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术中超声造影在脑胶质瘤手术中的应用及短期预后关系研究
目的 探讨术中超声造影在脑胶质瘤手术中的应用及患者短期预后关系.方法 75例术前MRI诊断并术后经病理证实为胶质瘤的患者,在知情同意自愿选择的基础之下,分为A组39例(采用超声造影判断肿瘤切除程度)及B组36例(采用常规超声判断肿瘤切除程度),术后3、6、12个月分别进行随访,并用ADI量表及KPS评分评价两组患者的预后情况.结果 本组75例患者术后失访3例,72例中两组患者总体3、6、12个月预后ADL评分A组较B组有优势,差异具有统计学意义(平均秩次:29.69 vs43.70,P=0.002; 30.01 vs43.36,P=0.004;30.26 vs43.10,P=0.005);两组胶质瘤高级别组ADL评分A组优于B组,差异具有统计学意义(平均秩次:20.52 vs27.95,P=0.045;20.30 vs 28.20,P=0.035; 20.23vs 28.18,P=0.036);两组患者3、6、12个月总体预后KPS评分A组较B组有优势,差异具有统计学意义(t±s:69.48±22.81 vs81.43±19.94,P=0.030 6;67.04±25.10 vs 80.57±24.31,P=0.031 0;65.24±21.32 vs 78.66±22.9,P=0.015 6),两组高级别组KPS评分A组较B组有优势,差异具有统计学意义(t±s:70.23±24.66 vs 56.16±22.56,P=0.0482;68.67±24.44 vs 54.0±23.22,P=0.028 4;67.56±22.12 vs 53.13±21.43,P=0.028 4),ADL及KPS评分结果显示两组总体低级别胶质瘤较高级别脑胶质瘤预后好.结论 术中超声造影与术中常规超声相比对改善胶质瘤患者的短期预后有优势,尤其是对改善高级别胶质瘤患者的短期预后.
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术中超声在小儿肝脏移植中的应用
目的 研究术中超声(intraoperative Doppler ultrasound,IDUS)在小儿肝移植术中评价移植肝血流的价值.方法 15例患儿在肝移植术中移植肝血管吻合完成及关腹后.应用IDUS测量肝动脉、门静脉及肝静脉血流,并对比研究不同年龄组及术式组间差异.结果 (1)15例患儿移植肝动脉收缩期峰值流速(S),(44.50±26.26)cm/s,舒张期末流速(D),(14.29±11.34)cm/s;门静脉直径(8.4±1.2)mm,流速(36.1 2±16.57)cm/s;肝静脉直径(6.5±1.2)mm,流速(38.97±14.08)cm/s.(2)小儿组(年龄≥1岁)肝动脉、门静脉血流速度高于婴儿组(年龄<1岁,P1=0.003,P2=0.001,P3=0.022);而婴儿组肝静脉流速高于小儿组(P=0.026).(3)活体肝移植组和劈裂式肝移植组血流速度差异无显著的统计学意义.结论 在小儿肝移植术中超声可及时发现异常血流,尽早处理,有利于患儿预后,在实时监测移植肝血流动力学状态方面具有不可替代的作用.
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术中超声检查在硬性胆道镜保胆取石术中的应用价值
目的 探讨术中超声实时检查胆道系统在硬性胆道镜保胆取石术中的应用价值.方法 35例胆结石患者在行硬性胆道镜保胆取石术前经超声检查进行肋缘下胆囊底部体表定位;硬性胆道镜直视下清除胆囊内结石后,术中实时进行经腹超声探查,观察胆囊、胆囊管及胆总管内是否有残余结石,必要时进行引导取石.结果 35例患者术前胆囊底部体表定位成功率为100%.硬性胆道镜清除胆囊内结石后,术中进行实时经腹超声探查.20例患者胆囊腔内未见明确结石强回声;11例患者胆囊腔内残存结石,结石直径0.3～0.9 cm,其中2例超声引导胆道镜取出结石;1例患者胆囊管残存结石,结石直径0.3 cm;1例胆囊后壁气泡误诊为小结石;2例患者经腹超声证实胆囊管结石嵌顿,继而转为腹腔镜胆囊切除术.结论 术前超声检查行胆囊底部体表定位有助于手术部位的选择.术中超声检查可降低术后结石残留率,明确结石残存部位,为手术方式变更提供可靠的依据.
