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宫颈妊娠的超声诊断1例
患者,女,24岁.停经60天伴阴道不规则出血10天入院,近三天阴道出血量增多.查体:宫颈明显增大,与子宫体峡部呈球状约8cm×8cm,宫体稍大,质软,压痛明显.HCG(+)、4360 IU/L.使用HP 4500彩色血流显像仪,探头频率3.5MHz,超声示子宫体不大,宫颈明显增大,与宫体呈烧瓶状改变,宫颈内见8.9cm×7.8cm混合性团块,边界尚清晰,形态尚规则,团块内以稍强回声为主,结构紊乱,间或少量液性暗区,宫颈内、外口均闭合;CDFI示团块内部及周边均可见丰富动静脉血流信号,收缩期峰值血流61.8cm/s,RI约0.69,如图1、2所示.
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超声诊断纵膈子宫合并子宫峡部妊娠1例
患者,女,36岁.因停经37天于2001年3月17日就诊.患者自觉乳胀,无其他早孕反应及阴道出血.既往月经规律,周期28天,孕2产1,十年前孕足月剖腹产一正常男婴.体检:外阴发育正常,阴道通畅,宫颈尚光滑,宫体稍大,双侧附件未扪及包块.尿HCG为弱阳性,临床拟诊早孕.B超见宫颈峡部区域有一1.3cm×0.7cm不规则无回声区,壁较薄,张力小,其内未见胚芽组织(图1).疑为子宫峡部妊娠,宫颈妊娠、宫颈积液待排.遂追踪观察.停经45天B超所见:子宫大小7.7cm×4.4cm×5.8cm,横切子宫底部见有两条宫腔线呈"＼ /"形排列,中间为纵膈衰减回声,内膜稍有增厚,于子宫峡部见一3.7cm×1.0cm×1.6cm孕囊,其内见胚芽组织和原始心管搏动.孕囊下方可见一段宫颈,右侧附件区有一直径为2.5cm的薄壁无回声区(图2).B超诊断:纵膈子宫,子宫峡部妊娠,右侧附件黄体囊肿.后在B超监视引导下,数次向孕囊内注射MTX,至胚胎死亡,后行刮宫术,刮出较完整组织约20克,绒毛已开始机化,术中出血不多,患者痊愈出院.病理诊断:子宫峡部妊娠.
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超声在宫颈妊娠诊断中的应用
资料与方法临床资料:将我院确诊的12例宫颈妊娠的资料进行分析.平均年龄30.9岁(21～34)岁,有人工流产或刮宫史8例,无流产史4例;有足月产史10例,未婚2例;有停经史11例,无停经史1例;无痛性阴道出血9例,不规则阴道出血伴腹痛3例.
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超声诊断宫颈妊娠1例
患者,女,25岁.因停经2个月,尿乳胶阳性.2001年4月13日在外院行人流术.人流后阴道一直淋漓出血,于5月25日,6月1日清宫2次,尿乳胶试验阴性.6月15日因阴道大量出血求治于本院.超声波检查:子宫前位,大小正常,子宫内膜线居中,内部光点分布均匀,宫颈膨隆探及28mm×24mm实质性稍强回声区,边缘规则,边界清(图1),双侧附件未见功能科异常.超声诊断结果:宫颈妊娠(胎膜残留机化可能).用MTX治疗一个疗程未见效.6月20日因再次大出血来我院检查,与6月15日比较:子宫大小正常,宫颈膨隆更明显,回声更强.超声诊断:宫颈妊娠,建议诊刮.术中见子宫腔深8cm,在宫颈前壁清出胎膜机化物约20克左右,4天后再次行彩超检查,子宫大小正常,宫颈膨隆消失,回声基本正常.
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经子宫动脉氨甲蝶呤灌注及栓塞在宫颈妊娠保守治疗中的应用
目的探讨经子宫动脉氨甲蝶呤灌注化疗及栓塞术在宫颈妊娠保守治疗中的应用价值.方法 6例宫颈妊娠患者,孕龄36～68天,经阴道超声检查明确诊断后,行双侧子宫动脉氨甲蝶呤灌注及栓塞治疗.结果所有患者均一次治疗成功,术后患者的阴道出血明显减少或中止,血β-HCG水平迅速下降.患者的宫颈形态及月经周期于治疗后4个月内恢复正常.结论子宫动脉氨甲蝶呤灌注化疗及栓塞术是保守治疗宫颈妊娠的有效方法.
