中华肝胆外科杂志
Chinese Journal of Hepatobiliary Surgery 중화간담외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.84
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1007-8118
- 国内刊号： 11-3884/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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胰蛋白酶抑制剂在门奇断流术病人围手术期中的应用评价
目的评价乌司他丁在肝硬化门奇断流术病人围手术期中的应用和安全性.方法本研究是一项随机、前瞻性对照临床试验,60例肝硬化病人施行脾切除、门奇断流术,随机分为乌司他丁治疗组(n=30)和安慰剂对照组(n=30),300000 U/d乌司他丁加入5%葡萄糖液静脉滴注,手术当日及术后连用5 d.结果乌司他丁可降低血清总胆红素、肌酐、C反应蛋白和肿瘤坏死因子水平,尿中α1-微球蛋白和谷氨酰转肽酶含量下降,尿量增加,肺部并发症减少.结论门奇断流术病人围手术期应用乌司他丁可改善内脏器官功能,减轻全身炎症反应,具有一定的抗手术侵袭作用,围手术期应用安全有效.
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劈离式肝移植中供肝分离的手术经验
目的探讨劈离式肝移植中供肝分离的手术经验.方法自2004年3月1日至9月1日,共计施行了10例体外供肝的劈离,将其分为左肝外侧叶(Ⅱ、Ⅲ段)和扩大右半肝(Ⅰ、Ⅳ～Ⅷ段)两部分,并为19位病人施行了劈离式肝移植.供体的平均年龄为32.7岁(15～51岁),平均体重64.5kg(45～75kg),ICU平均救治时间为2.4 d(1～8 d).结果劈离前整体供肝和劈离后左肝外侧叶的平均重量分别为1322.6 g(956～1665 g)和281.8 g(198～373 g),后者与前者的平均比值为0.215(0.178～0.274).左肝外侧叶部分的移植物与受体重量比(GRWR)的平均值为2.44%(1.22%～5.41%),而扩大右半肝部分GRWR的平均值为1.73%(1.31%～2.30%).供肝劈离平均花费的时间为105 min(85～135 min).共出现5例解剖变异,包括左肝静脉变异2例、肝动脉变异2例、胆管变异1例.结论劈离式肝移植已经成为扩大供肝来源的一种成熟的外科技术,且效果满意.在供肝劈离中需要正确应对各种可能的解剖变异,尤其是左肝静脉、左肝动脉和胆管的变异.
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选择性脾动脉栓塞与脾修补术治疗外伤性脾破裂的比较
目的比较选择性脾动脉栓塞术与脾修补术的临床应用.方法回顾性分析1992-2004年我院进行的16例选择性脾动脉栓塞和23例脾修补术.结果 2组病人均无死亡病例.选择性脾动脉栓塞组2例有术后并发症,脾修补术组10例有术后并发症(P＜0.05).选择性脾动脉栓塞组病人无输血,脾修补术组1 6例输血,平均输血(682.6±377.3)ml(P＜0.05).选择性脾动脉栓塞组平均住院日(7.3±1.1)d,脾修术组平均住院日(10.4±4.4)d(P＜0.05).选择性脾动脉栓塞组平均手术时间(1.9±0.6)h,脾修补术组平均手术时间(3.0±0.6)h(P＜0.05).结论选择性脾动脉栓塞与脾修补术的治疗效果相同.选择性脾动脉栓塞比脾修补术输血少,术后并发症少,住院时间短,手术时间短.
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难治性复发肝肿瘤的肝移植
目的探讨难治性复发肝肿瘤行肝移植的难点及围手术期处理注意事项.方法总结2003年9月至2004年9月我科施行的14例肝移植,其中难治性复发肝肿瘤9例(A组),其余5例术前未接受任何有创治疗(B组),分析两组术前治疗情况、术中探查情况、病肝游离时间、无肝期时间、术中出血、输血及止血药物使用情况、手术死亡率、术后肾上腺糖皮质激素的减撤及化疗等情况.结果 A组术中病肝游离时间、无肝期时间明显较B组长,出血、输血量及止血药物的用量均明显大于B组,手术死亡2例均为A组病例.术后存活的肝癌病例均行全身化疗,肾上腺糖皮质激素于3个月内停药,至今均无瘤生存.结论难治性复发肝肿瘤的肝移植较一般肝移植手术难度大,对术者要求更高,术中监护和补充凝血因子极为重要.围手术期抗肿瘤治疗、术后尽早减撤肾上腺糖皮质激素对术后无瘤生存有积极意义.
