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中西医结合治疗泌尿系结石50例疗效观察
近年来我们共治疗泌尿系统结石患者106例,将其中采用中西医结合方法治疗的50例与单用西药治疗的56例进行对照,现总结报告如下.
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60例失血性休克温热疗法的救治体会
我院急诊科自2001年10月~2004年10月接诊由外伤引起的失血性休克患者60例,除常规抢救外,还采用了温热疗法,取得了较好的效果,有效地延长了休克代偿时间,改善了循环,保护了重要器官的功能,为休克的复苏创造了有利条件,提高了抢救成功率及生存率,现总结如下.
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中西医结合治疗常年变应性鼻炎疗效观察
2001年~2003年,我们应用中西医结合疗法治疗常年变应性鼻炎61例,疗效满意,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料61例患者均来自我院门诊,符合变应性鼻炎诊治原则和推荐治疗方案,病情为中度和重度.将61例随机分为治疗组和对照组.其中治疗组31例,男10例,女21例;年龄15~50岁;病程3~6年;病情重度13例,中度18例.对照组30例,男9例,女21例;年龄18~52岁;病程2~6年;病情重度11例,中度19例.两组一般资料统计学处理差异无显著性(P>0.05),具有可比性.
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30例低钾血症的病因分析
目的 探讨导致低钾血症发生的各种原因.方法 对30例低钾血症进行回顾性分析.结果 原发于低钾周期性麻痹仅4例,86.7%(26/30)的低钾血症为多种病因继发的结果.结论 纠正低钾血症的同时需高度重视引起低钾血症的原发病.
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雪山一枝蒿的中毒机理与临床抢救
雪山一枝蒿又名藏乌头或贡布乌头,系毛莨科乌头属植物藏川乌(Aconitum balfourii Stapf)野生种的干燥块根,在青藏高原地区分布较广,是藏药中使用范围较广,人们接触机会较多的一种剧毒性藏药材.目前由于对此类药品的管理滞后,使用者缺乏对其药理、毒理作用的系统认识,以至在我区常发现雪山一枝蒿中毒现象.一枝蒿急性中毒患者症状重、死亡率极高,对广大群众健康造成较严重的危害.本文就其中毒原因、机理及其临床抢救措施等内容进行分析论述,以期提高人们对雪山一枝蒿相关知识的了解,提高临床中毒的抢救成功率,降低死亡率.
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内收肌及髂腰肌切断术治疗先天性髋关节脱位20例观察
2001年7月~2006年5月,我院共收治了先天性髋关节脱位患儿20例.采用了内收肌及髂腰肌切断方法以辅助闭合复位,收到良好效果,现报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料20例中男性3例,女性17;双侧6例,单侧14例.单侧14例中左侧11例、右侧3例,共有患髋28肢.在28肢患髋中,有选择地在9肢中进行了内收肌及髂腰肌切断术,19肢采用内收肌切断术后复位感明显,故未切断髂腰肌.
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胃十二指肠溃疡病并发出血54例临床分析
出血是消化性溃疡病常见的并发症,其发病率约占溃疡病例的5%~20%,比胃穿孔和幽门梗阻高2~3倍,死亡率占7%.本组收集了2000~2005年在我院住院的54例胃十二指肠溃疡并发出血患者,现结合有关文献分析如下.
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子宫肌瘤变性误诊为多发性腹腔包虫囊肿1例
1 病历摘要患者女,49岁,藏族农民.因间歇性腹部胀痛4年而于2004年8月4日到本院就诊,门疹以"腹腔包虫病"收入院.月经史正常.4年来自觉腹部逐渐增大,经当地医院治疗未见疗效.查体T36℃,R22次/分,P72次/分,BP110/80mmHg.发育正常,营养可,心肺无异常,全腹高度膨隆如足月妊娠,肝脾未触及,无明显压痛及反跳痛,腹部未触及明显包块,无腹水征,肠鸣音正常.Hb63g/L,WBC正常.
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陈旧性肝破裂误诊为阑尾炎1例
1 病例摘要患者男,19岁.因转移性右下腹疼痛2天收入我科.入科查体:T 36.5℃,P 89次/分,R 34次/分,BP 129/63mmHg.心、肺正常,右下腹压痛阳性伴轻度肌紧张,无反跳痛,余无明显压痛,肝、脾肋下未及,肝区无明显叩痛.
