中华肝胆外科杂志
Chinese Journal of Hepatobiliary Surgery 중화간담외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.84
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1007-8118
- 国内刊号： 11-3884/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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“关腹前创新”消除胰肠吻合口漏200例分析
目的 探讨“关腹前创新”即在已放置胰管外引流的前提下于关腹前留置胰肠吻合口空肠襻内引流管并术后持续负压引流对胰十二指肠切除术后胰漏的预防价值.方法 将该院从2003年1月到2012年12月连续10年共200例胰十二指肠切除手术患者分为两组:A组136例,为已放置胰管外引流但未留置胰肠吻合口空肠襻内引流管者；B组64例,为已放置胰管外引流且附加了留置胰肠吻合口空肠襻内引流管并术后持续负压外引流者.对照两组术后胰肠吻合口漏的发生及其临床结局.结果 200例患者共发生严重并发症14例.其中围手术期因并发真菌性败血症或胃肠吻合口渗血肾功能衰竭共死亡2例(死亡率1％),胰肠吻合口漏12例(发生率6％),均发生于A组.10例胰漏经保守治疗康复,另2例漏后并发大出血,其中1例通过再手术并置入上述胰肠吻合口空肠襻内引流管并持续负压引流及介入栓塞肝总动脉而治愈,另1例通过两次介入并终栓塞肝总动脉后治愈.B组未发生明显胰肠吻合口漏.结论 在已放置胰管外引流的前提下,通过关腹前留置胰肠吻合口空肠襻内外引流管并术后持续负压外引流这一所谓“关腹前创新”能有效防止胰十二指肠切除术后胰肠吻合口漏的发生,达到少漏或不漏的目的.
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冷缺血时间对脑-心双死亡供肝移植术后早期肝功能的影响
目的 探讨冷缺血时间(cold ischemic time,CIT)对脑-心双死亡(donation after brain plus cardiac death,DBCD)供肝肝移植术后早期肝功能的影响.方法 前瞻性地评估DBCD供肝肝移植术后1周肝功能的变化,通过与心脏死亡(donation after cardiac death,DCD)供肝肝移植比较,分析CIT与术后1周肝功能受损程度的相关性以及早期肝功能受损程度与术后早期并发症的相关性.结果 DBCD组CIT时间较DCD组明显缩短(4.6±1.8h比7.9±3.7h,P=0.002).DBCD组术后第1、3天ALT明显低于DCD组(535±227 IU/L比864±386 IU/L,P=0.026;254±94 IU/L比519±165 IU/L,P=0.003),相应的DBCD术后早期相关并发症发生率也明显低于DCD组(26.7％比57.1％,P=0.03).CIT时间长短与术后1周肝功能受损程度明显正相关(r2=0.914,P＜0.001),而术后早期肝功能的受损程度则与术后早期并发症的严重程度明显正相关(rs=0.791,P=0.002).结论 DBCD供肝肝移植具有较短的冷缺血时间,移植术后早期肝功能受损程度明显减轻,术后早期相关并发症也相应减少.DBCD是当前较为理想的供肝肝移植治疗模式.
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人类软骨糖蛋白39在肝癌中的表达及临床意义
目的 探讨人类软骨糖蛋白39(YKL-40)在原发性肝癌组织及癌旁组织中的表达,及其与临床病理特征及预后的关系.方法 采用RT-PCR以及Western blot方法检测19例原发性肝癌及癌旁组织中YKL-40基因及蛋白表达水平.免疫组化方法检测70例原发性肝癌患者组织及11例非肝癌组织中YKL-40蛋白表达的差异性.结果 RT-PCR分析显示肝癌组织中YKL-40基因表达水平高于相应癌旁组织(0.90±0.29比0.36±0.18；P＜ 0.05).Western blot结果分析显示肝癌组织中YKL-40蛋白表达水平高于相应癌旁组织(1.13±0.21比0.44±0.15;P＜0.05).原发性肝癌组织中YKL-40蛋白的阳性率(61.43％,43/70),高于非肝癌组织(27.27％,3/11),(P＜0.05).YKL-40表达与肿瘤包膜、TNM分期及肿瘤转移相关(P=0.003,0.023,0.003),而与患者性别、年龄、肝硬化、HBsAg状态、甲胎蛋白水平无关(P＞0.05).生存分析显示YKL-40表达阳性患者较阴性患者预后差(x2 =15.715,P＜0.05).单因素及多因素回归分析显示YKL-40蛋白是原发性肝癌患者预后的独立危险因素.结论 YKL-40参与肝癌恶性进展,可以作为判断肝癌患者预后的有价值的分子标记物.
