中华胸心血管外科杂志
Chinese Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 중화흉심혈관외과잡지
- 主管单位： 胸心血管外科杂志
- 主办单位： 中国科学技术协会
- 影响因子： 1.02
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 11-2434/R
- 国内刊号： 李昕
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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全胸腔镜肺叶切除术中转开胸的淋巴结影响
目的 总结全胸腔镜下肺叶切除手术的病例资料,分析由于淋巴结的干扰导致中转开胸的原因和应对措施.方法 2006年9月至2013年4月接受全胸腔镜肺叶切除手术1006例中男545例,女461例；年龄13 ～ 86岁,中位60岁.手术方式包括肺段切除13例,单纯肺叶切除846例,复合肺叶切除131例,全肺切除8例,袖式切除8例.术后病理包括恶性疾病821例,良性疾病185例.手术操作为全胸腔镜下解剖性肺叶切除术.全组中转开胸手术83例,主动中转70例,被动中转13例.其中59例是由于“门钉”淋巴结的干扰导致中转开胸.结果 术后患者均恢复良好.中转开胸组与全镜下完成手术组比较,手术时间明显延长[(272.7±67.2) min对(186.9 ±58.1) min,P=0.001],术中出血明显增加[(564.2±507.7) ml对(158.0±121.0)ml,P=0.001],术后带管天数明显延长[(8.9±5.0)天对(6.6±3.5)天,P=0.001],术后住院天数明显延长[(12.5±7.7)天对(9.2±5.8)天,P=0.001].结论 淋巴结的干扰是全胸腔镜肺叶切除手术中转开胸主要的原因,导致手术时间延长,术中出血增加,术后恢复延迟.灵活把握中转的指征和时机,及时作出预判,可以减轻中转开胸带来的负面影响.
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婴儿经胸同期行Nissen手术治疗混合型食管裂孔疝
目的 探讨婴儿经胸同期行Nissen手术治疗混合型食管裂孔疝并观察临床效果.方法 应用左侧经胸入路行食管裂孔疝修补附加Nissen手术抗胃食管反流手术治疗婴儿混合型食管裂孔疝18例,其中合并肥厚性幽门梗阻1例、肠旋转不良2例,全组病例均有不同程度的贫血、消瘦、发育迟缓表现.手术依次完成食管松解、疝囊切除、幽门探查、胃底折叠、食管裂孔修补步骤,1例合并肥厚性幽门梗阻加行幽门成形术.结果 18例均顺利完成手术,平均手术1.5h,平均术中失血量5ml,平均重症监护21.5h,平均住院15天,平均随访22个月.无术后肺部并发症,无疝复发,1例术后6个月上消化道造影发现中-重度胃食管反流,经予胃动力药物及抗酸药物治疗后反流变为轻-中度.结论 经胸同期行Nissen手术治疗婴儿混合型食管裂孔疝是安全有效的手术方式,具备充分游离松解食管、膈肌脚识别准确、Nissen手术操作方便等优势.
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巨大左心室心脏瓣膜病的心源性死亡风险预测
目的 分析左心室舒张末期内径(LVEDD)≥80 mm心脏瓣膜病患者的远期预后,预测其心源性死亡的危险因素,指导治疗方式的选择.方法 2001年1月至2011年12月,超声心动图诊断LVEDD≥80 mm心脏瓣膜病首次入院患者132例中接受手术治疗110例,接受药物治疗22例,分别对其进行电话或门诊随访,采用单因素与多因素分析风险预测.结果 截至2011年12月底,有效随访106例,心源性死亡14例,平均生存(36.3 ±31.7)个月.手术组与非手术组患者的基线数据中,年龄、左心室射血分数(LVEF)、左心室短轴缩短率(LVFS)、左心室收缩期末容积(LVESD)的差异有统计学意义.利用Cox风险比例模型对全部患者进行单因素分析,年龄(P=0.011)与治疗方式(P =0.001)的差异有统计学意义；多因素分析中只有治疗方式(P =0.022)的差异有统计学意义,手术组中LVEDD(P=0.023)对心源性死亡具有预测价值.对手术组病例进行logistic回归分析,LVEDD(P=0.032)可独立预测患者围手术期心源性死亡,当LVEDD≥88 mm时预测具有大价值.手术组3年生存率与5年生存率均为92.0％,非手术组3年生存率为64.8％.结论 对于LVEDD≥80 mm的心脏瓣膜病在治疗方式的选择上,与药物治疗相比,患者更获益于手术治疗.较大的LVEDD增加了患者围术期心源性死亡的风险.
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腹膜透析治疗婴幼儿复杂先天性心脏病术后急性肾功能不全30例
目的 回顾性分析30例婴幼儿复杂先天性心脏病术后合并急性肾功能不全行腹膜透析治疗的资料,总结腹膜透析治疗婴幼儿复杂先心病术后合并肾功能不全的临床经验.方法 分析2010年1月至2012年6月,30例复杂先天性心脏病术后合并急性肾功能不全行腹膜透析治疗患婴(儿)的的临床资料,男23例,女7例；年龄7天～18个月,平均(8.28±5.17)个月；体质量2.5 ～14.0 kg,平均(5.15 ±3.89) kg.7例因少尿(每小时尿量＜1ml/kg,持续时间＞4h)、组织水肿行腹膜透析,23例因无尿行腹膜透析.结果 死亡2例,1例完全型肺静脉异位引流患儿因左心室小、左心衰竭而死亡,1例完全型大动脉转位因多器官功能衰竭而死亡；28例(93.33％)治愈.结论 腹膜透析操作简单方便、安全性高、费用低,治疗复杂先天性心脏病术后合并急性肾功能衰竭患婴(儿)的疗效肯定.
