中华新生儿科（中英文）杂志
Chinese Journal of Neonatology 중국신생아과잡지
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超低出生体重儿重度支气管肺发育不良危险因素分析
目的 探讨超低出生体重儿支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)的发生情况及重度BPD的危险因素.方法 选择2007年1月至2017年1月本院新生儿重症监护病房收治的超低出生体重儿临床资料进行回顾性研究,分析BPD发生情况,并将BPD患儿分为重度BPD组和轻中度BPD组,对两组患儿一般情况、孕母情况、产前和产房处理、转运情况、治疗情况、住院期间疾病发生情况及临床转归情况进行比较,分析重度BPD的危险因素.结果 研究期间共收治超低出生体重儿367例,其中存活日龄≥28 d且资料完整281例,诊断BPD 233例.重度BPD组116例,死亡47例(40.5％);轻中度BPD组117例,死亡1例(0.9％),两组病死率差异有统计学意义(P＜0.05).多因素Logistic回归分析显示机械通气≥7 d(OR =7.518,95％ CI3.197 ～ 17.676)、呼吸机相关性肺炎(OR=3.047,95％ CI1.436 ～6.464)、1 min Apgar评分≤7分(OR=2.341,95％ CI1.142～4.796)、动脉导管未闭(OR=2.223,95％CI1.079～4.582)是发生重度BPD的危险因素.结论 超低出生体重儿BPD发生率尤其是重度BPD比例高、病死率高,减少窒息、缩短机械通气时间、积极预防感染、关闭动脉导管是降低BPD严重程度的重要措施.
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严重新生儿高胆红素血症并发急性胆红素脑病高危因素分析
目的 探讨严重高胆红素血症新生儿发生急性胆红素脑病(acute bilirubin encephalopathy,ABE)的危险因素.方法 回顾性分析2013年12月至2017年10月本院新生儿科确诊的严重高胆红素血症(血清总胆红素≥427.5 μmol/L)患儿,根据是否发生ABE分为ABE组和对照组.比较两组围产期资料及实验室结果,对单因素分析有统计学差异的资料进行多因素Logistic回归分析.结果 共纳入严重高胆红素血症患儿104例,ABE组32例,对照组72例.单因素分析显示,ABE组血清总胆红素(total serum bilirubin,TSB)峰值、血清总胆红素与白蛋白比值、间接胆红素峰值及葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症、代谢性酸中毒、败血症、中药接触、外院治疗失败、流动人口比例均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).Logistic回归分析显示,TSB水平高(OR=1.013,95％ CIl.007 ～1.020)、合并败血症(OR =6.343,95％CI l.801～22.338)是严重高胆红素血症患儿发生ABE的独立危险因素.结论 合并感染性疾病的新生儿容易发生ABE,新生儿胆红素水平过高是引起ABE的高危因素.
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母亲成人Still病伴发新生儿巨噬细胞活化综合征一例报告并文献复习
目的 探讨与母亲风湿免疫性疾病相关的新生儿巨噬细胞活化综合征(macrophage activation syndrome,MAS)临床特点,提高对MAS的认识.方法 回顾性分析本院收治的1例母亲成人Still病(adult onset still's disease,AOSD)合并新生儿MAS患儿的临床资料,以“新生儿”、“巨噬细胞活化综合征”、“嗜血细胞性淋巴组织细胞增生症(hemophagocytic lymphohistiocytosis,HLH)”为关键词检索中国知网、维普、万方数据库、生物医学文献数据库(PubMed)和Embase数据库建库至2017年12月收录的文献,总结与母亲风湿免疫性疾病相关的MAS/HLH患儿的临床特点.结果 本例患儿男,生后27 d因持续发热、水样便、易激惹,以及明显的右侧腮腺和右侧颈部淋巴结肿大而就诊,其母亲罹患AOSD.病程中患儿因出现凝血功能障碍、多脏器功能损害、低纤维蛋白原血症和高铁蛋白血症诊断为MAS,血清抗SSA/Ro52kD和粪便轮状病毒抗原检测阳性,经静脉注射丙种球蛋白和激素治疗后症状迅速缓解,后续随访至2周岁体健.经文献检索共纳入母亲罹患自身免疫性疾病的新生儿MAS/HLH病例3例,结合本例共4例,患儿均有高热、肝脾肿大和多脏器功能受累,消化系统症状包括腹胀、腹泻、腹水,弥散性血管内凝血2例,精神意识改变1例,完全性房室传导阻滞1例,严重低血压1例,实验室检查均表现为血小板减少、肝酶增高和血清铁蛋白显著升高,4例患儿均行全基因组外显子测序,但未发现与疾病相关的基因变异.经激素、静脉注射丙种球蛋白和化疗等综合治疗后4例患儿临床症状均得以改善并终停药,随访情况良好.结论 风湿免疫性疾病孕母可能对胎儿产生触发MAS的致病性影响,其新生儿在出生早期如出现高热、肝脾肿大等表现,应及时考虑存在MAS的可能,早期诊断和有效治疗至关重要.
