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术中超声定位在胰岛细胞瘤外科治疗中的应用体会
目的:探讨术中超声定位在胰岛细胞瘤外科治疗中的临床应用价值.方法:回顾性分析我院2004年10月至2010年8月行手术治疗结合术中超声定位的8例胰岛细胞瘤患者的临床资料.结果:围手术期无死亡病例(0/8).良性肿瘤患者7例,恶性患者1例,其中功能性6例,无功能性2例.术后恢复良好,无严重并发症.术前影像联合定位诊断准确率62.5%(5/8),术中超声定位诊断准确率100.0%(8/8).结论:胰岛细胞瘤的术中超声定位诊断准确率高,不仅能快速精确定位,还能减少因盲目扩大切除造成不必要的创伤,值得临床推广.
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超声引导下导丝定位在乳腺癌保乳手术中的应用价值
目的：：对比分析超声引导下导丝定位与术中超声定位在乳腺癌保乳手术中的临床应用价值；方法：收集我院2009年1月-2013年12月保乳手术的乳腺癌患者,术前行超声引导下导丝定位者115例,行术中超声定位者103例,所有患者均为单发。比较两种定位方法的定位时间+手术时间、术后标本切缘阳性率、标本切除量/病灶组织量及术后并发症等方面的差异。结果：两组定位病例所有患者均全部定位成功,行导丝定位者平均定位时间+手术时间为40min,行术中超声者平均时间为47分钟,两者对比差异有统计学意义( P<0.01)；行导丝定位115例患者术后病理切缘阳性者为26例(22.61%),术中超声的103例患者术后病理切缘阳性率15例(14.56%),两者比较无统计学意义(P>0.05)。标本切除量/病灶组织量前者(71)小于后者(95),差异有统计学意义(P<0.01)；两者在术后并发症方面无统计学意义。结论：乳腺癌保乳术前超声引导下导丝定位有较高的定位准确率,并且能够明显缩短手术时间,减少正常乳腺组织的过多切除,减少了对乳腺外形的影响。
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手术切除联合术中射频在多发性肝癌患者中的应用
目的：探讨手术切除联合术中射频消融（ radiofrequency ablation，RFA）治疗多发性肝癌（ hepatocellular carcinoma，HCC）的安全性及可行性。方法：2005年1月至2014年1月，我院收治多发性肝癌（≥2个）患者42例，术前通过彩超、增强CT、MRI共发现肿瘤病灶112个，术中超声新发现肿瘤9个。手术方式包括：半肝切除7例，右肝后叶切除2例，左肝外叶切除6例，不规则肝切除27例，共切除肿瘤病灶49个。RFA处理肿瘤病灶72个。术中常规施行超声造影。结果：所有患者均成功完成手术。手术切除肿瘤时间14~45min（25.1±12.8）min。单个肿瘤病灶RFA时间9~37min（17.2±11.9）min，总RFA时间16~61min（36.4±19.2）min。总的手术时间73~189min（138.2±76.6）min。术中出血量80~1100ml（429.7±226.5）ml。无肝肾功能衰竭、胃肠及膈肌损伤等发生。术后7天开始抗病毒治疗（ HBV DNA≥5.00E＋2IU/ml），术后1月行TACE。术后失访2例，40例随访时间为6~103月（49.2±31.8）月。对于复发病例采用再次手术切除、RFA、TACE等方法治疗。结论：手术切除联合RFA治疗多发性肝癌能大限度保存正常肝脏组织，提高肝癌根治性切除率，有选择的实施安全可行。
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术中实时超声引导下穿刺针定位切除功能区深部病变
目的 探讨术中实时超声引导下穿刺针定位切除功能区深部病变的临床应用价值. 方法对12例经头颅CT、MRI证实功能区深部病变而需要手术治疗的病例进行术中实时超声引导.避开功能区皮质,确定皮层穿刺点,再在超声引导下建立进入病灶中心的虚拟穿刺窦道,在定位器限制下将穿刺针沿虚拟窦道送入病灶中心.利用显微镜在穿刺窦道引导下切除病灶,并对其效果进行分析评价.结果 12例术中实时超声引导下穿刺针定位病例均一次性穿刺到达病灶中心.所有病例均顺利完成手术.远期效果术后生活质量评估:Ⅰ级10例,Ⅱ级2例.结论 术中实时超声引导下穿刺针定位进行功能区深部病变切除,能减少白质纤维的损伤,提高深部手术准确性,同时保留功能区皮质,明显降低手术并发症.