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生脉注射液致双眼视物异常1例
1 病历摘要患者男,汉族,45岁,因头晕、乏力一周,于2005年11月23日到门诊部就诊.体格检查:体温36.5℃,脉搏95次/分,呼吸25次/分,血压70/50mmHg,口唇发绀.诊断:低血压.予以吸氧,同时用5%葡萄糖注射液250ml加生脉注射液40ml(四川宜宾产,批号:国药准字Z51022476)静脉滴注,约30分钟后患者自觉双眼视物不清,眼前出现黑色背景散在雪花,并出现一条不规则的波形闪光.因当时患者正在看电视,且电视紧靠的窗户阳光直射.
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罕见青霉素过敏反应1例
1 病例介绍患者男,30岁.因发烧、轻咳、咽痛于2002年8月28日来我院就诊.查体:T 38℃,P84次/min,R 21次/min,BP120/90mmHg.扁桃体轻度红肿,咽部充血明显,双肺听诊呼吸音粗,未闻及湿罗音,诊断为上呼吸道感染.患者既往多次应用青霉素无过敏史.
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急性高原肺水肿合并颅内出血1例
1 病历摘要患者男性,12岁.因"乘机进藏4天,头痛3天,咳嗽2天,加重伴胸闷1天"于2004年2月6日急诊收住院.查体:T 36℃,P 90次/分,R 55次/分,BP 90/60mmHg,SPO2 30%.
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双子宫误诊为腹腔妊娠1例
1 病历摘要患者33岁,已婚,藏族农民,拉萨市林周县人.因"停经3个月腹胀伴腰痛1周"收入院.既往月经规律,2001~2005年3月以长效避孕针避孕,2005年3月后采用宫内节育器避孕,上环后约1个月月经来潮,经量较多,无血块,6天后干净.停经后无明显早孕反应,自觉腹胀,以右侧为甚,伴腰痛1周,无尿急、尿频等.当地医院B超示"腹腔妊娠可能"而来我院.
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后倾子宫妊娠导致膀胱破裂1例护理体会
1 病例介绍患者女性,藏族38岁,孕5产4孕4+月,"以未解大小便、呼吸困难、腹胀、腹痛5天,加重一天"为主诉收住院.入院时查体:T 37.6℃、P 103次/分、R 27次/分、BP 110/70mmHg,神志清醒、精神差、被动体位、查体合作、营养中等、心肺无异常,腹膨隆如孕9个月大小,腹部叩诊为移动性浊音.专科检查:外阴已产型、子宫后位孕3+月大小.辅助检查:血常规白细胞总数增高14×109/L、以中性细胞增高为主,心电图等其他辅助检查均正常.B超提示:胎儿发育无异常、膀胱底部有一0.5×0.3厘米的破口、腹腔内大量的液性暗区(腹水).以膀胱破裂即行剖腹探查术.术中给予膀胱修补、子宫复位术.术后抗炎对症治疗,术后7日腹部切口拆线及拔管,第9日治愈出院,妊娠继续.
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脑卒中吞咽障碍的康复护理
吞咽障碍是脑卒中急性期、恢复期常见并发症之一,常见有构音障碍和摄食困难,不仅影响了营养的摄入,而且易造成误吸,引起呼吸系统疾病,甚至窒息死亡.我院神经内科自1999年10月~2000年10月共收治急性脑卒中患者伴吞咽困难者92例,对其进行康复护理,收到良好疗效.现报道如下:
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19例急性高原脑水肿的护理
高原脑水肿又称高原脑病、高原昏迷,是人体由低海拔地区快速进入高海拔地区时因脑缺氧而导致的一种严重脑功能障碍,发病率约为0.5%~2%[1];死亡率位居急性高原病各型之首,约5%~16.7%[2].高原脑水肿患者病情危重,如何提高救护水平以挽救患者生命是我们面临的一项重要课题.自1999年3月~2003年6月我科收治该病共计19例,现将我们的护理工作总结如下:
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孕妇待产期间焦虑的护理体会
焦虑是孕产妇常见的心理问题.有研究表明,孕妇待产期间焦虑的增加可影响其产程进度,造成产程延长,影响分娩后子宫的复旧及母乳喂养的成功率.因此,重视待产孕妇的焦虑问题,采取有效的护理措施,帮助待产孕妇避免或减轻焦虑的发生,对其获得良好的分娩结局有重要意义.根据我科临产孕妇的特点,我们摸索出一些有效的护理方法,报告如下:
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护理病历记录中存在的问题与建议
护理记录记载了病人接受治疗和护理的全过程,是衡量医院护理质量及医护管理水平的一项重要指标,为医疗、教学以及医疗事故与纠纷的处理提供基础资料和法律依据.