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肝移植围手术期肝肾综合征的综合治疗临床观察
目的探讨肝移植围手术期以特利加压素(terlipressin)为基础的综合治疗措施对改善HRS病人肾功能及提高术后生存率的作用.方法对术前16例及术后15例HRS病人采用以terlipressin为基础的综合治疗,观察治疗前后血Cr及24 h尿量的变化以及术后ICU时间、感染率、急性肾衰发生率、死亡率等各项指标.结果单纯使用terlipressin治疗的病人,治疗前后的血Cr及24 h尿量的变化差异有统计学意义(P＜0.05);CRRT的使用能明显改善病人的临床症状;与同期行肝移植的非HRS病人相比,经综合治疗的HRS病人的ICU治疗时间较长、感染率较高(P＜0.05),但ARF的发生率及死亡率无显著性差异(P＞0.05).结论对肝移植围手术期的HRS病人采用terlipressin结合CRRT及2剂赛尼哌诱导疗法的综合治疗可以明显改善病人的肾功能,提高生存率.
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原位肝移植的常用手术方式及应用体会
目的探讨经典原位肝移植术、改良背驮式肝移植术、原位肝移植腔静脉成形术在临床应用中的利弊.方法对2001年10月至2004年5月实施的1 55例病人的159次肝移植术式进行回顾性分析,其中经典原位肝移植术94例,改良背驮式肝移植术48例(包括改良背驮+术中门-腔静脉端侧吻合转流8例),原位肝移植腔静脉成形术17例;术中行血管架桥5例,其中因门静脉闭锁及栓塞行供肝门静脉与受体肠系膜上静脉间架桥2例,因动脉变异分支细小不能利用行供肝腹腔干与受体腹主动脉间架桥3例.159例次肝移植手术均未应用体外静脉转流技术.结果原位肝移植腔静脉成形术的手术时间、无肝期短,术中失血输血量少,其术中对循环和肾功能的影响与经典术式相仿.经典原位肝移植术与背驮式肝移植术相比流出道不畅发生率较低,总手术时间较短(平均少30 min),但无肝期较长(平均长8 min),术中及术后肾上腺出血发生率较高,对肾功能影响较大,三组术后ICU留置天数差异亦无显著性意义(P=0.542).结论不同的肝脏移植术式各有其优缺点,术者的经验以及对术式的熟悉程度会影响手术方式的选择,从原则上讲,手术方式的选择应根据具体病情及术中情况而决定.
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肝移植与抗菌药物应用(附75例肝移植分析)
目的为肝移植术后抗感染的经验性防治提供用药依据.方法回顾性调查我院2000年9月至2004年6月肝移植术后康复出院的75例病人的抗菌药物使用情况.调查项目为:细菌培养和药敏试验结果,应用抗菌药的品种和时间、适应证以及联合用药情况等.结果 75例病人中73例具有多种常规标本的细菌培养结果记录,送检率为97.33%;其中46例病人有药敏测试结果,占61.33%.75例病人使用的抗菌药涉及10大类33种,应用总例次297,平均每人应用3.3种.连续用药时间长53 d,短10 d,平均(20.2±1.8)d;43例病人采用联合用药,共77例次数,应用频率为57.33%.结论本次所回顾性调查的肝移植病人应用抗菌药多半以药敏测试结果为用药参考依据,并联合使用抗菌药物发挥协同抗菌作用,抗菌药物的使用基本合理.
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浸润淋巴细胞凋亡诱导大鼠肝移植耐受
目的观察移植术后大鼠肝脏内不同细胞成分的凋亡现象,寻找耐受过程中的关键细胞成分,探讨大鼠肝移植耐受机制.方法分离肝脏间质细胞,流式细胞仪检测移植术后大鼠肝脏内不同细胞成分的凋亡现象.结果 BN→LEW组大鼠移植肝脏在术后早期发生急性排斥反应,并且移植物内间质细胞存在大量的凋亡,急性排斥反应评分及细胞凋亡指数逐渐升高,术后7 d达到高峰随后下降,前者术后28 d与术前无明显差异(P＞0.05);细胞凋亡指数至术后28 d较术前仍有明显差异,明显高于LEW→LEW组(P＜0.05).移植物内发生凋亡的细胞为来自于受体的浸润T淋巴细胞.结论移植物排斥反应评分下降与移植肝脏内CTL清除有关,来源于受体的浸润T淋巴细胞凋亡导致移植肝脏免疫耐受.
