中华肝胆外科杂志
Chinese Journal of Hepatobiliary Surgery 중화간담외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.84
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1007-8118
- 国内刊号： 11-3884/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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左肾旁前间隙入路在保留脾脏的腹腔镜胰体尾切除术的应用
目的 探讨对胰体尾部良性肿瘤患者进行保留脾脏切除胰体尾的手术入路与安全性.方法 回顾性分析2008年8月至2013年9月我院30例保留脾脏胰体尾切除术的临床资料.结果 保留脾动、静脉的保脾胰体尾切除术28例,离断脾血管、保留胃短血管的保脾胰体尾切除术2例.30例患者手术均顺利完成,平均手术时间(55±38) min,术中出血量(100±48) ml,术后平均住院时间7.8d.术后病理诊断为胰岛细胞瘤5例、胰腺囊肿4例、慢性胰腺炎性肿块3例、胰腺实性假乳头状瘤6例、黏液性囊腺瘤6例、浆液性囊腺瘤6例.术后1例患者部分脾梗死,2例发生胰漏,延迟拔管后治愈出院.结论 左肾前间隙入路是腹腔镜保留脾脏的胰体尾切除术安全、快捷的手术入路.对于胰体尾占位病变较大以及病变紧贴并压迫脾动、静脉的患者可考虑离断脾血管而保留胃短血管的保脾胰体尾切除术.该手术入路安全,具有恢复快、并发症少等优点,值得推广.
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磁共振动态增强成像评价肝外胆管癌血管生成及病理分级
目的 探讨磁共振动态增强成像(DCE-MRI)评价肝外胆管癌血管生成及病理分级的价值.方法 对57例肝外胆管癌患者术前行常规MRI、DCE-MRI扫描,计算肝外胆管癌病灶早期信号增强率(eSER)及延迟期信号增强率(dSER).采用免疫组织化学方法检测肝外胆管癌标本组织的微血管密度(MVD)、血管内皮生长因子(VEGF)表达,并分析eSER、dSER与MVD、VEGF及病理分级的关系.结果 肝外胆管癌病灶eSER、dSER与MVD存在明显正相关(r=0.62,P＜0.05;r =0.45,P ＜0.05).肝外胆管癌标本组织VEGF表达阳性组的eSER明显高于VEGF表达阴性组(t=3.53,P ＜0.05),VEGF表达阳性组与阴性组对应的dSER之间差异无统计学意义(t=1.35,P＞0.05).不同分化肝外胆管癌病灶的eSER、dSER各组间差异均无统计学意义(F =2.65,P＞0.05;F =2.23,P＞0.05).结论 eSER、dSER能反映肝外胆管癌血管生成水平,DCE-MRI有助于在活体上对肝外胆管癌生物学特性进行评估.
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栓塞和支架治疗肝移植术后肝动脉假性动脉瘤
目的 探讨肝移植术后假性动脉瘤栓塞和支架治疗的价值.方法 对2010年5月至2013年7月我院5例肝移植术后肝动脉瘤行栓塞和支架治疗患者的临床资料、介入治疗并发症和预后情况进行回顾性分析.结果 假性动脉瘤发生于肝内动脉的2例,采取介入栓塞治疗;发生于肝外动脉的3例,1例采取介入栓塞治疗,2例采用覆膜支架治疗.介入治疗全部取得成功,无相关并发症发生.2例患者因多脏器功能衰竭于介入治疗后1个月死亡.结论 血管内栓塞和内支架是治疗肝移植术后肝动脉假性动脉瘤安全有效的方法.
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肝动脉切除重建技术在肝门部胆管癌手术中的应用
目的 探讨肝门胆管癌患者受累肝动脉切除与重建的可行性及其效果.方法 对2009年3月至2013年8月实施的29例涉及肝动脉重建的复杂肝门部胆管癌手术病例资料进行回顾性分析.有23例为肝右动脉,6例为肝固有动脉.其中肝动脉原位吻合20例(单吻合口),胃十二指肠动脉搭桥9例(双吻合口).结果 术后长期随访未见动脉血栓等并发症发生.结论 对肝门部胆管癌患者应积极切除受累肝动脉,并根据动脉切除长度采用相应的方式重建.该技术能提高肝门部胆管癌手术切除率,从而延长患者的生存期.