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重症急性胰腺炎急性反应期的重症监护治疗:多中心回顾性研究
目的 探讨重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)急性反应期在重症监护室(intensive care unit,ICU)的治疗经验.方法 回顾性分析了北京医院、北京大学第一医院、北京大学深圳医院三家教学医院ICU从2001年1月至2011年12月共11年间收治的188例SAP患者的临床资料.结果 男性121例,女性67例；年龄19～104(51.0±18.2)岁；入ICU APACHEⅡ评分为(22.2±4.6)分；总治愈率为84.0％；急性反应期死亡率10.1％；后期死亡率5.9％.常见系统并发症为急性肾功能不全(46.3％)、急性呼吸窘迫综合征(35.6％)、休克(17.6％)等.局部并发症发生率为47.3％,包括急性胰周液体积聚(32.8％)、急性坏死性液体积聚及包裹性胰腺坏死(48.4％)、假性囊肿(18.8％)等.主要ICU治疗措施包括ICU监护、液体治疗、呼吸循环支持、肾替代治疗、抗感染、控制血糖、抑制胰酶活性及分泌、营养支持等.外科干预治疗包括内镜逆行胰胆管造影及十二指肠乳头切开术、B超/CT定位置管穿刺引流、开腹胰腺坏死清除及引流等.结论 急性反应期为SAP患者死亡的第一高峰时段.全身炎性反应综合征的治疗涉及多器官及多学科.积极、正确的ICU处理可逆转系统并发症,并为后续局部并发症的处理创造条件和争取时间,进而降低病死率.
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胆总管结石乳头括约肌小切开联合气囊扩张术代替乳头括约肌切开术的可行性研究
目的 评价胆总管结石乳头括约肌小切开联合气囊扩张术代替乳头括约肌切开术的可行性.方法 将2008年5月至2011年4月收治的符合纳入标准的462例胆总管结石患者随机分为两组:乳头括约肌小切开联合大气囊扩张组与乳头括约肌切开组.比较两组一次性结石取净率、总的结石取净率、机械碎石使用率、操作时间、射线照射时间及短期并发症的发生率.结果 乳头括约肌小切开联合大气囊扩张更高效.与乳头括约肌切开组相比,乳头括约肌小切开联合大气囊扩张组以更低的机械碎石使用率(12.1％比34.8％,P＜0.05)取得了更高的一次性结石取净率(86.2％比70.4％,P＜0.05),并且操作时间(38.6±15.5) min比(47.1±20.2) min,P＜0.05]与射线曝光时间[(17.3±7.0)min比(26.5±10.8)min,P＜0.05]显著缩短.两组患者总的结石取净率(96.5％比93.5％,P＞0.05)、24 h并发症发生率(6.9％和11.7％,P＞0.05)差异无统计学意义.结论 对于胆总管结石,乳头括约肌小切开联合大气囊扩张与乳头括约肌切开同样安全.但乳头括约肌小切开联合大气囊扩张术更加高效,未来有望取代乳头括约肌切开术成为胆总管结石的首选.
