双结病伴房室结双径路1例

患者男性,37岁,反复胸闷气促1年.体检:体温 36.4℃;脉搏 90 次 /min;呼吸 18 次 /min;血压115/80mmHg.常规心电图诊断:(1)窦性心动过缓;(2)一度房室传导阻滞(PR间期426ms).24h动态心电图诊断:(1)窦性心律,多以心动过缓为主(心率:32～104次/min,平均56次/min);(2)频发二度Ⅱ型～高度窦房传导阻滞;(3)偶见房性期前收缩1次;(4)一度至二度Ⅰ型房室传导阻滞,以一度房室传导阻滞(PR间期较长)为主;(5)PR间期呈短(0.22s)、长(0.38～0.71s)两组,提示房室结双径路传导;(6)偶见多源性室性期前收缩、加速的室性逸搏共8次;(7)≥2.0s长RR间歇共1403次,长达3.6s,存在短暂性全心停搏,由二度Ⅱ型或高度窦房传导阻滞、二度Ⅰ型房室阻滞所致;(8)可见过缓的房室交接区逸搏及其短阵性逸搏心律;(9)提示存在双结病;(10)完全性右束支传导阻滞.现选取动态心电图的MV5部分片段予以分析.

心房扑动伴心室预激酷似室性心动过速1例

患者男性,49岁,因"反复胸闷、心悸10d"就诊.患者每次胸闷、心悸发作数分钟、几小时至反复数天不等,发作时无恶心、呕吐、晕厥,无胸痛及后背部放射痛,既往无器质性心脏病病史.体检:体温37.0℃,血压122/86mmHg,神志清,精神软.急查心电图(图1)示:未见明显P波,QRS波群宽大畸形,V1～V6 QRS波群主波均向上,R-R间期绝对规则,频率254次/min,心电图诊断:室性心动过速?急诊给予胺碘酮静脉缓慢注射5min后,复查心电图(图2)示:宽大畸形的QRS形态同前,频率降至127次/min,Ⅰ、aVR QRS波群前后可见疑似F波,QRS波群起始粗顿,酷似心室预激波.该图应诊断为心房扑动伴A型心室预激呈2:1房室传导?

静息心电图ST段延长与冠状动脉病变程度的关系分析

目的 探讨心电图ST段水平型延长在冠心病诊断中的应用价值.方法 选取2017年1月至12月在浙江省台州医院心内科行心电图检查及冠状动脉造影且有不同程度冠状动脉病变患者110例,分析比较心电图ST段水平延长≥0.12s,与常用心电图心肌缺血指标ST段移位(压低或抬高),缺血性T波改变等与冠状动脉狭窄程度的关系.结果 轻度狭窄、中度狭窄患者中,ST段水平延长的百分比明显高于ST段移位及缺血性T波改变,差异均有统计学意义(P<0.01).随着冠状动脉病变程度的加重,ST段水平延长检出的百分率逐渐增高,提示ST段水平延长与冠状动脉病变程度相关.结论 ST段水平型延长可作为冠心病早期心肌缺血的观察指标在临床推广应用.

"加速"的心房起搏

判断起搏心电图中出现"加速"的心房起搏现象时,起搏器功能是否良好(本文指短于基础起搏周期,即快于基础起搏频率的心房起搏).通过观察动态心电图中常见的"加速"心房起搏现象,从起搏器感知功能是否良好和特殊功能运作这两方面,结合实际图例,着重介绍起搏器在该现象下,特殊功能运作时起搏心电图的变化规律."加速"的心房起搏,既可以是起搏器特殊功能运作,亦可以是起搏器感知故障,需要掌握其中的变化规律,才能作出正确的判断.

房性期前收缩的Lorenz RR散点图4例

对4例频发房性期前收缩的典型病例进行Lorenz RR散点图图形特征归纳分析,了解不同形式房性期前收缩的散点图特征.4例患者心律失常的发生机制不同,散点图特征亦不同.根据不同形式房性期前收缩的Lorenz RR散点图图形特征,辅以心电图逆向分析技术,可对不同形式房性期前收缩进行快速诊断,并根据其散点图特征推断其发生机制.