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临床护士的美学及美育要求
美学是一门揭示美的本质、阐明美的客观标准,培养人们具有正确审美与鉴赏美、创造美的能力的哲学科学.自然科学与美学有着密不可分的关系,临床护理尤其明显,"白衣天使"就是一种美的象征,是人们心目中对美的呼唤.作为一名护士应该时时刻刻展现美,事事处处体现美.通过自己的言行举止,感染、激发病人对美的追求,让患者生活在美的情境中,始终保持良好的心境,坚定信心,促进疾病的康复.对临床护士的美学要求,已成为现代生物、心理、社会医学模式下,恢复病人健康必不可少的重要组成部分.本文就临床护士自身的美学要求和美育在临床护理中的运用略陈己见.
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高原地区急性心肌梗死的早期诊断
由于高原特殊的地理环境和高原居民的高脂、高蛋白饮食习惯,近年来急性心肌梗死的发病率呈上升趋势.因此,对该病作出及时准确的诊断非常重要,以免延误治疗.本文仅探讨通过患者的临床表现、心电图和超声心动图变化在急性心肌梗死早期诊断中的价值.
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西藏消化内窥镜消毒的现状与对策
消化内镜作为一种重要的侵入性诊断治疗技术,在我区临床已普遍应用,对某些疑难病的诊断和急危重症的抢救发挥了重要作用.由于内镜的材质特殊,精密度极高,使用后消毒灭菌存在一定难度.从区内一些调查资料看,内镜检查后的细菌载量十分可观,而消毒后的内镜及其附件很少能检出细菌,造成了内镜消毒灭菌不存在问题的假象,致使不少内镜护理人员放松警惕.我国曾多次制定和修改了内镜消毒试行方案并提出了技术操作规范.本文就我区目前清洗内镜消毒现状作简述,并提出解决办法.
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正畸治疗后下前牙排列远期复发的可能因素
正畸排齐牙列后的下前牙复发问题一直困扰着正畸医生.从1940年Tweed展示的100个非拔牙正畸后复发的病例推翻了Angle认为的牙列经过机械排齐后,周围的骨及软组织可以在新的位置上重新定位的理论,到之后拔牙后正畸病例的复发,证实了拔牙与非拔牙后正畸对牙列长期稳定性并不起决定性的作用.大量研究也没有找到能可靠地预测正畸预后一些测量值或可描述性的特征[1],然而,临床上存在着影响正畸预后的因素,以下综述正畸治疗后下前牙排列可能的复发因素.
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镁剂在呼吸系统疾病的临床应用进展
镁离子具有多种生物学活性,在维持人体新陈代谢和多种生物酶的活动中发挥着重要的生理作用.随着药理作用的临床研究日益深入,镁剂在治疗哮喘、毛细支气管炎、重症肺炎合并心衰、脑衰及肺动脉高压等呼吸系统疾病中发挥了解痉、平喘、镇静、祛痰等多方面的综合作用,并在动物实验和大量的临床实践中得到了证实.随着镁制剂临床研究的进一步深入,其在临床上的应用必将日益广泛.
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影像学检查在神经外科的应用体会
用于辅助诊断神经系统疾病的神经影像学检查方法,已由过去较单一的X线、A型超声和脑电图检查,发展到目前的脑脊髓计算机断层扫描(CT),脑脊髓磁共振成像(MR),磁共振波谱分析(MRS),数字减影血管造影(DSA),经颅多普勒超声(TCD),正电子发射计算机断层扫描(PET),温度成像术等多种检查手段.这些新技术几乎都是在近20年内发展起来的,它们在给神经内外科医生诊治疾病带来方便的同时,也提出了如何合理利用,更好地发挥出它们各自的大作用的问题.随着我区各级医院神经影像的不断完善,上述问题也日渐突出,作者就自己的认识谈一些体会.