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一期胆管吻合术在胆管损伤修复中的应用
目的 探讨一期胆管吻合术在肝外胆管损伤修复中的应用.方法 回顾性分析2001年1月至2013年1月,笔者在多家医院参与实施的25例胆管损伤一期端端吻合修复术临床资料.结果 25例患者中腹腔镜胆囊切除术中损伤17例,腹腔镜胆总管探查术中损伤胆总管1例,开腹手术意外损伤胆管5例,刀刺致胆总管损伤2例.发现损伤后术中即时修复16例,其余9例均在1周内手术修复.修复方式均为胆管端端(侧)吻合乳胶管内支撑术,手术均获成功.术后除1例失访外,其余病例均随访2年以上,无一例远期胆管狭窄发生.1例高龄患者术后5个月发现胆总管下段结石,外院行ERCP术中死亡.结论 胆管吻合术往往能取得满意的远期效果.但精湛的吻合技术、合理的T型管长期内支撑是胆管损伤修复术成功的必备条件.
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血清甲胎蛋白升高胰腺癌28例文献分析
目的 了解血清甲胎蛋白(AFP)升高胰腺癌患者的临床病理特征、有效治疗措施和预后.方法 检索中文数据库CNKI、万方、维普和英文数据库PUBMED、EMBASE,纳入相关临床研究或病例报道,总结其临床病理特征、预后等.结果 共纳入24篇文献报道的28例血清AFP升高的胰腺癌患者.经统计,AFP升高的胰腺癌易发生于中老年男性.大部分患者在就诊时已处于中晚期,并且肝转移率高.病理类型以腺泡细胞癌为主,但不一定符合肝样癌的病理诊断.早期患者仍以手术切除为主,中晚期采用综合治疗.病理诊断符合胰腺肝样癌的患者对治疗措施的敏感性可能与肝细胞肝癌相似.AFP是判断疗效的重要指标.目前尚无对照研究比较血清AFP升高胰腺癌与AFP正常胰腺癌肝转移发生率及生存方面的差异,但从研究的统计数据看,并未显示出更差的预后.结论 血清AFP升高胰腺癌患者的预后、有效治疗措施以及AFP异质体表达情况尚无定论,还需进一步的基础及临床研究.动态检测AFP及其异质体对这种类型胰腺癌的诊断、疗效、预后的判断有重要意义.
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甘露糖敏感型绿脓杆菌制剂对肝癌细胞周期的作用机制研究
目的 探讨甘露糖敏感性绿脓杆菌制剂(pseudomonasaeruginosa mannose sensitive haemagglutination vaccine,PA-MSHA)对肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)细胞周期的作用及其机制.方法 培养人肝癌细胞株MHCC97L及HepG2,以不同剂量的PA-MSHA作用于肝癌细胞.MTT实验检测PA-MSHA对细胞增殖的影响.流式细胞技术检测PA-MSHA对细胞周期的作用.Western blot检测PA-MSHA作用前后细胞周期蛋白Cyclin D1、细胞周期蛋白依赖性激酶2(CDK2)、增殖细胞核抗原(proliferating cell nuclear antigen,PCNA)以及细胞周期蛋白激酶抑制剂p21和p27的表达情况.结果 与对照组相比,PA-MSHA显著抑制MHCC97L和HepG2细胞的增殖,其作用呈剂量及时间依赖性(P＜0.05).PA-MSHA显著诱导肝癌细胞周期阻滞,PA-MSHA作用后G0-G1期和G2-M期细胞比例显著增高,而S期细胞比例则显著下降(P＜0.05).PA-MSHA显著抑制Cyclin D1、CDK2、PCNA蛋白的表达,而促进p21和p27的表达.外源性甘露糖可显著抑制PA-MSHA对肝癌细胞增殖和周期的作用(P＜0.05).结论 PA-MSHA通过调控细胞周期相关蛋白来诱导HCC细胞周期阻滞,抑制细胞增殖.这一作用是通过肝癌细胞表面的甘露糖的介导实现的.