食管法心脏电生理检查中心脏不应期测定的方法学改良

目的 探讨食管法心脏电生理中程序期前刺激法中相同基础周期减少基础刺激个数对心脏不应期测定的影响,分析可行性并优化该项技术操作方法,以正确评估心脏不应期.方法 分析食管法心脏电生理检测者54例在程序刺激序列检查中,采用固定基础周长的3种不同基础刺激个数8:1,6:1,4:1的S1S2模式对房室传导不应期和心房不应期的测定值的影响.结果 54例插管深度(40.28±1.39)cm,心房起搏阈值电压(16.30±3.94)V.测定房室传导不应期3组两两自身对照成组配对比较,差异均无统计学意义(均P>0.05).心房不应期3组两两自身对照成组配对比较,差异亦无统计学意义(P>0.05).结论 经食管心房刺激6:1,4:1的S1S2模式,既能够测定出可靠的心脏不应期参数,又可以通过减少刺激个数来减轻刺激反应不适感,同时可以减少检查时间,是一种可行且值得优化的改良测定心脏房室传导不应期的方法.

微信群主动上报救治情况对胸痛中心急性ST段抬高型心肌梗死患者门球时间的影响

目的 探讨微信群主动上报救治情况对胸痛中心行直接经皮冠状动脉介入手术(PPCI)的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者门球时间的影响.方法 2017年12月开始,心血管内科值班及介入治疗医生在微信群里及时主动上报的门球时间,并对延误原因进行分析.比较启用微信上报前后的PPCI门球时间、>90min延误率、住院天数、住院费用,院内病死率.结果 启用微信上报前85例,微信上报后93例.微信上报后门球时间和>90min延误率[(75.68±23.15)min、18.3％]低于微信上报前[(90.28±33.68)min、38.8％],差异均有统计学意义(均P<0.05).两组住院天数,住院费用,院内病死率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05).结论 通过微信群主动上报救治情况,有助于缩短PPCI的门球时间和降低延误比率.

重症甲型流感肺炎患儿血清细胞因子的检测及其临床意义

目的 观察重症甲型流感肺炎患儿外周血细胞因子变化与临床意义.方法 收集重症甲型流感患儿43例作为观察组,同时选取同期入住的室重症非流感病毒性肺炎患儿30例作为对照组,入院时对两组进行危重症评分,检测外周血IL-2、IL-4、IL-6、IL-8、IL-10、TNF、IFN水平.结果 观察组除1例死亡,其余均病情好转后转入普通病房继续治疗,对照组无死亡病例;与对照组相比,观察组患儿血清细胞因子IL-6、IFN水平增高明显,差异均有统计学意义(均P<0.05);而IL-2、IL-4、IL-10、TNF差异均无统计学意义(均P>0.05).结论 与病毒性肺炎相比,重症甲型流感肺炎患儿血清IL-6、IL-10水平明显增高,存在免疫功能状态紊乱.

血清总胆红素水平与老年慢性心力衰竭患者早期肾功能损害的相关性研究

目的 探讨血清总胆红素(TBIL)水平与老年慢性心力衰竭(CHF)患者早期肾功能损害的相关性研究.方法对2015年5月至2017年12月湖州市中心医院住院的老年CHF患者临床资料进行回顾性分析,按照入院时血清TBIL水平分为高水平TBIL组和低水平TBIL组,采用logistic回归方程分析TBIL与早期肾损害的关系,利用ROC曲线评估TBIL对其的预测价值.结果共有192例患者纳入,与低TBIL组比较,高TBIL组患者收缩压、左心室舒张末期内径(LVEDd)、N末端脑钠肽原(NT-proBNP)、空腹血糖(FPG)、尿微量白蛋白(MAU)水平较高,而左心室射血分数(LVEF)、估算肾小球滤过率(eGFR)较低,两组比较差异均有统计学意义(均P<0.05);高TBIL组早期肾损害发生率高于低TBIL组(60.47％vs 22.82％,x2=22.013,P<0.01);肾损害组血清TBIL水平[(23.14±6.81)μmol/L]高于非肾损害组[(18.36±5.10)μmol/L](t=5.559,P<0.01).多因素logistic回归方程显示TBIL是老年CHF患者发生早期肾损害的独立危险因素(OR=1.993,95％CI:1.467～3.258,P<0.01);ROC曲线显示TBIL预测早期肾损害的AUC为0.829,灵敏度和特异度为85.20％、70.94％.结论老年CHF患者血清TBIL水平增高与肾功能恶化密切相关.