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超声在高血压脑出血术中的应用价值与预后关系
目前高血压脑出血的外科手术治疗有了很快的发展,各种辅助及引导方式在高血压脑出血的应用价值与常规微创显微手术比较对高血压脑出血患者预后影响方面的研究尚少见报道[1].本文为了解术中超声等辅助及引导方式的实际应用价值,针对这一问题选择了65例高血压脑出血手术患者进行疗效对比分析,比较二者颅内血肿完全清除率,术后脑梗塞发生率;术后7d格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale,GCS)评分预后之间有无差异;近期及远期疗效如何,探讨其疗效是否有差异.
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术中超声在运动皮层深部小病变手术中的应用
脑功能区深部小病变的治疗仍是神经外科临床工作中的棘手问题,术中找寻病变困难,术后存在生活质量严重下降的风险,传统的神经导航技术又因“脑移位”的发生而有失精准,医师们在选择治疗策略时常有争议,往往过于保守而付诸放射治疗.目前较为理想的解决方案当属术中磁共振结合功能神经导航平台支持下的精准神经外科技术,笔者也曾参与该技术的临床科研工作[1～3].而国内尚未大规模开展此项技术,本文试图通过病例回顾来探讨一种可推广应用的技术.
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胰岛素瘤的超声诊断与其他诊断方法比较
胰岛素瘤占胰腺内分泌肿瘤的80%～85%[1,2],其临床表现多种多样,常伴有神经精神系统的症状,影像学检查常不易发现,很容易误诊误治.80年代以来随着B超仪器的改进和高频探头的出现,术中超声(IOUS)应用于临床.自1982年Lane等[3]首先报道IOUS用于探测胰岛素瘤以来,相继有不少成功的报道.本文报道我院从1985-2006年26例经手术治疗、病理证实的胰岛素瘤,现将其术前术中定位诊断和超声引导手术切除情况报告如下.
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探讨经腹超声及超声在原发性肝癌术中的应用价值
目的：研究经腹超声及超声在原发性肝癌术中的应用价值。方法选取在我院检查的疑似原发性肝癌患者80例,手术前均进行经腹超声检查,并将检查结果与病理结果对比。患者在确诊后,进行肝癌手术,采用术中超声对肿瘤切除进行引导,评价术中超声在原发性肝癌中的应用价值。结果80例疑似原发性肝癌患者中,有78例为原发性肝癌,经腹超声诊断75例与病理结果相同,其中有4例漏诊,1例误诊,经腹超声诊断原发性肝癌的准确率为93.75％(78/80)；经术中超声引导,78例原发性肝癌患者均顺利完成肿瘤切除。结论经腹超声能有效对原发性肝癌进行筛查,为临床治疗提供方案,术中超声能有效指导肝癌手术的切除,经腹超声及超声在原发性肝癌术中具有很大的应用价值。
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术中实时超声在颅内不同级别胶质瘤切除中的应用
目的：探讨术中实时超声在颅内不同级别胶质瘤切除中的作用和价值，为胶质瘤患者的临床诊治提供思路。方法：选取2013－07／2015－12哈尔滨医科大学附属肿瘤医院收治的40例胶质瘤患者作为研究对象，应用术中超声实时定位引导的方法明确肿瘤的切除范围，显微切除肿瘤，并进一步观察肿瘤定位及切除程度等情况。结果：肿瘤全切34例，大部分切除3例，部分切除3例。低级别胶质瘤级与高级别胶质瘤之间的超声表现存在差异性。结论：术中超声实时引导下显微神经外科手术能准确确定胶质瘤范围及位置，具有成本低、实时监测、无辐射等优点，值得在神经外科进一步推广。
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超声引导下鹿角状肾结石的手术治疗
目的:分析术中超声在鹿角状肾结石手术中的价值.方法:对21例鹿角状肾结石患者在超声引导下行肾切开取石术.结果:本组病例均一次取石成功,平均手术时间120 min,术中需输血者2例,输血量200～400 ml,术后6个月复查B超,其中1例出现直径0.8 cm术侧肾内结石.结论:术中超声辅助行肾切开取石术效果满意、安全、可靠、易掌握,对肾功影响小.
