改良根治术与保乳手术治疗早期乳腺癌患者的近远期疗效对照比较

目的 比较改良根治术与保乳手术治疗早期乳腺癌患者的近远期疗效.方法 收集2011年6月至2014年1月早期乳腺癌的患者134例,采用随机数字表法将其分为根治组与保乳组,分别采用改良根治术与保乳手术进行治疗,采用SPSS19.0软件进行分析,术中术后指标和生活质量评分采用均数±标准差进行描述,采用独立t检验;1年和3年总生存率和无病生存率、并发症采用率进行描述,采用χ2检验;采用log-rank检验法对两组患者的生存率进行检验,检验水准为α=0.05.结果 根治组患者术中的平均出血量低于保乳组,且手术时间和术后的平均住院天数均少于保乳组,根治组患者的生理职能和精神健康得分低于保乳组,差异均具有统计学意义(P<0.05);根治组患者的3年无病生存率和3年总生存率均高于保乳组(P<0.05);根治组患者的腋窝淋巴结转移率低于保乳组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 改良根治术治疗早期乳腺癌患者的近期疗效和远期疗效均优于保乳手术,腋窝淋巴结的转移率低于保乳手术,更为安全有效,推荐在临床上使用.

完全腹腔镜脾切除贲门周围血管离断术121例临床研究

目的 探讨全腹腔镜下脾切除贲门周围血管离断术(LSPD)治疗肝硬化门静脉高压症(PH)的可行性、有效性和安全性.方法 回顾分析2014年1月至2017年12月完成的LSPD 121例临床资料.结果 115例顺利完成,6例中转开腹(5.2％),手术时间95～325 min,平均162 min;术中出血100～1600 ml,平均285 ml;术后住院时间6～20 d,平均8.6 d.术后腹腔出血3例,2例出血量较大再次开腹手术止血,1例经保守治疗出血控制.术后轻度腹水9例,胸腔积液7例,胰腺假性囊肿1例,肺部感染2例,无围手术期死亡.术后随访3～50个月,门静脉系血栓形成13例(11.3％),反复腹水4例(3.5％).消化道再出血4例(3.5％),1例经胃镜下止血治愈,1例行TIPS出血停止,另2例失血性休克抢救无效死亡.1例术后2年肝功能衰竭死亡.其余患者均生存.结论 LSPD是一种安全、有效的治疗治疗肝硬化PH的微创手术方法.

早期腹腔镜胆囊切除术治疗轻中型急性胆囊炎的临床研究

目的 探讨早期腹腔镜胆囊切除术(ELC)与延迟腹腔镜胆囊切除术(DLC)治疗轻中型急性胆囊炎的临床价值.方法 选取2017年12月至2018年12月期间收治的80例轻中型急性胆囊炎患者(Grade分级:Ⅰ级～Ⅱ级),根据随机数字表法分为ELC组(急性胆囊炎发作≤72 h)与DLC组(急性胆囊炎发作>72 h)各40例.采用SPSS21.0统计学软件进行统计分析,术中术后临床指标以平均数±标准差表示,采用独立t检验;术后并发症发生率组间比较采用卡方检验;P<0.05表示差异具有统计学意义.结果 ELC组与DLC组手术时间、术中出血量、中转开腹率[7.5％ 比12.5％,P=0.456]、并发症发生率[27.5％比20.0％,P=0.431]差异均无统计学意义;ELC组患者住院时间[(11.26±1.65)d比(16.48±1.76)d,χ2=2.164,P=0.034]短于DLC组患者;两组患者术前,术后1 d、3 d、7 d的白细胞数及中性粒细胞比例差异无统计学意义(P>0.05).结论 ELC治疗轻中型急性胆囊炎与DLC临床治疗效果相当,但是可以缩短住院时间,降低住院成本.

加速康复外科理念下经自然腔道取标本手术治疗结直肠癌围手术期疗效

目的 评价加速康复外科理念(ERAS)联合经自然腔道取标本手术(NOSES)应用于结直肠癌围手术期安全性及疗效.方法 回顾性分析2016年6月至2018年8月开展的20例接受腹腔镜手术治疗的结直肠癌患者资料,10例行NOSES手术(NOSES组)、10例行常规腹腔镜手术(常规组),两组患者围手术期均采取ERAS处理措施管理,数据采用SPAA19.0软件统计分析.手术相关指标、术后评价指标数据以(x-±s)表示,独立t检验;术后并发症等计数资料采用卡方检验;P<0.05具有统计学意义.结果 NOSES组患者在术中出血量、术后疼痛、排气时间、离床时间、进食时间、排便时间、住院天数方面均优于常规组(P<0.05);两组患者在手术时间及淋巴结清扫数目方面差异无统计学意义(P>0.05).无围手术期无相关并发症.结论 加速康复外科理念指导下的NOSES技术应用于结直肠肿瘤手术,在围手术期安全性及疗效肯定,值得进一步研究推广.