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ABCA3基因突变与蒙汉族新生儿呼吸窘迫综合征的相关性研究
目的 探讨三磷酸腺苷结合盒转运子A3(adenosine triphosphate-binding cassette transporters A3,ABCA3) exon10区域基因突变与新生儿呼吸窘迫综合征(respiratory distress syndrome,RDS)的相关性.方法 选择2014年9月至2018年1月本院新生儿重症监护病房收治的60例蒙古族RDS新生儿与100例汉族RDS新生儿(RDS组)、60例蒙古族非RDS新生儿与100例汉族非RDS新生儿(对照组)为研究对象,提取各组新生儿基因组DNA,应用聚合酶链反应扩增ABCA3 exon10,并对扩增物进行测序,比较RDS组与对照组、蒙古族与汉族新生儿基因型频率和等位基因频率.结果 蒙古族和汉族新生儿均存在ABCA3 rs13332514(F353F)位点单个碱基点突变C＞T,蒙古族RDS组突变率26.7％,对照组突变率18.3％,差异有统计学意义(x2 =6.316,P=0.043);汉族RDS组突变率21.0％,对照组突变率13.0％,差异有统计学意义(x2=7.426,P=0.009);蒙古族RDS组和汉族RDS组突变率比较、蒙古族对照组和汉族对照组突变率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).蒙古族和汉族RDS组均可检出CC、CT和TT3种基因型,对照组均可检出CC和CT 2种基因型.蒙古族RDS组T等位基因频率为18.3％,对照组T等位基因频率为9.2％,差异有统计学意义(x2=4.251,P=0.039).汉族RDS组T等位基因频率为15.0％,对照组T等位基因频率为6.5％,差异有统计学意义(x2=7.530,P=0.006).结论 ABCA3 exon10区域rs13332514(F353F)位点存在单个碱基点突变C＞T,可能与内蒙古地区蒙古族和汉族新生儿发生RDS有关,等位基因T可能是RDS的易感基因之一.
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足月新生儿不同血糖水平振幅整合脑电图特征
目的 探讨足月新生儿不同血糖水平振幅整合脑电图(amplitude integrated electroencephalogram,aEEG)的特点,为评估低血糖后脑功能状态提供临床依据.方法 选取2014年6月至2016年5月中南大学湘雅三医院新生儿科收治的入院即诊断新生儿低血糖的足月新生儿为研究对象,根据住院期间血糖水平低值分为重度低血糖组(＜1.1 mmol/L)、中度低血糖组(1.1 mmol/L≤血糖＜2.2 mmol/L)和轻度低血糖组(2.2 mmol/L≤血糖＜2.8 mmol/L);按比例选取同期血糖正常的高危新生儿为对照组.低血糖组患儿在血糖稳定后12 h连续aEEG监测4h.对照组在出生后72～120 h内连续aEEG监测4h.采用秩和检验对各组新生儿aEEG特点进行比较.结果 研究期间共纳入低血糖足月新生儿83例,其中重度低血糖组11例,中度低血糖组32例,轻度低血糖组40例;对照组26例.各组新生儿母亲妊娠期血糖升高比例差异有统计学意义(P＜0.05).重度低血糖组新生儿低血糖持续时间较中度低血糖组及轻度低血糖组延长[38.3(20.7,50.4)h比20.4(15.3,22.6)h、13.7(7.8,19.4)h],血糖波动幅度大[5.0(4.0,5.5) mmol/L比3.5(3.0,3.9) mmol/L、3.3(2.8,3.8) mmoL/L],差异均有统计学意义(P＜0.05);各组首次出现低血糖时间差异无统计学意义(P＞0.05).aEEG评分显示各组总分及睡眠-觉醒周期评分差异有统计学意义(P＜0.05).重度低血糖组睡眠-觉醒周期评分低于其他各组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 重度低血糖后可导致新生儿aEEG改变,以睡眠-觉醒周期改变为主.
