中国全科医学杂志
Chinese General Practice 중국전과의학
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医院协会,中国全科医学杂志社
- 影响因子： 2.04
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1007-9572
- 国内刊号： 13-1222/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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阿尔茨海默病与血管性痴呆定量脑电图波频差异研究
目的 探讨阿尔茨海默病(AD)与血管性痴呆(VD)定量脑电图(EEG)波频差异,慢、快波比例与AD、VD认知能力的关系.方法 将30例AD患者、30例VD患者与30例正常老年人行EEG功率谱分析及视觉EEG评分.功率谱按频率分:δ(0.8～4.0 Hz)、θ(4.0～7.8 Hz)、α(7.8～12.8 Hz)、β(13.0～20.0Hz),以(δ+θ)/(α+β)值作为观察评估指标进行比较.对3组全脑、额叶、颞叶、顶叶、枕叶、中央、左额叶、左颞叶、左顶叶、左枕叶、左中央、右额叶、右颞叶、右顶叶、右枕叶及右中央的(δ+θ)/(α+β)值及视觉EEG评分进行比较.将AD、VD患者的简易智力状态检查量表(MMSE)评分和(δ+θ)/(α+β)值进行相关分析.结果 AD组在全脑、额叶、颞叶、顶叶、枕叶、中央、左额叶、左颞叶、左顶叶、左枕叶、左中央、右额叶、右颞叶、右顶叶、右枕叶、右中央的(δ+θ)/(α+β)值及视觉EEG评分高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).VD组除右颞叶及右中央,其余各观察区域的(δ+θ)/(α+β)值高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).VD组的视觉EEG评分与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05).AD组与VD组各观察区域(δ+θ)/(α+β)值间差异无统计学意义(P＞0.05).VD组除枕叶,其余观察区域左额叶、左颞叶、左顶叶及左中央(δ+θ)/(α+β)值高于右侧对称部位,差异有统计学意义(P＜0.05).AD组、对照组各观察区域的左右对称部位(δ+θ)/(α+β)值间差异无统计学意义(P＞0.05).AD、VD组MMSE评分、视觉EEG评分与各区域(δ+θ)/(α+β)值呈负相关(P＜0.05).结论 定量脑电图作为一种客观、量化的脑功能检测手段,有助于AD、VD早期诊断、鉴别诊断及病情监测,对AD、VD患者认知能力评估有重要价值.
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糖耐量正常的非酒精性脂肪肝患者血糖波动特征的临床研究
目的 探讨糖耐量正常(NGT)的非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者的血糖波动特征.方法 在2011年11月于我院体检中心进行体检的北京铁路局职工中,随机选取无糖尿病的NAFLD患者30例,根据口服葡萄糖耐量试验(OGTT)结果,分为NAFLD合并糖耐量异常(IGT)组(NA-IGT组)和NAFLD合并NGT组(NA-NGT组)各15例;另外随机选取同期无NAFLD的NGT对照者(NGT组)10例.对3组研究对象进行临床病史采集、体格检查、实验室指标检测、B超检查,使用动态血糖监测系统(CGMS)评估血糖水平、日内血糖波动和日间血糖波动.结果 (1)3组研究对象的体质指数(BMI)、腰围(WC)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、三酰甘油(TG)、糖负荷后0.5 h血糖(0.5 hPG)、糖负荷后2 h血糖(2 hPG)、糖负荷后2 h胰岛素(2 hINS)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)间差异均有统计学意义(P＜0.05).组间两两比较显示,NA-IGT组的BMI、WC、ALT、AST、TG、0.5 hPG、2 hPG、2 hINS、HOMA-IR与NGT组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);NA-IGT组的AST、2 hPG与NA-NGT组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);NA-NGT组的BMI、WC、TG与NGT组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).(2)3组研究对象的平均血糖水平(MBG)、早餐后3 h血糖、晚餐前1 h血糖、晚餐后3 h血糖、血糖≥7.8 mmol/L的时间百分率(PT7.8)、大血糖波动幅度(LAGE)、平均血糖波动幅度(MAGE)、血糖水平标准差(SDBG)间差异均有统计学意义(P＜0.05).组间两两比较显示,NA-IGT组的MBG、早餐后3 h血糖、晚餐前1 h血糖、晚餐后3 h血糖、PT7.8、LAGE、MAGE、SDBG与NGT组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);晚餐前1 h血糖、晚餐后3 h血糖与NA-NGT组比较,差异亦均有统计学意义(P＜0.05);NA-NGT组的早餐后3 h血糖、SDBG与NGT组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 NAFLD患者已经存在多种代谢紊乱,其BMI、WC、血脂、血糖水平高于非NAFLD者;NAFLD患者NGT阶段已经出现血糖波动幅度增大,其SDBG及早餐后3 h血糖水平高于非NAFLD患者.
