中国循环研究杂志
Chinese Journal of Circulation Research 중국순환구잡지
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扩张型心肌病脑钠肽(BNP)水平的改变及其意义
目的:观察扩张型心肌病(Dilated Cardiomyopathy,DCM)患者在不同程度的充血性心力衰竭(congestive heart failure,CHF)、左室舒张末期内径(left ventricular end diastolic diameter,LVED)以及左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)时脑钠肽(Brain natriuretic peptide,BNP)水平的改变及其意义.方法:将20例DCM患者按CHF级别、LVED大小以及LVEF高低设立为研究组,与17例对照组比较BNP水平,并观察CHF患者治疗1周后BNP的改变.结果:(1)BNP水平与CHF严重程度呈线性正相关(P＜0.001);(2)BNP水平与LVED值存在正相关,与LVED 60～65 mm组相比,LVED 66～75 mm组(417±31 pg/ml vs 213±18 pg/ml,P＜0.001)和LVED＞75mm BNP水平显著增高(679±26 pg/ml vs 213±18 pg/ml,P＜0.001);(3)BNP水平与LVEF值存在负相关,LVEF0.4～0.3组与LVEF 0.45～0.4组相比为(519±20 pg/ml vs 312±19 pg/ml,P＜0.001),LVEF＜0.3组与LVEF 0.45～0.4组相比为(802±35 pg/ml vs 312±19 pg/ml,P＜0.001).(4)抗CHF治疗可以降低BNP水平.NYHC分级Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ治疗前与治疗后BNP水平相比,依次为:209±24 pg/ml vs 124±12 pg/ml,P＜0.01;446±22 pg/ml vs 298±13 pg/ml,P＜0.01;990±33 pg/ml vs 656±26 pg/ml,P＜0.01.结论:BNP与DCM患者CHF程度、LVED成正相关,而与LVEF成负相关,BNP对CHF治疗效果评估有价值.
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生长激素和脑利钠肽在慢性心力衰竭诊断中的对比研究
目的:通过测定不同病因所致充血性心力衰竭(CHF)患者血清脑利钠肽(BNP)和生长激素(GH)的水平变化,对比观察两者在CHF中的诊断价值及其灵敏度和特异度.方法:将受试对象分为非心衰组30例和心衰组72例.心衰组中冠心病31例,高血压病12例,风湿性心脏病16例,扩张型心肌病13例.其中NYHA心功能分级Ⅱ级组22例,Ⅲ级组20例,Ⅳ级组30例.用酶联免疫法测定血清BNP和GH的浓度,同时行心脏彩色多普勒超声测定左室舒张末内径(LVED)和左室射血分数(LVEF).结果:心衰组BNP水平较非心衰组显著升高(P＜0.001);GH水平较非心衰组升高(P＜0.05).在不同病因组间,BNP和GH均无显著性差异(P＞0.05).BNP和GH诊断心衰的ROC曲线下面积为BNP＞GH,灵敏度和特异度BNP均优于GH(P＜0.05).BNP和GH均与心功能级别呈正相关,P值均为＜0.001.结论:(1)BNP和GH均有助于CHF的诊断;(2)BNP诊断CHF的灵敏度和特异度均优于GH.(3)两者单用对于心衰诊断的灵敏度高于联合应用,可用于筛选;BNP和GH联合应用可提高特异度,降低假阳性率,减少筛选成本.
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卡维地洛对急性心肌梗死近期预后的影响
目的:评价卡维地洛在急性心肌梗死早期(24 h内)及继续应用对心肌梗死后近期(3个月)预后的影响.方法:将97例发病在24 h内的急性心肌梗死患者随机分为常规治疗组(对照组,n=51)和常规治疗基础上加用卡维地洛组(治疗组,n=46).随访时间为3个月,比较两组死亡率、梗死后心绞痛发生率、重度心力衰竭(NYHA 3级以上)发生率、再入院率.结果:两组在存活率、梗死后心绞痛发生率、重度心力衰竭的发生率、及再住院率方面均有显著性差异(P＜0.05).结论:在急性心肌梗死后不存在禁忌证的情况下及早应用卡维地洛,可显著改善患者的预后.