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神经导航联合术中超声辅助功能区胶质瘤手术的应用
目的 探讨神经导航联合术中B超技术辅助功能区胶质瘤手术的应用价值.方法 选择28例功能区胶质瘤患者,术中利用神经导航及实时B超技术,对肿瘤边界和涉及的功能区的空间关系进行分析,在实时影像指导下行肿瘤切除.结果 28例患者术中成功获取神经导航和实时B超影像,有效校正导航偏移,并在影像指导下全切肿瘤19例,次全切5例,大部分切除4例.术后患者功能明显改善17例,无改变6例,功能受损加重5例.结论 神经导航联合术中超声辅助手术能提高肿瘤和脑功能区定位的准确性,纠正导航偏移,提高肿瘤全切率,有助于功能区保护,减少术后神经功能缺损,改善患者术后生存质量.
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MRI、术中超声造影及两种方法联合在脑胶质瘤初步分级中诊断准确性及一致性的探讨
目的:探讨 MRI、术中超声造影及两种方法联合在脑胶质瘤初步分级中的应用价值.方法 对术前经MRI、术中超声造影诊断并被病理证实为胶质瘤的80例患者的病例资料进行回顾性分析,总结不同级别胶质瘤胶质瘤在两种检查方法中的影像学特征,评价两种方法及两种方法联合在诊断不同级别胶质瘤中的价值,并分别探讨两种检查方法以及两种方法联合与病理结果相比在诊断不同级别胶质瘤的一致性.结果 不同级别胶质瘤具有不同的影像学特征,MRI诊断不同级别胶质瘤的灵敏度为75.0%,特异度为80.0%,诊断准确性77.5%,术中超声造影(CEUS)诊断不同级别胶质瘤的灵敏度为73.3%,特异度为91.4%,诊断准确性81.25%,MRI与CEUS联合诊断不同级别胶质瘤的灵敏度为84.4%,特异度为91.4%,诊断准确性87.5%,MRI与病理结果的一致性中等(K =0.549,Sk=0.093),CEUS与病理结果的一致性好(K=0.630,Sk=0.084),CEUS与MRI联合与病理结果的一致性中等(K = 0.749,Sk =0.074).结论 CEUS与 MRI联合检查能够提高诊断不同级别胶质瘤的准确率,能为胶质瘤的诊断及初步分级提供参考依据.
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术中超声诊断幕上胶质瘤术后残余的可行性研究
目的：评价术中超声对判断幕上胶质瘤术后残余的诊断价值。方法选择专用术中超声探头，对44例拟行肿瘤根治术脑胶质瘤患者常规显微手术结束时行术中超声检查，并判断是否有残余。以病理结果作为金标准并与之对照，建立 ROC 曲线，分析术中超声对幕上胶质瘤术后残余的诊断价值。结果44例患者共160个残余病灶，术中超声对诊断胶质瘤切除术后残余肿瘤的敏感度为88％，特异度为63．3％，阳性预测值为80％，阴性预测值为76％，Kappa 值为0．531。通过 ROC 曲线，确定术中超声诊断残余肿瘤的佳临界点为2．5～3．0 mm，计算ROC 曲线下面积为0．788。结论在幕上胶质瘤切除术中，术中超声对发现残余肿瘤具有较高的特异性，可为临床达到彻底根治性切除幕上胶质瘤提供重要的参考价值。
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胰岛细胞瘤治疗体会(附8例报告)
胰岛细胞瘤按有无内分泌功能紊乱分为功能性与无功能性两种.肿瘤由胰岛内β细胞组成,分泌过多的胰岛素,称功能性胰岛细胞瘤(FIT);另一种不产生胰岛素,称无功能胰岛细胞瘤(NIT).前者主要因胰岛素分泌过多而表现为低血糖反应及长期低血糖所产生的神经精神症状和其他伴随症状;后者由于肿瘤本身的生长和浸润而表现为上腹部渐进性增大的肿物.该病发病率较低,既往诊断较为困难.近年来,随着影像诊断及术中超声的应用,对该病的检出率已有较大的提高.
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浅谈术中超声临床教学的体会
随着超声技术日新月异的发展,术中超声越来越广泛应用于临床,尤其在外科手术中,术中超声象外科医生延伸的"眼睛",对外科医师安全、精确的完成手术以及介入治疗能够提供极大的帮助[1,2].我院作为临床教学医院,术中超声教学对象包括专科生、本科生、研究生等,教学模式包括多媒体、录像以及临床实践等多种途径,能够给学生多层次的超声知识的感性以及理性认识,术中超声作为超声医学的重要组成部分,其教学模式与普通超声教学相辅相成,但其实践教学又有别与普通超声教学,本文就我院自开展术中超声教学工作以来的一些经验体会进行了初步探讨,现报告如下.