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肝门胆管癌样原发硬化性胆管炎三例报告
目的 报道3例临床表现类似肝门胆管癌(Klatskin瘤)的局灶性原发性硬化性胆管炎(PSC)患者,结合文献分析总结这类PSC的临床特点及鉴别诊断.方法 回顾性分析2005年至2013年收治的3例临床诊断为肝门胆管癌的局灶性PSC患者资料,分析总结其病史、实验室检查、影像学特点以及治疗方式及预后.结果 3例患者术前影像学检查均诊断为肝门胆管癌,但术后病理证实为PSC.3例患者术前肿瘤标志物CA19-9均升高,2例患者抗核抗体(ANA)升高,2例患者免疫球蛋白G升高,1例合并溃疡性结肠炎.3例患者均行外科切除手术.病理学显示肝门胆管慢性炎,肝内汇管区小胆管炎及洋葱皮样改变.术后随访7个月至8年,均无症状复发.结论 局灶性PSC临床少见,易误诊为肝门胆管癌,外科切除手术效果较好.对有自身免疫病病史及自身抗体阳性患者应注意鉴别.术前肝穿活检有助于鉴别诊断.
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高强度聚焦超声治疗胰腺癌患者的剂量与疗效
目的 探讨高强度聚焦超声(HIFU)消融治疗胰腺癌的有效及安全剂量.方法 自2010年11月至2013年5月,郑州大学第一附属医院对21例中晚期胰腺癌患者进行了HIFU治疗.将患者随机分为两组,分别给予低功率(100～249 W)和高功率(250～ 350 W)治疗(分别为10例与11例).两组21例患者共进行了25次HIFU治疗,其中3例患者进行了2次低功率治疗,1例患者进行了2次高功率治疗.分析两组患者的治疗参数(平均功率、治疗总时间、治疗总能量、治疗体积等情况)以及术后影像学(CT或MRI)检查提示的肿瘤损毁体积、是否出现并发症、疼痛缓解程度、生存时间等资料,计算出能效因子以及消融比例,初步研究HIFU治疗胰腺癌的超声剂量与消融疗效之间的关系.结果 (1) HIFU治疗胰腺癌高功率组(≥250 W)和低功率组(＜250 W)能效因子分别为(10.39 ±5.71) J/mm3及(21.62 ±9.81) J/mm3,前组低于后组,差异有统计学意义(P＜0.05);高功率组的消融比例高于低功率组,分别为(91.52 ±4.18)％及(51.59±7.66)％,差异有统计学意义(P＜0.01).(2) HIFU治疗能效因子和消融体积呈线性趋势,二者呈负相关(Pearson相关系数r=-0.485,P＜0.05).(3)所有患者HIFU治疗后未出现严重并发症.低功率组患者治疗后,6例疼痛得到缓解(60％);10例患者HIFU治疗前CA19-9升高,术后4例CA19-9下降(40％).高功率组患者中9例治疗后疼痛得到明显缓解(82％),9例HIFU治疗前CA19-9升高,术后5例CA19-9下降(56％).(4) Kaplan-Meier生存分析显示低功率组与高功率组患者的中位生存期分别为8个月和9个月.两组生存率无明显差异(log-rank检验x2=0.05,P=0.944).结论 HIFU治疗胰腺癌的超声功率介于250 ～350W时,肿瘤消融比例较高,尚未出现严重并发症,安全性较高.
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肝癌合并肝硬化患者术后人血白蛋白应用方案的临床研究
目的 探讨肝癌合并肝硬化患者术后应用人血白蛋白制剂的方法.方法 回顾性分析2011年1月至2012年12月171例肝癌合并肝硬化患者肝切除术术后应用不同人血白蛋白治疗方案的临床资料.观察组88例术后48 h内给予5％人血白蛋白,以后给予20％人血白蛋白,直至检测血浆白蛋白达到正常水平.对照组83例术后给予20％人血白蛋白,直至检测血浆白蛋白水平达到正常值.比较两组患者术后临床指标、生化指标、并发症发生率、平均人血白蛋白用量以及术后平均住院时间.结果 观察组术后48 h内组织间液量、腹腔引流量、术后平均人血白蛋白用量、血浆用量以及术后平均住院日数均明显低于对照组.观察组术后48 h内平均每日尿量、中心静脉压、平均动脉压明显高于对照组.在肝功能恢复方面,观察组与对照组在术后48 h内没有明显差异,但在48 h以后,观察组的肝功能明显好于对照组.结论 肝癌合并肝硬化患者术后合理分配等渗性和高渗性白蛋白制剂,能够有效稳定患者血液循环、保障脏器有效灌注、促进肝功能恢复;与术后单独应用高渗性白蛋白制剂相比,可以减少总体白蛋白和血浆用量、缩短住院时间,达到更好的治疗效果.