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血压变异性与脑梗死溶栓治疗后出血转化的相关性研究
目的 探讨临床中脑梗死溶栓治疗后出血转化(HT)的发生与血压变异性之间的相关性.方法 对2008年6月-2012年6月在本院进行急性脑梗死溶栓治疗的84名患者行CT或MRI检查,并监测治疗后的24 h动态血压.结果 脑梗死患者溶栓治疗后HT在本研究中的发生率为17.9%(15/84).HT组24 h 收缩压(SBP)及舒张压(DBP)[(146±17)、(95±15)mm Hg]高于无HT组[(133±11)、(88±9) mm Hg ],差异有统计学意义(P＜0.05);24 h SBP及DBP的变异系数(CV)[(11.6±3.7)、(16.3±5.6)]与无HT组[(8.5±2.6)、(10.2±3.1)]间差异亦有统计学意义(P＜0.01).结论 脑梗死溶栓治疗后HT与血压变异性相关,HT患者的血压变异更加明显.
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低体质指数对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者气道阻塞及高凝状态的预警作用研究
目的 探讨低体质指数(BMI)对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者气道阻塞的影响及机体高凝状态的预测作用.方法 将136名AECOPD患者按BMI分为3组:低体质量组、正常体质量组及超重组,比较3组间第一秒用力呼吸容积占预计值百分比(FEV1%pre)及第一秒用力呼吸容积与用力肺活量比值(FEV1/FVC);同时采用多重线性回归方法分析BMI及FEV1%pre等因素对D-二聚体的预测作用.结果 共收集136例患者,年龄为40～87岁,男106例,女30例;正常组及超重组FEV1%pre、FEV1/FVC值高于低体质量组,差异均有统计学意义(P＜0.05);正常体质量组及超重组间FEV1%pre、FEV1/FEV差异无统计学意义(P＞0.05).多重线性回归分析提示BMI是D-二聚体的预测因素(P＜0.05).结论 低BMI可加重气道阻塞,BMI对D-二聚体具有一定的预测作用,增高BMI为机体高凝状态的一个保护性因素.
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腰围身高比对初诊2型糖尿病患者胰岛素抵抗和β细胞功能的影响研究
目的 通过测定腰围身高比(WHtR),探讨腹型肥胖对初诊2型糖尿病患者胰岛素抵抗和β细胞功能状态的影响.方法 选取于2008年6月-2010年6月在我院门诊及住院的新诊断的2型糖尿病患者149例,根据WHtR≥0.5和WHtR＜0.5分成两组,其中WHtR≥0.5组117例,WHtR＜0.5组32例.分别测定并比较两组的年龄、腰围(WC)、臀围(HC)、身高、血压、空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、三酰甘油(TG)、空腹胰岛素(FINS)、稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、β细胞功能指数(HOMA-β)、胰岛素敏感指数(ISI)等.结果 两组患者的年龄[(53±10)岁比(47±11)岁]、WC[(91±9)cm比(78±4)cm]、腰臀比(WHR)[(0.92±0.05)比(0.87±0.04)]、WHtR[(0.56±0.05)比(0.47±0.02)]、体质指数(BMI)[(26.8±3.0)kg/m2比(22.4±1.5)kg/m2]、收缩压[(135±17)mm Hg比(128±17)mm Hg]、舒张压[(88±11)mm Hg比(78±8)mm Hg]、ALT[(42±29)U/L比(32±16)U/L]、AST[(32±19)U/L比(23±8)U/L]、TG[(3.2±3.0)mmol/L比(1.8±0.7)mmol/L]、FINS[(8±5)μU/L比(6±3)μU/L]、HOMA-IR[(4.3±3.1)比(3.0±1.9)]、HOMA-β[(23±15)比(16±10)]、ISI[(0.016±0.009)比(0.020±0.010)]间比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).Pearson相关性分析显示,2型糖尿病患者的WC、WHR、WHtR、BMI、ALT、AST、FINS与HOMA-IR呈正相关(r值分别为0.206、0.247、0.257、0.191、0.199、0.192、0.909,P＜0.05);WHtR、BMI、TG、FINS与HOMA-β呈正相关(r值分别为0.221、0.243、0.208、0.751,P＜0.05).结论 WHtR作为判断腹型肥胖的简易有效指标,对初诊2型糖尿病患者胰岛β细胞功能及胰岛素抵抗的判断有辅助参考价值.
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产前超声诊断胎儿临界值脑室扩张的临床意义
目的 探讨产前超声诊断胎儿临界值脑室扩张的临床意义.方法 选择妊娠20～24周行系统超声检查发现临界值脑室扩张(侧脑室宽度6～10 mm)胎儿286例,动态观察超声下胎儿侧脑室扩张妊娠中、晚期转归及合并其他畸形情况,随访妊娠结局及新生儿健康智力情况,并与轻度脑室扩张胎儿(侧脑室宽度11～15 mm)共98例及正常胎儿(超声检查5 mm以下)共384例进行比较.结果 临界值脑室扩张组胎儿286例,合并畸形22例(7.7%),宫内好转125例(43.7%),引产15例(5.2%),生后发育异常新生儿14例(5.2%);轻度脑室扩张组胎儿98例,合并畸形20例(20.4%),宫内好转24例(24.5%),引产12例(12.2%),生后发育异常新生儿13例(15.1%);两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).临界值脑室扩张组胎儿与正常组胎儿引产率、出生后随访发现新生儿异常率及侧脑室宽度值宫内转归间差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 临界值脑室扩张胎儿的预后及生后新生儿健康率优于轻度脑室扩张胎儿,但相对于正常组胎儿仍然存在风险,临床应对此类胎儿引起重视.