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新生儿肠闭锁147例诊治分析
目的 探讨新生儿肠闭锁的部位、类型及影响各型肠闭锁病死率的因素.方法 回顾性分析本院2013年1月至2016年3月收治的先天性肠闭锁患儿病例资料,包括性别、胎龄、胎次、产前发现与否、分娩方式、入院日龄、手术方式及术中所见、合并畸形、并发症及预后等,并进行统计学分析.结果 共纳入147例患儿,男69例,女78例;早产儿40例,足月儿107例,双胎3例;入院日龄1 h～62d;产前发现32例.因合并21三体综合征术前放弃2例;145例患儿术后证实闭锁部位为回肠67例(46.2％)、空肠43例(29.7％)、十二指肠26例(17.9％)、结肠9例(6.2％),病理分型依次为Ⅰ型42例(29.0％)、Ⅱ型8例(5.5％)、Ⅲa型65例(44.8％)、Ⅲb型15例(10.3％)、Ⅳ型15例(10.3％).因病情重放弃治疗死亡22例(14.9％),其中7例因短肠综合征及胎粪性腹膜炎术中放弃治疗,6例因术后慢性功能性肠梗阻放弃治疗,5例出现吻合口瘘需再次手术放弃治疗,1例术后发生小肠结肠炎放弃治疗,1例出现吻合口瘘造瘘后全身重度感染放弃治疗,2例因合并21三体综合征术前放弃治疗.结论 新生儿肠闭锁需根据闭锁部位及病理类型确定手术方案,合并短肠综合征、发生功能性肠梗阻和吻合口瘘是影响治疗及预后的重要因素.
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蔗糖镇痛对早产儿痛觉及唾液皮质醇水平的影响
目的 探讨蔗糖镇痛对早产儿痛觉及唾液皮质醇水平的影响.方法 前瞻性选择2014年1月至2016年10月本院新生儿科收治的胎龄＜34周、出生体重＜2 000 g且住院时间≥14 d的早产儿,按1∶1比例随机分为干预组和对照组,干预组早产儿每次疼痛性操作前2 min给予12％蔗糖溶液0.3～0.5 ml;对照组给予常规护理.评估两组早产儿出院时及校正月龄8个月时对疼痛刺激的反应,应用酶联免疫吸附法测定早产儿疼痛刺激前后唾液皮质醇水平.结果 终纳入早产儿82例,其中干预组42例,对照组40例.两组早产儿出院时及校正月龄8个月时疼痛评分差异无统计学意义(P＞0.05).干预组出院时和校正月龄8个月时疼痛刺激后唾液皮质醇水平均高于对照组[出院时:6.8(5.6,11.7) ng/ml比5.4(2.6,10.8)ng/ml,8个月:5.0(3.3,5.6) ng/ml比4.8(3.0,5.5) ng/ml]经对数转换后比较,差异有统计学意义(P＜0.05);两组疼痛刺激前唾液皮质醇水平差异无统计学意义(P＞0.05).多元逐步回归分析显示出院时和校正月龄8个月时疼痛刺激后唾液皮质醇水平与住院期间疼痛刺激次数成负相关,与蔗糖镇痛正相关.结论 蔗糖用于早产儿镇痛能减轻反复疼痛性操作对皮质醇应激调节的影响,但对痛觉反应无明显影响.