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双侧子宫动脉氨甲喋呤灌注加栓塞治疗宫颈妊娠11例效果分析
目的 探讨双侧子宫动脉氨甲喋呤灌注加栓塞对宫颈妊娠的治疗效果.方法 临床确诊宫颈妊娠伴阴道出血患者11例,急诊治疗.双侧子宫动脉插管、造影,分别灌注氨甲喋呤(MTX),然后用明胶海绵微粒或明胶海绵微粒加少量丝线微粒栓塞.结果 宫颈妊娠孕囊由子宫动脉供血,部分以一侧为主,8例见对比剂外溢.双侧子宫动脉栓塞完毕,阴道出血明显减少.术后血β-HCG进行性下降.9例胚胎自行排出.2例行宫颈搔刮术,术中出血量不多,刮出物为陈旧性胎盘组织.胚胎排出或刮出后阴道出血完全停止.结论 双侧子宫动脉化疗栓塞治疗宫颈妊娠效果良好,达到了预防和终止阴道大出血、保留子宫的目的.
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异位妊娠早期诊断方法分析
受精卵在子宫体腔以外着床称异位妊娠,其中以输卵管妊娠为常见,占95%以上,其他有卵巢妊娠、腹腔妊娠、残角子宫妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠等均较少见.
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5例宫颈局部注射甲氨蝶呤加宫颈搔括治疗宫颈妊娠
目的 探讨宫颈局部注射甲氨喋呤加宫颈搔括术治疗宫颈妊娠的疗效.方法 对宫颈妊娠5例行宫颈局部单次注射甲氨蝶呤12.5mg化疗,并行宫颈搔刮术.结果 其中1例注射后第5天血β-人绒毛膜促性腺激素降至正常,余4例注射后第15天降至正常;5例于注射后第7天行宫颈搔刮术,均无明显不良反应发生.结论 小剂量甲氨蝶呤宫颈局部单次注射加宫颈搔刮术,能够成功治疗需要保留子宫和生育功能的宫颈妊娠.
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宫颈妊娠的诊断及治疗
宫颈妊娠是指孕卵在子宫颈管内着床和发育，发病率各文献报道不同，为1∶2 400～18 000，占妊娠的0.01%～0.006%，占异位妊娠的0.15%。近年来，由于助孕技术的发展，发病率有所上升［1］。宫颈妊娠的形态学特征为滋养层侵润性、破坏性生长至宫颈壁内，形成胎盘植入。因宫颈壁仅含15%的肌肉组织，余为无收缩功能的纤维结缔组织，当宫颈妊娠发生自然性流产，或因误诊为宫内早孕而行人工流产时，因子宫颈收缩力甚弱，不能迅速排出妊娠产物，开放的血管不闭锁，故出现难以控制的大出血而无腹痛，若抢救不及时，可危及患者生命。近年来，宫颈妊娠的诊治已越来越受到妇产科临床工作者的关注。1 宫颈妊娠的诊断1.1 宫颈妊娠的临床诊断因宫颈妊娠比较少见，易误诊，诊断必须靠详细的病史及体格检查。随着超声影像学经验的不断积累，B超检查对宫颈妊娠的诊断有很大帮助。病史：①宫颈妊娠多见于经产妇及有宫腔操作史的患者；②患者停经后有早孕反应，无痛性阴道出血，且血量逐渐增多；③少数患者按流产进行刮宫时，出血多而猛。阴道检查：①宫颈软而粗大，宫颈大于宫体。宫颈管及宫颈外口明显扩张，增大的宫颈与正常大或稍大的宫体呈葫芦形；②宫颈管内可扪到胚胎或胎盘组织；③宫颈内口关闭。辅助检查：早在1978年Raskin提出并明确了B超诊断宫颈妊娠的标准：子宫正常大小或略大，未见其他宫外孕影像，孕囊位于以子宫动脉交叉为标记的宫颈内口以下，典型者可见颈管扩张，内有异质性物质或孕囊。近年来，随着B超检查及血清β-HCG水平测定的常规应用，使许多宫颈妊娠在进行任何手术操作之前可作出诊断，尤其是阴道B超的应用，使B超对早期宫颈妊娠的诊断率明显提高。1994年Timor-Tritsch［2］等报道了5例由阴道B超诊断的停经周数＜9wk的宫颈妊娠，再一次证实了阴道B超在宫颈妊娠诊断中的价值，并为宫颈妊娠的保守治疗提供了条件。
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子宫动脉栓塞术联合宫腔镜治疗2种类型异位妊娠
目的 探讨子宫动脉化疗灌注栓塞联合宫腔镜治疗2种类型异位妊娠的临床疗效.方法 本组10例患者,包括宫颈妊娠4例,子宫切口瘢痕妊娠6例,所有患者行双侧子宫动脉造影,灌注MTX后应用明胶海绵颗粒栓塞.结果 10例患者均1次成功施行子宫动脉栓塞术,术后48-72h内顺利行宫腔镜妊娠物清除术,术中出血量少,无严重并发症.术后1-2个月均恢复正常月经.结论 子宫动脉栓塞术对宫颈妊娠及子宫切口瘢痕妊娠止血疗效确切,为宫腔镜提供安全保障,二者联合应用是一种新的、安全有效、微创的保守治疗方法,值得推广应用.
