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“肺主呼吸”对“通调水道”影响的实验观察
目的:观察呼吸功能改变与尿量变化之间的相关性,探讨观察“肺主呼吸”对“通调水道”的影响.方法:以尿液量变化为主要指标,观察哮喘模型小鼠呼吸功能改变、慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Diseases,COPD)模型呼吸大鼠功能改变及正压扩肺家兔肺通气活动改变对“通调水道”的影响.测量各动物特定时段的产尿量,观察模型组动物尿量是否较对照组有所改变.结果:3个动物实验模型组动物尿量均较对照组减少.1)哮喘模型小鼠5h总尿量较对照组减少(P＜0.05);2)COPD模型大鼠在6h,12 h,18 h和24 h各时段的总尿量均较对照组减少(P＜0.05);3)正压扩肺家兔尿量较自身平静呼吸时10 min内尿滴数减少(P＜0.05),且正压扩肺家兔正压扩肺干预后10 min内尿滴数较对照组减少(P＜0.05).结论:获得了“肺主呼吸”对“通调水道”的影响实验依据,为进一步深入探讨“肺主通调水道”相关分子信号的调控途径,揭示其现代生物学机制奠定了基础.
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噻托溴铵对慢性阻塞性肺疾病大鼠呼吸功能和病变进程的改善作用
目的:探讨噻托溴铵对慢性阻塞性肺疾病(COPD)病理过程和呼吸功能的影响.方法:30只大鼠随机分为3组,每组10只.空白对照组(A组):正常饲养12周；模型组(B组):第1天,第14天和29天气管内滴入200 μg(200μL)生理盐水脂多糖(LPS),每天烟熏(滴脂多糖当天除外),共12周；治疗组(C组):与模型组相同的方法建立COPD模型,并于第29天后在烟熏前30 min介入雾化吸人噻托溴铵(生理盐水溶解,0.12 mmoL·L-1,20 min,60 nmol/只)共12周.大鼠处死前行肺功能测定；取左肺BALF进行细胞分类计数；取右侧中叶肺组织HE染色行病理学评价；ELISA法测定BALF及血清白介素-6(IL-6)和白三烯C4(LTC4)浓度.结果:①与正常组比较,烟熏4周后造模组体重明显下降(p＜0.05)；与模型组比较,噻托溴胺介入治疗后2周后即第8周体重增加(P＜0.05).②与空白对照组比较,模型组大鼠的气道阻力显著升高(P＜0.01),肺顺应性显著降低(P＜0.01),0.2s呼气量(FEV0.2)/大肺活量(FVC)与呼吸峰流速(PEF)显著下降(P＜0.05).噻托溴铵组气道阻力较模型组明显降低(P＜0.05),仍显著高于空白对照组(P＜0.05)；顺应性较模型组显著升高(P＜0.05),FEV0.2/FVC(％)显著下降(P＜0.05),与空白对照组比较无显著差异,PEF显著下降(P＜0.05),但未回复到正常组水平(P＜0.05).③模型组气道炎症加重,且出现明显肺气肿；治疗组也出现了炎症和肺气肿,但程度较轻.④与空白对照组比较,模型组BALF中细胞总数、单核巨噬细胞数、中性粒细胞数、淋巴细胞数均明显升高(P均＜0.01).噻托溴铵组BALF中细胞总数、单核巨噬细胞数、中性粒细胞数较模型组显著下降(P均＜0.01).⑤模型组血清及BALF中IL-8和LTC4浓度均较空白对照组明显升高(P＜0.05),治疗组与模型组比较IL-6和LTC4水平显著降低(P＜0.01).结论:噻托溴铵不但能通过阻断毒覃碱型乙酰胆碱受体来够松弛呼吸道平滑肌改善肺功能,还可能是通过抑制炎症介质的释放来实现减轻和改善COPD大鼠的病理过程,延缓肺功能恶化的作用.