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术前及术中彩色多普勒超声在8例活体供肝肝移植中供肝评价及切除中的价值
目的了解术前及术中彩色多普勒超声在活体供肝肝移植中供肝评价及切除中的价值.方法回顾分析了8例活体供肝肝移植术前及术中彩色多普勒超声检查结果及手术发现.结果术前超声发现1例肝静脉变异及1例门静脉管径匹配不佳,未发现肝脏质地异常;术中超声均准确了解中肝静脉及其分支结构并准确指导供肝切除分界线选择.结论术前及术中彩色多普勒超声检查是活体部分肝移植中评价供肝的有用检查手段.
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听神经瘤的超声表现及超声在听神经瘤切除术中的监测价值
目的 总结听神经瘤的超声表现及病理基础并探讨超声在听神经瘤切除术中的监测价值.方法 总结了经手术及病理证实的15例听神经瘤患者的超声表现,并与病理结果进行对比分析,同时回顾性分析了超声在听神经瘤切除术中的定位、引导及瘤体切除情况的评估等作用.结果 15例听神经瘤超声表现主要为较均质的稍强回声(6例)或混合性回声(9例),瘤体内未见或见少许血流信号.15例患者术中超声瘤体均清晰显示,定位准确,在超声引导下大部分全切肿瘤,面神经及后组神经保护良好.结论 术中超声对听神经瘤定位准确,可初步判断其物理性质,有效指导手术路径及监测手术过程,有助于提高颅脑手术操作的精确性.
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术中超声在肝内胆管取石术中的应用价值
目的探讨术中超声在肝内胆管取石术中的应用价值.方法术中超声将高频探头放置在肝表面,利用探针对肝内胆管结石准确定位,并在超声引导下经肝表面切开肝管取石.结果 11例24枚肝内胆管结石经超声准确定位后,结石全部取尽且无并发症.结论术中超声定位、介入肝内胆管取石,能够解决残留结石的难题,有临床实用价值.
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超声在颅脑深部血肿清除术术中的应用价值
目的 探讨超声在颅脑深部血肿清除术术中的应用价值.方法 在12例颅脑深部血肿清除采用超声定位,确定血肿大小、范围、深度、与硬膜的距离、周围及内部有无血流信号,实时动态监测血肿清除情况.结果 所有患者血肿清除率超过80％.术后随访3个月,按GOS分级,恢复良好8例,中度残疾2例,重度残疾2例,无死亡病例.结论 术中超声操作简便,定位精确,在减少手术损伤、提高患者术后生活质量方面具有重要的作用.
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术中超声在原发性肝癌手术以及射频消融中的应用
目的 探讨术中超声在原发性肝癌手术切除以及射频消融治疗中的作用.方法 对45例原发性肝癌患者行术中超声检查并将其结果与术前经腹超声检查进行对比,观察术中超声在原发性肝癌手术切除以及射频消融治疗中的作用.结论 45例原发性肝癌患者共有肿瘤瘤灶60个,术前超声、术中超声诊断符合率分别为78.30%、95.00%,术中超声高于术前超声检查(P=0.0072).对直径0.5～2.0 cm的肿瘤瘤灶检出率术中超声为100%,高于术前超声的63.00%(P=0.012).对术中未触及的8个瘤灶于术中超声引导下行肝脏局部切除术.对14个不宜手术切除的瘤灶行术中超声引导下射频消融治疗并短期随访观察,有效率为85.70%.结论 术中超声可提高肝癌小瘤灶的检出率,减少漏诊以及误诊,并可在术中对无法触及以及不宜手术切除的瘤灶行术中超声引导的肿瘤切除以及射频消融治疗,具有很高的实用价值.
