炎症因子在急性冠脉综合征危险分层中的作用及预测价值

"动脉粥样硬化是炎症性疾病"的论断在临床、基础、病理研究方面得到证实.近年来的研究发现,细胞因子、黏附因子、基质金属蛋白酶、C-反应蛋白等炎症因子在急性冠脉综合征的危险分层、预后评价中有重要作用.

脑利钠肽在急性冠状动脉综合征中的研究现状

脑利钠肽(BNP)是一种主要从心室分泌的多肽类心脏激素,临床测定血浆BNP水平有助于心力衰竭患者的诊断及治疗.近研究表明在急性冠状动脉综合征的患者中,血浆BNP水平明显升高,且能够预测急性冠状动脉综合征患者的短期、中期及长期死亡率及非致死性心脏事件,可以作为急性冠状动脉综合征危险分层的指标.

不稳定型心绞痛研究进展

在西方国家不稳定型心绞痛(UA)是常见的需住院治疗的疾病,人群中有2‰的年住院率[1].这种疾病的变化过程也是大,部分心绞痛发作的患者很快演变成急性心肌梗死或死亡,而另一些可能在24小时内恢复.且症状发作后头3个月心肌梗死的危险(15%～20%)及死亡危险(15%)都很高[2],所以近年对这种疾病进行了广泛研究,尤其1999年8月FRISC I前瞻性随机多中心试验结果的公布更明确了对UA患者的治疗策略[3].本文就近年流行病学、危险分层、病因学机制及治疗方面的新进展作一综述.

电生理检查在Brugada综合征危险分层中的价值

Brugada综合征是一种遗传性心律失常疾病,约1/3的患者是由于心脏离子通道基因,主要是SCN5A基因的突变所致.患者可表现出各种心律失常,包括室上性心动过速、房室传导延缓或阻滞、室性心动过速及心室颤动(VF)等.该疾病特征性心电图(ECG)表现是右侧胸导联(V1～ V3)的ST段呈穹窿型抬高.

肥厚型心肌病的危险分层:新的猝死预测指标

肥厚型心肌病是一种以心室肌肥厚为特征的遗传异质性疾病,人群患病率为1/500[1].肥厚型心肌病患者临床表现和自然病史各异,猝死为其严重的并发症,甚至可以是一些患者的首发症状.研究表明,肥厚型心肌病患者年猝死发生率≤1％ [2-3],好发于无症状或症状较轻的年轻患者,通常无预警.

急性冠脉综合征危险分层方法的评价

急性冠脉综合征是冠心病病程中的严重事件,往往导致大面积心肌梗死甚至猝死.不同的患者临床表现不尽相同,需要针对患者不同的风险采取相应的临床对策,这就需要对患者进行危险分层.来自于临床试验和专业学会指南的危险分层方法基本思路一致,但都不是呆板的教条,临床应用中需要了解不同危险分层方法的不同特点,根据实际情况灵活掌握,动态评估,选择合适的诊断和治疗方案.终目的是合理配置有限的医疗资源,获得佳的治疗效果.

急性冠脉综合征的长期危险分层:肌钙蛋白T和连续ST段监护的特征

《ACC/AHA/ESC 心房颤动处理指南2006》系列解读之二血栓栓塞的预防

血栓栓塞是心房颤动(房颤)的一个非常重要的并发症,也是房颤致残的一个重要原因.关于房颤血栓栓塞的预防,ACC/AHA/ESC房颤指南从危险分层,治疗策略和建议,抗血小板治疗和抗凝治疗房颤复律的抗凝治疗几方面进行了阐述.