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五虎汤加减联合阿奇霉素序贯疗法治疗痰热闭肺型小儿支原体肺炎疗效及对抗炎、促炎因子及呼吸功能的影响
目的:探讨五虎汤加减联合阿奇霉素序贯疗法治疗痰热闭肺型小儿支原体肺炎(mycoplasmal pneumoniaepneumonia,MPP)临床疗效及安全性.方法:以河南中医药大学第二附属医院在2015年3月-2016年12月收治的135例MPP患儿作为研究对象,随机数字表法分为治疗组(67例)、对照组(68例).对照组MPP患儿应用阿奇霉素序贯疗法进行治疗,治疗组联合五虎汤加减进行治疗,清水煎煮,每日1剂,连续治疗14 d后,对比两组患儿临床疗效及治疗前后抗炎、促炎因子及呼吸功能的变化情况.结果:治疗组患者总有效率为94.03％,对照组为85.29％,治疗组高于对照组(P＜0.05);与治疗前比较,治疗后,两组患儿血清中白细胞介素-2(interleukin-2,IL-2)水平明显升高,且治疗组明显高于对照组(P＜0.05),白细胞介素-4(interleukin-4,IL-4),白细胞介素-10(interleukin-10,IL-10)水平明显降低,且治疗组低于对照组(P＜0.05);与本组治疗前比较,治疗后两组患儿血清中肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor,TNF)-α,白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)与白细胞介素-8(interleukin-8,IL-8)水平均明显降低,且治疗组低于对照组(P＜0.05);与本组治疗前比较,治疗后两组患儿动脉氧分压(arterial oxygen partial pressure,PaO2),氧合指数(PaO2/FiO2)水平明显升高,且治疗组高于对照组(P＜0.05),呼吸频率(respiratory rate,RR)明显降低,且治疗组低于对照组(P＜0.05);两组不良反应比较差异无统计学意义.结论:五虎汤加减联合阿奇霉素治疗痰热闭肺型MPP患儿疗效显著,可明显改善患儿抗炎/促炎因子失衡情况与呼吸功能,安全性较好.
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理血法在肺病中的应用
中医理论认为:肺主气,司呼吸,主宣发和肃降.肺的病理表现,主要是气机出入升降的异常,临证时大多注重治气而忽视治血,处方或有不效,引为缺憾.笔者将理血法参入肺病治疗当中,临床每获佳效,兹将诊治体会介绍如下.1 活血化瘀治肺胀心与肺同居上焦,一方面肺主气司呼吸,生成宗气,宗气贯心肺之脉助心行血,行使肺朝百脉的生理功能;另一方面,心血充养于肺则肺气得养,两者相辅相成.如肺的功能受损,不能正常发挥其生理功能,则可导致心血瘀阻.肺胀是慢性咳嗽的结果,此时肺管受损,肺气胀满,呼吸功能下降,出现唇甲及舌下脉络青紫,胁下可触及积块等血瘀症状.治疗除化痰宣肺、止咳平喘外,尚需活血化瘀,提高疗效.在辨证的基础上,加三七、丹参、桃仁、赤芍、苏木等活血药.
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1例高龄糖尿病患者门诊心肺复苏后的护理
心肺复苏是对心跳、呼吸骤停病人采用人工方法建立和恢复循环、呼吸功能,同时积极保护大脑,终使大脑功能完全恢复的一系列急救措施,是护理人员配合抢救治疗中必须掌握的技术之一.高龄患者因常有多种基础疾病,且存在多系统器官功能受损,一旦出现心跳、呼吸骤停,给复苏及复苏后的护理工作提出了更高的挑战和要求.现将1例高龄糖尿病患者猝死抢救护理体会介绍如下.
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大剂量氨溴索改善急性呼吸窘迫综合症呼吸功能的研究
目的:探讨大剂量氨溴索对急性呼吸窘迫综合症(ARDS)患者呼吸功能的疗效.方法:将44例ARDS患者随机分为研究组(大剂量氨溴索治疗)和对照组(常规剂量氨溴索治疗),每组22例,比较治疗前、治疗第5天和第7天患者的血气分析和呼吸功能的变化.结果:研究组在治疗后PaO2、SaO2及PaO2/FiO2、肺顺应性(CL)、气道峰压(PIP)、气道阻力(Raw)较实验组有显著改善(P＜0.05～0.01).结论:大剂量氨溴索对ARDS患者可以改善患者呼吸功能.