联合两种微创术式治疗直肠癌的临床疗效研究

目的 评估腹腔镜下直肠癌切除术(LCRs)后进行经自然腔道标本取出术(NOSE)的患者的成功率和影响因素.方法 回顾性分析2016年4月至2018年4月76例直肠癌患者LCRs之后尝试进行NOSE的资料.肛门入路作为第一选择,当此入路失败时,女性患者可尝试经阴道入路.如果两种入路都失败,则判定该患者不适合接受NOSE,并通过腹壁切口取出.记录手术指征,切除位置,实施程序,切口部位,吸引方法,标本大小和NOSE失败病例.采用SPSS18.0软件对数据进行统计分析,NOSE成功与失败病例 χ2检验;标本大小采用t检验.P<0.05差异有统计学意义.结果 7例患者需要在手术切除时转为腹壁开放切口手术.在剩下的69例患者中,51例(73.9％)成功完成LCRs后的NOSE,18例(26.1％)失败.患者的标本经肛门和经阴道入路提取的数量分别是48例(94.1％)和3例(5.9％).LCRs后,结肠病变严重和肿瘤体积大的男性患者NOSE成功率较低.经肛门和经阴道切除标本的平均大小分别为(3.6±3.2)和(5.6±1.5)cm,失败病例的平均肿瘤大小为(6.6±4.4)cm,(P<0.05).结论 直肠癌患者在腹腔镜下直肠癌切除术后行经自然腔道标本取出术效果更好,较轻微的病变和女性患者具有较高的成功率.

两种TME术式治疗超低位直肠癌临床疗效及安全性比较

目的 研究腹腔镜与开腹两种全直肠系膜切除术(TME)治疗超低位直肠癌临床疗效及安全性.方法 选择2013年1月至2015年12月接受治疗的超低位直肠癌患者110例.用随机数表法分为开腹组和腹腔镜组,每组各55例,采用SPSS21.0进行统计学分析,两组患者的术中术后指标和Wexner评分等用(x-±s)表示,组间比较用独立t检验;系膜完整率、并发症发生率和生存率等计数资料用率表示,用χ2检验或Fisher确切概率法,P<0.05表示差异有统计学意义.结果 两组患者的远切端距离和淋巴结清扫数量相近(P>0.05),腹腔镜组患者的手术时间、腹壁切口长度和术中出血量均少于开腹组,系膜完整率高于开腹组(P<0.05).腹腔镜组患者的术后肛门排气时间、进食流质食物时间、术后离床时间和住院时间均短于开腹组,术后镇痛需求率较低,差异有统计学意义(P<0.05).两组患者术后排便困难、排便紧迫感和肛门满意的发生率相近,排便频率和Wexner评分相近,两组患者术后2年生存率差异均无统计学意义(P>0.05).腹腔镜组并发症发生率为5.5％,开腹组为18.2％,两组患者并发症比较差异有统计学意义(χ2=4.274,P=0.039).结论 腹腔镜TME治疗超低位直肠癌的创伤小,患者术后恢复快,并发症少,且能达到和开腹TME手术相同的根治效果,远期疗效相仿,因此建议超低位直肠癌患者在条件允许的情况下选择腹腔镜TME治疗.

3D与2D腹腔镜胆囊切除联合胆总管探查取石术的应用对比

目的 探讨3D腹腔镜胆囊切除联合胆总管探查取石术的治疗效果.方法 回顾性分析2016年1月至2017年10月接受腹腔镜胆囊切除+胆总管探查手术治疗的胆道结石患者68例,按照手术方法分为3D腹腔镜组(3D组)和2D腹腔镜组(2D组),采用SPSS20.0软件进行统计学分析.两组患者手术相关指标及术后3个月术后生活质量等计量资料以(x-±s)表示,采用独立t检验;术后并发症发生率及随访情况等计数资料以例(％)表示,组间比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义.结果 与2D组相比,3D组患者手术时间及出血量均明显减少(P<0.05),两组在术后引流时间、平均住院时间、住院费用、术后并发生总发生率等方面差异无统计学意义(P>0.05).随访3～12个月,2D组有1例患者出现结石复发,3D组无结石残留病例;术后3个月生存质量水平3D组显著优于2D组(P<0.05).结论 3D腹腔镜技术提高了腹腔镜胆囊切除术联合胆总管探查取石术的成功率,有助于手术操作的精确,缩短了手术时间,降低术中出血量且不增加并发症发生率,提高了术后生活质量,值得在临床中推广使用.