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H型高血压与急性冠脉综合征发病相关性及同型半胱氨酸水平研究
目的 探讨H型高血压与急性冠脉综合征(ACS)的相关性.方法 收集2011年10月-2012年10月于齐齐哈尔医学院附属第三医院心内科入院的符合入选标准的原发性高血压病合并冠心病患者294例,其中同型半胱氨酸(Hcy)水平≥10 μmol/L为H型高血压患者(144例),归为研究组;Hcy水平＜10μmol/L为单纯高血压患者(150例),归为对照组.所有患者均行冠脉造影检查,采用酶法测定Hcy水平,比较血清Hcy水平的差异.结果 研究组ACS发生率、冠状动脉病变积分与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).研究组中ACS患者的血清Hcy水平高于非ACS患者[(22.18±7.13)比(11.97±4.17)μmol/L],差异有统计学意义(P＜0.01).对照组中ACS患者的血清Hcy水平低于非ACS患者[(6.58±1.21)比(8.86±2.18)μmol/L],血清总胆固醇水平[(6.93±0.72)比(4.54±0.51)mmol/L]、低密度脂蛋白胆固醇水平[(4.58±0.83)比(2.69±0.57)mmol/L]高于非ACS患者,差异均有统计学意义(P＜0.05).多元Logistic回归分析显示,H型高血压是ACS的独立危险因素[OR=4.675,95%CI(2.614,12.393),P＜0.01];Hcy也是其危险因素[OR=1.226,95%CI(1.060,1.418),P＜0.01].结论 H型高血压与ACS密切相关,是ACS的独立危险因素,并且与血脂无相关性.血浆Hcy水平与冠脉病变严重程度相关.
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血清丙氨酸氨基转移酶与代谢综合征的相关性研究
目的 探讨血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平与代谢综合征(MS)的关系.方法 选取2004年6月-2005年12月为明确糖耐量状态于我院内分泌门诊进行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)者837例,其中MS患者479例(MS组),非MS者358例(非MS组).询问两组受检者的年龄、患病史和饮酒史.体格检查包括身高、体质量、腰围和血压,计算体质指数(BMI).实验室检查包括OGTT空腹及2 h的血糖(FPG、2 hPG)和胰岛素(FINS、2 hINS),血脂[总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)]和ALT水平,计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR).结果 (1)MS组患者的年龄、女性比例、高血压患病率、血压、腰围、BMI、FPG、2 hPG、FINS、2 hINS、HOMA-IR、TC、TG、ALT均高于非MS组,HDL-C水平低于非MS组,差异有统计学意义(P＜0.05);而两组LDL-C水平间差异无统计学意义(P>0.05).(2)无论是男性还是女性,均可见不同MS组分个数者其血清ALT水平、BMI、腰围比较,差异有统计学意义(P＜0.01);其中血清ALT水平、BMI、腰围均随着MS组分个数的增加而增加,差异均有统计学意义(P＜0.05).(3)在校正了年龄、腰围和BMI的影响后,男性血清ALT第4分位组(ALT≥37 U/L)患MS的危险性是第1分位组(ALT≤17 U/L)的4.21倍[95%CI(2.11,8.39)];女性血清ALT第4分位组(ALT≥27 U/L)患MS的危险性是第1分位组(ALT≤13 U/L)的3.10倍[95%CI(1.66,5.94)].结论 血清ALT水平与MS的发生有关联,且随着MS组分的增加而逐渐升高.
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雄激素补充对更年期男性心理及生活质量的影响研究
目的 观察雄激素补充治疗是否可以改善更年期男性的心理状况并提升患者生活质量.方法 将受试者采用双盲随机法分至治疗组及对照组,并分别于治疗前和治疗后3个月完成以下量表:医院焦虑抑郁量表(HADS)、压力知觉量表(PSS)和健康相关生活质量量表(SF-12).治疗组患者每日口服120～160 mg十一酸睾酮(TU),对照组仅服用维生素C.每两周随访一次,观测心理状况的变化及服用后有无副作用.结果 治疗组与对照组治疗前各项指标比较差异均无统计学意义(P＜0.05).治疗组与对照组治疗后睾酮浓度[(395±34)μg/L 比 (231±27)μg/L ]差异有统计学意义(P＜0.05);HADS焦虑评分分别为(3.5±0.4)分 和(1.7±0.2)分,差异有统计学意义(P＜0.05);HADS抑郁评分分别为(4.9±0.6)分和(2.4±0.3)分,差异有统计学意义(P＜0.05);PSS评分分别为(12.9±2.1)分和(9.8±1.7)分,差异有统计学意义(P＜0.05);SF-12评分分别为(56.1±7.3)分和(52.1±7.0)分,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 雄激素补充治疗可改善更年期男性心理负担并提升患者生活质量.
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社区卫生服务管理法制化及其实现路径刍议
建立健全系统完善的法律法规体系,运用法律手段规范管理社区卫生服务,终达到法制化管理的常态化,这是社区卫生服务管理法制化的基本要求.而抓紧制定专门针对社区卫生服务管理的法律法规,消除现有的立法矛盾与冲突,社区卫生服务机构内部实现法人化治理,政府及相关部门严格执法和提升社区卫生从业人员法律意识,则是实现社区卫生服务管理法制化的现实路径.