肺癌患者放疗后心电图异常情况及其影响因素分析

目的 分析肺癌患者放疗后心电图异常情况及其影响因素.方法 选取2015年4月至2017年5月于杭州师范大学附属医院行调强放射治疗的肺癌患者93例,比较治疗前后24h动态心电图监测到的心电图变化和异常,采用logistic回归分析法对可能引起心电图异常的因素进行分析.结果 患者治疗后窦性心律失常发生率与治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05),房性和室性心律失常、传导阻滞、ST-T段改变及心电图异常总发生率较治疗前明显升高(均P<0.05);logistic回归分析显示,性别、40Gy以上剂量照射的心脏体积所占比是影响患者心电图异常的主要因素(均P<0.05).结论肺癌放射治疗可导致心电异常,受照射心脏体积是主要影响因素.

肾小球滤过率预测急性非心源性缺血性脑卒中复发和死亡的临床价值

目的 探讨肾小球滤过率(GFR)预测急性非心源性缺血性脑卒中复发和死亡的临床价值.方法 2015年1月至2017年3月湖州市第一人民医院收治的256例急性非心源性缺血性脑卒中患者,以改良的肾脏病膳食改良试验(MDRD)方程估测入院时的GFR(eGFR),将患者分为eGFR降低组[<60ml/(min·1.73m2)和eGFR正常组[≥60ml/(min·1.73m2)].比较两组患者的空腹血糖、血肌酐、白细胞计数、C反应蛋白、D-二聚体水平,并于出院后随访1年,记录终点事件发生情况.结果 与eGFR正常组比较,eGFR降低组糖尿病、高血压比例较高,入院时收缩压、NIHSS评分、空腹血糖、血肌酐、白细胞计数、C反应蛋白、D-二聚体较高,差异均有统计学意义(均P<0.05).随访1年,发生终点事件46例(17.97％),其中脑卒中复发再入院36例,全因死亡10例.eGFR降低组终点事件发生率为28.79％(19/66)显著高于eGFR正常组的14.21％(27/190)(x2=7.062,P=0.008);终点事件组患者中eGFR水平[(64.29±18.29)ml/(min·1.73m2)]显著低于非终点事件组患者[(88.50±20.15)ml/(min·1.73m2)],差异有统计学意义(t=6.561,P<0.01).多元Cox比例风险模型方程显示,eGFR<60ml/(min·1.73m2)是急性非心源性缺血性脑卒中患者复发再入院和死亡的独立危险因素(HR=2.274,95％CI:1.514～6.129,P<0.01).ROC曲线显示eGFR预测终点事件的AUC为0.842,灵敏度为86.39％,特异度78.44％,佳诊断截点为56.95ml/(min·1.73m2).结论 eGFR降低者急性非心源性缺血性脑卒中后复发和死亡风险增加.

人工神经网络对左心室肥厚筛查的应用价值

目的 本研究旨在探讨人工神经网络在左心室肥厚(LVH)筛查中的应用价值.方法 共纳入健康体检者486例,将既往病史、心电图参数等11项指标作为预测因素,建立训练集和测试集,以超声心动图结果作为结局指标,建立人工神经网络模型.同时应用相应的预测因素,建立logistic回归模型,比较两个模型间的筛查诊断价值.结果 人工神经网络模型预测LVH的灵敏度和特异度均高于logistic回归(LR)模型(灵敏度93％vs 89％,特异度91％vs 74％),人工神经网络ROC AUC大于logistic回归模型[0.964,95％CI:0.921～1.000 vs 0.889,95％CI:0.831～0.948,Z=2.016,P<0.05].结论 在预测LVH上,人工神经网络模型优于logistic回归模型.