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雌激素诱导自噬减轻脓毒症引起的小鼠肝脏损伤
目的 探讨雌激素对脓毒症所致肝损伤的保护作用,及这种作用是否与自噬表达增加有关.方法 建立正常雄性、雌性及给予外源性雌激素的雄性小鼠毒血症模型,比较三组间肝功能变化、自噬表达以及小鼠病死率,HE染色观察肝脏病理学形态；并行电镜、免疫组化及Western blotting 检测自噬蛋白的变化.结果 丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)水平雌性组显著低于雄性组,且两组显著高于给予外源性雌激素的雄性组.HE染色显示雄性组肝损伤较雌性组重,且给予外源性雌激素的雄性组损伤轻.电镜下雌性组观察到的自噬体数多于雄性组,给予外源性雌激素的雄性组多.Western blotting检测显示自噬蛋白在给予外源性雌激素的雄性组表达高,雌性组次之,雄性组表达低.免疫组化检测结果类似Western blotting结果.小鼠病死率雌性组低于雄性组,且两组均高于给予外源性雌激素的雄性组.结论 雌激素可能会通过诱导自噬减轻毒血症造成的肝脏损伤,该结果为治疗提供了新的临床思路.
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肝硬化环境下黏附分子表达对肝癌转移的影响
目的 探讨肝硬化环境对肝癌肝内、外转移的影响.方法 健康雄性BALB/c小鼠,采用CCl4诱导建立肝硬化小鼠模型并设正常对照组.分别在肝硬化组及对照组的肝脏左叶上原位种植小鼠肝癌细胞,术后1、2、3周收取标本.通过大体及病理切片观察肿瘤的生长及转移行为.检测了肝脏组织中血管细胞黏附分子-1(VCAM-1)、E-选择素(E-selectin)和E-钙黏附素(E-cadherin)的表达情况.结果 术后观察发现,肝硬化基础上的肝癌更容易出现肝内转移(14/19)与远处转移(4/19),与对照组相比(5/17,1/17)差异具有统计学意义(P＜0.05).同时肝硬化组黏附类分子较对照组表达明显上调(P＜0.01).钙黏附素表达则无明显差异.结论 肝硬化环境更利于肝癌发生肝内、外转移.这种转移行为可能与肝硬化组织中各种黏附因子表达增高有关.
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兔细小胆管拖入式胆肠吻合的实验研究
目的 观察拖入式胆肠吻合术预防细小胆管胆肠吻合口狭窄的效果并初步探讨其机制.方法 21只新西兰大耳兔随机分成A组(空白对照组,行开关腹术)、B组(行胆管-空肠黏膜对黏膜缝合胆肠吻合术)、C组(行拖入式胆肠吻合术),每组7只兔.于2周、4周、8周检测血清总胆红素(TBil)和直接胆红素(DBil),8周后动物处死取胆管及胆肠吻合口组织,测量胆管壁厚度、胆管腔和胆肠吻合口直径,胆肠吻合口行病理学观察及免疫组化检测ki67指数.结果 (1)A、C组TBil、DBil无升高,B组出现梗阻性黄疸,TBil、DBil较A、C组显著升高(P＜0.01).(2)C组胆肠吻合口较A组增大,未出现狭窄,B组胆肠吻合口完全闭合；胆肠吻合口直径C＞A＞B,各组间差异有统计学意义(P＜0.01)；胆管腔直径、胆管壁厚度B组＞C组＞A组,各组间差异有统计学意义(P＜0.01).(3)A组无明显中性粒细胞浸润,B组大量中性粒细胞浸润,C组少量中性粒细胞浸润；ki67指数B＞C＞A,各组间差异有统计学意义(P＜0.01).结论 拖入式胆肠吻合组未出现吻合口狭窄,为预防细小胆管吻合口狭窄提供一定借鉴；其机制可能是减少吻合口炎症反应和抑制组织过度增生.