心电图评分对急性肺栓塞危险程度的预测价值

目的 探讨Daniel心电图评分在急性肺栓塞(APE)危险程度评估中的应用价值.方法 选择2005年1月至2012年7月于哈尔滨医科大学第一附属医院就诊并确诊的205例APE患者,采集患者入院24 h内心电图,按照Daniel心电图评分系统计算得分.评价心电图波形、Daniel分值与危险分层、肺动脉收缩压(SPAP)、舒张末期右室前后径(DDRV)等相关指标的关系.应用ROC曲线评价Daniel心电图评分预测APE患者严重程度的准确性.结果 APE患者中常见的心电图改变:胸前导联出现T波倒置(167例,占81.5％),以V1(165例,占80.5％)、V2(115例,占55.6％)显著;APE患者心电图评分中位数7分,与SPAP、DDRV呈正相关(r=0.482,P＜0.01;r=0.566,P＜0.01),与PaCO2呈负相关(r=-0.316,P＜0.01).与低危组比较,中危组、高危组APE患者Daniel分值均明显增高.在ROC曲线分析中,Daniel分值预测高危APE和SPAP≥50mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)的准确性ROC曲线下面积分别为0.667、0.739,Daniel分值≥5.5分时预测APE危险分层的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值在高危组:84.6％、44.8％、9.4％和97.8％;Daniel分值≥14.5分时预测SPAP≥50 mm Hg的敏感性、特异性为20.7％和91.9％.结论 心电图和Daniel心电图评分系统与APE患者的严重程度有良好的相关性,应用Daniel心电图评分系统对APE严重程度有较好的预测价值.

20例肺栓塞临床病例分析

目的增强临床医师对肺栓塞的认识，提高对肺栓塞的诊治水平。方法分析2010年4月~2012年2月我院心内科收治的20例肺栓塞患者的危险因素、临床特征、疗效及预后等。结果高危组13例，显效或好转9例，无效1例，死亡3例；中危组6例，显效或好转2例，无效2例，死亡2例；低危组1例显效。结论通过标准化的临床评估和危险分层，对肺栓塞患者实施个体化管理，并尽早开展规范的抗凝和溶栓治疗，可明显改善患者的症状及预后，但合并有其他严重心肺疾病时疗效有限，且预后不佳。

不同eGFR方程在糖尿病慢性肾脏疾病危险分层中的价值

目的 探讨不同肾小球滤过率(GFR)估算值(eGFR)计算方程在糖尿病慢性肾脏疾病危险分层中的价值.方法 收集601例糖尿病患者的病例资料,检测血中胱抑素C(Cys-C)、尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)、尿酸(UA)、糖化血红蛋白(HbA1c)、尿中白蛋白、肌酐,计算尿白蛋白肌酐比值(ACR),利用简化的MDRD公式、eGFR-EPLrca、eGFR EPIcys、eGFR-EPIcrea-cys估算GFR.按尿ACR分为正常蛋白尿组、微量蛋白尿组、大量蛋白尿组,比较各组代谢指标差异,按照ACR和4种eGFR计算公式计算结果对患者进行危险度分层,分析采用各方程对危险度分层的人数分布,比较各计算公式间不同危险度患者的eGFR水平.结果 收缩压、Cys C、eGFR-MDRD、eGFREPIcrca、eGFR-EPIcys、eGFR-EPIcrea-cys在3组间差异均有统计学意义(P＜0.05).用不同方程评价危险度后的人数分布存在差异,eGFR MDRD(P＜0.05)、eGFR-EPIcrea(P=0.000)分别与eGFR EPIcys比较,在不同危险分层中的人数分布存在差异;而eGFR-MDRD、eGFR-EPIcrea、eGFR-EPIcrea-cys在不同危险分层中的人数分布无差异.在低度危险患者中,各方程估计的GFR差异较大,eGFR-MDRD较其他方程的eGFR高(P＜0.05);在中、高危患者中,eGFR-MDRD和eGFR-EPIcrea的eGFR相当,均高于eGFR-EPIcys和eGFR EPIcrea-cys估计的GFR;在极高危患者中,4种公式估算的eGFR无差异.结论 不同方程估算的eGFR在糖尿病慢性肾脏疾病危险分层中存在差异,在低危患者中MDRD公式可能高估了GFR水平.