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布朗医生日记-法律术语
近,诊所接电话的经历告诉我们倾听的重要性,还需保持你的幽默感."布朗医生诊所,"护士伊萨贝尔拿起电话和蔼地说.打电话来的是位女性,嗓音较粗,南方口音."你好,请管penis(阴茎)的人接电话."那个女人说.伊萨贝尔差点没从椅子上跌落下来.过了好一会儿,伊萨贝尔不知道说什么好,"你说什么?"她问道.
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医学本科生任职村医的意愿调查及影响因素研究
目的 了解医学本科生任职村医的意愿及影响因素,为基层农村卫生室建设和卫生人才培养提供参考意见.方法 整群抽取位于南京市且开设临床医学专业的高等医学院校(包括南京医科大学本部、康达学院、东南大学医学院、南京中医药大学本部及临床医学中心)的810名四年级医学本科生为调查对象,于2012年10月利用自行设计的调查问卷进行调查.调查内容包括医学本科生的基本情况、任职村医意愿及影响因素.结果 在810名医学本科生中,有76人(9.4%)表示十分了解村医这一职位;有710人(87.7%)认为农村需要大学生村医;有320人(39.5%)表示愿意担任村医,其余490人(60.5%)表示不愿意担任村医;有675人(83.3%)表示对农村卫生政策不了解.医学本科生愿意担任村医的主要原因包括:去基层锻炼自身能力和积累经验、为我国农村卫生事业做贡献、医患关系更和谐等;不愿意担任村医的主要原因包括:工作环境差设备简陋、工资福利低、技术难以提高等.Logistic回归分析显示,专业、对村医的了解程度、认为是否需要村医、认为政策发挥作用的程度是医学生任职村医的影响因素(P＜0.05).结论 大多数医学本科生不愿担任村医,医学本科生的专业类别、对村医和农村卫生政策的知晓认可度是影响其任职村医的因素.要想医学本科生"下得去,留得住",就必须要政府、学校、社会三方合作,由政府主导、学校响应、社会支持建立医学生服务农村的长效机制,完善保障制度建设,促进农村经济发展,改变培养模式,正确引导大学生下基层,促进农村卫生事业发展.
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上海市某区家庭病床服务状况调查研究
目的 了解区域内家庭病床服务开展的情况,为优化社区卫生服务提供依据.方法 对2009年1月1日-2012年12月31日虹口区各社区卫生服务中心家庭病床服务工作报表进行汇总统计,对家庭病床服务数量、疾病构成、查床频率等情况进行分析.结果 2012年度与2009年度比,期内家庭病床服务撤床数增加1 540张,增幅为35.34%,其中疾病构成以心血管系统、神经系统和呼吸系统疾病为主.结论 作为社区卫生服务的重要内容,家庭病床服务需求日益增大,为了更好地让社区居民得到综合、连续、可及的卫生服务,需要在自身建设、服务创新、制度改革等方面继续努力.
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北京市朝阳区农村社区居民抑郁状况的影响因素分析
目的 探讨北京市朝阳区农村社区居民抑郁状况的影响因素.方法 采用自编社会人口学基本信息资料表、自测健康评定量表、自我效能问卷、自尊评估量表、简易应对方式问卷、应激感受量表、患者健康问卷中的抑郁症状群分量表(PHQ-9) 和广泛性焦虑量表(GAD-7)、酒精依赖疾患识别测验对北京市朝阳区随机选取的2 000例农村社区居民进行问卷调查.采用Logistic回归对抑郁症状影响因素进行分析.结果 抑郁症状的保护因素为心理症状与负向情绪[OR=0.980,95%CI(0.974,0.987),P=0.000]、认知功能[OR=0.958,95%CI(0.938,0.979),P=0.000]、社会资源与社会接触[OR=0.978,95%CI(0.965,0.991),P=0.001].危险因素为应激感受[OR=1.121,95%CI(1.091,1.152),P=0.000]、焦虑症状筛查阳性[OR=20.988,95%CI(14.456,30.471),P=0.000].结论 焦虑症状、应激感受、认知功能、心理症状与负向情绪、社会资源与社会接触是抑郁症状的影响因素.对社区抑郁早期人群的心理治疗应针对抑郁早期和(或)焦虑早期症状的人群同时进行,可从认知疗法入手,改善他们的情绪状态,增强认知水平和人际沟通能力,降低焦虑和应激感受水平,减轻自卑、孤独感等.
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女性不孕症患者抑郁的影响因素分析
目的 探讨女性不孕症患者抑郁状况及其影响因素,为临床护士对患者实施心理干预提供依据.方法 选取318例女性不孕症患者,应用自编的女性不孕症患者一般资料问卷、自评抑郁量表(SDS)、自尊量表(SES)、医学应对问卷(MCMQ)、社会支持评定量表(SSRS)进行调查,并对影响因素进行单因素分析和多因素Logistic回归分析.结果 女性不孕症患者的抑郁得分为(49±11)分,抑郁的发生率为49.1%(156/318).Logistic回归分析显示,影响女性不孕症患者抑郁的因素有年龄[OR=0.671,95%CI(0.475,0.949)]、经济水平[OR=0.725,95%CI(0.617,0.852)]、自尊[OR=0.154,95%CI(0.019,1.233)]、屈服得分[OR=2.460,95%CI(1.674,3.616)]、社会支持总分[OR=0.528,95%CI(0.308,0.904)].结论 女性不孕症患者抑郁发生率较高,屈服得分是女性不孕症患者抑郁发生的危险因素,而年龄、经济水平、自尊和社会支持总分为其保护因素.医务人员应重视患者的心理状况,针对患者的不同情况实施心理干预.
