强化他汀类药物对老年冠心病患者择期介入治疗后造影剂肾病的预防作用
摘要： 造影剂肾病(contrast induced nephropathy,CIN)是冠状动脉介入诊疗后的一种常见并发症,是指排除其他影响肾功能的原因,应用造影剂48～72 h后血清肌酐较原有基础水平升高25％或者绝对值升高44.2 μmol/L以上[1].老年冠心病患者肾脏储备及代偿功能差,且常合并多种疾病,极易发生CIN.因此,寻求有效预防老年冠心病患者CIN发生的措施显得尤为重要.他汀类药物因其抗炎症、抗氧化、保护内皮功能等多重生物效应而对肾功能具有一定的保护作用,但是否能预防CIN的发生、合适的剂量及机制,目前仍存较大争议.本研究采用前瞻性随机临床试验,探讨择期PCI前强化阿托伐他汀治疗,对老年冠心病患者PCI后CIN是否具有预防作用和合适的剂量及可能的机制.
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两种量表对急性缺血性脑卒中相关性肺炎预测价值的比较
目的 比较年龄、心房颤动、吞咽障碍、性别、脑卒中严重程度(age,atrial fibrillation,dysphagia,sex,stroke severity,A2DS2)评分和急性缺血性脑卒中相关性肺炎(acute ischemic stroke-associated pneumonia score,AIS-APS)评分对急性缺血性脑卒中相关性肺炎(stroke associated pneumonia,SAP)的预测价值.方法 收集2015年8月～2017年8月郑州市第一人民医院神经内科住院的急性缺血性脑卒中患者203例,根据是否合并SAP分为SAP组46例,非SAP组157例.对所有患者均进行A2DS2评分和AIS-APS评分,通过ROC曲线下面积比较2种量表对SAP的预测价值.结果 SAP组年龄、冠心病、心房颤动、慢性阻塞性肺病、脑卒中史、吞咽障碍、美国国立卫生研究院卒中量表评分、高敏C反应蛋白＞8 g/L、空腹血糖和TACI比例明显高于非SAP组,LACI比例明显低于非SAP组,差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).SAP组A2 DS2评分和AIS-APS评分明显高于非SAP组[(4.89±2.73)分vs (1.83±1.80)分,P＜0.01;(16.22±7.039)分vs (7.05±4.183)分,P＜0.01].A2DS2评分和AIS-APS评分ROC曲线下面积分别为0.826(95％CI:0.756～0.896)和0.867(95％CI:0.805～0.929),两种量表ROC曲线下面积比较,差异有统计学意义(P=0.000).结论 AIS-APS评分对SAP预测价值较A2DS2评分高,临床应用价值更高.
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大理地区白族颈动脉粥样硬化相关危险因素分析
目的 调查分析大理地区白族颈动脉粥样硬化患者的相关危险因素.方法 采用病例回顾的方法,选取2015年1月～2017年儿月在我院住院的白族患者218例,伴颈动脉粥样硬化斑块患者117例为实验组,无斑块患者101例为对照组,均行彩色多普勒超声颈动脉检查及血生化各项指标检查.结果 实验组年龄、BMI、高血压、糖尿病、TG及同型半胱氨酸水平明显高于对照组[(76.39±10.57)岁vs (63.82±16.39)岁,P=0.00;(23.43±3.50)kg/m2 vs (21.66±2.88)kg/m2,P=0.00;54.7％ vs 13.9％,P=0.00;23.1％ vs 3.0％,P=0.00;(4.53±2.81)mmol/L vs (1.62±1.39) mmol/L,P=0.02;(14.45±7.12)μmol/L vs (11.46±5.05) μmol/L,P=0.00].logistic回归分析显示,年龄(95％CI:1.063～1.128,P=0.000)、高血压(95％CI:0.165～0.817,P=0.014)是颈动脉粥样硬化形成的独立危险因素.逐步线性回归分析显示,年龄、高血压、BMI是颈动脉粥样硬化斑块的独立危险因素(P＜0.01,P＜0.05).年龄、BMI、高血压ROC曲线下面积分别为0.832、0.644、0.704.年龄ROC曲线下面积明显高于BMI和高血压,高血压ROC曲线下面积明显高于BMI,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 年龄、高血压、BMI是大理地区白族患者颈动脉粥样硬化的独立危险因素,其中年龄是主要的颈动脉粥样硬化形成危险因素.