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大鼠肝/小肠联合整块移植模型建立
目的建立大鼠肝/小肠联合整块移植模型.方法分别以Wistar和SD大鼠为供、受体进行肝/小肠联合移植,并进行单独肝移植或小肠移植作为对照,不同移植组各取12只受体进行生存期观察.结果肝/肠联合移植手术52次,手术成功43例,成功率82.7%.联合移植组受体有9只(75%)存活时间超过60 d,且小肠移植物存活.单独小肠移植组受体均于20 d内死亡,单独肝移植组10只受体(83.3%)存活60 d以上.结论肝/小肠联合整块移植模型是研究肝/肠联合移植免疫学特性的有力模型.
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大鼠辅助性肝移植诱导免疫耐受模型的建立
目的利用PVG(TR-1c)和DA(RT-1a)大鼠分别为供受体,联合进行辅助性肝移植和异位心脏移植,建立大鼠辅助性肝移植诱导免疫耐受模型.方法辅助性肝移植采用重建门静脉法,异位心脏移植采用腹腔吻合法.结果同品系对照组和实验组动物及其移植心脏存活超过100d,而异品系对照组移植心脏只存活7 d.结论在受体肝脏存在的情况下,辅助性供肝依然发挥其诱导耐受的效应.经长期观察,供肝无萎缩,耐受诱导效应持续存在,指示心脏搏动良好.因此,该模型在肝移植基础研究中具有实用价值.
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大鼠移植肝GHR和IGF-1R的变化及热缺血损伤和外源性GH治疗的影响
目的探讨肝移植术后GHR和IGF-1R的变化及热缺血损伤和外源性GH治疗的影响.方法建立大鼠原位肝移植模型,分为肝动脉结扎组、0 min热缺血组、10 min热缺血组和10 min热缺血+rhGH治疗组,采用放射配体结合分析法检测肝移植术后1、4、7 d移植肝GHR和IGF-1R表达和亲和力改变,检测术后1、3、5、7 d血清ALT,并观察组织病理学变化.结果 0 min热缺血组术后7 d移植肝组织GHR数和IGF-1R数明显降低(P＜0.05),10 min热缺血组术后1、4、7 dGHR数分别为25.9±3.5、27.5±2.8、17.8±3.4,IGF-1R数分别为13.9±2.1、12.8±2.0、12.2±2.3,与0 min热缺血组相比差异有显著性(P＜0.05),ALT峰值升高,肝功能恢复延迟,组织病理学表现损伤加重;10 min热缺血+rhGH治疗组术后7d GHR数恢复明显,术后4、7 dIGF-1R数恢复明显(P＜0.05),ALT恢复加快,术后3、5、7 d均明显下降(P＜0.05),组织病理学表现损伤恢复加快.结论肝移植术后7 d内GHR和IGF-1R呈下降趋势,10 min热缺血损伤导致GHR和IGF 1R减少,应用外源性GH可促进GHR、IGF 1R数和10 min热缺血移植肝损伤恢复.
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可向肝细胞分化的成体干细胞研究进展
目前,常位肝移植是肝功能衰竭及先天性肝代谢疾病惟一成熟的治疗方法,但因具有操作复杂、花费昂贵、供体缺乏及病人常需终生免疫抑制等缺点,其临床应用受到极大的限制[1,2].近来,肝组织工程成为终末期肝病治疗的研究热点,并取得了显著进展.
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生物型人工肝脏的细胞选择
肝功能衰竭(liver failure,LF)是终末期肝病病人的主要死因.目前,原位肝移植是其佳治疗手段.但由于供肝短缺,手术费用昂贵以及手术风险性高等因素而限制了它的广泛开展.因此,我们迫切需要寻找一种安全有效,切实可行的治疗手段来改善肝功能衰竭病人的代谢状态或作为肝脏移植围手术期的辅助治疗手段,以渡过肝移植前的待肝期及术后各种并发症危险阶段提供可靠的治疗方法.人工肝脏包括非生物型、生物型.
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免切割吻合器腔镜脾切除术
腹腔镜脾切除术(laparoscopic splenectomy,LS)是一种应用微创技术切除脾脏的新方法,具有手术创伤小、术后疼痛轻、恢复快、伤口美观的优点,但常需用较昂贵的进口切割吻合器处理脾血管主干.