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基于社区卫生服务中心及乡镇卫生院角度新疆某市社区健康档案运行现状研究
目的 通过对新疆某市65家社区卫生服务中心/乡镇卫生院社区健康档案运行现状的调查,科学全面地反映目前该市社区健康档案运行情况,以便能科学真实地发现和探索影响健康档案建立和实施的因素,为新疆全面实现社区健康档案系统化提供一定的依据.方法 采用问卷调查法对新疆某市社区卫生服务中心/乡镇卫生院健康档案相关工作开展情况进行普查,运用描述性统计分析与非参数检验等统计方法对数据进行处理和分析.结果 新疆某市社区卫生服务中心的建档率(50.9%)及其重点人群的建档率(60.0%)都低于乡镇卫生院建档率(70.4%)及其重点人群的建档率(69.3%);在健康档案的利用方面52.3%的社区卫生卫生中心/乡镇卫生院认为一般;就居民配合度和建档积极性方面,社区卫生服务中心和乡镇卫生院的认知差异有统计学意义(P＜0.05).结论 新疆某市社区卫生服务中心/乡镇卫生院健康档案的建档率和利用率一般,建档工作开展中存在不同类型的困难.对此应多管齐下,终实现社区健康档案的系列目标.
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基于粗糙集的社区卫生服务满意度评价
目的 以南昌市为例,探讨就诊居民对社区卫生服务的满意度.方法 采用分层抽样与拦截式现场调查相结合的调查方法,对南昌市东湖区、青山湖区、西湖区、湾里区、青云谱区五个行政区的社区卫生服务机构就诊居民进行满意度调查;利用粗糙集约简理论,提取关键指标并对其进行重要度的计算来确定权重,从而对南昌市五个行政区进行社区卫生服务满意度的实证评价.结果 从对南昌市五个行政区的社区卫生服务机构503例就诊居民的调查分析发现,青山湖区社区卫生服务满意度高,其次是湾里区、青云谱区,再次是东湖区,后是西湖区.结论 南昌市五个行政区的就诊居民对社区卫生服务的满意度不一致,说明五个行政区的社区卫生服务发展不平衡.为了更好地为南昌市市民提供便利、持续、健康的社区卫生服务,社区卫生服务管理者应重视各区的均衡发展,采用相应的措施提高社区居民对社区卫生服务的满意度水平.
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广州市社区医生处方行为中基本药物意向结构方程模型分析
目的 构建社区医生处方行为中使用基本药物意向的结构方程模型,分析国家基本药物制度的实施对社区医生处方行为的影响.方法 采用知-信-行(KAP)问卷调查广州市444 名社区医生开具处方时对基本药物的相关知识、态度和行为意向.对调查数据进行结构方程模型拟合、参数检验,通过评价修正确定终模型.结果 在444名被调查对象中,有290人(占65.32%)认为自己很熟悉国家基本药物制度;有410名社区医生(占92.34%)参加过1 次以上基本药物相关的培训或学习;有89.19%(396/444)的社区医生认为"非常愿意"和"愿意"使用基本药物.结构方程模型分析显示:结构方程模型拟合较好,正向影响基本药物的处方行为意向的因素为基本药物培训、基本药物认知、基本药物认同度和积极的外界因素;而基本药物的处方行为意向的阻碍因素为基本药物种类少、短缺感知和基本药物可替代性感知.结论 广州市社区医生处方行为中开具基本药物的意向较高,社区医生对基本药物的培训、认知、态度、基本药物制度自身的状况是其主要影响因素.建议继续加强对医生群体的宣传和培训工作,加强管理和进一步增强社区医生临床合理应用基本药物的意识和能力.积极开展对社区居民的宣传教育,使其树立科学、经济的用药观念,进一步完善基本药物制度配套措施,营造积极的处方环境.
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公立医院与社区卫生服务机构的分工协作关系研究
本文首先分析公立医院与社区卫生服务机构分工协作的必要性,重点探讨两者在职能上、构造上应有的分工协作,并结合现有政策和现实运作两个方面进行解析,后提出来如何通过完善政策及政策环境实现两者有效的分工协作.
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吴江区农村社区卫生服务中心绩效考核指标体系建立研究
目的 建立一套符合农村社区卫生服务发展实际并适宜对本地农村社区卫生服务中心进行全面评价的指标体系.方法 2012年1-5月,针对当地15家农村社区卫生服务中心的机构绩效考核现状,通过文献复习、个人访谈等形式收集初步数据,利用德尔菲专家咨询法和层次分析法进行指标体系构建.结果 形成了较完善的适合当地发达地区农村社区卫生服务中心的绩效考核指标体系,包括一级指标4个、二级指标13个、三级指标31个.结论 该研究为当地农村社区卫生服务中心绩效考核提供了依据,也弥补了国内在经济发达地区农村社区卫生服务中心绩效考核实证研究方面的不足,对其他经济发达地区有一定的借鉴意义和价值.