胃癌患者淋巴结转移危险因素分析及患者预后分析

目的 分析胃癌患者淋巴结转移的相关危险因素,以及对患者生存状况的影响.方法 选取2014年3月至2016年3月收治的125例胃癌患者作为此次研究对象,对其进行回顾性分析,所有研究对象均经病理确诊行根治手术治疗.依照淋巴结是否转移进行分组,91例患者纳入未转移组,34例纳入转移组.将研究数据均纳入SPSS20.0软件中进行整理分析,两组患者各临床指标的计数资料用"例"表示,行χ2检验,首先将P<0.05各项指标进行Logistic单因素回归分析,得出淋巴结转移的危险因素,后进行Logistic多因素分析.以P<0.05表示差异具有统计学意义.结果 单因素分析结果显示:肿瘤病灶直径、分化程度、浸润深度、有无脉管侵犯以及有无神经侵犯等因素是淋巴结转移的危险因素(P<0.05);多因素回归分析证实,肿瘤直径、肿瘤浸润深度、有无脉管侵犯以及有无神经侵犯是影响淋巴结转移的独立危险因素(P<0.05);随访结果表明,发生淋巴结转移的患者2年生存率均明显低于未转移患者,差异有统计学意义(P<0.05).结论 在胃癌患者中,肿瘤大小、脉管侵犯、神经侵犯以及肿瘤的浸润深度是胃癌患者淋巴结转移的独立危险因素,发生淋巴结转移患者其生存时间以及生存率均有明显降低,对患者的预后造成一定的影响和威胁.

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肝段或肝叶切除术对肝内胆管结石再次手术效果的影响

目的 对比不同术式对肝内胆管结石再次手术效果,探讨肝段或肝叶切除术的优势.方法 回顾性分析2011年8月至2014年8月收治的79例肝内胆管结石再次手术患者资料,依据术式不同分为肝段(叶)切除术组(甲组,n=38)和非肝段(叶)切除术组(乙组,n=41)两组.应用SPSS 19.0软件对所有临床数据进行统计学分析,手术相关指标等以(x-±s)的形式表示,组间比较采用独立t检验;术后并发症发生情况及预后情况等计数资料以例(％)的形式表示,采用χ2检验;P<0.05差异有统计学意义.结果 两组患者术中出血量、手术时间及术后住院时间相比,差异无统计学意义(P>0.05);甲组患者的术后并发症发生率5.3％(2/38)显著低于乙组22.0％(9/41)(P<0.05);甲组残留结石发生率、症状复发率2.6％(1/38)、0(0/41)均显著低于乙组17.1％(7/41)、12.2％(5/41)(P<0.05),差异有统计学意义(P<0.05);但两组患者的病死率2.6％(1/38)和0(0/41)相比,差异无统计学意义(P>0.05).结论 肝段(叶)切除术能够有效改善肝内胆管结石再次手术效果,值得推广.

VATS食管癌切除胸部淋巴结清扫术的效果及对术后生存质量的影响

目的 探讨在食管癌胸部淋巴结清扫术中使用电视辅助胸腔镜(VATS)手术的效果及术后生存质量的影响.方法 回顾性分析2014年3月至2016年5月期间行食管癌根治术75例食管癌患者.按照手术方式不同分为行VATS术38例(VATS组)和行传统开胸手术37例(传统组),采用软件SPSS18.0分析数据,术中术后各项指标和生命质量评价以(x-±s)表示,采用独立t检验;术后并发症及1年生存率采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义.结果 VATS组从淋巴结清扫数、术中出血量、住院时间、术后引流量、自主下床活动时间方面比较,均优于传统组(P<0.01).VATS组肺部感染、切口感染(胸腹部)、吻合口漏等术后并发症明显低于传统组(P<0.01).两组患者1年期生存率VATS组与传统组分别为(73.68％比67.57％)差异无统计学意义(P>0.05).生存质量评分在术后第1周、12周时两组吞咽困难症状得分均明显降低,VATS组在疲劳、体力功能、术后疼痛、综合生命质量等生命质量维度得分显著优于传统组(P<0.05).结论 食管癌胸部淋巴结清扫使用VATS手术时有着治疗效果好,术后恢复快、术后并发症少,能显著改善患者术后生存质量,临床中值得推广.

3D与2D腹腔镜根治术治疗右半结肠癌的疗效对比

目的 探讨3D腹腔镜根治术治疗右半结肠癌的临床疗效及安全性.方法 回顾性分析2014年1月至2016年1月接受治疗的53例右半结肠癌患者的临床资料,根据手术方式分为3D组28例和2D组25例,采用SPSS22.0软件对所有数据进行统计学分析,围手术期相关指标等计量资料以(x-±s)表示,采用独立t检验;手术切面分级及术后并发症发生率等组间比较采用χ2检验,均以P<0.05为差异有统计学意义.结果 3D组患者手术切面分级明显优于2D组,差异具有统计学意义(P<0.05);3D组手术时间、术中出血量明显优于2D组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者淋巴结清扫数目、术后首次排气时间、下床活动时间、平均住院时间、平均住院费用,术后并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 3D腹腔镜根治术治疗右半结肠癌的是安全可行的,具有手术时间短、术中出血量少的优势,值得在临床进一步推广应用.