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经皮二氧化碳分压及氧分压监测在新生儿呼吸衰竭中的应用
目的 探讨经皮二氧化碳分压(transcutaneous CO2,TcPCO2)及经皮氧分压(transcutaneous O2,TcPO2)监测在新生儿呼吸衰竭患儿中的应用.方法 前瞻性选择2017年8月至2018年2月本院新生儿救护中心收治的新生儿呼吸衰竭患儿,入院后给予无创辅助通气或气管插管机械通气治疗,监测并记录患儿呼吸支持后30 min、6h、24 h及出院前4个时间点TcPCO2及TcPO2,同时监测动脉二氧化碳分压(arterial partial pressure of CO2,PaCO2)及动脉氧分压(arterial partial pressure of O2,PaO2),采用相关分析、一致性分析比较TcPO2及TcPCO2与PaO2及PaCO2的关联度.结果 研究期间终纳入呼吸衰竭新生儿92例,共收集到368对配对样本.男58例,女34例;胎龄(34.3±4.2)周;出生体重(2 250±730)g.患儿在呼吸支持后30 min、6h、24h及出院前4个时间点TcPCO2与PaCO2具有较好的相关性及一致性(30 min:r =0.790、95％CI 0.656～0.884,6 h:r=0.827、95％CI 0.710～0.908,24 h:r=0.901、95％CI 0.867～0.932,出院前:r=0.905、95％CI0.830～0.954,P均＜0.05).TcPO2与PaO2在30 min、6h及24 h相关性较差(30 min:r=0.629、95％CI 0.461～0.767,6 h:r=0.638、95％CI0.465～ 0.793,24 h:r =0.739、95％CI 0.619 ～0.831);出院前相关性较好(r=0.886、95％CI 0.818 ～0.934).结论在组织灌注良好的情况下,TcPCO2监测可以准确、持续、无创评估呼吸衰竭新生儿的PaCO2,而对于TcPO2仍需综合其他指标判断.
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新生儿臂丛神经麻痹合并膈神经麻痹一例
患儿女,因“窒息复苏后20 min”入院.患儿系第3胎第2产,胎龄37+4周经阴道分娩,出生体重4 080 g,有宫内窘迫史,前肩娩出困难.l、5、10 min Apgar评分分别为2、7、8分,脐血血气分析pH 7.15,BE-5.6 mmol/L.母孕期合并妊娠期糖尿病.入院查体:颜面部、双上肢大面积紫癜及瘀斑;气管插管机械通气下双肺呼吸音对称,未闻及干湿啰音,心腹查体未见异常.右上肢主动运动弱于对侧,呈“服务员指尖(waiter tip)”位,右手可抓握、伸指.胸部X线片示双肺纹理增重,可见片状渗出影,右侧锁骨骨折.诊断:新生儿窒息;肺炎;右侧臂丛神经麻痹,Ⅱ型;右侧锁骨骨折.给予气管插管机械通气2d、无创呼吸支持5d后改为鼻导管吸氧,右侧肢体局部制动.患儿撤离无创呼吸支持后呼吸困难进行性加重,血气分析PCO2高70.7 mmHg,胸部X线片提示右侧膈肌较左侧高4个肋间隙,纵膈向左侧移位(图1A);膈肌超声提示右侧膈肌矛盾运动.诊断右侧膈神经麻痹.生后第14天再次行无创呼吸支持.
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早发型真菌败血症一例
患儿男,62 min,因“气促、吐沫62 min”入院.患儿系第3胎第2产,胎龄30+1周,胎膜早破72 h剖宫产分娩,出生体重1 520 g.母孕期否认真菌性阴道炎及手足癣.入院查体:T 35.6℃,P 162次/min,R 65次/min,全身可见散在皮疹,呈黄色水疱疹,突出皮肤表面,周围绕以红晕.双肺可闻及少许细湿啰音,心腹查体无异常,拥抱反射未引出.血常规:白细胞42.8×109/L,血红蛋白100 g/L,血小板211×109/L.肝肾功能、C反应蛋白、心肌酶、电解质未见异常.