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基层医疗卫生机构综合配套改革与实践分析
目的 了解实施综合配套改革前后基层医疗卫生机构运行情况,总结目前实施基本医疗卫生机构综合配套改革的成功经验和主要做法,深入剖析改革中的热点、难点问题和存在的不足,为实施基本医疗卫生机构综合配套改革建立科学长效机制提出政策建议.方法 问卷调查实施"绩效考核、药品零差率、一般诊疗费"前后渝中区12家社区卫生服务中心运行情况,深入访谈卫生局、药品配送企业、基层医疗卫生机构负责人与药剂科科长等,获取定量与定性资料.结果 2011年财政投入占机构总收入的56.70%,比2009年增长6.09%.2011年全区社区卫生服务中心业务收入比2009年增长15.69%,比2010年增长48.57%,其中医保收入占业务收入的比例从2009年的18.95%增至2010年的22.91%和2011年的37.69%;在岗职工人均工作量年增加30%左右,年平均收入2011年(3.86万元/人)较2009年(2.82万元/人)增加36.88%.辖区内连续3年次均处方费用无增长.结论 基层医疗卫生机构服务效率明显提高、服务能力明显加强,新的筹资方式保障基层医疗卫生服务公益性质.针对全科医师不足、基本医疗效率较低,基本药品供销不及时等问题,建议从改革人事制度、拓宽社区卫生筹资渠道、完善基本药物制度等入手,创新管理机制,促进基层医疗卫生机构可持续健康发展.
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海南地区老年患者肺炎链球菌感染的临床分布及其耐药性
目的 分析海南地区老年患者肺炎链球菌感染的临床分离情况及其耐药性,为临床诊断和治疗提供依据.方法 收集海南地区2010-2012年住院老年患者临床送检标本3 052份,共分离不重复肺炎链球菌225株,药敏试验采用梅里埃VITEK 2 compact肺炎链球菌药敏卡(AST-GP68)检测,结果按临床实验室标准协会(CLSI)2012年版标准判读,采用WHONET 5.6软件进行耐药性分析.结果 225株肺炎链球菌在痰液、胸腹腔积液、血液及脑脊液中的检出率分别为9.3%(213/2 291)、4.2%(5/120)、0.6%(3/506)、1.5%(1/65),差异有统计学意义(P＜0.01).该菌对青霉素的耐药率为30.2%,对红霉素、四环素和复方新诺明的耐药率分别为85.3%、84.4%和61.3%,对头孢他啶、美罗培南、厄他培南、氯霉素、左氧氟沙星和氧氟沙星的耐药率在20%左右,未发现对利奈唑胺、万古霉素、莫西沙星的耐药菌株.结论 肺炎链球菌是老年患者感染的主要致病菌,主要检出于痰标本,青霉素作为该菌治疗的首选药物,其耐药率的增高应引起重视.
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2002-2011年临床常见革兰阴性菌对氟喹诺酮类药物耐药趋势文献分析
目的 了解我国2002-2011年常见革兰阴性菌对氟喹诺酮类药物的耐药变化趋势,为临床合理应用氟喹诺酮类药物提供依据.方法 以"细菌耐药监测"、"细菌耐药性"为关键词检索中国期刊全文数据库,筛选质量合格文献,归类、计算和分析所筛选出的96篇文献中的数据.结果 2002-2011年革兰阴性菌中大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌对氟喹诺酮类药物的耐药率增幅分别为14.6%和31.3%,其中鲍曼不动杆菌对氟喹诺酮类药物的耐药率呈上升趋势(r=0.480,P=0.000),大肠埃希菌在2002-2009年呈上升趋势(r=0.430,P=0.001),之后呈走平趋势;而肺炎克雷伯菌(r=-0.183,P=0.046)和铜绿假单胞菌(r=-0.270,P=0.003)对氟喹诺酮类药物的耐药率呈下降趋势.对2006-2011年东北、华东、中南、西南和西北地区细菌耐药率的分析数据显示,五地区大肠埃希菌对环丙沙星的耐药率均＞60%,鲍曼不动杆菌的耐药率为60%左右.各地区铜绿假单胞菌的耐药率间差异有统计学意义(F=7.971,P=0.001).对儿童耐药状况调查发现,2002-2010年,大肠埃希菌(r=0.129,P=0.042)、鲍曼不动杆菌(r=0.189,P=0.025)的耐药率呈上升趋势,而肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌的耐药率上升趋势不明显.结论 2002-2011年我国临床分离革兰阴性菌对氟喹诺酮类药物的耐药率总体呈上升趋势,大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌对氟喹诺酮类药物的耐药率处于高位.
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阈下抑郁的中医心理干预及其作用机制研究
阈下抑郁是一种较为常见的心理亚健康现象,已经引起了国内外学者的重视.本文从中医对阈下抑郁的认识、干预以及干预的作用机制等方面进行综述,探讨在中医理论指导下今后中医干预、治疗阈下抑郁的新方向.