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术中超声在诊断肝内胆管结石中的应用价值
目的评估术中超声(OUS)在诊断肝内胆管结石中的应用价值.方法运用Toshiba6000术中超声探头于手术过程中对98例术前彩超检查诊断为肝内胆管结石的患者进行检查,并与后手术结果及病理结果相比较.结果 98例患者中,术中超声诊断90例为肝内胆管结石,5例为胆泥淤积,3例为胆管炎症伴管壁纤维化,并在7例中发现术前未检查出的肝内胆管结石,1例出现癌变,与手术结果与病理结果完全符合.结论术中超声探头频率较高(7-10MHz),具有较高的分辨率,且直接置于肝脏表面扫查,具有更高的诊断准确率,可纠正术前超声检查的误诊与漏诊;而且术中超声定位准确,并能对手术实时动态地进行监测,指导手术进行,检查手术效果.因此,术中超声特别是"首次扫查"可作为肝内胆管结石手术的常规检查.
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术中触诊及超声定位对胰岛素瘤的诊断评价
目的 评价术中触诊和超声在胰岛素瘤定位诊断中的价值.方法 1995年6月到2007年6月我院收治的72例疑诊胰岛素瘤行术中触诊及超声检查,分析两种诊断方法对胰岛素瘤定位的临床应用意义.结果 术中触诊:灵敏度80.0%,特异度87.5%,阳性似然比6.4,准确度83.3%,阳性预测值88.9%;术中超声:灵敏度95%,特异度90.6%,阳性似然比10.1,准确度93.1%,阳性预测值92.7%.结论 术中触诊及超声是术中准确定位胰岛素瘤的诊断方法,二者结合运用有利于提高胰岛素瘤术中定位的准确率.
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术中超声在神经外科的应用初探
目的 应用术中超声观察颅内占位性病变的回声特征,探讨术中超声在颅脑手术中的应用价值.方法 行术中超声应用常规,对38例行颅脑于术的患者应用术中超声检查,分别在:(1)打开硬脑膜后; (2)外科医师认为完成病灶切除后,两个时段对病灶及周围组织观察,记录.结果 颅内肿瘤、血肿、异物多呈高回声,肿瘤病理特征不同,其声像图表现亦不同,明确判断肿瘤的大小、边界、位置、与周边脑组织及血管关系等情况.AVM术中超声应用可协助术者确定供血动脉和引流静脉:囊性占位术中超声可引导穿刺抽吸减压;颅内异物术中超声可明确判断异物形态大小位置数量;在病灶切除后可观察残留情况.结论 术中超卢可协助外科医师明确病灶边界,准确定位,提供病灶周围手术危险因素,协助提高手术精确性;显示病灶内细微情况以明确病灶性质;协助外科医师发现残留病灶以提高手术全切率.
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术中超声用于复杂肾结石手术中的临床效果研究
目的 探讨术中超声用于复杂肾结石手术中的临床效果.方法 选择我院于2016年5月~2017年6月期间收治的84例复杂性肾结石患者,依据治疗方法的差异性均分为两组,即42例观察组予以超声引导下经皮肾镜取石术,对照组予以传统开腹方法,比较两组患者治疗效果.结果 ①观察组结石清除率和对照组相比,组间数据并无统计学意义(P＞0.05);②对比观察组和对照组手术时间、手术出血量以及住院时间,组间数据以P＜0.05为差异表示存在统计学意义.结论 术中超声用于复杂肾结石手术疗效显著,可减少患者住院时间.
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术中超声在颅内肿瘤治疗中的临床应用
目的 探讨术中超声在颅内肿瘤治疗中的临床应用的效果.方法 将我院接收的104例颅内肿瘤患者通过随机分组的方式分成常规治疗组(n=52)和术中超声影像组(n=52),进而对两组患者之间的治疗效果和患者对手术的满意度进行比较和分析.结果 术中超声影像组与常规治疗组经过治疗后比较得知术中超声影像组KPS评分明显偏高,并且术中超声影像组经过治疗后的手术时间和手术满意度均明显优于常规治疗组.结论 将术中超声影像治疗措施运用到颅内肿瘤患者疾病的治疗过程中,不但能够提高患者治疗的满意度,而且对于患者的身体健康与生活质量有着极大的提升.