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不同程度冠脉病变PCI术前后炎症因子的变化及临床意义
目的:探讨冠心病患者不同程度冠状动脉病变经皮冠状动脉介入治疗(PCI)前后炎症因子高灵敏度C反应蛋白(hs-CRP)和纤维蛋白原(Fg)的变化及临床意义.方法:按照冠脉病变程度分为低危险组、中危险组、高危险组,所有入选病人分别于手术当天及术后第2天清晨采集空腹血2ml进行血液hs-CRP和Fg的水平的测定.结果:介入前hs-CRP、Fg与术后相比有显著差异(P＜0.01),介入后血液中hs-CRP、Fg水平较介入前显著升高(P＜0.01),术前差别无显著性(P＞0.05);冠脉病变程度越高hs-CRP、Fg水平越高(P＜0.05).结论:作为炎症反应蛋白的hs-CRP和Fg,在PCI术后随着病变程度明显升高,可能与PCI术后血管内皮损伤,斑块破裂及局部血管炎症加剧有关.推测hs-CRP、Fg水平是冠心病PCI术预后的独立危险因素,可能与PCI术后再狭窄有关,应加强干预.
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阿托伐他汀对Lewis大鼠实验性自身免疫性心肌炎疗效的研究
目的:实验性自身免疫性心肌炎(experimental autoimmune myocarditis,EAM)是一种T淋巴细胞介导性疾病.研究表明其主要发病机制是Th1/Th2细胞因子失衡.本研究旨在探讨3-羟基-3-甲基-戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂--阿托伐他汀对Lewis大鼠EAM模型中Th1/Th2偏离的影响及对EAM的治疗价值.方法:6～8周龄雄性Lewis大鼠23只,体重120～140 g.以纯化猪心肌肌球蛋白免疫制成EAM模型.开始免疫的同时(第0 d),大鼠随机均分为3组大剂量治疗组、小剂量治疗组和对照组.大剂量治疗组给予阿托伐他汀10mg·k-1g·d-1,小剂量治疗组给阿托伐他汀1mg·k-1g·d-1,对照组给予等体积饮用水,分别以灌胃器给药,连续用药21 d.第21天(炎症高峰期),行超声心动图检测后,取心肌组织,观察大体及镜下炎症程度.ELISA法检测血浆IL-2、IL-4、IL-10及IFN-γ等细胞因子水平,并以IFN-γ/IL-4比值作为Th1/Th2偏离方向的指标.常规酶法测定血总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)及HDL-C水平.结果:大剂量及小剂量阿托伐他汀治疗均使EAM大鼠心功能显著改善.两组心脏重量/体重比值及炎症程度分级均较对照组显著降低.阿托伐他汀治疗降低Th1型细胞因子(IFN-γ,IL-2)水平,而升高Th2型细胞因子水平(IL-4,IL-10).3组间TC、TG及HDL-C水平未见统计学差异.结论:阿托伐他汀抑制Th1型细胞因子分泌、促进Th2型细胞因子产生,从而使Th1/Th2平衡向Th1方向偏离,抑制T细胞炎症反应,改善EAM.该效应不依赖于阿托伐他汀的降脂作用,表明阿托伐他汀具有免疫调节效应,从而在自身免疫病治疗中具有应用前景.