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间断重复静脉应用左西孟旦治疗老年扩张型心肌病患者的有效性研究
目的 观察间断重复静脉使用左西孟旦治疗老年扩张型心肌病患者的有效性.方法 选择2016年1月～2018年3月在四川省人民医院心力衰竭中心住院的老年扩张型心肌病患者43例,随机分为左西孟旦组21例和对照组22例.对比分析应用左西孟旦治疗前后的B型钠尿肽(BNP)、LVEF等相关临床指标.结果 左西孟旦组治疗后LVEF、体质量较治疗前明显升高[(35.75±9.17)％ vs (27.96±4.69)％,P=0.000;(62.05±9.16)kg vs(61.24±9.94)kg,P=0.025],心率、收缩压、舒张压、BNP、尿酸较治疗前明显降低[(81.48±8.79)次/min vs(92.10士11.48)次/min,P=0.000;(116.62±11.45)mm Hg vs (126.71±14.89)mm Hg,P=0.000;(72.48±7.23)mm Hg vs (77.52±8.13)mm Hg,P=0.000;(785.85±1107.76)ng/L vs (2296.43±1305.11)ng/L,P=0.001;(437.52±87.13)μmol/L vs (517.67±113.88)μmol/L,P=0.019].对照组治疗后LVEF较治疗前明显升高,心率、体质量、BNP较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P＜0.01).左西孟旦组再次住院间隔时间为130(120,147)d,对照组再次住院间隔时间为32(22,69)d.2组生存曲线比较,差异有统计学意义(HR=0.3601,95％CI:0.1842～0.7038,P=0.000).结论 老年扩张型心肌病患者间断重复静脉滴注左西孟旦,可显著改善心功能,减少住院率.
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椎动脉发育不良与后循环脑梗死分布关系分析
目的 探讨椎动脉发育不良(vertebral artery hypoplasia,VAH)与后循环脑梗死分布的关系.方法 回顾性分析急性后循环脑梗死患者229例,根据有无VAH分为VAH组116例和非VAH组113例,比较2组间临床及影像特点;同时分析VAH同侧和VAH对侧后循环脑梗死分布的关系.结果 VAH组合并胚胎型大脑后动脉(FTP)比例高于非VAH组(28.45％ vs 10.62％,P=0.001);VAH组同侧近段梗死和颅内段椎动脉狭窄发生率显著高于VAH对侧(15.52％ vs 6.90％,P=0.003;10.34％ vs 2.59％,P=0.016);logistic回归分析显示,VAH组合并FTP的概率较非VAH组高(OR=2.932,95％CI:1.403～6.130,P=0.004);VAH组同侧近段梗死和颅内段椎动脉狭窄的发生率均高于VAH对侧(OR=4.397,95％CI:1.417～13.642,P=0.010;OR=11.996,95％CI:2.083～69.087,P=0.005);VAH组同侧基底动脉弯曲凸向多于VAH对侧(OR=4.076,95％CI:2.236～7.431,P=0.000).结论 VAH同侧较VAH对侧后循环近段梗死发生率高.