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原发性肝细胞癌92例患者腹腔脱落癌细胞阳性率分析
目的 探讨原发性肝细胞癌侵入性操作前腹腔脱落癌细胞阳性率与临床病理特征的关系.方法 92例原发性肝细胞癌患者开腹后有腹腔积液者直接收集腹腔积液,无腹腔积液者收集腹腔灌洗液,检测腹腔脱落癌细胞的阳性率.结果 腹腔脱落癌细胞阳性检出率与TNM分期、肿瘤位置、肿瘤大小显著相关.TNM分期Ⅲ、Ⅳ期肝癌腹腔脱落癌细胞阳性检出率显著高于Ⅰ、Ⅱ期(38.1％比8.0％,P=0.0005).肿瘤位置越接近表面(P=0.0002)、直径越大(P =0.00 007),腹腔脱落癌细胞阳性检出率越高.结论 腹腔脱落癌细胞与肝细胞癌分期进展、肿瘤位置、大小明显相关.
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微球联合碘化油栓塞化疗治疗肝细胞癌的Meta分析
目的 评价微球联合碘化油介入治疗肝癌的疗效及安全性.方法 检索Medline、Cancer Lit、PUBMED、EMBASE、Cochrane Library、中国期刊全文数据库(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、重庆维普中文科技期刊全文数据库(VIP)、万方数据库(Wanfang Data)以及灰色文献中相关的文献资料(2005年1月至2012年12月),收集微球联合碘化油栓塞化疗治疗肝细胞癌的临床随机对照试验.采用Cochrane协作网提供的RevMan 5.1软件对纳入资料进行统计分析.结果 在2005年至2012年12月间的157篇文献中,按照统一的纳入和剔除标准进一步筛选,终纳人5篇随机对照试验(RCTs),共计471例肝癌患者.与单用碘化油栓塞化疗比较,微球联合碘化油栓塞化疗可以显著提高患者的疾病控制有效率(CR+ PR),但两种治疗方法的不良反应发生率未见明显差异.结论 微球联合碘化油栓塞化疗治疗肝细胞癌,尤其是手术后辅助治疗,是一种控制病情进展的有效手段.但是,其安全性尚待进一步观察.
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胰腺神经内分泌癌60例临床病理特征及外科治疗策略
目的 探讨胰腺神经内分泌癌(PNEC)的临床病理学特征与外科治疗效果.方法 回顾性分析长海医院1998年1月至2011年11月手术治疗的60例PNEC患者的临床病理学特征与外科治疗效果,采用log-rank检验比较根治性切除组与姑息性手术组患者生存情况之间的差异.结果 60例患者中行根治性切除者50例,行姑息性手术者10例.根治性切除组5年生存率达51.5％,非根治性切除组的3年生存率为10.0％.根治性切除组的中位生存时间为61个月,非根治性切除组的中位生存时间为16个月(P＜0.01).结论 手术是治疗PNEC的首选方法,根治性切除组比姑息性切除组生存时间长.
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肝上皮样血管内皮瘤的影像特征
目的 探讨肝上皮样血管内皮瘤(EHE)的影像特征,提高对该病的认识.方法 回顾性分析16例经病理证实的肝脏EHE的CT和MRI表现及临床资料,总结其影像特征.6例行CT检查,6例行MRI检查,4例同时行CT、MRI检查.其中4例采用磁共振弥散加权成像(DWI)序列.结果 16例肝脏EHE中,6例为单发,10例为多发.10例CT平扫呈不均匀较低密度,其中4例病灶内细小钙化灶.MRI T1WI显示病灶为不均匀低信号,T2WI及DWI上病灶均呈高信号.增强后8例示肝内静脉主干或分支终止于肿瘤的边缘,形成“棒棒糖征”.大于3 cm的病灶增强后有向心性强化倾向;小于3 cm的病灶呈边缘环形强化,门脉期及延迟期持续环形强化.观察病灶数目佳时期为动脉期.结论 肝脏EHE在CT和MRI上表现具有一定特征性.尤其是“棒棒糖征”、CT平扫病灶内细小钙化以及增强后大于3 cm的病灶有向心性强化倾向,小于3 cm的病灶边缘持续环形强化,可为该病的鉴别诊治提供帮助.