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宫腔镜在剖宫产瘢痕妊娠和官颈妊娠治疗中的应用价值
目的 探讨宫腔镜在剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠治疗中的应用价值.方法 选取该院2016年1月-2016年6月剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠患者90例为主要研究对象,随机分为实验组与对照组,各组45例.对照组采用清宫术治疗,实验组采用宫腔镜治疗.对比两组患者人体绒毛膜促肾上腺激素含量(HCG)、术中出血量及子宫恢复时间等.结果 实验组人体绒毛膜促肾上腺激素含量、术中出血量等指标均优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).实验组手术的成功率为95.56％(43/45),对照组为57.78％(26/45),差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 使用宫腔镜进行剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠治疗具有显著效果,有利于患者术后恢复,值得推广运用.
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12例子宫颈妊娠保守治疗的临床分析
目的 探讨宫颈妊娠早期诊断、甲氨蝶呤(MTX)联合宫颈搔刮术保守治疗的临床意义.方法 回顾性分析我院1998年1月至2010年6月间收治的12例宫颈妊娠的临床资料.结果 12例患者有9例是在早孕检查时诊断宫颈妊娠而采取了主动干预措施,2例患者是在外行刮宫术中大出血而诊断宫颈妊娠,1例患者孕期不规则少量出血、孕11周时突发大出血而到医院抢救治疗.结论 妇科检查及B超检查对宫颈妊娠的早期诊断有重要价值,主动干预治疗比被动抢救治疗效果好,药物联合保守治疗是安全可靠的方法.
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B超检查宫颈妊娠1例
患者女,40岁,因阴道不规则流血43天就诊.妇检:宫体饱满,宫颈外口扩张,见血性分泌物流出.尿HCG)+),临床诊断为不全性流产.超声所见:膀胱充盈好,宫体前位,宫体测值5.9 cm×5.8 cm×4.0 cm,宫壁规整,肌层回声均匀,内膜线居中.宫颈体积增大,形态呈桶状,宫颈管内可探及范围约6.1 cm×3.4 cm的偏强回声,边界不清,内回声强弱不等,分布不均匀,可见多个小透声区)图1).双附件区未见明确异常回声.超声诊断:宫颈管内异常回声,考虑为残留胚胎组织.术后病理诊断:子宫颈妊娠,有破裂性出血)图2）.患者女,40岁,因阴道不规则流血43天就诊.妇检:宫体饱满,宫颈外口扩张,见血性分泌物流出.尿HCG)+）,临床诊断为不全性流产.超声所见:膀胱充盈好,宫体前位,宫体测值5.9 cm×5.8 cm×4.0 cm,宫壁规整,肌层回声均匀,内膜线居中.宫颈体积增大,形态呈桶状,宫颈管内可探及范围约6.1 cm×3.4 cm的偏强回声,边界不清,内回声强弱不等,分布不均匀,可见多个小透声区)图1).双附件区未见明确异常回声.超声诊断:宫颈管内异常回声,考虑为残留胚胎组织.术后病理诊断:子宫颈妊娠,有破裂性出血)图2）.