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小腿先天性纤维肉瘤一例
患儿男,3d,因“发现有小腿外侧类圆形质硬包块3d”入院.患儿系第1胎第1产,胎龄40+5周,顺产娩出,出生体重3 210 g,无窒息,羊水Ⅱ.污染.母孕期体键,否认家族肿瘤遗传史.查体:T 36.9℃,P 138次/min,R 40次/min,心肺腹查体无异常.右小腿外侧可见一类圆形质硬包块,皮温正常,右膝关节屈曲受限,大屈曲角度约90.,触之哭闹,无发热及黄疸.磁共振平扫示右侧胫腓骨轻度变形,股骨下端不规整,小腿后部软组织内占位性病变,考虑胚胎型肿瘤(图1).B超提示右小腿可见一不均质偏低回声,大小约50mm×35 mm×60 mm,质硬,活动度差.患儿于入院第8天全麻下行右小腿肿块切除术,肿物大小约50 mm×30 mm×60 mm,质硬,间质无黏液,呈鱼肉样,钝性游离肿块组织,肿块位于肌肉层,上缘达腘窝,下缘达跟腱,除跟腱处外均有包膜.完整剥离肿块后取鱼肉样肿块组织送冰冻切片,病理回报病变组织呈灰白色,均匀一致,镜下可见梭形细胞成车轮状,周围伴有丰富的网状纤维,为间叶源性恶性肿瘤,考虑先天性纤维肉瘤.术后转至重症监护病房对症支持治疗.免疫组织化学染色回报Bcl-2(+)、Caldesmon(-)、CD34(-)、CK-Pan(-)、Ki-67(++)、MyoDl(弱+)、Vimentin(+)、S-100(+)、Myoglobin(+)、CD99(-)、Desmin(弱+)、EMA(-).术后随访6个月X线片检查未见肿瘤转移及复发(图2).
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电子心力测量法在新生儿的应用
新生儿重症监护病房综合评估息儿血流动力学状态至关重要,临床上应用的心输出量监测技术目前可分为两大类.第一类是有创测量方法,包括热稀释法和直接Fick法,分别以温度和氧为指示剂,被认为是心输出量测量的金标准,但由于费用昂贵、操作复杂并可引起一些严重并发症,在新生儿中的应用受到限制.第二类是微创和无创心输出量测量方法,包括多普勒超声法、心血管磁共振成像法、部分二氧化碳重呼吸法、心阻抗图法和脉搏波描记等.其中超声心动图是常见的评估婴儿心输出量的非侵入性方法,但对操作人员的技术依赖性高,并且只能间歇获得结果.而电子心力测量(electrical cardiometry,EC)法在临床实践中可以提供无创和连续的心输出量测量,易于操作,只需将电极正确连接并输入人体测量数据,不需要特殊人员培训,是新生儿科医生的便利工具[1].
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预防早产儿维生素K缺乏性出血的新进展
维生素K(vitamin K,VK)对于新生儿正常凝血功能的维持具有重要意义.新生儿出生时几乎都会出现血浆VK浓度生理性低下,这将影响VK依赖性凝血因子的合成,进而导致严重出血风险增加,甚至发生颅内出血[1].早产儿作为新生儿的一个特殊群体,血浆VK浓度比足月儿更低,且肝脏VK储存不足,胎龄越小、体重越低,越易发生VK缺乏导致的凝血因子异常,VK缺乏是早产儿发生出血的重要原因之一[2-3].合理补充VK可以减少维生素K缺乏性出血(vitamin K deficiency bleeding,VKDB)的发生,然而新生儿VKDB的预防指南多针对足月儿,关于预防早产儿VKDB应采取的有效且安全的VK使用剂量及给药途径尚未达成共识.不同新生儿重症监护病房所采用的针对早产儿VKDB的预防方案差别很大,尤其是每日VK的建议补充量变化范围较大.因此,本文重点关注早产儿VKDB的预防方案与结局,以便于国内同行讨论与参考.
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新生儿牛奶蛋白过敏
牛奶蛋白过敏(cow's milk protein allergy,CMPA)指机体对牛奶中部分蛋白质分子发生的免疫反应,是新生儿期常见的食物过敏性疾病,发病率逐年增加.CMPA可产生炎性因子及毒害神经的化合物,影响中枢神经系统发育,并缓慢导致机体机能障碍[1].新生儿CMPA临床表现缺乏特异性,可累及皮肤、消化道、呼吸道等多个系统,易与新生儿坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis,NEC)、脓毒症等混淆[2].本文现将新生儿CMPA相关问题综述如下.