心脏生物标志物联合肺栓塞严重程度指数对急性肺栓塞症诊断及危险分层的研究

目的 检测急性肺栓塞(APE)患者血浆中B型钠尿肽(BNP)和肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)的浓度,研究肺栓塞严重程度指数(PESI)、cTnI、BNP对APE诊断及预后的预测价值.方法 选取2010年1月-2013年1月确诊的共96例APE患者,同时选取同期非APE对照者50例.对入选者进行肺栓塞严重指数(PESI)评分,据分值大小分为低危组、中危组、高危组;根据cTnI与BNP结果分组为阳性组及阴性组.分析PESI、cTnI和BNP在APE患者诊断与危险分层的预测价值.结果 APE患者中低危、中危与高危各组大面积、次大面积APE构成比随组别增高而升高(P＜0.01);cTnI阳性组大面积、次大面积APE占82.9％,cTnI阴性组非大面积APE占81.9％; BNP阳性组大面积、次大面积APE占73.3％,BNP阴性组非大面积APE占86.3％.cTnI、BNP阳性组右心功能不全、心源性休克及死亡的发生率明显高于阴性组(P＜0.01).结论 联合检测cTnI、BNP结合PESI评分在APE的诊断和危险分层中具有重要意义.

急性冠脉综合征血同型半胱氨酸水平与GRACE评分的相关性研究

目的 探讨急性冠脉综合征(ACS)患者血同型半胱氨酸(Hcy)水平与危险分层GRACE评分之间的关系.方法 入选2012年11月至2016年1月确诊ACS患者212例,根据GRACE危险评分患者被分为低危组(≤108分、96例),中危组(109~140分、69例),高危组(>140分、47例),评价ACS患者Hcy水平与危险分层GRACE积分之间的关系.结果 ACS患者Hcy水平低危组(12.17±6.34)μmol/L、中危组(18.63±10.83)μmol/L、高危组(27.39±13.94)μmol/L,三组比较差异有统计学意义(F=19.572,P<0.01);线性回归分析显示Hcy水平与GRACE积分增呈正相关(r=0.672,P<0.01).结论 Hcy水平对于评价ACS患者危险分层具有一定的临床价值.

血清脂蛋白相关磷脂酶A2与急性冠脉综合征危险分层的相关性研究

目的 探讨血清脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)与急性冠脉综合征(ACS)危险分层GRACE积分之间的相关性.方法 选择2012年11月至2016年6月我科住院确诊ACS患者203例,患者根据GRACE积分被分为低危组(83例)、中危组(31例)、高危组(124例),并检测血清Lp-PLA2水平,分析血清Lp-PLA2水平与危险分层GRACE积分之间的关系. 结果 血清Lp-PLA2水平在低危组为(171.31±58.31)ng/mL、中危组为(258.42±78.94)ng/mL、高危组为(309.84±91.73)ng/mL,三组比较差异有统计学意义(P<0.05);线性回归分析提示ACS患者血清Lp-PLA2水平与GRACE积分呈正相关(r=0.791,P<0.01).结论 血清Lp-PLA2水平对于早期评价ACS患者风险程度具有一定的临床意义.

急性主动脉夹层的早期诊断和评估

急性主动脉夹层(acute aortic dissection,AAD)是急诊常见心血管疾病中的急危重症,及时的药物和(或)手术治疗能够有效改善AAD患者的预后.因此,急诊医师早期诊断和识别危重AAD患者为其接受针对性的治疗和改善预后争取时机,显得至关重要.目前,AAD的急诊早期诊断和危险分层虽有进展,但仍然难以获得理想的急诊诊断和评估的工具.本文就目前AAD的早期诊断和预后评估的研究现状和发展方向进行评述,以供基础与临床研究参考借鉴.

