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颅内动脉瘤夹闭手术的麻醉处理
颅内动脉瘤是特殊的颅内手术之一,动脉瘤破裂的死亡率很高,本文将14例颅内动脉瘤围麻醉手术期处理总结如下.1资料和方法1.1一般资料:本组14例,男9例,女5例,年龄28-69岁.手术均采用显微外科颅内动脉瘤夹闭术.1.2麻醉方法:术前30min肌注鲁米那0.1g,阿托品0.5mg或东莨菪碱0.3mg.入室后行BP、ECG、SPO2、PetCO2监测.麻醉诱导用药为咪唑安定1-2mg,利多卡因1mg/kg,丙泊酚1-2mg/kg,芬太尼4-5ug/kg,维库溴胺0.1mg/kg.
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依托咪酯和丙泊酚诱导插管期间SNAP指数的变化
准确监测麻醉深度、避免术中知晓是现代临床麻醉学亟待解决的一大问题.目前认为脑电双频指数(BIS)是唯一通过美国食品药品监督管理局(FDA)认可的监测麻醉镇静程度的可靠指标,由于它具有客观、连续、简单、效果好,提供量化指标,且与多种麻醉药之间线性关系明确,可指导合理用药和正确预测麻醉效果.SNAPTM为美国VIASYS公司生产的新型BIS监测仪.BIS值能很好的反映麻醉意识深度,预防麻醉药物用量不足或过量,避免术中知晓和循环波动.BIS预测全麻药镇静深度的报道常见,SNAP却鲜有报道.本研究观察依托咪酯和丙泊酚诱导插管期间SNAP指数与镇静程度之间关系及血压和心率变化,旨在为临床选择麻醉诱导用药提供理论基础.
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在电休克治疗中重复间歇使用依托咪酯不会造成持久的肾上腺皮质功能抑制
依托咪酯作为一种麻醉诱导用药,在20世纪80年代开始用于危重症患者机械通气的镇静.然而Ledingham等[1]1983年在柳叶刀的报道指出:接受依托咪酯治疗的患者死亡率远高于未接受此治疗的同类患者.此后一系列相关研究阐明了其机制并导致此项应用的终止.多项研究表明依托咪酯会抑制肾上腺皮质功能,即使单次剂量也可造成此抑制,虽然单次剂量的抑制是短暂的.但目前尚不清楚在对患者行一系列的电休克治疗(Electroconvulsive therapy,ECT)时重复间歇静注依托咪酯是否也会同其持续静注一样抑制皮质醇的合成.故本研究拟了解隔天行ECT治疗患者全疗程中皮质醇的合成情况,旨在探讨重复间歇静注依托咪酯对肾上腺皮质功能的影响及其形式.
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心脏刀刺伤1例麻醉体会
患者男,28岁。被尖刀刺中心脏,6 min左右急救车赶到现场,转运途中予吸氧,建立静脉通道,约15 min后患者送入手术室。入室时患者神志淡漠、烦躁不安、面色苍白、大汗淋漓、颈静脉怒张、脉搏细速,心电监护示HR:150次/min, Bp:40/35 mmHg, SpO2:50%~60%。考虑急性心包填塞。立即选择快速序贯诱导插管,环状软骨加压。麻醉诱导用药:快速静脉注射氯胺酮70 mg、罗库溴铵80 mg,术中予多巴胺1~8μg/(kg· min)泵注。插管顺利,行右颈内静脉穿刺测压补液,左桡动脉穿刺测压( ABP )。劈开胸骨,打开心包后约200 mL鲜血从切口涌出,此时患者HR逐渐降至90~100次/min,SpO2逐步升至90%以上,ABP明显升高。清除心包腔积血,见左心室前壁有约0.5 cm破口,随心室收缩向外喷血。加快补液速度,静脉注射咪唑安定5 mg、芬太尼0.2 mg加深麻醉;七氟醚吸入维持麻醉,并根据血压调整七氟醚吸入浓度,保持肺泡内七氟醚有效浓度在低肺泡有效浓度范围之内。术中间断追加芬太尼、维库溴铵,维持ABP 90~100/50~60 mmHg。行心脏破口修补术,手术顺利,心脏破口修补后多巴胺逐渐减量,约30 min后停用,手术时间约110 min。患者术毕回心外监护室,患者约2 h后苏醒,拔出气管导管,2周后伤口愈合出院。
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安定、氯胺酮、琥珀胆碱在创伤出血性休克麻醉诱导中的应用
目的:探讨安定、氯胺酮、琥珀胆碱在创伤出血性克麻醉诱导中的应用。方法以我院于2012年对9例创伤性出血性休克病人在麻醉诱导期间应用安定-氯胺酮-琥珀胆碱获得良好效果为例。结果本组病例用安定-氯胺酮-琥珀胆碱作为创伤失血性休克病人气管内插管的麻醉诱导用药经临床观察结果证明是安全的。