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术中超声在脑胶质瘤外科治疗中的应用
目的探讨术中超声在脑胶质瘤外科治疗的应用价值.方法 30例幕上原发性胶质瘤显微手术在术中采用实时超声定位肿瘤,确定边界和切除程度.结果所有30例胶质瘤的回声特性不同于正常脑组织,可被准确识别,实质性低级别胶质瘤以脑沟为边界,恶性胶质瘤常见的回声表现是中心性坏死.所有肿瘤均在超声引导下获得全切除,只有2例患者术后出现轻度神经功能缺失.结论术中超声可为脑胶质瘤手术提供实时信息,使之获得准确和有效的外科治疗.
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术中超声造影在肝脏恶性肿瘤手术的应用价值
目的 探讨术中超声及术中超声造影检查在肝恶性肿瘤切除手术中的应用价值.方法 选择术前增强CT诊断为肝内占位性病变患者64例,开腹后行术中超声及超声造影检查,分析术中超声造影对肝脏恶性肿瘤的检出率,对比术前CT检查与术中超声检查及术中超声造影对肝脏恶性肿瘤诊断的敏感性、特异性.结果 64例患者中,原发性恶性肿瘤30例,肝转移癌10例,肝血管瘤14例,肝硬化结节4例,炎假瘤、肝腺瘤、肝发育不良结节各2例.40例恶性肿瘤中(包括原发性恶性肿瘤与肝转移癌),≥1 cm肿瘤21个,＜1 cm肿瘤43个;对于≥1 cm肿瘤,术中超声造影、术中超声、术前CT三种方法检出率比较差异无统计学意义;对于＜1 cm肿瘤,术中超声造影明显高于术前CT、术中超声,术中超声检出率明显高于术前CT.结论 术中超声造影能发现术前影像学所未能发现的小病灶,与增强CT相比具有较高的敏感性和特异性,术中超声造影诊断肝脏恶性肿瘤的正确率高,可帮助临床医师完整的完成肝脏良、恶性手术,有较高的临床实用价值.
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术中超声在神经外科手术中的应用价值
目的探讨术中超声在神经外科手术中的应用价值.方法通过对32例神经外科患者的研究,评价术中超声检查在病灶的定位,肿瘤边界的确定,监测术后有无肿瘤残余等方面的应用价值.结果术中超声对颅内病灶的发现率达到了100%.术中超声能准确地判断病灶的边缘.在术后对残余肿瘤的监测方面,超声具有一定的应用价值.结论术中超声的应用,将大大缩短手术时间,减少不必要的正常脑组织损伤,因此具有很大的实用价值.
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超声显像在脑胶质瘤切除术中的应用价值
目的探讨二维超声显像对脑胶质瘤术中定位、实时监测及引导切除的应用价值.方法对CT或MRI疑为脑胶质瘤(均在术后病理检查证实)的40例患者在术中分别用低频或高频探头对肿瘤进行定位、了解病灶与周围结构的关系,监测病灶切除范围和程度.结果术中超声对脑胶质瘤定位准确率达100%,超声图像显示病灶为不同于正常脑组织的异常回声区,形态多不规则,无明确包膜,31例(77%)脑胶质瘤患者可显示低于病灶回声的水肿带.在引导下对40例脑胶质瘤患者中行全切除29例(73%)、次全切除11例(27%),出院时患者症状明显改善33例(83%)、无明显变化7例(17%).结论术中实时超声显像对脑胶质瘤定位准确、可靠,有助于指导临床进行肿瘤全切除及保护神经功能和降低手术并发症的发生.