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彩色超声诊断宫颈妊娠1例
1 病历简介患者,女,22岁.停经40天,因下腹部不适伴少量阴道流血来诊.妇检: 阴道通畅,少量血性分泌物,子宫前位,稍大,宫颈外口关闭,光滑,无举痛,双侧附件区未扪及包块,尿HcG(+).超声检查: 子宫前位,稍大,子宫底体部正常,内膜线清晰居中,宫颈部稍增大,内探及1.1cm×0.7cm的孕囊回声,囊内见胚芽及原始心管搏动(图1).超声诊断: 宫颈妊娠.行刮宫术,术中吸出绒毛组织.病理诊断: 宫颈妊娠.
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同一患者2次宫颈妊娠被误诊
1临床资料：患者，女，28岁，因“孕2月余，外院人工流产后大出血5小时20分”于2013年12月12日16：40入院。入院诊断：1人工流产术后瘢痕子宫穿孔？2失血性休克；3失血性贫血。患者既往曾在当地乡镇卫生院行人流4次，2008年因巨大儿试产失败在该卫生院行剖宫产术。患者平素月经规律，此次妊娠末次月经2013年10月02日，11月24日在该卫生院行B超检查确诊早孕，无报告单，具体情况不详。12月5日开始出现阴道流血，在该院就诊，B超检查提示：宫内早孕10周，胎芽、胎心发育正常，诊断先兆流产，给输液保胎治疗，5天后好转出院，出院后到村卫生所继续输液巩固保胎治疗。12月12日晨阴道流血增多再次到该卫生院保胎，诊断难免流产，11：20遂行人流术，该院医生描述，术时出血较多，估计有子宫穿孔，术后出现活动性阴道流血，出血量约1500ml，行血常规化验提示：HB52g／L，经积极抢救处理无好转，于16：40由救护车转送至我院。入院后查体：T 37．5℃， ；P90／min，R20／min ，BP90／60mmHg，SP0290～92％。一般情况差，重度贫血貌，痛苦面容，神志清楚，回答切题。心肺腹无特殊，下腹正中见一横行陈旧性手术瘢痕，腹软，下腹部压痛，无反跳痛，耻骨联合上6cm可触及子宫宫底，质中，下部轮廓不清，留置尿管通畅，色清，外阴血染，阴道持续有活动性出血，未内诊。一边抢救，一边送手术室，在手术室床旁B超探查提示：1子宫底及前后壁连续性存在，宫腔少许积血声像，前壁下段可见混合回声性质待定（7．6×4．4cm），子宫穿孔所致肌壁间血肿；2子宫直肠凹混合回声（10．6×4．1cm），血肿可能，右髂凹处可见2．0 cm积液；3右侧输尿管扩张。急诊血常规提示：RBC 1．13×1012／l，Hb33 g／l，HCT10．6％，凝血功能回报：PT27．9S，TT38．3S，APTT测不出，Fbg0．2g／l，INR2．33，β-HCG 18736．30miu／ml。阴道检查：阴道通畅，有积血，各穹窿完整，宫颈阴道部外观正常，较薄，质地柔软，宫口开2cm，能探入1指，沿宫口探入，呈皮囊状空腔，前壁较软，似不粘连，出血凶猛，淡红色，不凝，向宫底方向探查，可触及一狭窄环，沿该环向上探查不能探到顶端。结合该卫生院医生所述、病史及B超探查结果，考虑子宫瘢痕处穿孔、血肿可能，右侧输尿管损伤不排外。麻醉成功后定立即剖腹探查。术中发现盆腔有少许淡红色积液，量约50ml，子宫大小正常，宫底前壁与腹壁致密粘连，紧贴子宫顺次分解粘连，下推膀胱，见子宫大小正常，质中，色泽正常，表面未见紫蓝色结节，无破口，后骶凹处光滑，无血块，子宫峡部以下膨大，大于整个子宫体，质地较软，似与宫体不相连，两侧阔韧带轻微水肿，色泽正常，无血肿。将整个子宫向阴道方向下压，另一术者从阴道检查，食指沿宫底方向探查，原可触及之狭窄环系宫颈内口，向上可探至宫底。术中诊断：宫颈妊娠。立即窥器暴露整个宫颈，宫颈钳牵拉向外，从宫颈口处用碘伏纱条叠瓦状填塞于宫颈腔内压迫止血，观察阴道无明显出血，留置引流管关腹。术毕待休克纠正，凝血功能改善后行介入栓塞双侧子宫动脉，并局部注入甲氨蝶呤（ MTX）50mg，观察无阴道流血送至重症监护室监护治疗，3天后监测血β-HCG下降至1230．