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新诊断多发性骨髓瘤的危险分层治疗:来自2012年美国临床肿瘤学会年会的报道
2012年6月1日至5日,第48届美国临床肿瘤学会( ASCO)年会在美国芝加哥举行,大会探讨了多发性骨髓瘤(MM)的危险分层治疗.MM具有较大的异质性,根据危险分层对患者进行治疗具有重要意义.根据细胞遗传学异常可将患者分为标危、中危和高危3组.标危患者可采用4周期的Rd方案(来那度胺+地塞米松)或VCD方案(硼替佐米+环磷酰胺+地塞米松)进行诱导治疗；中危患者可采用4周期的VCD方案进行诱导治疗；高危患者可采用4周期的VRD方案(硼替佐米+来那度胺+地塞米松)进行诱导治疗.诱导治疗结束后,可进行白体造血干细胞移植或巩固维持治疗.患者年龄、一般状况和合并疾病是决定是否适合自体造血干细胞移植的关键因素.
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多发性骨髓瘤的诊断及危险分层
多发性骨髓瘤(MM)是一种终末分化的浆细胞恶性克隆性疾病,以骨髓克隆性浆细胞浸润及外周血和(或)尿中出现单克隆M蛋白为主要表现.MM分为冒烟型骨髓瘤(SMM)和活动性骨髓瘤.SMM除骨髓单克隆浆细胞浸润及血和(或)尿中出现单克隆M蛋白以外,一般无症状.当有证据证实浆细胞的克隆性增殖导致终末器官损害时即可诊断活动性MM,此时患者需要开始接受系统治疗,而无高危因素的SMM仅需定期观察随访即可.因此,正确的诊断和鉴别诊断关系到开始治疗的指征与时机.此外,MM是一类异质性极强的疾病,总生存期从数月到十余年不等,初诊时进行准确的危险分层有利于实现个体化治疗、改善患者预后.
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多发性骨髓瘤诊断与治疗:现状与挑战
过去的十年中,国内外多发性骨髓瘤(MM)的发病机制、危险分层以及治疗等方面的研究取得了突破性进展.新药的不断出现、嵌合抗原受体重定向T细胞的问世以及异基因造血干细胞移植的开展,使MM患者预后得到了极大改善.
关键词： 多发性骨髓瘤 微小残留病 异基因造血干细胞移植 危险分层 -
急性髓系白血病的诊断及治疗:现状与挑战
近年来,对急性髓系白血病(AML)生物学特性认识的深入促进了分类和危险分层的更新,微小残留病检测丰富了AML的预后体系,单倍型相合移植等手段为AML患者提供了更多选择.
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高血压危险因素分层的相关分析
目的:为了了解社区高血压的发病因素以及高血压如何分层.方法:针对高血压患者有无并发症,相应靶器官损害的情况进行危险分层.结果:通过对患者进行危险分层使我们有针对性合理的做好随访.结论:坚持规范治疗,合理运动,平衡饮食,三分治七分养是关.
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急诊脓毒症死亡风险(MEDS)评分联合血乳酸对急诊严重脓毒症患者危险分层的价值分析
目的:研究急诊脓毒症死亡风险(MEDS)评分联合血乳酸对急诊严重脓毒症患者危险分层的价值.方法:选择2015年5月-2017年5月医院收治的脓毒症患者124例,根据入院病情情况,分为脓毒症组(Ⅰ组)42例,严重脓毒症组(Ⅱ组)48例,脓毒性休克组(Ⅲ组)34例.根据28d生存情况,分为存活组(A组)82例,死亡组(B组)42例.分别对各组患者MEDS评分、SOFA评分、APACHEⅡ评分进行对比,同时测定血乳酸水平.结果:Ⅱ组、Ⅲ组患者MEDS、SOFA、APACHEⅡ、血乳酸等指标(12.06±2.13、8.13±1.79、24.05±9.54、4.52±1.38;15.94±2.26、8.29±1.64、29.65±9.82、4.81±1.58),与Ⅰ组患者相比均具有显著差异(t=6.65、5.54、5.94、6.21;<0.05).B组患者MEDS、SOFA、APACHEⅡ、血乳酸等指标(15.73±6.55、8.56±2.91、29.13±9.87、4.71±1.34),与A组患者相比均具有显著差异(t=5.82、6.11、5.93、5.89;<0.05).结论:在急诊严重脓毒症患者的临床诊断中,可利用MEDS评分联合血乳酸对患者进行危险分层,同时可对预后情况加以评估,具有较高的临床价值.
关键词： 急诊脓毒症死亡风险评分 血乳酸 急诊严重脓毒症 危险分层 -
非ST段抬高急性冠脉综合征危险分层体系及其比较
非ST段抬高急性冠脉综合征包括不稳定心绞痛和非ST段抬高的急性心肌梗死,治疗的目的在于及时阻止心绞痛向心肌梗死发展或在已发生心肌梗死时尽可能挽救尚存心肌.危险分层能有效评价病情严重程度,从而指导临床采取合理措施.目前国际上已有许多分层体系,我国也于近年公布了针对不稳定心绞痛的分层标准,在临床实践中发挥了一定作用.