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心律失常的常用无创伤性诊断方法与评价
在心电图检查技术广泛应用于临床之前,人们对心律失常的诊断主要依靠物理检查的方法,但是物理检查对绝大多数心律整齐的心律失常无法做出准确的诊断,即便是节律不齐的心律失常若单独依靠物理检查方法做出准确而肯定的诊断也是相当困难的.当心电图技术应用于临床后,极大地促进了心律失常诊断学的发展,使很多过去难以发现和诊断的心律失常能被及时发现并做出较为准确的诊断,因此心电图已经成为当今诊断心律失常的重要手段.近年来,在普通心电图检查技术的基础上,又发展起了动态心电图检测技术、心电向量检查技术、持续心电监测技术以及经食管心脏调搏技术等等,使心律失常的诊断方法得到了进一步的丰富与发展,诊断的准确性也随之得以进一步提高.本文仅就与心律失常有关的常用检查方法进行简要介绍和评价.
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在我区建立睡眠实验室的紧迫性和必要性
良好的睡眠是人类赖以生存的物质基础,睡眠占人生旅程的三分之一,睡眠好是健康的重要标志.睡眠与人民的衣、食、住、行一样,是生活不可缺少的一部分.健康不是一切,没有健康就没有一切,睡眠不是一切,没有睡眠就没有健康.
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ICU获得性感染的原因与对策
ICU(重症监护室)感染属于医院感染,据统计我国发生医院感染的病例占住院人数的2%~5%,在内科有1/4的死亡病例与医院感染有关,在外科和ICU约一半的死亡病例与医院感染有关.如何降低ICU的感染率,减少抗生素的使用从而减轻患者的医疗费用,减少耐药株的产生,是医务工作者和患者的共同期望,因此加强ICU医院感染管理是当前医院管理的一个重要内容.
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肺转移瘤的临床及CT分析
典型的肺转移瘤临床及CT诊断并不难,关键是不典型的肺转移瘤,尤其是在原发灶未被发现的情况下,易被误诊.本文分析报告我院2001年~2004年收住入院87例肺转移瘤患者的临床及CT特点,以提高对本病的认识和诊治水平.
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西藏藏族青年血浆精氨酸加压素含量的测定
目的 了解高原人群中血浆精氨酸加压素(AVP)含量,初步探讨这种含量变化在低氧环境适应中的意义.方法 采用放射免疫分析法(RIA)测定西藏健康藏族青年300人血浆AVP的含量(pg/ml)与西藏健康汉族青年300人血浆AVP的含量.结果 西藏藏族青年血浆AVP含量高于西藏汉族青年,两者有显著差异性(P<0.01).结论 AVP的这种含量变化在高原低氧环境的适应中有重要意义.
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提高磁分离酶免疫测定结果准确性的措施
磁分离酶联免疫法(magnetic affinify immunoassay,MAIA)是20世纪80年代中期由瑞士Serono公司发明的一种标记免疫检测技术,在微量测定方面可与定量的放射免疫(Radio immunoassay,RIA)达到同样水平.MAIA是一种较新的实用检验技术,主要在中小医院实验室使用.MAIA所用样本及试剂量甚微,任何环节的不规范,都会导致检测值发生较大的偏差.上岗人员必须熟知MAIA原理,熟练掌握仪器操作规程及相关专业理论知识,保证检验结果准确可靠.我院自1998年引进MAIA,经过8年临床实践,取得了一些经验教训,现就提高检测结果的准确性和可靠性,交流如下体会.
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应用位相镜与普通光镜多焦距对比观察鉴别血尿来源
目的 应用普通光镜多焦距观察红细胞(RBC)形态改变及多型性以鉴别肾小球性血尿(GH)和非肾小球性血尿(NGH).方法 对102例(58例GH,44例NGH)血尿标本同时用位相镜和普通光镜多焦距观察RBC形态并用KX-21型血球计数仪测定红细胞平均体积(MCV).结果 位相镜观察检验准确率99.1%,普通光镜多焦距观察检验准确率为98.2%,二者检验结果符合率为99.1%.结论 普通光镜多焦距观察尿中RBC形态,鉴别血尿来源,能够代替位相镜(P>0.05),适用于筛查肾病和基层医院.