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获得性免疫缺陷综合征年长患者与青年患者中医四诊信息的差异性研究
目的 探讨老年与青年获得性免疫缺陷综合征患者中医四诊信息的差异性.方法 通过分析中医临床科研信息一体化平台中的艾滋病患者首诊病例资料,以年龄将患者分为年长组(≥50岁)及青年组(≤44岁),采用SPSS 19.0软件进行统计分析.结果 共纳入分析2 675例获得性免疫缺陷综合征患者资料.两组患者超过10%的症状中,年长组患者乏力[56.0%(884/1 579)比47.7%(523/1 096)]、头晕[16.0%(253/1 579)比9.1%(100/1 096)]、食欲不振[26.6%(420/1 579)比22.1%(242/1 096)]、四肢困重[13.1%(207/1 579)比9.8%(107/1 096)]和消瘦[56.0%(184/1 579)比8.8%(96/1 096)]症状较青年组多见,差异有统计学意义(P＜0.05).年长组中苔白[68.3%(1 078/1 579)比64.6%(708/1 096)]及脉沉[24.8%(392/1 579)比19.4%(213/1 096)]多于青年组,脉滑[10.6%(167/1 579)比13.6%(149/1 096)]出现频率低于青年组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 获得性免疫缺陷综合征年长患者与青年患者中医四诊信息存在一定差异性,有必要进一步对其开展系统研究.
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海南省全科医生培训效果分析
目的 了解海南省全科医生培训效果,探索更有效的全科医生培训方法.方法 采用简单随机抽样法抽取海南省50个社区卫生服务机构卫生人员,其中培训后的全科医生100名、未培训的全科医生80名及机构负责人50名,分析培训后的全科医生对教学方法及教学效果的评价、对有关知识与技能的熟悉程度及培训必要性的评价;机构负责人对学员有关知识与技能的熟悉程度及培训必要性的评价;对未培训与培训的全科医生进行海南省社区卫生人员培训效果测试比较.结果 87.0%(87/100)的培训学员认为全科医疗的教学效果很好或好.培训学员对全科医学知识、技能的熟悉程度的评价中,培训学员表示对临床常见问题及处理、全科医疗、社区诊断技能、健康教育很熟悉及较熟悉的比例分别为70.0%(70/100)、67.0%(67/100)、64.0%(64/100)、56.0%(56/100);认为急诊社区处理、全科医疗、全科医学基础、社区预防医学、保健与康复、社区诊断技能培训很必要及有必要的比例均为100.0%.机构负责人认为学员对临床常见问题及处理、精神病患者系统保健、全科医疗、健康教育很熟悉或较熟悉的比例分别为66.0%(33/50)、74.0%(37/50)、50.0%(25/50)、54.0%(27/50);认为急诊社区处理、健康教育、社区预防医学、全科医疗培训很必要及有必要的比例均在90%以上.在培训效果的测试中,培训与未培训的全科医生在主观题得分及总分间差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 海南省全科医学培训中全科医疗取得的成效较其他方面好.在未来的培训中需进一步平衡全科医学中各部分教学,以实现真正意义上的全科医学培训.
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个性化定制在全科医师专业塑造中的应用
目的 探讨个性化教学模式(personal based teaching,PBT)在全科医师专业塑造中的效果.方法 全科医师培养基地的上海市某三级医院的24名学员作为对照组,采用传统教学;同济医院全科医师培训基地22名学员为研究组,采用PBT教学.比较两组的考试成绩、病例分析能力、论文水平、培训后个人发展及问卷调查的满意度.结果 研究组出科考试、毕业考试笔试、毕业考试基本技能和操作成绩均高于对照组,分别为:[(86.4±7.6)分比(72.5±11.3)分]、[(88.7±6.5)分 比 (78.7±8.0)分]、[(93.6±3.4)分比(63.6±11.4)分],差异均有统计学意义(P＜0.05).研究组病例分析能力高于对照组,分值为[(82.4±8.9)分比 (65.3±13.5)分],研究组论文水平高于对照组,分值为[(78.8±6.3)分比 (70.2±8.1)分],差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 PBT教学法在全科医师专业塑造中的应用提高了学员的临床思维能力、动手操作能力及社会适应能力,值得推广.
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Portfolio在全科医学住院医师培训中应用初探
目的 探索Portfolio在全科医学住院医师培训中的应用,促进住院医师反思性学习,帮助住院医师在实践中不断进步,实现培养目标要求.方法 首先,通过问卷法和访谈法了解住院医师对Portfolio应用的看法.然后,在社区基地培训过程中,建立了住院医师Portfolio,并进行形成性评价.采用病历审阅方法评估接诊记录、居民健康档案、个人健康管理报告所体现的相关能力.采用迷你临床演练评估(mini-CEX)方法评价临床综合能力.结果 通过建立Portfolio改革了培训和评价方式,引入了形成性评价.住院医师普遍认为Portfolio能有效地提高自主学习、终身学习和批判性思维能力,强化其全科医学临床思维能力和临床综合能力的培养.病历审阅结果显示随着培训过程的不断推进,评分均逐渐提高并达到合格标准.在社区实践基地培训开始和即将结束时两次mini-CEX评分比较,后者高于前者,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 在全科医学住院医师培训中开发并应用Portfolio有助于促进住院医师的学习、管理和评价,提高培训质量,具有可行性.但Portfolio的设计原则、内容和评价标准还有待于进一步完善,电子版Portfolio有待开发.