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益心康胶囊对大鼠心肌线粒体结构及功能损伤的保护作用
目的:观察了异丙肾上腺素（ISO）对大鼠心肌线粒体结构和功能的损伤，评价益心康胶囊（H303）对损伤的保护作用。方法：ISO损伤，分离心肌线粒体，测定磷脂酶A2（PLA2）活性、膜磷脂（PL）含量、膜脂流动性（LFU），Ca2+-ATPase活性、线粒体呼吸功能及心肌组织高能磷酸化合物。结果：ISO可导致线粒体产生严重损伤，表现为PLA2激活，PL含量减少；LFU降低；Ca2+-ATPase活性降低；线粒体呼吸功能降低；心肌组织高能磷酸化合物明显降低。H303预先口服给药可明显改善线粒体的损伤。表现为PLA2活性降低， PL含量增加；明显改善LFU；保护线粒体Ca2+-ATPase活性；通过加快Ⅲ态呼吸速率、改善ADP/O比值、恢复降低的呼吸控制率而保护线粒体呼吸功能。结论： H303对ISO所致的线粒体结构和功能损伤具有明显的保护作用。
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小青龙汤联合无创呼吸机治疗对老年AECOPD患者PCT、血气分析及呼吸功能的影响及临床意义
观察小青龙汤联合无创呼吸机治疗对老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者降钙素原(PCT)、血气分析及呼吸功能的影响,探讨其相关性及临床意义.笔者将2015年1月—2017年10月该院收治的84例老年AECOPD合并呼吸衰竭患者,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组42例,对照组给予西药联合无创呼吸机治疗,观察组在对照组基础上加用小青龙汤治疗,2组疗程均为2周.观察2组患者的临床治疗效果,比较2组患者治疗前后PCT、血气分析[动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)]、呼吸功能[用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气量(FEV1)、FEV1/FVC]、中医症候积分等相关指标变化及不良反应发生情况.结果观察组总有效率95.24％ (40/42)高于对照组76.19％ (32/42),组间比较差异有统计学意义(P＜0.05);治疗前,2组患者PCT,PaO2,PaCO2,FVC,FEV1/FVC,FEV1,中医症候积分比较,差异均无统计学意义;治疗后,观察组PCT和PaCO2低于对照组,PaO2高于对照组(P＜0.05);观察组FVC,FEV1/FVC,FEV1均高于对照组(P＜0.05);观察组中医症候积分低于对照组(P＜0.05);2组患者均无明显不良反应发生.结果表明老年AECOPD患者实施小青龙汤联合无创呼吸机治疗,促使降钙素原水平明显下降,可有效改善患者呼吸功能及血气分析指标,可显著减轻患者临床症状,值得推广.
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黄芪注射液对行腹腔镜胆囊切除术患者红细胞免疫功能的影响
大量的研究表明,细胞不仅参与机体的呼吸功能,而且在体机免疫调控及抗感染、抗肿瘤免疫中发挥着重要作用.腹腔镜手术时CO2气腹对患者红细胞免疫功能会造成不同程度的损害,可能会导致腹腔炎症的扩散,不利于患者的早期康复.我们观察了黄芪注射液对行腹腔镜胆囊切除术患者红细胞免疫功能的影响,现报告如下.
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针刺联合缩唇呼吸治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期84例临床观察
目的:探讨针刺穴位联合缩唇呼吸对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者症状改善及呼吸功能的影响.方法:将84例入院AECOPD患者随机分为对照组(n=42)与治疗组(n=42).对照组给予内科常规治疗和一般护理,治疗组在此基础上运用针刺穴位联合指导患者进行缩唇呼吸的治疗措施,比较两组患者治疗前后呼吸功能及血气分析的结果.结果:两组治疗后比较,治疗组较对照组在症状改善及呼吸功能改善方面差异有统计学意义(P＜0.05).结论:针刺联合缩唇呼吸能明显改善AECOPD患者的呼吸功能,提高生存质量.
关键词： 针刺 缩唇呼吸 急性加重期慢性阻塞性肺疾病 呼吸功能 血气分析 -
中药血必净注射液对急性肺损伤病人呼吸功能和早期炎性反应的影响
目的:观察血必净注射液对急性肺损伤( ALI)病人呼吸功能和早期血清炎性介质释放的影响.方法:60例ALI病人依据“不平衡指数小的分配原则”随机分为西医常规治疗组(对照组,30例)和西医联合血必净注射液组(研究组,30例),比较两组病人入院时及治疗第7d的动脉血气分析、白细胞介素-6(IL -6)、白细胞介素- 10(IL-10)、肿瘤坏死因子-a(TNF-a)和超敏C反应蛋白( HS - CRP)变化,以及急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEII)评分、氧合指数(OI)变化和机械通气时间.结果:西医联合血必净注射液组病人血清HS - CRP、TNF -a、IL -6和IL-10水平均明显降低,APALHEII评分和(OI),改善机械通气时间缩短,结论:AIL病人早期西医联合血必净注射液可降低炎性反应,改善动脉血氧合,缩短机械通气时间,从而改善预后.
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基于自我管理清单的护理管理对护理质量的影响
目的:研究基于自我管理清单的护理管理模式在呼吸内科病区的应用效果.方法:以慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者为例,研究基于自我管理清单的护理管理模式对护理质量的影响,按时期分组,以2016年收治64例COPD患者为对照组采用常规护理管理模式,2017年收治64例COPD患者为观察组,实施基于自我管理清单的护理管理模式,对管理制度进行调整和改进,采用生活及自我管理能力评价量表调查两组患者的生活习惯及自我管理能力情况,采用满意度调查问卷了解两组患者的护理满意度情况.结果:观察组患者的自我管理能力水平提升均显著优于对照组(P＜0.05);观察组患者对护理的满意度显著高于对照组(P＜0.05).结论:实施基于自我管理清单的护理管理措施能够确保护理质量,提高患者的自我管理意识,从而加速疾病康复.