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胶质瘤术中超声表现与免疫组化分子标记物表达的相关性
目的 探讨脑胶质瘤术中超声声像图特征与免疫组化分子标记物的相关性.方法 收集经手术病理证实的116例胶质瘤患者的资料,分析其声像图特征(肿瘤主要部位、大径、边界、囊变、钙化、瘤周水肿程度及CDFI血流分级)与免疫组化分子标记物Ki-67、异柠檬酸脱氢酶1(IDH1)表达的相关性.结果 单因素分析显示,肿瘤边界、瘤周水肿及CDFI血流分级在Ki-67阴性与阳性患者间,肿瘤边界、囊变、瘤周水肿在IDH1阴性与阳性患者间差异均有统计学意义(P均＜0.01).多因素分析显示,边界清晰、瘤周水肿程度高、CDFI血流丰富的胶质瘤Ki-67阳性率高,边界模糊、瘤周水肿程度低的胶质瘤IDH1阳性率高.结论 超声声像图显示脑胶质瘤患者肿瘤边界、瘤周水肿程度及CDFI血流对Ki67、IDH1的表达有预测价值,对术前初步判断肿瘤生物学行为及远期预后具有重要意义.
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经腹超声及术中超声在胰腺结石诊断、治疗中的应用
目的:探讨经腹超声及术中超声在胰腺结石诊断、治疗中的价值.材料和方法:对25例胰腺结石患者行经腹和术中超声检查.经腹超声主要观察胰管扩张程度,胰腺结石大小、位置,是否合并胆囊及胆道结石、胰腺假性囊肿等.术中超声观察是否有结石残留.结果:经腹超声显示25例患者主胰管扩张,胰腺实质增粗、增强.结石位于头部9例,位于全胰腺16例,伴有胆道梗阻征象13例,其中合并胆囊及胆道结石8例,并发胰腺假性囊肿3例,合并胰腺癌2例;术中超声形式显示6例未见残留结石,19例有残留结石,手术取出残留结石24枚.结论:经腹超声诊断主胰腺管结石敏感性较高,术中超声在判断残留结石及鉴别胰小管结石与胰腺实质钙化灶方面具有重要价值.
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术中超声在冷循环射频治疗肝脏肿瘤中的作用
目的:探讨术中超声在冷循环射频治疗肝脏肿瘤中的应用价值.材料和方法:对31例肝癌患者在开腹手术时行术中超声检查,并以超声作为射频针穿刺的引导手段,动态观察手术进程.结果:31例患者均在术中超声引导下完成治疗.其中7例术前未发现小病灶.1例排除术前MRI诊断的1处假阳性病灶.结论:术中超声可发现术前影像学检查遗漏的小病灶,避免胆管、血管损伤等并发症,实时观察射频治疗过程并优化手术策略.
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术中超声检查在判断肺癌可切除性方面的研究
目的:评估术中超声判断肺癌与肺血管关系的准确性,预测肺癌可切除性及术式的准确性.材料和方法:用CT作对照,以手术病理结果为标准,采用评分的方法,定量描述术中超声判断肿瘤与肺血管关系的准确性,及其预测肺癌的可切除性和术式的准确性.结果:术中超声判断肿瘤与肺血管关系的准确率(81.0%)要高于CT(72.3%),肿瘤的部位和大小对于判断的准确率有影响,右侧肺癌的判断准确率高于左侧;平均直径3～5cm肺癌的准确率高.术中超声判断中心型肺癌可切除的准确率较高(86.7%),预测术式的准确率仅有63.3%.结论:术中超声有助于判断中心型肺癌与肺血管的关系并预测其可切除性,有助于选择正确的术式,减少术中意外损伤.