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冠心病伴轻中度二尖瓣返流患者冠脉旁路移植术后随访
目的:随访分析一组冠心病合并轻中度二尖瓣返流的患者,均为冠脉旁路移植术(CABG)未处理二尖瓣,观察手术中期效果,为临床积累经验.对象与方法:收集2002～2003年的CABG未合并瓣膜手术病例,其中经超声诊断为轻中度和中度二尖瓣返流共39例,为A组;对照组轻度二尖瓣返流97例,为B组.收集和比较两组患者死亡率、症状、心超表现等资料.结果:术前资料表明A组的心功能较差,心梗史较多,左室扩大和EF值减低者较多(p＜0.05).A组的围术期死亡率5.1%、中期死亡率7.4%,B组为1%和3.9%,两组无显著差异.两组心绞痛缓解率都很高(A组100%,B组97.2%),A组心功能Ⅲ、Ⅳ级较B组稍高(32% vs.16.7%),无显著差异,心超改善和恶化率两组类似.Logistic回归显示EF值、年龄(P=0.03)与死亡相关(P=0.048),二尖瓣关闭不全程度与死亡不相关.结论:冠心病伴轻中度二尖瓣返流患者冠脉搭桥术后效果与伴轻度二尖瓣返流者相比,术后和中期死亡率,再住院率较高,心功能较差,但无显著差异;心绞痛和心功能改善率、心超的改变趋势两组相似,年龄、术前的EF值是死亡的危险因素,MR程度并不是死亡的独立危险因素.
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电镜和激光衍射法检测健康成人血清低密度脂蛋白的颗粒大小分布
目的:观察健康成人血清低密度脂蛋白(LDL)的颗粒大小分布.方法:空腹血清取自30例健康成人,先后分为4份混合血样.应用改良凝胶电泳法分离新鲜血清LDL.样品经过洗脱和透析后,采用电镜(EM)和激光衍射(LS)法测量LDL的颗粒大小.结果:EM和LS法检测健康成人血清LDL的颗粒直径分别为21.57±1.92nm和22.82±0.76nm,配对比较差异无显著性统计学意义(P=0.150),均明显小于文献报道的非变性凝胶电泳(NDGGE)法的检测结果.EM检测90.25%的LDL颗粒大小＜25.5nm,LS法检测57.83%的LDL颗粒大小＜24.4nm.结论:由于不同方法检测LDL颗粒大小有偏差,过去应用NDGGE法对危险的小颗粒LDL的定义不适用于EM和LS法.
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心动过速性心肌病的治疗
目的:探讨心动过速性心肌病(Tachycardiomyopathy,TCMP)的发病特点及治疗体会.方法:回顾性分析1995年～2006年收治的TCMP患者12例,对比治疗前后心率、心功能、心脏大小等变化情况.结果:经治疗后,患者心动过速纠正,左室射血分数(LVEF)提高,左室舒张末期内径(LVDD)减小,心率及心胸比率恢复正常.结论:长期反复的心动过速可成为心脏扩大和心功能不全的原发病因,控制心室率后,心功能能部分或完全恢复.
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儿童心血管外科术后首次腹膜透析病死率的预测
目的:探讨常用的实验室和临床检查指标能否预测儿童心血管术后首次腹膜透析(PD,peritoneal dialysis)的病死率.方法:回顾性分析本单位在1992年12月～2006年7月期间PD治疗心脏术后急性肾功能衰竭患儿的ICU资料.结果:在总共3011例实施体外循环心脏手术儿童中,65(2.07%)例接受了PD治疗.病死率38.46%(25/65).死亡组与存活组PH(P=0.0041)、剩余碱(P=0.0025)、吸气正压(P=0.0261)及潮气量/kg(P=0.0488)比较有显著性差异.相关性分析提示PH与剩余碱呈正相关(r=0.80,P＜0.05).多因素Logistic回归分析显示PH(P=0.018),吸气正压(p=-0.002),和潮气量/kg(P=0.0064)是评估病死率的指标.结论:在PD前改善肺功能对降低心血管外科术后初次PD儿童的病死率至关重要.分析PH、剩余碱、吸气正压及潮气量/kg有助于预测病死率.