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新生儿先天性微小病毒B19感染的研究进展
人微小病毒B19(human parvovirus B19,HPV-B19)是细小病毒属中体积小、结构简单的一种单链、线性DNA病毒,也是学龄儿童传染性红斑(又称第五病)的病原体.HPV-B19感染可导致再生障碍性贫血、传染性红斑、紫癜、关节炎等疾病.近年来发现HPV-B19与新生儿疾病也密切相关,新生儿感染HPV-B19主要为先天性感染即宫内感染,母孕期感染后可通过母胎垂直传播引起胎儿宫内感染.新生儿HPV-B19感染可导致贫血、胎儿水肿、肝脏损害、心脏疾病、早产及神经系统损害等严重不良结局,本文将近年有关新生儿HPV-B19感染的相关研究进展综述如下.
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褪黑素在缺氧缺血性脑损伤新生大鼠线粒体自噬中的作用
目的 探讨褪黑素(melatonin,MT)在缺氧缺血性脑损伤(hypoxic ischemic brain damage,HIBD)新生大鼠线粒体自噬中的作用.方法 将45只7日龄Sprague-Dawley(SD)大鼠随机分为假手术组和HIBD组,假手术组于0h、HIBD组分别于模型制备完成后0、2、4、6、8、12、24、48 h取脑组织,检测线粒体自噬相关蛋白Bnip3及LC3-Ⅱ表达;将72只7日龄SD大鼠随机分为假手术组、HIBD组及HIBD后药物处理组(3-MA、Mdivi-1、Rapa、MT、3-MA+ MT、Mdivi-1+ MT、Rapa+ MT),观察脑梗死面积.孕17～19 d SD大鼠取胎鼠进行皮层原代细胞培养,检测线粒体膜电位,免疫荧光观察线粒体自噬情况;制备体外氧糖剥夺复氧(oxygen glucose deprivation/reperfusion,OGD/R)模型,并予以自噬抑制剂3-MA、线粒体自噬抑制剂Mdivi-1、自噬激活剂Rapa,以及MT干预,检测细胞Bnip3、LC3-Ⅱ表达及细胞活性.结果 缺氧缺血后HIBD组脑组织可见明显白色梗死灶,3-MA和Mdivi-1组梗死灶更明显,Rapa组梗死灶减少,加入MT的各药物处理组梗死灶均减小(P＜0.05).与假手术组相比,HIBD组Bnip3、LC3-Ⅱ表达升高(P＜0.05);与正常细胞组相比,OGD/R组Bnip3、LC3-Ⅱ表达升高(P＜0.05),药物处理3-MA、Mdivi-1组细胞活性明显降低、线粒体膜电位降低、线粒体自噬减少(P＜0.05),药物处理Rapa组细胞活性增加、线粒体膜电位增加、线粒体自噬增加(P＜0.05),对各药物处理组增加MT干预后细胞活性均增加、Bnip3及LC3-Ⅱ表达升高(P＜0.05).结论 MT可通过增强线粒体自噬在新生大鼠HIBD早期发挥重要的保护作用,为后续具体相关机制的研究提供了理论依据.
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新生儿抗惊厥药物合理使用和风险评估
新生儿惊厥需及时治疗以免加重脑损伤.苯巴比妥等传统抗惊厥药物具有呼吸和循环系统不良反应的风险,远期对中枢神经系统的影响尚不明确.近年左乙拉西坦等新型药物在新生儿超说明书范围的使用有增加趋势,但临床证据仍有限[1].在疗效及安全性均理想的给药策略尚未证实的背景下,本文依据相关指南和临床研究证据,对新生儿抗惊厥药物合理使用及风险评估作一介绍.