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参麦注射液对老年手术患者丙泊酚全麻诱导期循环及呼吸功能的影响
目的 观察参麦注射液对老年手术患者丙泊酚全麻诱导期循环功能和呼吸功能稳定性的干预作用.方法 80例择期手术的老年患者随机分为参麦组和对照组各40例.参麦组于丙泊酚全麻诱导前用参麦注射液1ml/kg加入250ml生理盐水静脉滴注,对照组予以250ml生理盐水静脉滴注.然后实施丙泊酚全麻诱导、气管插管、麻醉维持及手术.记录两组患者入室时(T1)、给药后(T2)、全麻诱导前(T3)、插管前(T4)、插管后30min(T5)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)、动脉血氧饱和度(SaO2)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、心电图(ECG)ST段水平和麻醉诱导期麻黄碱和阿托品的使用剂量和频率. 结果 与本组T1比较,参麦组及对照组T2、T3时间点CVP明显升高(P＜0.05),T4、T5时间点SBP、DBP、PaO2降低,PaCO2、HR升高(P＜0.05或P＜0.01).两组间比较,T4、T5时间点SBP、DBP、HR、PaCO2、PaO2差异均有统计学意义(P＜0.05).两组患者心电图疗效比较,参麦组总有效率90.9％,对照组总有效率20.0％,差异有统计学意义(P＜0.01).两组患者麻黄素及阿托品的用量及使用率比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 参麦注射液用于老年患者丙泊酚全麻诱导期能减少循环及呼吸功能的波动程度,使丙泊酚的临床应用更加趋于安全.
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浅论脾肺关系与脾肺同治
1 调肺运脾可强身之气机体气的生成,主要依赖肺的呼吸和脾的运化功能,肺所吸入的清气和脾胃所运化的水谷之气,是组成气的重要物质基础.<灵枢*决气篇>云:"上焦,宣五谷味,熏肤,充身,泽毛,是谓气".又<灵枢*营卫生篇>云:"上焦之气出,亦并胃中,出上焦之后,此所受气者,泌糟粕,蒸津液,化为精液,上注于肺脉,乃化而为血,以奉生身,莫贵于此".因此,呼吸功能与运化功能是否健旺,与气的盛衰密切相关.日常纳入足量、清纯、新鲜自然之气,与食入富含营养的水谷之品,是谓养生壮气之道.
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103例传染性非典型肺炎患者康复期呼吸问卷调查
传染性非典型肺炎(严重急性呼吸综合征,SARS)是一种以呼吸道病变为主的严重传染病,急性期会出现较严重的肺部间质渗出,甚至导致呼吸衰竭,部分急性期过后出院的患者仍会留存肺部未完全吸收的病灶,但对患者呼吸功能及生活造成多大影响尚不清楚.
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慢性呼吸衰竭中医证候诊断标准(2012版)
慢性呼吸衰竭是由于肺内外各种原因引起的通气和(或)换气功能严重障碍,导致不能有效进行气体交换,呼吸时产生严重缺氧或伴二氧化碳潴留,从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征,常表现为呼吸困难、发绀,精神神经症状,水、电解质紊乱,酸碱平衡失调,循环系统症状及其他脏器功能障碍等.参与损害呼吸功能的多种因素均可导致呼吸衰竭.
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慢性阻塞性肺疾病大鼠肺组织中肺表面活性物质蛋白-C表达下降
目的 探讨肺表面活性物质蛋白-C(SP-C)在慢性阻塞性肺疾病(COPD)大鼠肺组织中的作用.方法 将大鼠随机分为对照组、香烟烟雾暴露组、脂多糖组和COPD组,每组10只.测定各组大鼠的PaO2和PaCO2的水平;透射电镜观察肺组织的细胞微观结构;ELISA检测支气管肺泡灌洗液(BALF)和肺组织SP-C蛋白;RT-qPCR检测肺组织SP-C mRNA的表达.结果 与其他组相比,COPD大鼠的PaO2低,而PaCO2高;肺泡Ⅱ型上皮细胞表面微绒毛明显减少(P<0.01);BALF和肺组织中SP-C蛋白表达下降(P<0.01);肺组织中的SP-C mRNA表达下降(P<0.01).结论 SP-C在COPD大鼠肺组织中表达下调,这种下调可能引起肺通气和肺换气功能障碍.