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肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-10在高原大鼠重症急性胰腺炎中的表达
目的 观察不同海拔大鼠血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素(IL-10)在重症急性胰腺炎(SAP)中的表达水平及其与胰腺组织病理变化之间的关系,为临床诊断和治疗SAP提供实验依据.方法 72只SPF级健康雄性Wistar大鼠随机分为海拔1 500米(L)组、海拔3 300米(M)组、海拔4 300米(H)组.每组随机分成假手术组、造模6h、12 h、24 h组.造模组行胰胆管逆行注射5％牛磺胆酸钠建立SAP模型,假手术组仅打开腹腔翻动胰腺数次.造模组分别在造模后第6、12、24小时分批随机处死大鼠,假手术组在6h处死大鼠.所有大鼠处死后均采集血清及胰腺组织.ELISA法测定血清TNF-α、IL-10含量;胰腺损害程度采用病理评分评价.结果 与假手术组比较,同一海拔内造模组各时点胰腺病理评分、IL-10、TNF-α差异均有统计学意义(P＜0.05).同一海拔内造模组胰腺病理评分、IL-10的表达随着时点的延长而增加,TNF-α随时点的延长而减少.造模组同一时点L组与M组、L组与H组比较,胰腺病理评分、TNF-α和IL-10差异有统计学意义(P＜0.05),H组与M组比较差异无统计学意义(P＞0.05).IL-10与胰腺病理评分呈正相关,TNF-α与胰腺病理评分呈负相关.结论 在SAP时,TNF-α水平随海拔增高而增高,但随时点延长显著降低,IL-10水平随海拔增高和时间延长而持续上升,提示二者在不同时段对SAP的发生发展起着重要作用.
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热休克蛋白75在肝癌细胞株中的表达及其在上皮间质转化中的作用
目的 检测热休克蛋白75(Mortalin)在肝癌细胞株中的表达,探讨其在肝癌细胞上皮间质转化(EMT)中的作用.方法 选择5株人肝癌细胞和1株正常肝细胞(L02),采用蛋白印迹和实时定量PCR检测Mortalin的表达水平.应用RNA干扰技术(shRNA)抑制肝癌细胞株MHCC97H内源Mortalin基因的表达.采用MTT试验和流式细胞仪检测细胞活性,通过蛋白印迹和实时定量PCR检测Mortalin、E-cadherin和Vimentin的表达水平.实验设空白组、对照组和shRNA组.结果 Mortalin在Hep3B、MHCC97H、HepG2和HCCLM3中表达,而在MHCC97L和L02中不表达.干扰24 h后,绿色荧光显示质粒成功转进MHCC97H.MTT试验显示转染对三组细胞的毒害作用分别为0％、2.5％和3.5％,流式细胞仪检测三组细胞早期凋亡率分别为0.8％,4.5％和9.2％.这说明转染没有引起严重的细胞损伤.干扰48 h后,蛋白印迹和实时定量PCR检测结果显示,shRNA明显抑制了Mortalin的表达.收集干扰24 h、48 h、72 h和96 h后的细胞,应用蛋白印迹和实时定量PCR分析Mortalin、E-cadherin和Vimentin的关系,发现Mortalin表达抑制伴随着E-cadherin表达升高和Vimentin 表达降低.结论 Mortalin的表达可能与肝癌细胞的转移表型有关,可促进肝癌细胞上皮间质转化.
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Notch信号通路调控胎肝干/祖细胞治疗终末期肝病的研究进展
细胞治疗是终末期肝病有前景的疗法.胎肝干/祖细胞(FLSPCs)因高存活、高增殖、小体积和高安全的优势,成为干细胞治疗肝病的理想细胞之一.本课题组前期应用三步分离法富集FLSPCs,获得了与流式分选近似的分离效率,并在大鼠急性肝衰竭模型中证实FLSPCs能参与肝脏形态和功能的恢复.然而,要探索FLSPCs的治疗潜能,有两个问题急待解决:首先,如何保持FLSPCs自我增殖更新;其次,如何促进FLSPCs准确分化为肝细胞和胆管细胞.Notch信号在诸多干细胞更新和分化中起关键调节作用.我们以前的研究显示了Notch信号在肝再生过程中对细胞的增殖和分化有重要作用,Notch信号可能参与FLSPCs的自我更新和定向分化的调控.开展Notch信号对FLSPCs命运的调控效应和相关分子机制研究,发现相应的干预靶点,可能为FLSPCs的临床应用提供依据.
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细胞自噬在肝细胞癌中的研究进展
细胞自噬作为细胞程序性死亡的一种类型,与肿瘤的发生发展密切相关.本文根据近年来细胞自噬在肝细胞癌中的研究成果,首先说明了细胞自噬的定义和机制,着重总结了细胞自噬在肝细胞癌发生中的作用,对化疗、放疗的疗效影响以及针对细胞自噬的新药研发成果,并重点分析了细胞自噬作用的两重性.