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缺氧诱导离体培养乳鼠心肌细胞的凋亡
目的:建立一种新的SD乳鼠心肌细胞的缺氧模型,探讨心肌细胞缺氧损伤和心肌细胞凋亡的分子变化及其时序分布特点.方法:SD乳鼠的培养心肌细胞随机分为5组:对照组、缺氧12 h组(I12)、缺氧24 h组(I24)、缺氧48 h组(I48)和缺氧72 h组(I72).应用原位缺口末端标记法(TUNEL)和透射电镜手段检测心肌细胞凋亡的改变.结果:在本实验的心肌细胞缺氧模型中,TUNEL法检测发现,对照组各时间点培养的心肌细胞未见或偶见TUNEL阳性细胞;心肌细胞缺氧12h即有少量的TUNEL阳性细胞,随着缺氧、缺血时间的延长,TUNEL阳性凋亡细胞数目和密度逐渐增高,当培养心肌细胞在本实验模型中缺氧72h可见大量的TUNEL阳性凋亡细胞.透射电镜检查发现,正常对照组、缺氧12h组心肌细胞结构基本正常.凋亡的心肌细胞在本实验模型中缺氧24h即出现,但不典型,缺氧48 h心肌细胞出现了典型的早期凋亡特征,并以缺氧72 h多见.结论:本实验乳鼠心肌细胞缺氧模型可导致心肌细胞凋亡,凋亡程度和心肌细胞缺氧时间有关,并可导致和在体心肌缺血相似的心肌损伤.细胞凋亡在心肌缺氧心肌细胞死亡中起重要作用.
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干细胞移植治疗心肌梗死的MR示踪技术研究进展
近年来,细胞移植技术为缺血性心脏病及其他终末期心脏疾患的治疗开启了新的局面.新近完成的小规模的临床试验结果证实,经过骨髓干细胞的移植心肌梗死患者的心脏功能可以得到部分的改善,取得了令人鼓舞的积极成果[1～4].
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他汀类药物对心血管的保护作用
他汀类药物(statins)是羟甲基戊二酸单酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂,具有抑制胆固醇合成,降低血脂的作用.近年研究显示除此以外,该类药物还具有降脂以外的多种作用,对心血管系统有多方面的保护作用[1],本文就此简要综述如下.
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糖化血清蛋白与急性冠脉综合征研究现状
冠脉动脉粥样硬化不稳定斑块破裂继发血栓形成是急性冠脉综合征(Acute coronary syndrome,ACS)包括不稳定性心绞痛、急性心肌梗死及心源性猝死发生的主要病理基础,占冠心病人的30%～40%[1,2].
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支架内再狭窄与药物支架的研究现状
经皮冠状动脉介入治疗(PCI)经历了20多年的发展,初使用球囊成形术,但再狭窄率高,为了降低再狭窄率,新的介入治疗器械和新的介入治疗技术相继涌现,但临床试验结果表明,除支架外其它新的器械和技术并没有降低再狭窄率.
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组织工程心脏瓣膜的研究进展
1 引言心脏瓣膜病变是危及人类身体健康的一种严重疾病,目前对于心脏瓣膜病人主要采用人工心脏瓣膜置换手术治疗.人工心脏瓣膜包括机械瓣和生物瓣两类,尽管其能改善和延长患者的生命,但均未达到理想的程度,各有其成功和不足之处.
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机械压力刺激导致心肌肥厚的分子机制研究进展
心肌肥厚是一种高血流动力负荷下的早期代偿反应,随着致肥厚因素的持续存在,肥厚程度进一步加重,终将导致心衰、心律失常乃至心源性猝死.临床研究证实,心肌肥厚是心脏疾病发生率和病死率的独立危险因素[1].
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干细胞在心脏疾病中的临床应用
对患病心脏进行修复是医生的梦想.研究显示移植干细胞对受损心脏具有有益的作用.为达到更好的效果,通过细胞融合或转分化成心肌细胞,或者将血管细胞株进行扩增.
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胰岛素抵抗与内皮功能障碍关系的研究进展
胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)就是机体对一定量的胰岛素产生的生物学效应低于实际应有水平,即组织的胰岛素敏感性减低.IR是2型糖尿病、肥胖、血脂障碍、高血压、动脉粥样硬化和冠心病等一系列代谢性和心血管疾病同时并存和共同联系的基础,同时这些疾病也有内皮功能障碍这一特性.