加速康复外科理念在全腹腔镜远端胃癌根治、胃十二指肠三角吻合术中的应用研究

目的 探讨加速康复外科(ERAS)理念应用于全腹腔镜远端胃癌根治、胃十二指肠三角吻合术的安全性与有效性.方法 将2014年2月至2017年10月手术治疗的远端早期胃癌患者60例随机分为两组:ERAS组30例,应用ERAS理念进行围手术期处理;传统组30例,按传统方法进行围手术期处理,所有患者均接受同一组医师手术.采用SPSS17.0软件进行统计学分析,两组术中术后各项指标用(x-±s)表示,采用独立t检验;术后并发症比较采用χ2检验,P﹤0.05为差异有统计学意义.结果 ERAS组患者术后恢复肛门排气时间、腹腔引流管拔除时间、术后住院天数均缩短,术后进食时间明显提前,住院费用明显降低,与传统组相比差异均有统计学意义(P<0.05);术后并发症包括切口感染、吻合口漏、吻合口狭窄、胃瘫、肺部感染发生率上两组差异无统计学意义(P>0.05).结论 ERAS理念应用于全腹腔镜远端胃癌根治、胃十二指肠三角吻合术患者安全、有效,明显缩短术后住院时间,且不增高术后并发症发生率,可加速患者的康复.

甲状腺手术中细针穿刺免疫层析法快速检测甲状旁腺组织的应用研究

目的 探讨甲状腺手术中应用细针穿刺免疫层析法快速检测甲状旁腺组织的临床应用价值.方法 选择2018年1月至2018年10月行甲状腺手术的患者102例进行前瞻性研究,随机分为两组,实验组(52例)应用免疫层析法检测甲状旁腺;对照组(50例)应用肉眼识别法识别甲状旁腺.采用SPSS 19.0统计软件分析,术前、术后血钙和甲状旁腺素水平用均数±标准差表示,独立t检验;甲状旁腺识别率采用χ2检验.P<0.05为差异有统计学意义.结果 与术中冰冻病理检查结果比较显示:肉眼法识别甲状旁腺与术中冰冻病理学结果比较,符合率为77.0％(47/61);免疫层析法识别符合率为97.4％(75/77).两种识别方法差异有统计学意义(χ2=35.57,P<0.0001).在甲状腺腺叶切除的良性病例中,实验组和对照组术后血钙和甲状旁腺激素水平基本相似,差异无统计学意义(P>0.05).在甲状腺恶性肿瘤病例中,实验组血钙和甲状旁腺素明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 术中应用细针穿刺免疫层析法有助于对甲状旁腺组织的判别,方便快捷,避免损伤甲状旁腺,降低甲状旁腺功能减退的发生率.

单孔、多孔腹腔镜及开腹手术治疗直肠癌的临床效果对比

目的 探讨单孔腹腔镜、多孔腹腔镜及开腹手术治疗直肠癌的临床效果.方法 回顾性分析2010年1月到2016年9月间手术治疗的70例直肠癌患者临床资料,行单孔腹腔镜切除术25例、多孔腹腔镜直肠癌切除术21例、开腹切除术24例.采用SPSS19.0软件包对数据进行统计描述和分析.术中、术后各项指标计量资料采用均数±标准差描述,组间比较采用单因素方差分析.术后并发症情况采用例数(百分比)描述,组间比较采用Pearsonχ2检验.P<0.05为差异有统计学意义.结果 开腹组的手术时间显著少于单孔组和多孔组;开腹组的术中出血量显著多于单孔组和多孔组;单孔组的切口长度显著优于多孔组和开腹组(P<0.05);开腹组的恢复饮食时间、引流管拔出时间、术后住院时间显著超过单孔组和多孔组,开腹组的住院总费用显著少于单孔组和多孔组(P<0.05);单孔组、多孔组和开腹组在切除肿瘤体积、清扫淋巴结个数、清扫阳性淋巴结个数和术后并发症等比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 单孔、多孔腹腔镜手术治疗直肠癌的效果无明显差异,但单孔腹腔镜手术切口更小、美容效果好;腹腔镜手术对患者的创伤小、术后恢复快;开腹手术的手术时间短、住院总费用低.

腹腔镜下胰腺全系膜切除治疗胰头癌的临床疗效分析

目的 探讨腹腔镜下胰腺全系膜切除治疗胰头癌的临床疗效.方法 回顾性分析2013年4月至2016年4月46例胰头癌患者资料,根据手术术式的差异分为腹腔镜组(25例)和开腹组(21例),腹腔镜组行腹腔镜下胰腺全系膜切除术,开腹组行开腹胰十二指肠切除术.采用SPSS 19.0统计学软件进行统计分析,术前和术后相关指标以均数±标准差表示,组间比较采用独立t检验;R0切除率、术后并发症发生率采用χ2检验,以P<0.05表示差异有统计学意义.结果 腹腔镜组患者的R0切除率为88.0％,开腹组患者为61.9％(P<0.05);与开腹组相比,腹腔镜组患者的手术时间显著增加,而术中出血量及术中输血量均显著减少(P<0.05);与开腹组相比,腹腔镜组患者的术后肛门排气时间、进食流质食物时间及住院时间均显著缩短(P<0.05);腹腔镜组患者术后并发症的发生率16.0％,开腹组42.9％,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 腹腔镜下胰腺全系膜切除治疗胰头癌的临床疗效较好,且安全性较高,值得在临床上推广应用.