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前列腺特异抗原检测的临床应用
前列腺癌是一种发病率高,危害性大死亡率高的疾病,是男性肿瘤中较常见的病种之一.据1999年统计,美国全年有180000例新发前列腺癌病人,导致约37000人死亡,死亡率约21%.目前尚无有效的方法来预防前列腺癌,所以,尽早对其进行诊断、治疗,可成功地减少疾病的死亡率.筛查和诊断前列腺癌目前广泛应用前列腺特异性抗原(PSA).前列腺癌患者血清PSA升高,阳性率为50%~80%;前列腺增生、前列腺炎、肾脏和泌尿生殖系统疾病也可出现血清PSA升高;但单靠检查PSA来确诊前列腺癌还存在不足,因为前列腺癌和前列腺良性肥大(BPH)之间的PSA值有一个较宽的交叉带.
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血浆同型半胱氨酸与糖尿病肾病的关系
目的 探讨糖尿病(DM)患者血浆同型半胱氨酸(Hcy)的水平及与糖尿病肾病(DN)的关系.方法 循环酶法测定63例2型糖尿病患者及22例健康人的血浆Hcy水平并进行比较.结果 DN患者血浆Hcy水平较单纯DM显著升高(P<0.01),且与DN病程有关.结论 DN患者Hcy显著升高其可能是DM患者发生DN的危险因素之一.
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利多卡因和安定联合宫颈用药人流术50例
常规人工流产时,受术者存在不同程度的下腹疼痛、人流反应综合症等,尤以未经阴道分娩者为甚.为解除受术者的痛苦,我院采用利多卡因和安定联合宫颈用药,取得了满意的效果,现报告如下.
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剖宫产术中催产素静脉点滴预防产后出血126例分析
目的 观察剖宫产术中催产素的两种不同使用方法对预防剖宫产术后出血的效果.方法 随机将患者分为观察组和对照组,观察组是在胎头托出子宫切口时,同步给予催产素20U持续快速静脉点滴,胎儿娩出后宫体注射催产素20U.对照组只是在胎儿娩出给予催产素20U宫体注射.结果 观察组与对照组比较,观察组产后出血量明显少于对照组,差异有显著性(P<0.01).结论 在剖宫产术中,持续快速静脉点滴催产素可有效加强宫缩,预防产后出血.
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树立"以人为本"观念做好城镇职工基本医疗保险管理工作
城镇职工基本医疗保险制度(以下简称医保),是我国医疗卫生制度的重大改革.医保在拉萨地区实施已经4年多.这4年多以来,我院在区、市两级医保管理中心的指导下,树立"以人为本"观念,认真开展城镇职工医保改革,加强参保职工医疗服务管理工作取得良好的成效,在做好医保管理方面,我们主要抓了以下几方面工作:
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巩固医院分级管理成果防止医疗质量下滑
医疗质量是医院的生命,是医院管理中永恒的主题.我院于1995年底正式通过了自治区的评审,被评为全区第一家"二级甲等"医院.开展医院分级管理以来,医院不仅在规模上、功能上,而且在医疗、护理质量上和服务质量上都上了一个台阶,使医院的各项工作走上了标准化、制度化、规模化和科学化的管理轨道.迄今,医院分级管理已过10年,我院不管是在医疗技术水平、还是在管理水平上均不亚于我区同级医院,但是近年来,我们在对各项工作的检查中发现对于评审后的巩固工作做的不仅不够,还有放松现象,医院的管理仍存在着不少影响医疗质量、制约医院发展的问题,现总结如下:
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应用酶-重量法测定食物中的总膳食纤维
目的 比较酶-重量法与中性洗涤剂法测定食物膳食纤维含量准确性.方法 用酶-重量法测定8种食物的总膳食纤维含量,计算其相对标准差,与中性洗涤剂法测定数据进行配对比较,同时与国外文献报道值进行比较.结果 两种方法测定膳食纤维有显著性差异,酶-重量法测定结果显著高于中性洗涤剂法所测结果.结论 酶-重量法测定膳食纤维操作简便、快速,分析结果稳定、可重复性好、准确率高,值得推广.