不同肺静脉造影方式对阵发性心房颤动环肺静脉隔离术主要指标的影响

目的 探讨选择性和非选择性肺静脉造影对阵发性心房颤动环肺静脉隔离术主要指标的影响.方法 入选2015年6月至2017年6月在厦门市心脏中心因阵发性心房颤动接受环肺静脉隔离的患者96例随机分入非选择性肺静脉造影组(45例),选择性肺静脉造影组(51例),分析两组患者肺静脉造影时间、X线曝光总时间、累计放射剂量,6个月的手术成功率.结果 非选择性肺静脉造影组与选择性肺静脉造影组对比,造影时间短[(21.42±4.07)s vs(110.66±12.78)s,P<0.01],累计放射剂量少[(72.94±6.23)mGy vs(131.46±15.77)mGy,P<0.01],X线曝光时间差异无统计学意义[(23.43±6.98)min vs(25.24±6.13)min,P>0.05],6个月后手术成功率差异无统计学意义(75.56％vs 76.47％,P>0.05).结论非选择性肺静脉造影能满足消融手术需要.

体位变化对陈旧性下壁心肌梗死患者心电图的影响

目的 探讨体位变化对陈旧性下壁心肌梗死心电图的影响.方法 选择41例陈旧性下壁心肌梗死患者进行仰卧位、左侧卧位、右侧卧位、坐位及站位的心电图检查.测量Ⅱ、Ⅲ、aVF的Q波振幅和时间,ST段偏移幅值,T波振幅.结果 左侧卧位ⅢQ波时间[46.50(35.75～54.00)]ms较仰卧位ⅢQ波时间[50.50(44.00～73.25)]ms变窄,左侧卧位ⅡT波振幅[0.09(0.00～0.12)]mV较仰卧位ⅡT振幅[0.09(0.00～0.14)]mV降低;右侧卧位ⅢQ波[0.40(0.32～0.51)]mV较仰卧位ⅢQ波[0.48(0.38～0.69)]mV变浅,右侧卧位ⅢT振幅[-0.05(-0.10～0.11)]mV较仰卧位ⅢT振幅[-0.07(-0.16～0.09)]mV增高;坐位ⅢQ波[0.57(0.42～0.90)]mV位较仰卧位ⅢQ波[0.48(0.38～0.69)]mV加深,差异均有统计学意义(均P<0.05).结论 体位变化对陈旧性下壁心肌梗死患者的心电图有一定影响.

老年慢性心力衰竭患者心电图碎裂QRS波群与主要心血管不良事件的关系

目的 探讨老年慢性心力衰竭患者心电图碎裂QRS波群(fQRS)与主要不良心血管事件(MACE)的关系.方法 选择2014年9月至2016年9月义乌復元医院收治的老年慢性心力衰竭患者190例,按照心电图分为fQRS组(n=60例)及非fQRS组(n=130例),收集临床资料及随访12个月发生MACE情况.结果 fQRS组美国纽约心脏病协会分级、血清B型脑钠肽、血清尿酸水平高于非fQRS组,而左心室射血分数低于非fQRS组,两组比较差异有统计学意义(P均<0.05);fQRS组MACE发生率高于非fQRS组(41.7％vs 25.4％,x2=5.132,P<0.05);Kaplan-Meier生存曲线显示fQRS组发生MACE的风险显著高于非fQRS组,比较具有统计学意义(P<0.01).多因素Cox回归模型显示,fQRS是老年慢性心力衰竭患者发生MACE的独立预测因子(HR=1.757,95％CI:1.250～2.253,P<0.05).结论 心电图fQRS的老年慢性心力衰竭患发生MACE的风险增加.