脾切除贲门周围血管离断术在老年原发性肝癌相关门静脉高压治疗中的应用

目的 探讨脾切除贲门周围血管离断术在老年原发性肝癌相关门静脉高压治疗中的应用效果.方法 回顾性分析2013年6月至2015年6月76例老年原发性肝癌相关门静脉高压患者的临床资料.根据是否行同期脾切除贲门周围血管离断术分为对照组(单纯行肝切除手术,37例)和观察组(同期肝切除联合脾切除贲门周围血管离断术,39例).所有数据均采用SPSS 20.0统计软件进行分析,术中术后相关指标以(x-±s)表示,进行独立t检验;术后并发症发生率及术后1、2、3年生存率采用χ2检验,P<0.05差异具有统计学意义.结果 观察组手术时间较对照组显著延长,出血量显著增多,术后感染发生率、消化道出血发生率及总并发症发生率均显著降低,差异均具有统计学意义(P<0.05).两组术后肠功能恢复时间、首次进食、引流管拔出、住院时间相比,差异均无统计学意义(P>0.05).两组患者术后ALB水平较术前均显著升高,ALT、TBIL水平均显著降低,且观察组显著优于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05).观察组术后1、2、3年生存率分别为87.2％、71.8％、53.9％,均显著高于对照组(64.9％、48.7％、29.7％),差异均具有统计学意义(P<0.05).结论 老年原发性肝癌相关门静脉高压症患者行同期肝切除联合脾切除贲门周围血管离断术安全、有效.

外周血SEPT9基因甲基化检测在结直肠癌筛查及术后随访中的意义分析

目的 探讨外周血SEPT9基因甲基化检测在结直肠癌筛查及随访中的应用.方法 回顾性分析2014年10月至2015年12月接受结直肠癌筛查人群共计783例,其中确诊结直肠癌患者72例,非结直肠癌患者711例.对所有纳入患者进行外周血SEPT9甲基化检测和病理检查.以病理诊断为金标准,采用ROC曲线分析SEPT9阳性对结直肠癌的诊断价值,术后随访1年,观察外周血SEPT9基因甲基化和患者生存情况的关系.应用SPSS 23.0软件进行统计学分析,性别、年龄段、病变位置、TNM分期等资料以[例(％)]表示,比较采用卡方检验,以P<0.05为差异有统计学意义.结果 结直肠癌患者SEPT9基因甲基化(70.8％)显著高于非结直肠癌患者(13.5％);SEPT9基因甲基化在TNM分期Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期及Ⅳ期结直肠癌患者的阳性率依次为:47.4％、69.2％、88.9％、88.9％.ROC曲线分析显示,SEPT9的AUC=0.787,高于CA125和CA199(P<0.05),其诊断结直肠癌的灵敏度为86.5％,特异度为70.8％.术后随访1年发现,88.2％的SEPT9基因甲基化阳性患者在结直肠癌根治术后转为阴性,与SEPT9甲基化转阴性的患者相比较,SEPT9甲基化未转为阴性的患者预后较差.结论 SEPT9基因甲基化检测可能作为评估结直肠癌风险和预后的一项重要检测指标.

左半结肠切除一期吻合加回肠末端造瘘治疗老年梗阻性左半结肠癌的临床效果

目的 分析左半结肠切除一期吻合加回肠末端造瘘治疗老年梗阻性左半结肠癌的临床效果.方法 回顾性分析2014年1月至2017年6月80例行左半结肠切除一期吻合术患者的临床资料,根据左半结肠切除一期吻合术后是否加行回肠末端造瘘手术分为研究组(加行回肠末端造瘘手术,39例)和对照组(未加行回肠末端造瘘手术,41例).数据采用SPSS 20.0统计软件进行分析,患者术中术后各项指标以(x-±s)表示,组间比较采用独立t检验.术后并发症的发生情况采用χ2检验.以P<0.05表示差异具有统计学意义.结果 两组患者术中出血量相比,差异无统计学意义(P>0.05);研究组患者手术时间较对照组显著延长(P<0.05);研究组患者术后首次排气时间、首次进食时间、引流管拔出时间以及住院时间分别为(2.5±0.9)d、(2.5±0.7)d、(5.7±1.5)d、(14.3±1.8)d,较对照组均显著缩短,差异具有统计学意义(P<0.05).研究组吻合口漏及总并发症发生率分别为2.6％、17.9％,显著低于对照组(17.1％、41.5％),差异具有统计学意义(P<0.05).两组患者术后存活率分别为92.3％、90.2％,差异无统计学意义(P>0.05).结论 左半结肠切除一期吻合联合回肠末端造瘘,可促进梗阻性左半结肠癌患者进术后恢复,缩短住院时间,减少术后并发症,值得在临床推广使用.