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术中超声与术前MRI测量颅脑病变大小的比较
目的 探讨术中超声测量颅脑病变大小的准确性.资料与方法 采用术中超声定位26例良性病变和22例恶性病变的病灶,根据开颅所在的位置特点,测量病灶矢状面、冠状面或横断面的大径,并与MRI对应断面的测量值大小进行比较.结果 26例良性病变中,超声及MRI大径测量分别为(5.01±2.42) cm、(4.98±2.32) cm,差异无统计学意义(t=0.483,P＞0.05).22例恶性病变中,超声及MRI大径测量分别为(4.71±2.33) cm、(5.24±2.37) cm,差异有统计学意义(t=-15.327,P＜0.05).结论 术中超声可以较客观地显示颅内良性病变的大小,而MRI对恶性肿瘤范围的评价更为客观.
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术中超声、术中超声造影与MRI对不同级别胶质瘤的诊断一致性分析
目的：通过术中超声、术中超声造影与MRI对诊断不同级别胶质瘤的一致性进行分析。方法对术前经 MRI、术中超声及术中超声造影诊断并被病理证实为胶质瘤的42例患者进行分析，探讨三种检查方法与病理结果在诊断不同级别胶质瘤的一致性，以及三种检查方法之间在诊断不同级别胶质瘤的一致性。结果二维超声与病理结果的一致性差（Kappa＝0.381，P＝0.013），超声造影与病理结果的一致性好（Kappa＝0.667，P＝0.000），MRI 与病理结果的一致性中等（Kappa＝0.583，P＝0.000），二维超声与超声造影的一致性中等（Kappa＝0.476，P＝0.001）。MRI 与超声造影的一致性中等（Kappa＝0.521，P＝0.000）。结论超声造影与二维超声、MRI相比在诊断不同级别胶质瘤中有优势，能为胶质瘤的诊断及初步分级提供参考依据。
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不同级别胶质瘤术中常规超声及超声造影声像图特征分析
目的：探讨不同级别胶质瘤的术中常规超声与超声造影的声像图特征。方法61例颅脑胶质瘤患者（均为单发）接受显微外科手术切除术，手术过程中采用二维超声实时观察，其中有31例还进行了术中超声造影检查。结果本研究的所有61例胶质瘤回声特点与正常脑组织有明显不同，术中均能准确定位，并对其常规超声及超声造影的特征进行分析。低级别胶质瘤通常表现为边界清晰，回声较为均匀，并且常伴有钙化；而大部分的高级别胶质瘤表现为边界不清，内部回声不均匀，常伴有中央不规则低回声或无回声的坏死区。二维超声显示低、高级别的胶质瘤的边界、形态、坏死有统计学差异（P＜0.05）。二维超声探查胶质瘤周边水肿特异性欠佳，尤其是高级别胶质瘤，而超声造影可以较为清晰地显示瘤周水肿组织。二维超声上低、高级别胶质瘤的瘤周水肿无统计学差异（P＞0.05），而超声造影两者具有统计学差异（P＜0.05）。采用超声造影可以弥补常规超声的不足，使高级别胶质瘤的边界显示清晰，辨别瘤周水肿组织的特异性提高。高级别胶质瘤的造影达峰时间早于低级别胶质瘤，组间比较有统计学差异（P＜0.05），并根据造影的特点来初步鉴别胶质瘤的级别。结论术中常规超声可以准确定位病灶。不同级别的胶质瘤具有不同的声像图特征，术中常规超声及超声造影联合应用，为胶质瘤手术过程中初步判断胶质瘤级别提供较为客观的诊断依据。
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术中超声在颅内血肿清除术中的应用
我院对开颅血肿清除患者采用术中实时超声定位,发现术中超声作为一种实时、简便、有效的辅助方法,对提高手术安全性及治疗效果有比较切实的临床应用价值.一、对象与方法1.对象:2008年7月至2010年12月67例采用术中实时超声定位开颅血肿清除患者,男40例,女27例,年龄17～79岁,年龄49.6岁,其中自发性脑内血肿45例,外伤性22例,血肿位于基底节区32例,额叶12例,颞叶3例,顶叶10例,枕叶6例,小脑4例.