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肝脏原发性孤立性纤维瘤一例并文献复习
患者,男,42岁.因"右上腹痛6d"于2012年8月收治我院普外科.入院查血常规:白细胞13.79×109/L,中性粒细胞82％,红细胞3.98×1012/L.彩超示肝内胆管结石.磁共振胰胆管成像示肝内胆管结石、胆囊结石并胆囊炎(图1).查体:全身皮肤、巩膜无黄染及出血点.腹平软,右上腹轻压痛,无反跳痛,墨菲氏征阳性,肝浊音区正常;肝区轻度叩击痛.术前诊断肝内胆管结石并急性胆囊炎.2012年8月23日在全麻下行胆囊切除+肝内胆管取石术.术中见:胆囊稍肿大,大小约10 cm×6 cm×3 cm,张力高,胆囊壁增厚,与周围网膜无粘连.肝左外叶靠脏面触及一结节,大小约1.5 cm×1.0 cm×1.0 cm,质地硬,边界清.根据手术探查情况考虑该结节可能为肝内胆管结石.手术切除胆囊及肝左外叶.术后病理结果提示肝左外叶结节为肝脏孤立性纤维瘤(图2、3).免疫组化示:肿瘤细胞Vim、Bcl-2阳性;S-100、HMB45阴性;Masson染色显示大量胶原纤维.
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肝门部胆管癌的分型分期与可切除性评估
肝门部胆管癌是肝外胆道系统的恶性肿瘤.由于肿瘤常侵犯肝门部的肝动脉和门静脉,所以手术切除率较低、预后较差.近年来随着影像学技术的发展,不但肝门部胆管癌的诊断和可切除性评估准确性有了很大的提高,而且还提出了一些新的分型分期方法来对肿瘤进行评估.本文就肝门部胆管癌的分型分期与术前可切除性评估进展作一综述.
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肝移植术后胆道并发症的病因、诊断及治疗
肝移植术后胆道并发症(biliary complications,BC)作为影响肝移植远期疗效的重要并发症已经引起临床与研究人员的高度重视.胆道并发症是指具有临床表现,有影像学依据,需要进行手术或者介入性治疗的胆道狭窄、梗阻及胆瘘等.其发生与手术方式、胆道变异、血管损伤及供体质量等因素有关.本文对目前BC的病因、诊断及治疗进展予以综述,以期有助于后续的临床和实验研究.
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脾破裂后肝内异位脾种植
异位脾种植是指脾组织由于脾外伤或脾切除术所引起的自体种植.1937年,Shaw和Shafi[1]首次报道了1例发生于胸腔的异位脾种植.有关数据表明,67％的脾破裂患者会发生异位脾种植[2].其中多数病例没有临床症状,由术中病理或尸检发现,仅少部分病例出现腹部症状如腹痛、肠梗阻等.这无疑加大了临床诊断的难度.脾种植可发生于腹膜腔内的任何部位,但多发生于肠浆膜、肠系膜、大网膜、横膈膜、盆腔.发生于肝组织的脾种植较为罕见[3],易误诊为肝脏其他疾病,如肝脏肿瘤[4]、局灶性增生、血管瘤等.明确肝异位脾种植的特点,对该疾病的诊断与治疗具有重要意义.
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反义寡核苷酸联合磁性载药微球逆转耐药人胰腺癌细胞的实验研究
胰腺癌是消化道常见恶性肿瘤.其早期诊断困难,具有病程短、进展快、死亡率高的特点.中位生存期约6个月,总体5年生存率小于5％[1].目前,对胰腺癌的治疗仍采取手术切除联合化疗的综合治疗方案.但是,手术切除率只有10％～30％,中晚期则几乎失去手术机会[z].反义寡核苷酸(anti-senseoligodeoxynucleotides,ASON)为一种治疗肿瘤的基因逆转药物.它主要是通过碱基配对原则与靶基因结合,特异性与靶基因mRNA结合,使该蛋白表达受阻.由于经硫代修饰的ASON在体内有稳定而较长的半衰期,能主动代谢,保持与mdr1竞争结合,能提高化疗的疗效,从而达到治疗肿瘤的目的[3].本实验探讨了mdr1 ASON与5-FU-MAMS联合治疗胰腺癌的效果,以便为临床治疗胰腺癌提供新的思路.材料与方法1.细胞系:人胰腺癌细胞系SW1990出自北京解放军总医院肿瘤生物研究室.
关键词：
| 年 | 期数 |
| 2019 | 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 06 |
| 1998 | 02 03 04 05 06 |