不同手术时机腹腔镜胆囊切除对老年急性胆囊炎患者术后疗效和康复的影响

目的 探究不同手术时机腹腔镜胆囊切除对老年急性胆囊炎患者术后疗效和康复的影响.方法 采用回顾性分析法,选取2013年9月至2017年9月收治的行腹腔镜胆囊切除术的老年急性胆囊炎患者,将发病48h后实施手术的59例患者作为延期组,将发病48 h以内实施手术的59例患者作为早期组.采用SPSS19.0进行数据统计分析,两组术中术后各项指标、CD3+、CD4+用(x-±s)表示,行独立t检验;两组并发症发生率行χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义.结果 早期组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间均短于延期组(P<0.05);早期组术后1 d、2 d、4 d的CD3+、CD4+指标均高于延期组(P<0.05);早期组穿孔、感染、坏疽、腹腔内出血、胆管损伤发生率均低于延期组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 老年急性胆囊炎患者于病发后48 h内进行腹腔镜胆囊切除术,可有效促进机体康复,提高免疫能力,降低术后严重并发症发生率,值得推广.

甲状腺结节超声引导下粗针穿刺组织学活检的有效性研究

目的 研究甲状腺结节超声引导下粗针穿刺(US-CNB)组织学活检的有效性,探讨其对甲状腺结节的诊断价值.方法 回顾性分析2009年6月至2016年6月行术前US-CNB的2051例患者的2286个结节的病理诊断,将其中在本院行手术切除的530个甲状腺结节纳入本研究.以术后组织病理学为金标准,采用SPSS 19.0统计软件分析处理数据,分析US-CNB病理诊断的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度,并用ROC曲线对比粗针穿刺活检病理结果及手术病理结果.结果 US-CNB的2286个甲状腺结节中仅2例取材不成功,2284个(99.9％)结节取材切片成功,得到组织病理诊断;530个术后结节的US-CNB的诊断敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度分别99.8％、86.5％、98.6％、97.8％和98.5％.结论 由于US-CNB对甲状腺结节有很高的取材成功率及病理诊断准确率,从而对甲状腺结节有很高的术前诊断价值.

粘连性小肠梗阻手术与SIRS因子临床相关性分析

目的 对比分析粘连性小肠梗阻手术与全身炎症反应综合征(SIRS)检测结果的相关性,为治疗粘连性小肠梗阻提供理论依据.方法 回顾性分析2015年1月至2018年1月106例粘连性小肠梗阻患者,按治疗方式分为手术组58例,非手术组48例.采用SPSS 21.0软件对数据作统计学分析,两组患者SIRS因子检测分析采用χ2检验;两组患者白细胞计数、非手术治疗天数、治疗前后细胞因子及内毒素表达水平以(x-±s)表示,采取独立t检验;SIRS因子阳性参数与手术风险之间关系采用Logistic回归分析,以P<0.05为差异有统计学意义.结果 手术组患者白细胞计数和非手术治疗天数明显大于非手术组患者(P<0.05);两组患者SIRS因子阳性参数项的数量与手术密切相关(P<0.05),回归分析显示,SIRS因子阳性参数每增加1项,需要手术的风险增加2.565倍;手术组患者SIRS检测阳性率明显高于非手术组患者(P<0.05);回归分析显示,SIRS检测阳性需要手术的风险是SIRS检测阴性的3.558倍.两组患者治疗后TNF-α、内毒素、IL-8、IL-6表达水平均降低,IL-2表达水平升高(P<0.05),手术后两组患者组间比较5项指标差异均有统计学意义(P<0.05).结论 SIRS因子临床检测结果可作为粘连性小肠梗阻患者是否需要进行手术治疗的预测因子,为治疗粘连性小肠梗阻提供可靠依据.

两种术式对于胆道结石患者术后胆道压力与胃肠道功能研究

目的 探讨微创手术和开腹手术治疗胆道结石患者的临床疗效及对胆道压力和胃肠道功能的影响,分析胆道压力与胃肠功能的相互关系.方法 回顾性分析2016年1月至2018年1月收治的124例胆道结石患者.开腹组60例患者采用开腹手术治疗,微创组64例患者采用腹腔镜下胆道镜内镜联合钬激光碎石术治疗.采用SPSS18.00统计软件分析,术中术后指标、炎性因子检测、术后胆道压测定和胃肠动力指标检测,以均数(x-±s)形式录入,采用独立t检验;净石率、术后并发症比较采用χ2检验;胆道压力与胃肠动力指标相关性分析采用Spearman相关分析,以P<0.05表示差异有统计学意义.结果 微创组手术时间、住院天数、住院费用、净石率、并发症率均优于开腹组(P<0.05);微创组术后3 d、5 d血清IL-6、IL-8、TNF-α浓度、MTL、CCK、VIP水平和胆道压力和均显著低于开腹组(P<0.05);患者术后胆道压力与胃肠动力指标MTL、CCK程负相关(r=-0.632,-0.678;P均<0.05);VIP水平与胆道压力程正相关(r=0.712;P<0.05).结论 腹腔镜下胆道镜内镜联合钬激光碎石术治疗胆道结石临床效果明显,术后机体炎症反、胆道压力、胃肠动力指标更优,且胆道压力与胃肠动力指标具有一定相关性.