关键词： 慢性阻塞性肺疾病 表面活性物质蛋白-C 呼吸功能 -
心理干预在老年慢性支气管炎患者中的应用及对患者负性情绪、血气及呼吸功能的影响
目的:探讨分析心理干预在老年慢性支气管炎患者中的应用及对患者负性情绪、血气及呼吸功能的影响.方法:选取2015年12月-2017年1月我院收治的老年慢性支气管患者120例,依据数字表法随机分为对照组和研究组,对照组采用常规治疗,研究组在常规治疗的基础上进行心理干预.观察两组患者负性情绪、血气以及呼吸功能的影响.结果:通过采用不同的治疗方法,治疗前两组患者的负性情绪没有明显的差异,治疗完成后研究组患者的抑郁和焦虑评分明显低于对照组(t =-27.200,-29.530;P＜0.05);治疗前两组患者的血气功能没有明显的差异,治疗完成后研究组患者的动脉动脉血氧分压(PaO2)、动脉血氧含量(CaO2)明显高于对照组(t=2.744,8.963;P＜0.05),二氧化碳分压(PaCO2)明显低于对照组(t=-26.710,P＜0.05);治疗前两组患者的呼吸功能没有明显的差异,治疗完成后研究组患者的呼吸功能指标均明显高于对照组(t=8.468,3.682,7.846;P＜0.05).结论:老年慢性支气管炎患者应用心理干预,可以明显改善患者的负性情绪,提高患者的血气以及呼吸功能,提升治疗效果.
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舒芬太尼自控-靶控镇痛对腰麻患者呼吸功能和镇静程度的影响
目的 研究舒芬太尼自控.靶控(PCA-TCI)镇痛对腰麻患者呼吸功能和镇静程度的影响,以评价舒芬太尼PCA-TCI的安全性. 方法 选择择期下肢手术患者60例[美国麻醉学家学会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级],年龄20～59岁,体重50～80 kg,随机分成3组:Ⅰ组为舒芬太尼设定靶控血浆浓度0.1μg/L,Ⅱ组为0.15μg/L,Ⅲ组为0.2 μg/L,每组20例.腰麻平面固定第10胸椎(T10)水平后,连接PCA-TCI系统输注药物.观察PCA-TCI启动前(T0)、启动后5(T1)、10(T2)、15(T3)、20(T4)、25(T5)、30(T6)、35(T7)、40(T8)、45 min(T9)各时点PCA-TCI程序预算的舒芬太尼血浆浓度(C'p)、脉搏氧饱和度(SpO2)、呼吸频率(RR)、潮气量(VT)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、第1秒呼气率(FEV1%)、吸入-呼出氧浓度差(O2I-E)、顺应性环(PV环)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)等呼吸力学和循环参数及脑电双频指数(BIS)和警觉.镇静评分(OAA/S). 结果 舒芬太尼PCA-TCI启动后,与T0比较,3组患者呼吸功能的各项指标均有不同程度的变化,其中VT增减的幅度为-10.0%～11.3%,但与T0时比较差异无统计学意义(P>0.05).Ⅰ组患者在T4和T7时RR均降低18.2%(P<0.05),而Ⅱ组则分别降低17.4%和16.0%(P<0.05),Ⅲ组患者在T7和T8时RR降低21.7%和23.1%(P<0.05).Ⅰ组和Ⅱ组FEV1%有所降低,但与T0比较,差异无统计学意义(P>0.05),而Ⅲ组则在T7和T8时分别下降15.8%和18.5%(P<0.05).Ⅰ组、Ⅱ组患者PETCO2较T0时略有升高(P>0.05),而Ⅲ组在T7和T8时分别升高17.9%和18.6%(P<0.05).Ⅲ组患者T3～T9时,BIS降低7.2%～9.8%,OAA/S评分均大于3,与T0时比较,差异有统计学意义(P<0.05),而Ⅰ组、Ⅱ组BIS与OAA/S评分无明显变化(P>0.05). 结论 舒芬太尼PCA-TCI血浆靶浓度为0.1～0.15μg/L时对患者无明显呼吸抑制,其血浆浓度达0.21μg/L时有轻度镇静作用,且10%的患者有呼吸抑制现象.舒芬太尼PCA-TCI安全有效的临床推荐血浆靶浓度为0.1～0.15μg/L.
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模拟失重或失重对肺循环和呼吸功能的影响
肺的主要功能是气体交换,而气体交换与肺循环关系密切.肺循环具有低压力、高容量和低阻力等特点,体位或重力改变时肺循环容量和压力波动较大.