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肝移植术后急性排异的诊断、处理及其影响因素分析
急性排异是肝移植术后早期主要并发症之一.上海长征医院器官移植中心于2003年1～12月实施了99例101例次肝移植,共发生17例20次急性排异,报告如下.
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脾囊性占位性病变的临床分析
脾肿瘤临床少见,转移性肿瘤更少,其中实质性脾肿瘤占多数且诊断较囊性占位性病变相对容易.我院从1993-2003年共收治脾囊性占位性病变并经病理检查证实者29例,现就其诊断治疗作一回顾性分析.
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人源性细胞大鼠体内移植的实验研究
骨髓内存在能够向肝细胞分化的干细胞的事实已被广泛接受.然而,骨髓源性肝干细胞还不能作为生物人工肝以及肝细胞移植的细胞来源进行临床应用.主要的原因是难以通过骨髓源性干细胞获取足够数量的肝细胞.本实验通过建立肝损伤的大鼠体内微环境,将人骨髓干细胞和人肝细胞系CL-1细胞移植到大鼠肝脏内,试图实现动物肝脏人肝细胞化,获取足够的人源化肝细胞,为临床肝脏移植和生物人工肝治疗提供新的思路.
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肝癌肝移植病肝改良切除术
病肝切除是肝移植术的主要组成部分,技术难度甚大,肝癌病肝局部切除更为复杂,经过反复手术,介入或局部治疗者尤甚.为寻找较为合理的切除方法,进行了临床分组研究.
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临床肝移植进展中的思考
经手术切取一健康肝,植入患不可逆性肝功能衰竭病人的腹腔内,以重获肝功能,得以挽救生命,称为临床肝移植,供肝取自人的新鲜尸体或活人.自1963年3月1日美国Starzl开展首例以来,历经不断改进,已形成两种基本术式,为国际公认的难度极大的手术,近年来涌现许多新的进展和改进,值得注意,引发思考.本文仅就下列几个方面,发表个人一些看法,以供讨论与指正.
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术后应用肠外营养对肝细胞癌合并肝硬化病人的影响
目的探讨肝细胞癌合并肝硬化病人术后的营养支持.方法 24例行根治性切除的肝癌病人随机分为PN组(n=12)和rhGH+PN组(n=12).术前、术后1 d和术后6 d测肝功能、血糖、AFP、血清前白蛋白、转铁蛋白及血清GH、IGF-1、IGFBP-3,用RT-PCR法检测肝组织(包括癌组织,癌旁组织和术后6 d肝穿刺组织)ALBmRNA、IGF 1mRNA、IGFBP 3mRNA的表达,肝组织行Ki67免疫组织化染色.同时选12例因胆石症或肝血管瘤行手术的病人作为正常对照.结果肝细胞癌合并肝硬化病人血清前白蛋白,转铁蛋白低于正常对照组,血清GH水平高于正常对照组,而血清IGF-1、IGFBP-3水平低于正常对照组;术后6 d,rhGH+PN组血糖、血清前白蛋白、转铁蛋白、血清GH、IGF-1、IGFBP-3水平、肝ALBmRNA、IGF-1mRNA、IGFBP-3mRNA表达水平、肝Ki67指数均高于PN组.血清GH水平与血糖呈正相关,血清IGF-1、IGFBP-3水平与血清AST、ALT、TBIL呈负相关,与血清ALB、前白蛋白,转铁蛋白呈正相关.结论 rhGH+PN有利于肝细胞癌合并肝硬化病人术后生长激素/胰岛素样生长因子-1轴的恢复,检测血清IGF 1、IGFBP-3水平有助于了解短期营养支持的效果和选择营养素.
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《中华肝胆外科杂志》被引分析研究
目的从文献引证角度透视<中华肝胆外科杂志>的学术水平和期刊质量.方法依据<中国生物医学期刊引文数据库>(Chinese Medical Citation Index,CMCI),采用文献计量方法对<中华肝胆外科杂志>载文被CMCI来源期刊引用的情况进行统计分析及评价.结果单篇论文平均被引次数为2.93次,被引频次较高的论文数量较多,被引作者群的地域分布30个省、直辖市和特区,北京、上海和广东在肝胆外科研究领域居于前列.引用期刊种数多,有355种期刊引用该刊,自引率为11.89%.结论 <中华肝胆外科杂志>不仅是我国肝胆外科研究领域重要的信息源之一,也是我国医学领域的主要核心期刊.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 06 |
| 1998 | 02 03 04 05 06 |