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老年特发性心房颤动与高尿酸血症的相关性研究
目的 探讨老年特发性心房颤动(房颤)与高尿酸血症的相关性.方法 选择2015年1月～2016年1 2月在潮州市人民医院体检中心年龄≥60岁的体检者867例,根据心电图结果分为对照组737例与房颤组130例,收集研究对象一般临床资料,包括年龄、性别、收缩压、舒张压、血肌酐、尿酸、血脂等实验室检查,采用logistic回归分析危险因素与房颤的关系.结果 2组收缩压、舒张压、体质量指数、空腹血糖、血肌酐、LDL水平比较,无统计学差异(P＞0.05).房颤组男性、年龄及尿酸水平明显高与对照组,差异有统计学意义[71.54％ vs 63.09％,P=0.024;(67.85±6.05)岁vs (66.70±4.46)岁,P=0.039;(378.11±112.51)μ mol/L vs (301.54±122.51)μmol/L,P-0.005].经校正其他因素后logistic回归分析显示,性别与老年人发生房颤无关(OR=1.008,95％CI:0.923～1.100,P=0.864);高尿酸血症(OR=1.014,95％CI:1.005～1.023,P=0.034)及年龄(OR=1.042,95％CI:0.996～1.090,P=0.009)与老年人发生房颤有关.结论 高尿酸血症与老年人发生房颤有关,密切监控尿酸水平可为防治老年人房颤的发生提供了新的思路.
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冠状动脉介入治疗术后伴非瓣膜性心房颤动合并缺血性脑卒中患者的抗栓治疗
目的 回顾性分析经皮PCI术后伴非瓣膜性心房颤动合并缺血性脑卒中患者入院前抗凝及院内抗栓治疗情况.方法 回顾性收集2011年1月1日～2014年4月31日首都医科大学附属北京安贞医院神经内科诊断为非瓣膜性心房颤动合并缺血性脑卒中患者413例,其中已行PCI患者88例(支架组),未行PCI患者325例(对照组),对比2组危险因素、合并疾病、CHA2DS2-VSc、抗凝治疗出血风险评估、入院前抗凝及住院期间抗栓治疗情况.支架组按住院期间是否抗凝治疗又分为抗凝组28例,非抗凝组60例,再对2组进行相同分析.结果 支架组CHA2DS2-VSc、入院前抗凝(服用华法林)、双联抗血小板比例较对照组明显升高,入院后抗凝增加比例较对照组明显降低(11.4％ vs 24.9％,P=0.006).抗凝组单抗血小板和双联抗血小板比例明显低于非抗凝组(10.7％ vs41.7％,P=0.040;0 vs 48.3％,P=0.000).结论 PCI术后伴非瓣膜性心房颤动合并缺血性脑卒中患者入院前和住院期间总体抗凝治疗比例较低.
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急性脑梗死患者静脉溶栓联合超早期神经康复的疗效观察
目的 探讨超早期神经康复对静脉溶栓的急性脑梗死患者神经功能缺损、运动功能、平衡能力和日常生活活动能力的影响.方法 选择2016年9月～2017年12月江苏省苏北人民医院脑科中心接受重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗的急性脑梗死患者50例,随机分为治疗组25例,对照组25例.2组均给予常规药物治疗.治疗组接受正规神经康复治疗方案.2组患者于溶栓前、溶栓6h、康复治疗前、康复治疗14 d和30 d分别采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分进行神经功能缺损评估;于康复治疗前、康复治疗14d和30 d分别进行Fugl-Meyer运动评估量表(FMA)、Berg平衡量表(BBS)及改良Barthel指数(MBI)评定,并记录并发症及继发障碍发生的情况.结果 2组溶栓6h、康复治疗前、康复治疗14 d和30 d NIHSS评分明显低于溶栓前(P＜0.01).2组康复治疗14 d和30 d FMA、BBS、MBI评分明显高于治疗前,差异有统计学意义(P＜0.01);治疗组康复治疗30d NIHSS评分较对照组明显降低,FMA、BBS、MBI评分较对照组明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗组肩痛1例,对照组坠积性肺炎2例,体位性低血压1例,肩痛2例,肩手综合征1例,治疗组并发症和继发障碍发生率明显低于对照组(4.0％ vs 24.0％,P＜0.05).结论 静脉溶栓联合超早期神经康复能改善急性脑梗死患者神经功能缺损,促进运动功能、平衡能力和日常生活活动能力的恢复,有效减少并发症及继发障碍发生.