老年结直肠癌腹腔镜辅助与开腹根治术的近期和远期疗效比较

目的 比较老年结直肠癌腹腔镜辅助与开腹根治术的近期和远期疗效.方法 回顾性分析2013年1月至2015年1月58例年龄≥70岁老年结直肠癌患者的临床资料,根据手术方式分为腹腔镜组(27例)和开腹组(31例),采用SPSS20.0软件进行统计学分析,围手术期相关指标等以(x-±s)表示,独立样本t检验;术后并发症发生率、局部复发率、远处转移率和累积生存率等组间比较采用χ2检验,生存率比较用Kaplan-Meier检验,均以P<0.05为差异有统计学意义.结果 两组患者手术时间、淋巴结清扫数目比较,差异均无统计学意义(P>0.05).腹腔镜组术中出血量、VSA评分、术后首次通气时间、恢复饮食时间以及平均住院时间均明显优于开腹组(P<0.05);两组患者术后并发症发生率、局部复发率、远处转移率和累积生存率比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 腹腔镜辅助治疗老年结直肠癌是安全可行的,值得在临床中进一步推广应用.

直肠黏膜剥除肌层折叠术联合直肠黏膜环切术治疗完全性直肠脱垂的疗效分析

目的 探讨直肠黏膜剥除肌层折叠术(Delorme)+直肠黏膜环切术(PPH)对完全性直肠脱垂患者治疗的疗效分析.方法 回顾性分析2015年1月至2017年1月直肠脱垂患者60例资料,根据手术方式分为行Delorme术+PPH术的患者为研究组,仅行Delorme术的患者为对照组,各30例.使用SPSS20.0统计软件分析,术后30 d排便情况、肛门潮湿及坠涨评分比较采用均数±标准差表示,组间采用独立t检验;手术治愈率、术后疼痛比较采用χ2检验.以P<0.05差异有统计学意义.结果 术后研究组患者治愈率100％显著高于对照组83.3％(P<0.05);研究组患者在术后3 d、7 d疼痛度显著低于对照组(P<0.05);术后30 d,研究组患者控便能力、排便次数及时间、术后肛门潮湿度及坠涨情况评分、术后不良反应等均显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 Delorme术联合PPH治疗完全性直肠脱垂较患者,疗效更为确切,显著提高患者手术治愈率,增强术后患者的排便能力,降低患者疼痛度,有效减少并发症及不良反应.

miR-126在肝癌中表达及其与临床病理特征、预后的关系

目的 探讨miR-126在肝癌中表达的临床意义及其与临床特征、预后的关系.方法 收集118例肝癌组织、癌旁组织(距肿瘤切缘5 cm的组织)及正常组织(距肿瘤切缘10 cm的组织)标本,应用实时PCR检测miR-126的表达.分析miR-126的表达与肝癌临床病理特征及预后的关系.应用SPSS 19.0统计软件处理数据,无病生存率行χ2检验;肝组织中miR-126的表达以(x-±s)表示,行t检验.采用Kaplan-Merier法进行无病生存期分析,运用Cox回归进行单因素及多因素生存分析.P<0.05差异有统计学意义.结果 miR-126在肝癌组织中的表达量明显低于癌旁组织及正常组织,在癌旁组织中的表达量明显低于正常组织,比较差异具有统计学意义(P<0.05).miR-126在肝癌组织中的表达与TNM分期、转移有关(P<0.05),而与性别、年龄、肿瘤直径、组织类型、肝炎病史、肿瘤数量无关(P>0.05).COX多因素回归模型分析显示,转移、miR-126表达是影响肝癌患者预后的独立因素,其中miR-126低表达患者复发、转移、死亡的风险是miR-126高表达的1.528倍(95％CI:0.947～3.002,P=0.022).结论 miR-126表达下调参与了肝癌发生发展过程,对判断肝癌的恶性程度及预测预后有一定的临床价值.

腹腔镜直肠癌根治术中保留盆自主神经的关键技术与意义

直肠癌术中盆自主神经(PAN)的损伤是患者术后排尿功能和性功能障碍的主要原因之一.术中盆自主神经的精准辨认和保护始终是直肠癌根治术的要点与难点.术者应熟悉PAN的走行,把握直肠周围筋膜的解剖层次,才能维持正确的外科平面(surgical plane),大程度降低盆神经损伤概率.高清腹腔镜设备及应用解剖技术的进展使外科医生更精准地辨认PAN、血管、筋膜等重要解剖结构.本文对腹腔镜下直肠癌根治术中保留PAN的关键技术和意义作一综述.

腔镜直肠癌根治术侧方淋巴结清扫的关键技术与意义

中低位直肠癌的预防性侧方淋巴结清扫的意义目前国内外仍存在争议.但如影像学或术中发现盆侧方有可疑阳性淋巴结转移时,有必要选择性对盆侧方淋巴结进行清扫,该术式在直肠癌根治术中具有重要意义.传统侧方淋巴结清扫以开放手术为主,创伤大且术后并发症较多.随着腹腔镜技术的广泛应用,腔镜盆侧方淋巴结清扫术在我国逐步开展,利用其视野放大的优势,可对盆侧方进行按层次、按程序及更精细地解剖,并可降低盆侧方淋巴结清扫的难度、减少出血量及创伤.结合本中心手术经验,本文介绍腔镜盆侧方淋巴结清扫术的关键技术及相关研究进展,以供同道参考.