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静脉内心电图引导经外周中心静脉置管导管尖端定位技术在早产儿的临床应用
目的 探讨静脉内心电图引导经外周中心静脉置管(peripherally inserted central venous catheters,PICC)导管尖端定位技术在早产儿中的应用价值.方法 选取2016年1月至2017年12月本院新生儿重症监护病房收治的行PICC的早产儿进行前瞻性研究.观察组采用静脉内心电图引导PICC导管尖端定位法,置管过程中通过观察静脉内心电图特异性P波波幅与R波波幅的比例确定导管尖端位置,置管后拍X线片确定;对照组常规置管后拍X线片确定导管尖端位置.比较两组导管异位率、一次性到位率及并发症发生情况.结果 观察组和对照组各纳入78例早产儿.观察组静脉内心电图P波波幅接近R波波幅的60％ ～ 70％时X线片显示导管尖端位于T5-7,在此位置定位,导管尖端至上腔静脉一次性到位率为94.9％,对照组常规置管导管一次性到位率为82.1％,两组差异有统计学意义(P＜0.05).对照组导管异位率为5.1％,明显高于观察组的2.6％.置管后观察组并发症发生率为6.4％,对照组并发症发生率为11.5％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 早产儿PICC时静脉内心电图具有特异性P波波幅改变,置管过程中可对导管尖端位置进行实时调整,置管准确率高,方法简单易行.
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新生儿呼吸评分联合INSURE技术在早产儿呼吸窘迫综合征中的应用
目的 探讨呼吸评分联合气管插管-应用肺表面活性物质(pulmonary surfactant,PS)-拔管使用持续气道正压通气(INSURE)技术在早产儿呼吸窘迫综合征(respiratory distress syndrome,RDS)中的应用效果.方法 选取本院2016年8月至2018年2月收治的RDS早产儿进行前瞻性研究,随机分为观察组和对照组,观察组以加拿大重危新生儿急症监护教程中的呼吸评分量化指导INSURE技术的应用,对照组根据临床情况以经验判断INSURE技术的应用,比较两组患儿的PS使用率、机械通气率、总用氧时间、INSURE技术应用率和失败率、住院时间及费用等.结果 共纳入150例RDS早产儿,观察组和对照组各75例.两组性别、胎龄、出生体重、分娩方式、母亲妊娠期糖尿病、产前应用激素及Ⅲ～Ⅳ级RDS比例比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).观察组机械通气率、总用氧时间及住院费用低于对照组,INSURE技术应用率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组PS使用率、INSURE技术失败率、住院时间及支气管肺发育不良、早产儿视网膜病、脑室周围-脑室内出血发生率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 应用呼吸评分量化指导早产儿RDS治疗可明显提高INSURE技术的应用率,降低机械通气使用率,缩短用氧时间,降低患儿住院费用.
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新生儿危重肺动脉瓣狭窄或闭锁术后急性肺再灌注损伤危险因素分析
目的 探讨新生儿危重肺动脉瓣狭窄或闭锁患儿术后急性肺再灌注损伤的临床特征和危险因素.方法 选择2014年2月至2018年2月本院新生儿重症监护室行经皮球囊肺动脉瓣成形术的危重肺动脉瓣狭窄或闭锁患儿进行回顾性分析.收集患儿一般特征、围手术期心脏结构、血流动力学数据及生化指标,根据患儿术后是否发生急性肺再灌注损伤分为损伤组和非损伤组.采用多元Logistic回归模型分析患儿术后急性肺再灌注损伤的危险因素.结果 共纳入危重肺动脉瓣狭窄或室间隔完整型肺动脉瓣闭锁患儿32例,产前诊断24例,生后诊断8例;主要表现为气促、发绀;予以静脉输注前列腺素E维持动脉导管开放;手术日龄1～52 d,中位数7.5d.术后发生急性肺再灌注损伤7例(21.9％).损伤组术前和术中肺动脉瓣环直径、扩张球囊直径、术前血红蛋白、红细胞压积、血白蛋白水平均低于非损伤组,手术历时时间、总住院天数和术后住院天数均长于非损伤组,差异有统计学意义(P＜0.05).多元Logistic回归分析显示,肺动脉瓣环直径小(OR=5.814,95％CI 1.106～ 30.568)、术前血白蛋白低(OR=1.361,95％ CI 1.063～1.742)、红细胞压积低(OR=1.173,95％CI 1.010～ 1.363)是发生术后急性肺再灌注损伤的危险因素,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 急性肺再灌注损伤是危重肺动脉瓣狭窄或闭锁术后较常见并发症之一,肺动脉瓣环狭窄程度、术前血白蛋白水平和红细胞压积是发生术后急性肺再灌注损伤的危险因素.