原发性血小板增多症致眼底病变研究现状

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不同年龄段肺栓塞患者的危险分层及预后比较

目的：研究分析不同年龄段的肺栓塞患者的危险分层，并对采取不同治疗策略患者的预后进行分析比较。方法收住我院的肺栓塞患者133例，依据患者年龄将其分为老年组（≥60岁）（n=73）与中青年组（<60岁）（n=60），均给予抗凝和（或）溶栓给治疗。此外，依据病情和身体条件将2组患者分别分为低危组、中危组和高危组。探讨分析各组患者临床治疗方案及治疗效果。结果133例患者中共有高危23例（17.3%），其中老年组18例（78.3%），中青年组5例（21.7%），2组高危患者构成比有显著差异（P<0.05）。临床疗效：中青年组患者治愈23例，好转30例，有效率为88.3%（53/60）；而老年组患者治愈16例，好转30例，有效率为63.0%（46/73）。经统计分析，中青年组患者治疗有效率优于老年组（P<0.05）。结论年龄较大的肺栓塞患者病情较为严重，治疗难度大，患者预后较中青年患者差。

血浆CRP,D-D水平检测对急性血栓性肺栓塞危险分层的预测价值

目的 探讨血浆C-反应蛋白(C reactive protein,CRP),D-二聚体(D-Dimer,D-D)水平对急性血栓性肺栓塞(acute pulmonary embolism,APE)危险分层的预测价值.方法 选取2015年1月～2017年1月在西安市第九医院急诊科就诊的APE患者110例,根据2008年欧州心脏病学会(Uropean sosiety of cardiology,ESC)肺栓塞指南标准将APE患者分为低危组(n=36)、中危组(n=50)与高危组(n=24),采用免疫增强比浊法检测血浆CRP和D-D水平.结果 随着危险分层的增加,左心室舒张末内径(left ventricular end diastolic diameter,LVEDD)、估测肺动脉收缩压(pulmonary artery systolic pressure estimation,PASPE)逐渐增高,血氧饱和度(oxyhemoglobin saturation,SaO2)、动脉血氧分压(arterial partial pres-sure of oxygen,PaO2)、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)逐渐降低,组间比较差异均具有统计学意义(q=3.228～27.021,均P<0.05).高危组血浆CRP和D-D水平及其异常率明显高于低中危组,中危组上述指标明显高于低危组,差异具有统计学意义(q=8.293～14.816,均P<0.05).受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线显示,血浆CRP,D-D水平对APE危险分层的ROC曲线下面积(ROC AUC)值明显高于SaO2,PaO2,LVEF,LVEDD和PASPE,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 血浆CRP和D-D水平对APE危险分层的预测价值满意,值得临床推广应用.

SPECT与MSCT在可疑冠心病及冠心病危险分层中的应用

冠心病(CHD)是危害人类健康的常见多发病,是导致人群死亡的的主要杀手.近年来,尤其在发展中国家,CHD的发病率日趋增加.有创的冠状动脉造影虽然是诊断冠心病的"金标准",但显然不能满足对CHD患者全面评价的需求.无创的各种影像学检查在近10～20年蓬勃发展,得到了广泛的应用.正确认识各种无创影像学检查在CHD领域的应用,根据需要,合理进行选择无创影像学检查是正确评价和治疗冠心病的基础.本文就单光子发射计算机断层成像与多层螺旋计算机断层成像在CHD危险分层及诊断中的应用作一综述.

CT肺血管成像诊断肺栓塞的研究进展

肺栓塞(pulmonary embolism,PE)是心血管疾病常见的死亡原因之一[1].未经治疗的PE患者的病死率高达30%,而及时有效的诊治可使其降至2% ~8%[2-3].因此,准确诊断和快速评估PE的严重程度对决定治疗方案和改善预后至关重要.近年来,随着多层螺旋CT 技术及计算机后处理软件的快速发展, CT 肺血管成像(computed tomography pulmonary angiography,CTPA)不但能够发现肺动脉管腔内的栓子,而且能够对PE进行危险分层和预后评估,已经成为临床可疑PE患者的首选检查方法[4].本文旨在对CTPA诊断PE的研究进展进行综述.