腹腔镜直肠癌根治术保留左结肠动脉关键技术与意义

腹腔镜直肠癌根治术保留左结肠动脉是近年临床上争议的热点,也有其发展的过程.前腹腔镜时代直肠癌手术更多的是低位结扎肠系膜下动脉(IMA),保留或不保留左结肠动脉(LCA),一般不清扫系膜根部淋巴结(253组),近年随着手术越来越规范,更多的强调行253组淋巴结清扫,为了手术方便多行IMA根部离断,不保留LCA,同时带来一系列临床问题的探讨,又提出保留左结肠动脉直肠癌根治术.本文列举腹腔镜直肠癌根治术中保留左结肠动脉的要求、关键技术、以及临床意义,更多的是结合自己的体会,认为保留左结肠动脉一定要在根治的前提下,在腹腔镜下更易做好,该术式改进有很多优点和重要的临床意义.

腹腔镜直肠癌根治术的热点与未来发展

腹腔镜直肠癌手术的临床实践和临床研究,一直备受关注.基于近几年来发表的高级别临床研究证据,腹腔镜手术治疗直肠癌似乎已经证据确凿且疗效明确;但尚有研究表明,腹腔镜手术环周切缘阳性及直肠全系膜切除不彻底的发生率更高,将成为研究的热点.腹腔镜直肠癌手术仍然可以用于临床实践,对于环周切缘存在阳性风险的患者,仍建议优先选择开腹手术.此外,腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除手术,也是近几年研究的热点问题,现有研究已经表明其安全性和可行性,其是否会成为未来中低位直肠癌手术的发展方向,仍然值得期待,仍需更多的循证医学证据支持.

腹腔镜直肠癌根治术(Dixon)

在结肠系膜与后腹膜移行处切开后腹膜,分离系膜至肠系膜下动脉根部,清扫253组淋巴结,在距腹主动脉根部1 cm处夹闭并切断血管,切断肠系膜下静脉.由内侧向外侧分离结肠系膜至结肠旁沟,切开其左侧后腹膜,将降结肠及乙状结肠系膜从后腹壁游离.沿直肠固有筋膜与盆壁筋膜的间隙按照TME原则锐性分离直肠系膜,先游离后壁,再游离两侧壁及前壁,直至盆底.在肿瘤下方2 cm处用阻断夹夹闭肠管,冲洗远端直肠,用切割缝合器切断直肠.取脐部弧形切口.提出近端肠管,于肿瘤近端15 cm处离断肠管.近端置入管型吻合器抵钉座,还纳腹腔,重建气腹.经肛置入管型吻合器,在腹腔镜直视下作乙状结肠-直肠端端吻合,冲洗腹腔,置引流管,手术结束.

腹腔镜直肠癌低位前切除术

腹腔镜直肠癌低位前切除术已在临床上受到广泛认可.术中手术层面的识别与游离、盆腔自主神经的保护对于手术成功与否以及患者术后生活质量尤为重要.腹腔镜直肠癌低位前切除术中需注意:(1)直肠系膜与神经前筋膜之间游离;(2)紧贴直肠系膜游离间隙;(3)保证直肠系膜后方、两侧方和前方的完整;(4)TME手术直肠系膜终止线位于肛门直肠环,游离应到位,不能残留直肠系膜.实践证实,基于膜解剖的直肠癌全系膜切除有助于盆腔自主神经保护以及实现肿瘤的根治性切除.

代谢手术治疗肥胖症合并2型糖尿病的临床应用

随着肥胖症合并2型糖尿病(T2DM)流行率持续上升和代谢手术的快速发展,越来越多的依据证明,代谢手术可以显著改善肥胖症合并T2 DM的血糖.越来越多的学者对代谢手术改善血糖的机制进行探索和临床经验分析,不同机制逐渐浮出水面,代谢手术的疗效与安全性也得到了诸多内、外科医生的接受和认可.为了使患者术后的血糖得到更好控制,代谢手术术后的饮食健康教育也得到了学者们的关注.本文旨在对代谢手术治疗肥胖症合并T2 DM的作用机制、临床疗效及术后管理所取得的进展及展望进行综述,为肥胖症合并T2DM患者的诊断、治疗及预后提供依据.

腹腔镜直肠癌根治术侧方淋巴结清扫术

对腹膜反折以下cT3或N+的直肠癌行侧方淋巴结清扫术可减少局部复发率及提高生存率.该术式采用五孔法完成,按日本学组提出的三间隙原则进行清扫:①分离保护输尿管及下腹神经,清扫下腹神经丛及下腹神经与髂总动脉、髂内动脉之间的第二间隙淋巴结;②清扫髂内外动脉间及闭孔内的第三间隙淋巴脂肪组织;③切除髂内血管及盆丛神经.应视肿瘤部位、浸润深度以及侧方淋巴结肿大情况,选择性行单或双侧清扫.腹腔镜下完成侧方淋巴结清扫具有视野好、狭小间隙操作方便、出血少等优势,是一种安全可行的手术方式.