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社区卫生综合改革典型城市慢性病管理现状及存在问题分析
目的 了解我国8个城市社区慢性病管理现状及存在问题,提出社区慢性病防治相关政策建议.方法 利用2011年杭州、合肥、武汉、成都、无锡、铜陵、宝鸡和石河子8个城市居民健康询问调查、机构调查及2010年中国慢性病及其危险因素监测相关数据进行分析.结果 健康询问调查显示:8个城市居民自报高血压、糖尿病、高血脂患病率分别为18.7%、5.7%和0.3%,高血压和糖尿病病人的指导率分别为72.4%和66.5%;机构调查显示:高血压和糖尿病规范化管理的病人数分别占辖区人口数的4.8%和1.3%.以2010年国家慢性病监测数据中城市高血压、糖尿病和高胆固醇患病率34.7%、12.3%和4.2%进行推算,估计调查城市高血压、糖尿病和高血脂的漏诊率分别达到46.1%、53.7%和92.9%,均以18～44岁年龄组的漏诊率高,分别达93.9%、95.2%和100.0%;估计高血压、糖尿病实际规范化管理率分别为13.8%和10.6%.结论 应开展以病人为中心、以社区为基础可持续的核心慢性病综合干预,加强健康体检或筛检,提高人群疾病确诊率,重点加强职业人群慢性病防治.
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医院-社区-患者-志愿者一体化慢病管理新模式的构建研究
目的 构建医院-社区-患者-志愿者一体化慢病管理新模式,并初步评价其效果和可行性,为制定慢病防控对策提供依据.方法 建立以社区为基本结构单元、以患者同伴支持互助小组为主体、以大医院的多学科教育团队为支撑、以志愿者组成的社区慢病管理服务团队为辅助的一体化社区慢病管理网络,并试点实施.通过对社区同伴支持互助小组组长、患者、医护人员、志愿者、卫生管理人员、专家的座谈和深入访谈等方法评价这种模式的初步效果.结果 成功构建了医院-社区-患者-志愿者一体化慢病管理模式,该模式能够有效提高患者的依从性、消除患者的孤独感、改善患者的自我管理行为.结论 医院-社区-患者-志愿者一体化慢病管理模式是现阶段国情背景下可实现的一种模式,能够有效缓解卫生资源紧缺的矛盾,实现对慢病患者的持续支持,具有可推广价值.
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循证理念引入慢病防治的必要性分析
在当前国民生活方式发生改变,慢病逐渐得到各方重视的背景下,针对当前我国慢病防治中存在的关键问题,本研究应用文献荟萃分析的方法,首先阐述循证理念引入我国慢病防治领域的历史沿革,然后从微观和宏观层面分析当前工作中的现况和问题,从而启示研究者和决策者引入循证理念的必要性,并后剖析了理论应用的利弊,以期为决策者提供一定的理论依据.
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中国社区中的心理健康案例研究(一)-心理生理反应(境遇性呕吐)
1 病史惠娟,女,15岁,初中生.平素学习成绩好,很听话.在家庭中一同进餐时(在校就餐无此现象)出现恶心、欲呕吐症状3个月余.父亲为内科主任医师,为其多次体检及医学检查,无阳性所见,并为此查阅大量文献,称用过15种治疗方法,包括各种暗示治疗,均未奏效,故前来求治.
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日趋重要的家庭医学
尊敬的阁下、部长、家庭医生,女士们、先生们:感谢世界家庭医生组织(WONCA)组织这次世界大会.世界卫生组织和WONCA具有很多共同点,尤其在对初级保健和预防的重视上.21世纪人类面临严峻的健康挑战,这种共同点变得越发重要,很欣慰地看到我们共同的努力得到了应有的关注.感谢捷克共和国在布拉格这样一个美丽的城市举办此次大会.我们可以欣赏这里的历史遗迹和现代建筑,以及其他彰显这个贸易、文化和建筑中心丰富历史的各种标记.
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全科医学中的心理健康病案研究(二十)-唐氏综合征
1 病史简是一位38岁的患唐氏综合征的单身女性,和81岁的母亲和84岁的父亲生活在一起.她父亲带她来找你看病,因为她近8个星期以来个人功能明显下降.她父亲告诉你,简变得坐卧不宁,有挑衅性,而且还把自己的头往墙上撞.她父亲还告诉你说,有些事情以前就注意到了但没有跟你说,就是简的父母18个月以前就发现她的一般情况在恶化,思维混乱,记不住事情.
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肺栓塞并多支血管栓塞一例报道并文献复习
本院收治1例老年男性肺栓塞并发多支血管栓塞患者,主要症状为呼吸困难4个月,既往有慢性阻塞性肺疾病、冠心病、心房纤颤、脑梗死、高血压、高脂血症、右下肢动脉栓塞等基础疾病.在多家医院给予抗心衰、舒张支气管等治疗,效果不佳.后转入我院行D-二聚体、血气分析及CT肺动脉造影,终明确诊断.
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以不稳定型心绞痛为首发表现的真性红细胞增多症一例
真性红细胞增多症是一种以红细胞异常增殖为主的克隆性慢性骨髓增殖性疾病.该病表现为外周血以红细胞为主的二系或三系血细胞增多,临床常有皮肤红紫、头晕、头痛、高血压、肝脾肿大等表现,严重患者可出现血管、神经并发症,其血栓发生率高于正常.本文以1例不稳定型心绞痛为首发表现的真性红细胞增多症患者为例,讨论该病的病因及该类患者的治疗策略选择.