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探讨脑钠肽在急性肺栓塞危险分层中的价值
目的 探讨血清脑钠肽(BNP)对急性肺血栓栓塞症(APTE)危险分层的临床价值.方法 选择承德医学院附属医院呼吸内科2013年1月至2016年7月确诊APTE并行外周血BNP检查的84例患者,按照BNP水平,分为BNP升高组41例与BNP正常组43例.比较两组患者临床特点、右心功能障碍、中央型肺栓塞、低危及中危APTE发生率及住院期间死亡率.结果 两组低氧血症、右室扩大、肺动脉高压、中央型肺栓塞、低危组和中危组APTE发生率经统计学处理差异有统计学意义.BNP升高组死亡1例.BNP正常组无死亡患者.结论 BNP可作为APTE患者危险分层的指标,有利于指导治疗.
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229例心房颤动患者病例回顾性分析
目的:探讨心房颤动患者的病因、症状、诊断、临床分型、危险分层、治疗及并发症等问题.方法:对229例心房颤动患者的病史、临床症状、心电图及治疗情况进行回顾性分析.结果:经心电图或动态心电图检查确诊,229例患者均符合房颤的诊断的标准,其中男性128例,女性101例.病因分析:229例房颤患者中有116例为冠心病房颤,占50.7%;30例为高血压性心脏病所致房颤,占13.1%;18例为糖尿病性心脏病所致房颤,占7.9%;18例为风湿性心脏病所致房颤,占7.9%;37例为甲亢性心脏病所致房颤,占16.2%;其他如肺心病、心肌炎等10例,占4.4%.年龄分析:229例房颤患者中70岁以上的占73.8%,50到70岁的占25.3%,50岁以下的占0.9%.治疗情况分析:183例永久性或持续性房颤患者有137例(75%)的患者服用倍他乐克控制心室率,15%的病人服用地高辛控制心室率,90%的患者服用阿司匹林抗血小板,但仅有7%的房颤栓塞高危患者服用华法林抗凝.结论:房颤患者多见于老年人,其中男性略多于女性,在房颤的病因研究结果可以看出,目前主要以冠心病、高血压病位主,而不再是既往的风湿性心脏病为主了.另外,本资料显示在房颤的治疗方面,现阶段还存在房颤的整体治疗状况不够理想,抗凝治疗强度、剂量不足,控制心室率治疗不规范等问题.
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心脏彩超结合心肌标志物及脑钠肽测定对早期急性心梗诊断的临床价值
急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AwI)是心血管病急危重症,发病率高,预后较差,死亡率高,尤其是早期急性心梗进行诊断病情困难[1].为了寻求解决临床诊断的新指标,我们采用心脏彩超测定左室射血分数(LVEF)的方法[4]结合心肌标志物及脑钠肽测定对早期急性心肌梗死诊断,危险分层和预后的评价进行了研究,现将结果报告如下.
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高血压患者的心血管危险分层及护理干预
目的:旨对高血压患者诱发心血管事件的危险因素进行系统探讨,以期为降低高血压患者心血管事件发生率提供更多的参考与借鉴.方法:本文选择的200例研究对象是从16年1月份至17年2月份在我医院治疗过高血压并且也得到有效随访的病人.对照组112例未发生心血管事件;研究组将88例发生心血管事件;并就诱发心血管事件的危险因素进行分析.结果:对比分析研究组和对照组的BMI及高血压家族史,差异有统计学意义(P<0.05).结论:引发心血管病症的主要因素除高血压家族史、BMI、LDL-C等之外,主要危险因素也包括Cr、TC、尿酸、尿蛋白,还有一种引发心血管疾病的高危险性因素就是医学界不太关注的血浆纤维蛋白原.
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心率变异性频域分析法指标对急性心肌梗死患者预测的意义
前言心率变异性(Heart rate variability,HRV):足指逐次窦性心搏RR间期之间的差异1.HRV中蕴含了关于心血管调节的很多信息,其中重要的是自主神经系统对心率的调节作用,同时亦受呼吸、血压、温度和肾素一血管紧张素系统等因素影响.AMI幸存者中1年内病死率约为5％-15％,在心肌梗死后的死亡患者中,约50％在死亡前无预兆.因此,对AMI幸存者进行危险分层是心血管界特别关注的课题,识别心血管事件的高危患者,并及时进行干预将有利于减少急性心肌梗死患者的死亡率.现已公认HRV降低是一个预测AMI后恶性心律失常和死亡的强有力指标,其预测价值独立于其他AMI后危险分级指标2,3.HRV分析方法常用的有时域分析法、频域分析法等,在对预测AMI恶性事件方面常用时域分析法,本研究通过选用急性心梗组及对照组HRV频域分析,进一步探讨其预测意义.
