高于PF1 组和PF2 组(P<0. 05),而PF1 组显著低于和高于PF2 组(P<0. 05). DF组术后24 h舒芬太尼用量和镇痛泵按压次数明显少于PF1 组和PF2 组(P<0. 05),PF1 组舒芬太尼用量和按压次数显著少于PF2 组(P<0. 05). 结论 预注右美托咪定联合氟比洛芬酯明显减轻肺癌根治术患者气管插管和拔管应激反应,提高拔管质量,具有良好的超前镇痛作用.
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达克罗宁抑制双腔气管导管插管及拔管期心血管反应的临床效果
目的：观察达克罗宁抑制双腔气管导管插管及拔管期心血管反应的临床效果。方法将60例择期全身麻醉开胸手术行双腔气管插管的患者按随机数字表法分为2组，每组30例。达克罗宁组（A 组）于插管前在双腔气管导管前20 cm 处均匀涂抹盐酸达克罗宁胶浆；石蜡油组（B 组）于插管前相同位置涂抹等量石蜡油。分别记录2组患者手术时间、气管插管保留时间、术中芬太尼用量、术中失血量、术中补液量，双腔气管插管前（T0）、插管即刻（T1），插管后3 min（T2）、5 min（T3），拔管前（T4）、拔管即刻（T5），拔管后3 min（T6）、5 min（T7）时的心率（HR）、动脉收缩压（SBP）、动脉舒张压（DBP）和血浆去甲肾上腺素（NE）水平变化，观察术后第3天患者咽喉部并发症（咽部疼痛、声音嘶哑）的发生情况。结果2组患者年龄、体质量、手术时间、气管插管保留时间、术中芬太尼用量、术中失血量及术中补液量比较差异均无统计学意义（均 P ＞0．05）。2组 T1时的 HR、SBP、DBP 及 NE 水平与 T0比较均显著升高（均 P ＜0．05）；A 组 T2—T7时各项指标与 T0比较差异无统计学意义（均 P ＞0．05）。B 组 T2—T7时的 HR、SBP、DBP 及 NE 与 T0及 A 组比较均显著升高（均 P ＜0．05）。A 组术后发生咽部疼痛8例、声音嘶哑3例；B 组发生咽部疼痛17例，声音嘶哑8例，B 组术后咽喉部并发症发生例数明显高于 A 组（P ＜0．05）。结论盐酸达克罗宁有利于维持双腔支气管导管插管和拔管时血流动力学稳定，并减少了术后呼吸道并发症的发生。
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盐酸右美托咪定在全麻气管插管及拔管中的应用
全麻气管插管及拔管时容易引起血压升高、心率增快，这种血流动力学的剧烈波动对老年人、高血压以及冠心病患者会造成极为有害的后果，如心肌缺血、心肌梗死、脑血管意外等。因而有效地避免插管、拔管时的应激反应，维持血流动力学的平稳，避免心脏前后负荷及心率的急剧变化，显得尤其重要。右美托咪定是高度选择的α2肾上腺素受体激动剂，其良好的镇静、镇痛、抑制交感神经兴奋作用并且较少引起呼吸抑制，使其作为麻醉辅助用药在临床广泛应用，尤其是在全麻气管插管和拔管时，显示出优越的性能。近的研究显示，右美托咪定能够稳定血压、心率，预防术后不良反应［1］，其良好的镇静作用在全麻气管插管和拔管时应用，能降低应激反应，减少术后躁动和疼痛［2］。现就其在全麻气管插管、拔管中的应用作一综述。
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复方利多卡因乳膏降低双腔支气管导管插管及拔管应激反应的临床观察
目的 观察复方利多卡因乳膏用于双腔气管插管全麻,对抑制插管和拔管期应激反应、术后咽喉痛和声音嘶哑的临床效果.方法 择期行双腔支气管内插管全麻开胸手术患者(ASAⅠ～Ⅱ级)70例,随机分为复方利多卡因乳膏组(A组)和对照组(B组),A组插管前在双腔支气管导管前20cm处均匀涂布复方利多卡因乳膏1.5g,B组双腔气管导管表面不涂任何药物.记录麻醉诱导前(T0)、双腔气管插管即刻(T1)、双腔气管插管5min(T2)、手术结束停止输注麻醉药物后5min(T3)、拔除双腔气管导管即刻(T4)及拔管后5min(T5)的MAP和HR.术后3天随访记录发生咽痛、声音嘶哑的例数.结果 A组T1与T0比较差异有显著性(P＜0.05);而B组各观察时点与T0比较差异有显著性(P＜0.05),B组T2～T5与A组同一观察时点比较差异有显著性(P＜0.05).B组拔管前呛咳和术后咽痛、声音嘶哑发生率明显高于A组(P＜0.01).结论 复方利多卡因乳膏能有效降低双腔支气管插营和拔管期的应激反应,降低拔管前呛咳、术后咽痛和声音嘶哑等不良反应的发生率.
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艾司洛尔在高血压病人围拔管期的应用
全麻时气管内插管和拔管前可引起血压升高和心动过速，在冠心病或其他心血管病人中可导致心肌氧供/需失衡。在心脏病人中控制围拔管期心血管反应具有重要意义。据文献报道，一般病人拔管期高血压发生率为4％～65％[1]。本文在高血压病人中观察了艾司洛尔(ESM)对抑制拔管时心血管反应的效果。
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颅脑外科手术全麻插管及拔管期间尼卡地平的临床应用
目的探讨尼卡地平在颅脑外科手术全麻插管及拔管期间的应用.方法选择46例ASAⅠ～Ⅱ级的颞叶肿瘤病人分组后于插管前和拔管前相应时点给予相应剂量的尼卡地平,观测入室时、诱导前、插管时、停麻药时、吸痰时、拔管时、拔管后5min、拔管后10min 8个时点的HR和MAP的变化情况及术后24h颅内引流量并加以比较.结果尼卡地平可以显著减轻颅脑外科手术全麻插管及拔管期间心血管不良反应,并能使术后24h颅内引流量显著减少.结论尼卡地平能有效地预防心血管不良反应,减少颅脑外科手术全麻术后并发症.
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NICU危重症患者人工气道的护理体会
目的:探讨25例NICU危重症患者人工气道的管理方法.针对NICU危重症患者各种不同的临床表现选择相应的人工气道如:口咽通气道、气管插管、气管切开等管道.方法:对25例NICU危重症患者病情的不同阶段选择相应的人工气道并分别采取相应的护理方法,严格掌握插管和拔管的适应症,并精心细致地做好人工气道的护理.结果:25例NICU危重症患者的人工气道的并发症发生率大大降低.结论:加强NICU危重症患者人工气道的管理,对于预防人工气道并发症的发生有重要意义.