红花注射液对野百合碱损伤血管内皮细胞NO活性、内皮型NO合成酶及结缔组织生长因子表达的影响

目的 探讨红花注射液对野百合碱(MCT)损伤的血管内皮细胞一氧化氮(NO)产生、内皮型NO合成酶(eNOS)及结缔组织生长因子(CTGF)表达及活性的影响.方法 人血管内皮细胞(HUVECs)分为空白对照组、MCT组、红花注射液组.以CCK-8法检测红花注射液对HUVECs增殖的抑制作用,硝酸还原酶法检测NO含量,荧光定量PCR和Western blot法检测eNOS和CTGF的mRNA和蛋白表达情况.结果 红花注射液有效抑制HUVECs增殖,呈浓度依赖性.与空白对照组相比,MCT组eNOS表达降低,NO生成降低(均P<0.05),而CTGF表达增加(P<0.05);与MCT组比较,红花注射液组eNOS活性及NO的生成均增加(均P<0.05),而CTGF表达降低(P<0.05).结论 红花注射液可促进MCT损伤的血管内皮细胞eNOS活性增加及NO产生,抑制CTGF的表达和分泌.

社区人群心电图左心室肥厚检出率分析

目的 探讨社区人群Cornel乘积(Cornel product,CP)、Sokolow-Lyon电压(Sokolow-Lyon voltage,SL)诊断的左心室肥厚情况.方法 选择社区2559例年龄在65～75岁人群,测量身高、体重、腰围、血压,并计算体质量指数(BMI)及测量心电图,并计算CP值、SL值、CP诊断的左心室肥厚(CP-LVH)患者总数及SL诊断的左心室肥厚(SL-LVH)患者总数.结果 不同性别患者身高、体重、腰围、BMI、收缩压、SL的数值和SL占比、CP的数值和CP占比比较,差异均有统计学意义(均P<0.05).CP-LVH患者总数131例(5.12％),SL-LVH患者总数182例(7.11％).联合CP和SL诊断的心电图监测左心室肥厚(ECG-LVH)的总检出为281例(10.98％).结论 社区人群中心电图诊断左心室肥厚的发生率较低.

24h动态心电图检测QT间期缩短与变异型心绞痛患者室性心律失常的关系研究

目的 分析变异型心绞痛患者动态心电图QT间期缩短与室性心律失常的相关性.方法 收集2010年4月至2018年4月嘉兴市秀洲区新塍医院行24h动态心电图检测的变异型心绞痛患者临床资料,根据变异型心绞痛发作时心电图校正QT间期是否缩短分成QT间期缩短组与正常组.比较两组患者的室性期前收缩负荷,室性心律失常、室性心动过速、晕厥或猝死的发生率、左心室射血分数(LVEF).结果 共纳入48例,其中QT间期缩短组21例,正常组27例.室性期前收缩负荷[(6.5±1.5)％]、发生室性心动过速、晕厥与室性心律失常的比例(38.1％、23.8％、61.9％)缩短组均明显高于正常组[(3.8±1.0)％、11.1％、3.7％、21.6％],LVEF为(31.8±1.3)％,低于对照组的(35.1±1.6)％,差异均有统计学意义(均P<0.05).结论 变异型心绞痛发作时QT间期缩短的患者发生室性心律失常的风险较高.

《思考心电图之162》答案

本例3通道动态心电图示:下图QRS波群基本一致,RR间期绝对不规则,虽颤动波不明显,但仍然可以明确是心房颤动.本图在有限的心电图片段的情况下,多数读者均将QRS波群后的波形误认为逆行P波(P- 波),从而使得心电图诊断出现偏差.图中酷似P- 波的成分实际上仍是QRS波群的一部分,系非特异性心室内传导阻滞引起QRS波群分裂成前后两个波群,从而使得QRS波群整体宽度达220ms.