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新生儿心律失常128例回顾性分析
目的 探讨新生儿心律失常的临床特征、病因、诊治及疗效.方法 对2013年5月至2018年5月我院新生儿科收治的心律失常患儿临床资料进行回顾性分析,全部病例按照临床严重程度分为良性心律失常组和非良性心律失常组,总结并比较两组患儿的临床特征、病因、诊治及疗效.结果 共纳入新生儿心律失常患儿128例,其中男89例,女39例;足月儿106例,早产儿22例;房性期前收缩39例(30.5％),房性心动过速5例(3.9％),心房扑动10例(7.8％),阵发性室上性心动过速36例(28.1％),室性期前收缩26例(20.3％),房室传导阻滞12例(9.4％);良性心律失常65例(50.8％),非良性心律失常63例(49.2％).52例(40.6％)出现心外表现(其中气促10例,面色青紫或苍白9例,拒奶5例,呻吟3例,25例合并2种或2种以上临床症状),余76例(59.4％)症状不典型或无临床症状;31例(24.2％)有心功能不全.新生儿心律失常的前3位病因依次为感染32例(25.0％)、围生期窒息缺氧20例(15.6％)和先天性心脏病19例(14.8％).87例(68.0％)患儿以治疗原发病为主,辅以营养心肌药物,均痊愈;41例(32.0％)患儿根据心律失常类型及心功能情况予以抗心律失常药物治疗或电复律,20例痊愈,18例好转,3例未愈.非良性心律失常组男婴、有心外表现、心功能不全比例、肌钙蛋白Ⅰ和磷酸肌酸激酶同工酶水平高于良性心律失常组,发病日龄大于良性心律失常组,住院天数长于良性心律失常组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 感染、围生期窒息缺氧、先天性心脏病是新生儿心律失常的高危因素,新生儿出现气促、面色青紫、苍白或拒奶等症状时应注意评估是否有心律失常,并鉴别良性与非良性心律失常.
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血小板相关指标对早产儿有血流动力学意义的动脉导管未闭的早期预测价值
目的 探讨血小板相关指标对早产儿有血流动力学意义的动脉导管未闭的早期预测价值.方法 回顾性分析2015年1月至2016年12月本院新生儿科收治的120例动脉导管未闭早产儿,纳入有血流动力学意义的动脉导管未闭(hemodynamically significant patent ductus arteriosus,hsPDA)患儿和非hsPDA患儿各60例.比较两组患儿的临床特征及血小板相关指标,采用多元Logistic回归分析各因素对hsPDA发生的影响,采用受试者工作特征曲线分析相关指标对hsPDA的早期预测价值.结果 hsPDA组胎龄、出生体重、1 min Apgar评分、剖宫产和母亲子痫比例、平均血小板体积与血小板分布宽度(platelet distribution width,PDW)均低于非hsPDA组,动脉导管直径、动脉到管直径2/体重大于非hsPDA组,生后6h内胸部X线片新生儿呼吸窘迫综合征分级重于非hsPDA组,肺表面活性物质使用率高于非hsPDA组,差异均有统计学意义(P＜0.05).多元Logistic回归分析提示PDW越低,发生hsPDA的风险越大(OR=1.240,95％CI1.011～1.521).PDW佳诊断界值为12.9％,对hsPDA早期预测的敏感度为53.3％,特异度为78.3％.结论 PDW对早产儿hsPDA具有一定的早期预测价值,PDW＜ 12.9％的早产儿需高度警惕hsPDA.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1997 | 04 05 06 |
| 1996 | 01 02 03 04 05 |
| 1995 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1994 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1993 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1992 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1991 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1990 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1989 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1988 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1987 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1986 | 01 02 03 04 05 06 |