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保留Oddi括约肌的胆管修复策略
医源性胆管损伤的发病率逐年升高.胆肠吻合等传统的治疗方法仍然存在严重并发症的重要原因之一就是废除了Oddi括约肌功能.随着组织工程及转化医学理念的发展,疾病的外科治疗越来越注重保留正常生理功能.该文综述了近年来保留Oddi括约肌或尽量恢复胆道功能结构的治疗策略,希望给临床相关研究提供参考.
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胆总管十二指肠吻合术后胆道重建术式的选择:39例分析
近20余年来专业人士对胆总管十二指肠吻合术(choledochoduodenostomy,CDD)褒贬不一,大部分学者认为远期疗效差而基本放弃该术式[1-2].另有部分学者认为,可以通过改善吻合技术改善疗效[3].故CDD术后再手术的患者时能遇到.如何选择CDD术后再手术胆道重建术式,仍是目前肝胆外科医生经常面临的问题.现回顾性分析我院2000年2月至2012年11月诊治过程中发现的39例CDD后再手术的病例,通过临床资料的总结和术后疗效的随访分析,探讨如何合理选择CDD术后再手术胆道重建的手术方式.
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肝脏原发性神经内分泌癌脑转移治疗方式的选择
肝脏原发性神经内分泌癌(primary hepatic neuroendocrine carcinoma,PHNEC)临床少见.我院收治1例晚期PHNEC合并脑转移患者,应用放射治疗取得了理想效果,现报告如下.临床资料患者男,57岁.因“头晕头痛伴左侧肢体乏力4d”入院.查体:肝脏肋缘下5 cm,质韧,无压痛.左侧上下肢肌力3级,肌张力正常,病理反射阴性.实验室检验:HBSAg、AFP、CEA均阴性,CA19-942 U/ml(正常值＜39 U/ml).头颅MRI:颅内多发异常信号灶,增强后明显不均匀强化,考虑脑转移瘤.PET/CT:颅内多发斑片状低密度影未见异常放射性摄取增高,肝脏密度均匀减低,尾状叶见约10.41 cm ×5.91 cm占位性病变,SUV平均值2.02.
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间接胆红素增高肝细胞癌患者手术风险评估
临床常将Child-Pugh肝功能分级与吲哚菁绿15min潴留率(ICG R15)联合应用作为评价肝脏储备功能和选择术式的基本指标[1-2].总胆红素(TBil)高于19 μmol/L的肝癌患者行肝切除术的指 征目前仍存在争议[3].Child-Pugh评分等肝功能评 分通常应用TBil代替直接胆红素(DBil)[4].DBil 增高与肝脏网状内皮系统对胆红素的转运、排泄功 能密切相关[5],而间接胆红素(IBil)增高则为胆红 素生成过多或肝脏摄取、运输及酯化胆红素过程中 发生障碍所致.因此,DBil正常而TBil增高的患者 也可能肝功能良好.实际上,一些TBil高于 19 μmol/L的患者血清白蛋白(ALB)、凝血酶原时 间(PT)及血小板计数(PLT)等检查结果都正常,可 以耐受单个肝段以上肝切除术,而不是单纯的肝部 分切除术.本研究旨在探讨高TBil正常DBil(TBil ＞ 19 μmol/L,DBil≤6.8 μmol/L)的肝细胞癌患者行肝切除术的安全性.
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脾脏炎性肌纤维母细胞瘤一例
脾脏炎性肌纤维母细胞瘤(splenic inflammatory myofibroblastic tumor,SIMT)是一种罕见的脾脏间叶性真性良性肿瘤[1-2].炎性肌纤维母细胞瘤(inflammatory myofibroblastic tumor,IMT)多发生于单一脏器,肺为IMT好发部位,也可发生于肺外任何器官,如眼眶、膀胱等.而SIMT更为罕见,文献均为个案报道.我院1984年以来收治1例SIMT患者,现报告如下.患者女,49岁.因体检发现脾脏占位性病变20余天入院.既往子宫肌瘤切除术史5年,平素无不适.体格检查:贫血貌,全身浅表淋巴结未触及,腹部查体未见异常,脾肋下未及.实验室检查:血红蛋白78 g/L,红细胞4.12×1012/L,白细胞9.42×109/L,血小板121×109/L;生化、肝功、凝血功能无异常.腹部B超检查提示脾内实性占位.
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| 年 | 期数 |
| 2019 | 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 06 |
| 1998 | 02 03 04 05 06 |