89miu／ml，抽出颈管腔纱条后阴道无活动性出血，患者术后恢复良好。术后诊断：1宫颈妊娠人流术后大出血；2失血性休克；3重度失血性贫血；4消耗性凝血功能障碍。术后录入患者信息时发现该患者曾于去年10月15日在我院住院，病史记录去年9月份患者因停经44天阴道流血在该卫生院B超诊断难免流产并行人流术，术后1个月因阴道流血到我院就诊，当时B超提示：（宫颈）实性为主混合性占位，组织残留？血β-HCG 44．38mIu／ml，住院期间宫腔镜检查证实为宫颈妊娠，行局部诊刮组织后水囊压迫颈管止血，并肌注MTX1次，刮出组织病检提示：陈旧性胎盘组织，术后2天血β-HCG下降至4．48mIu／ml。但未引起患者重视，此次在该卫生院就诊及入我院时均未提供这一特殊病史。
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治疗宫颈妊娠患者的临床分析
早期的宫颈妊娠被当作宫腔妊娠流产行刮宫术时，由于宫颈组织的破坏程度很浅，胚胎组织可能被搔刮掉而将宫颈妊娠的诊断遗漏。此种情况下的确诊有赖于病理检查。有肿瘤的病史、症状及检查所见。此类肿瘤一般无早期妊娠征象，滋养细胞肿瘤有高HCG检查值但无早孕期的动态变化；葡萄胎有水泡样组织排出史。 B超检查在子宫颈管内看不到胚胎组织，在宫腔内有典型的水泡影像；细胞学检查及活体组织检查均有助于确诊。宫颈妊娠首先应与宫内妊娠流产鉴别。后者子宫体增大而宫颈不大；阴道出血常伴有阵发性腹痛；宫颈内口开大，胚胎组织排出后，促进子宫收缩多可止血；若胚胎组织嵌于宫口，可以手取或钳取除去，不似宫颈妊娠时胚胎组织与颈管紧密连接；仔细检查，可发现宫颈内口仍然闭合。如果妊娠早期人工流产扩张宫颈时有特殊疼痛，或刮宫时有不可控制的流血时应考虑到有宫颈妊娠的可能。通过回顾性分析我院从2011年7月～2012年7月之间收治的153例该病患者的临床治疗资料。现报告如下。
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立芷血用于宫颈妊娠出血4例分析
临床资料一般资料:4例患者年龄20～29岁.1例未生育,但有2次人工流产史.3例为经产妇.
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子宫动脉栓塞术后宫腔粘连2例报告
子宫动脉栓塞术(uterine artery embolization,UAE)因具有操作简便、止血迅速有效、可以保留子宫等优点逐渐应用于临床.在子宫肌瘤、子宫腺肌病、宫颈妊娠、胎盘植入、产后出血、剖宫产瘢痕妊娠等疾病的治疗中取得了较好的效果.但其并发症也不容忽视,常见的有疼痛、发热及神经损伤[1],更严重的是发生难以逆转的宫腔粘连(intrauterine adhesions,IUA).UAE术后IUA报道较少,2011年6月、2012年11月我院收治2例因产后出血及剖宫产瘢痕妊娠行UAE后发生IUA,现报道如下.
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动脉栓塞术在保守治疗宫颈妊娠中的应用(附3例报道)
应用经皮双侧髂内动脉明胶海绵颗粒栓塞联合甲氨蝶呤(肌注或宫颈内注射)、刮宫术治疗3例宫颈妊娠均取得成功,恢复正常月经,无严重并发症发生,其中2例分别于术后半年、4年正常妊娠,足月分娩.
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宫腔镜电切术治疗宫颈妊娠一例
患者女,34 岁,主因"停经39 d,阴道淋漓出血2 周",门诊于2009 年1 月4 日以"宫颈妊娠"收入院.入院查体:一般情况可,血压105/60 mm Hg,脉搏90 次/min,呼吸20 次/min,体温36.2℃,腹软,无压痛、反跳痛,肌紧张,未及包块,肝脾未及,移动性浊音阴性.妇科检查:外阴已婚型,阴道畅,可见少量暗红色血迹;穹窿空虚,宫颈光,软,稍膨大;子宫前位,正常大小,质软,活动可,无压痛;双附件区未及异常.