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三康胶囊对高原移居青年亚极量运动心率的影响
目的 探讨在高原服用三康胶囊对移居青年亚极量运动心率的影响.方法 对进驻海拔3700m高原1年的10名青年在服药前和服药15天后分别用EGN-Ⅱ型踏车功量计做坐位踏车运动,初始负荷功率为50W,每3min递增50W,以60rpm连续踏车至200W 3min后终止.用直线回归法计算每位受试者运动功率90W时的心率(HP90W).结果 服药后HP90W降低,较服药前有非常显著性差异(P<0.01).结论 服用三康胶囊能明显提高高原移居青年的体力作业效率.
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拉萨地区夏季花粉症主要致敏花粉调查
目的 针对拉萨地区季节性变应性鼻炎患者发病率逐年增多的现象,为探明本地区空气中的主要气传致敏花粉开展了此项研究.方法 选定7月份患者多的时期进行空气花粉取样,对门诊变应性鼻炎患者进行常规吸入组变应原皮试进行观察.结果 6张玻片上共观察到671粒花粉,共9种.159例变应性鼻炎患者进行皮试,阳性例数128人,阳性率80.5%;阴性31例,占19.5%.结论 本时段拉萨地区空气中主要的气传花粉为蒿属、竹柏科、荨麻科及禾本科,蒿属花粉、夏秋花粉是拉萨地区夏季花粉症患者的主要致敏花粉.
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藏医理论对高血压的认识和防治
现代医学所称"高血压病"属藏医医典中"查龙堆仓病"的范畴."查龙堆仓"病系指人体气血偏盛或功能紊乱,特别是"恰布欺龙"的功能失调,使血管内的血液循环受到障碍或血液内在因素的改变而发生的疾病.其"查"即血,系指本."龙"即气,系指标."查龙堆仓"是一种血与气混合失调所致的疾病.
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肥胖相关性肾小球病
近10余年,随着饮食习惯及生活方式的改变,肥胖病人日益增多,肥胖已成为世界关注的一个重要问题.1997年世界卫生组织已将肥胖明确为一种疾病.在发达国家肥胖发病率很高,美国人超重及肥胖者已超过50%.在我国肥胖问题也日渐突现,超重和肥胖人群增长很快.2004年10月卫生部公布我国成人超重和肥胖人数已分别为2亿和6000多万,大城市成人超重率与肥胖率分别高达30.0%和12.3%.肥胖是许多疾病的起源,我们必须重视和加强对肥胖及其相关疾病的研究.
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406张阿片类镇痛药处方分析
麻醉药品是指连续使用后易产生身体依赖性,能成瘾癖的药品.麻醉药品具有良好的镇痛作用,但长期使用可导致依赖性,是国家实行特殊管理的药物.本文收集我院2002年1月~12月住院麻醉处方406张,进行合理用药分析.
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我院对生物化学开展多媒体教学的利弊谈
生物化学是一门重要的医学基础课程,该课程分子结构立体抽象,代谢反应错综复杂,理论点多面广.而学生在有限的时间内能较好的、全面的、系统的掌握生物化学的知识并不容易,特别是对于西藏的学生来说,大多数学生来自农牧区,汉语文基础差,理解能力有限,特别是生物化学这门功课,学时少,内容深且多,黑板加粉笔的授课方式会让学生感到枯燥乏味,理解困难,失去学习兴趣,很难达到教学目的.根据目前存在的种种问题,在生物化学教学中引人多媒体教学,深化教学改革是非常必要的.我院生物化学教研组教师在四川大学援藏教师的帮助下,在教学中引入多媒体教学模式,制作了适合西藏医学生特点的多媒体课件,经过2年的教学实践,效果较好,使生物化学中深奥抽象的代谢机理和复杂的代谢过程用多媒体的教学形式转变成浅显的、形象的和具体化的知识传授给学生,激发了学生的学习兴趣,使学习变得轻松愉快,提高了教学质量.
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在内科教学中渗透医德教育的探讨
学校的根本任务是为社会主义现代化建设培养既有精湛医疗技术,又有良好医德医风的实用型人才.学校对学生进行医德教育的渠道很多,但国内有些院校通过对毕业生调查显示,学生容易接受的医德教育形式是教学中的学科渗透教育.
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怎样撰写医学论文(连载)
怎样写文献综述文献综述是医学论文中的一种特殊文体,是作者在阅读有关问题的大量文献后,将各种资料进行分门别类,归纳整理而写成的文章.写文献综述是积累资料,了解学术动态,培养作者组织资料和表达思想能力的好方法,也是学习写好其他体裁论文的必由过程.
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