关键词： 脑梗死 认知障碍 组织型纤溶酶原激活物 血栓溶解疗法 康复 -
急性脑梗死早期神经功能恶化与高密度脂蛋白胆固醇及脂蛋白(a)的关系
目的 探讨急性大动脉粥样硬化型脑梗死早期神经功能恶化(END)与血脂水平的关系.方法 选择急性大动脉粥样硬化型脑梗死患者136例,其中发生END 57例(END组),未出现END(对照组)79例,收集2组临床基线资料并比较血脂水平.结果 2组性别、糖尿病、高血压、吸烟、入院时NIHSS评分、TG及载脂蛋白A-I水平比较,无统计学差异(P＞0.05).END组TC、LDL-C、载脂蛋白B、脂蛋白(a)水平明显高于对照组,而年龄、HDL-C水平明显低于对照组,差异有统计学意义[(5.09±1.49) mmol/Lvs (4.58±0.99) mmol/L,P=0.016;(3.20±1.36)mmol/L vs (2.68±0.80)mmol/L,P=0.022;(1.14±0.38)g/L vs (0.95±0.24)g/L,P=0.004;(277.16±243.90)mg/L vs (157.99±149.11)mg/L,P=0.020;(65.95±10.94)岁vs (70.08±10.98)岁,P=0.032;(1.13±0.30)mmol/L vs (1.32±0.44) mmol/L,P=0.007].logistic分析显示,脂蛋白(a) (OR=0.997,95％CI:0.995～0.999,P=0.006),HDL-C(OR=6.185,95％CI:1.352～28.297,P=0.019)与END发生有关,而Spearman秩相关分析显示,脂蛋白(a)与HDL-C无关(r=0.092,P=0.288).结论 HDL-C水平降低和脂蛋白(a)水平增高是急性大动脉粥样硬化型脑梗死END的独立危险因素,可能对临床评估END具有指导意义.
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人巨细胞病毒感染与脑梗死患者血管病变关系及可能机制的探讨
日的 探讨人巨细胞病毒(HCMV)感染与脑梗死患者血管病变关系的可能机制.方法 选择首发脑梗死患者101例,根据实验室检查结果分为HCMV阴性组(59例)、HCMV阳性组(42例),同期选择健康体检的HCMV抗体阴性者40例为对照组.检测颈动脉内膜中层厚度(IMT)、HCMV抗体、脂联素、白细胞介素6(IL-6)水平,比较3组IMT、脂联素、IL-6水平.结景 HCMV阳性组患者的IMT与其他2组比较有统计学差异(P＜0.01);脂联素较其他2组明显降低(P＜0.01);IL-6较其他2组明显升高(P＜0.01);脂联素与IL-6呈负相关(r=-0.455,P＜0.001);IMT与IL-6呈正相关(r=0.339,P＜0.001).结论 HCMV感染可能通过升高血清IL-6水平,降低脂联素水平,促进动脉粥样硬化形成、从而诱发脑梗死.
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高血压与对氧磷酶基因多态性的关联研究
目的 探讨对氧磷酶(PON)中PON1 55M/L和PON2 148A/G基因多态性与高血压的关系.方法 采用PCR-RFLP方法检测201例高血压组和94例对照组的PON1 55 M/L和PON2 148 A/G基因多态性.结果 与对照组比较,高血压组血浆PON、总超氧化物歧化酶(T-SOD)活性明显降低,丙二醛(MDA)浓度显著升高;PON1 55LM基因型、M等位基因频率,PON2 148 GG/AG基因型、G等位基因频率较对照组明显增多;PON1 55 LM基因型的PON和T-SOD活性较LL基因型明显降低,而收缩血压、舒张血压显著增高;PON2 148AG和GG基因型的PON活性较AA基因型者明显降低,GG基因型的MDA、AG基因型的收缩压和舒张压则显著升高.logistic回归分析显示PON1 55 LM基因型、PON2 148GG/AG基因型是高血压的危险因素.结论 PON1 55 M等位基因、PON2 148 G等位基因是高血压的危险因素,此等位基因携带者血浆PON活性降低.