《思考心电图之163》

How to perform permanent His bundle pacing in routine clinical practice

Clinical permanent His bundle pacing(PHBP)was first described in 2000. Since then, several investigators across the world have published the safety and feasibility of PHBP. Benefits include ability to achieve physiological pacing by recruiting the native His Purkinje system and avoiding electrical dyssynchrony, potentially translating into reduced HF incidence. Also, limited clinical observations have demonstrated that the lead does not cross the tricuspid valve and this may result in lower incidence of valvular regurgitation.

解剖学消融在心室流出道室性期前收缩中的应用

报道1例经解剖学消融成功的心室流出道室性期前收缩(PVCs).患者男性,64岁.因"反复心悸、胸闷7年余"入院,24h动态心电图示PVCs 26748次,超声心动图示左心室舒张末期内径58mm,左心室射血分数(LVEF)52％.入院后经标测提示心大静脉远端(DGCV)心室电位早领先自发PVCs QRS波群达-37ms(放电18sPVCs消失,停止再现),主动脉窦-二尖瓣连接处(AMC)领先自发PVCs QRS波群-22ms(试消融无效),肺动脉左窦领先自发PVCs QRS波群-15ms(试消融无效),终在左冠窦领先自发PVCs QRS波群-17ms(距DGCV消融靶点12mm)消融成功.

心房颤动射频导管消融联合左心耳封堵的一站式治疗进展

心房颤动是临床上常见的慢性心律失常,其主要治疗方法涉及心脏复律并维持窦性心律、控制心室率以及抗凝预防脑卒中等方面.然而,单纯的心房颤动射频导管消融治疗可以改善患者症状,提高患者生活质量,但不能有效预防脑卒中.新兴的左心耳封堵术可替代抗凝治疗,成为心房颤动脑卒中预防的重要治疗手段,但不能改善心房颤动患者症状.因此将射频导管消融与左心耳封堵联合实施的"一站式"治疗就是一种较为理想的心房颤动综合管理方法.

外泌体在脓毒性心肌病中的作用机制研究进展

有关脓毒性心肌病发病机制尚未明确,目前的研究认为引起脓毒症心肌收缩功能障碍的发病机制主要包括:线粒体功能障碍、肌原纤维对Ca2+的反应降低、β-肾上腺素能受体的下调,此外还包括心肌细胞中存在Toll样受体,诱导NF-κB的局部激活,参与细胞因子表达调节的microRNA表达以及外泌体形成等机制.本研究拟对外泌体在脓毒症心肌病中的作用机制研究进展进行综述.

急性ST段抬高型心肌梗死患者吸氧的应用及意义

吸氧是临床上常用的治疗方法,既往指南推荐急性心肌梗死患者常规吸氧.但近年来,一些基础研究发现吸氧存在潜在危害,一些大型临床研究,如AVOID研究和DETO2X-AMI研究显示,不伴有低氧血症的急性心肌梗死患者吸氧不能获益.近来,多项指南及共识得到更新:建议氧饱和度≥90％的心肌梗死患者不需常规吸氧;氧饱和度<90％的患者给予吸氧,维持氧饱和度在90％～96％.

Apple心脏研究——智能手表"看病"是否靠谱?

随着科技的飞速发展,以谷歌眼镜、苹果Apple Watch为代表的可穿戴设备已经逐渐成为常规"日用品".其中应用为广泛的可穿戴设备当属智能手表/手环了.通过佩戴这些电子设备,人们可以记录日常工作、锻炼、睡眠、甚至是饮食等实时数据,应用手机软件分析这些数据,可起到指导健康生活的作用.除此之外,可穿戴设备检测的健康数据可否用于疾病诊断和治疗呢?2017年11月起,美国苹果公司与斯坦福大学合作开展了Apple心脏研究(Apple Heart Study),探索通过Apple Watch的心率传感器所收集到的数据能否识别心房颤动.2019年3月16至18日于美国新奥尔良召开的美国心脏病学学会(ACC)2019年会上公布的结果显示,全美共有超过40万Apple Watch用户参与了这一临床研究,由于阵发性心房颤动在真实世界中的检出率相对较低,这一研究的结果将增强可穿戴设备用于医疗保健的信心.