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右心室肿瘤的诊断与手术治疗
目的 探讨原发性右心室肿瘤的诊断和治疗.方法 回顾性分析1999年1月至2012年5月期间在长海医院手术治疗的右心室肿瘤患者临床资料.全组7例中男5例,女2例.年龄37 ～ 68岁,中位年龄48岁.术前均经超声心动图明确诊断黏液瘤2例,右心室占位性病变5例.手术全部采用胸部正中切口行完整切除或取活检,切除手术于常规体外循环心脏停跳下进行.结果 全组占同期手术治疗心脏肿瘤患者的4.96％.手术完整切除肿瘤5例,取活检2例,包括黏液瘤2例,平滑肌瘤1例,脂肪瘤1例,间叶肉瘤2例,未分化肉瘤1例.全组无院内死亡,随访1 ～51个月(中位时间38个月),死亡3例,均为恶性肿瘤患者,余者无复发,一般状况良好.结论 右心室肿瘤的恶性肿瘤比例较高,心脏超声是重要的诊断方法,恶性肿瘤预后差,良性肿瘤手术效果良好.
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孙氏手术在复杂主动脉夹层中的应用
目的 总结孙氏手术治疗复杂主动脉夹层的初步效果和临床经验.方法 2009年2月至2011年12月,393例复杂的主动脉夹层患者在北京市大血管中心接受孙氏手术,其中A型夹层377例,B型夹层16例；急性期222例,慢性期171例.男314例,女79例；年龄19～75岁,平均(46.6±11.0)岁.主要合并症为高血压261例,主动脉瓣关闭不全120例,主动脉根部瘤59例,马方综合征32例,冠心病25例.既往有心血管手术史39例,胸主动脉覆膜支架置入史12例.并对心血管手术后需再次外科干预的相关危险因素进行logistic回归分析.结果 393例孙氏手术中头臂血管行岛状吻合51例,象鼻支架中有8例采用了单分支支架.急诊手术222例(56.5％,222/393).同期合并手术主要包括Bentall手术137例,升主动脉替换127例,主动脉瓣成形61例,冠状动脉旁路移植术28例.体外循环(194.4±52.7)min,低流量选择性脑灌(23.1±7.4)min.住院死亡13例(3.3％,13/393),30天死亡25例(6.4％,25/393),主要死因为术后多脏器功能衰竭、循环衰竭等.并发症57例,发生率(14.5％,57/393),主要包括多脏器功能衰竭、神经系统并发症、出血、肾功能不全或衰竭等.39例既往有心血管手术病史的患者的logistic回归分析结果显示,马方综合征是心血管手术后需要再次外科干预的危险因素.结论 孙氏手术治疗复杂型主动脉夹层有效,并可以获得满意的早期临床效果,而马方综合征患者术后多需要再次外科干预.中、远期结果需进一步随访.
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PDS Ⅱ可吸收缝线编网胸壁重建23例
目的 探讨应用可吸收缝线编网进行胸壁重建的方法.方法 对23例胸壁部分肋骨切除患者利用可吸收缝线编网支撑软组织,观察疗效.结果 全组术后呼吸稳定,无发生反常呼吸及胸壁塌陷者,支撑效果良好.结论 利用可吸收缝线编网进行胸壁重建,具有取材方便、简单方便、易于学习推广、价格低廉、支撑胸壁作用好等多种优点,值得在国内推广应用.
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6例成人血管环的治疗
先天性血管环属于大动脉(主动脉弓及分支)畸形,因其包绕气管和/或食管,患者随年龄增长呈现程度不同的呼吸或吞咽困难,以及刺激性干咳、非特异性胸痛等症状,严重影响生活质量,甚至发生癌变.有报道,主动脉弓畸形合并食管癌,其病灶位于畸形大血管压迫食管处,可能导致食管腔变窄,长期刺激致该处食管黏膜增生[1].合并主动脉夹层者,则表现剧烈胸背部疼痛.
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177例全胸腔镜肺段切除术临床分析
我们在国内较早开展了各类全胸腔镜手术(cVATS),积累了一定的经验.现对2010年1月至2013年3月施行cVATS肺段切除术的177例病例进行回顾性分析,为进一步开展此类手术提供理论依据和临床指导,总结报道如下资料和方法 177例中男95例,女82例,年龄18～83岁,平均57.4岁.术后病理确诊恶性肿瘤90例,其中腺癌57例、鳞癌17例、细支气管肺泡癌6例、直肠癌肺转移4例、腺鳞癌和大细胞癌各2例、乳腺癌肺转移和神经内分泌癌各1例;良性病变87例,其中腺瘤样不典型增生30例,肺结核17例、炎性实变10例、软骨性错构瘤8例、硬化性血管瘤5例、支气管肺囊肿4例、机化性肺炎3例、隐球菌感染和肺脓疡各2例、真菌性肉芽肿、结缔组织增生、结节病、纤维细胞瘤、纤维增生和支气管扩张症各1例.
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国产偏心型封堵器在室间隔缺损外科封堵术中的应用
室间隔缺损(VSD)传统的治疗方法是体外循环下开胸手术,手术方法成熟,疗效确切,但创伤大,患者术后恢复时间长.另一种方法是经导管封堵术[1-4],但存在外周血管损伤、放射线损伤以及并发症发生率较高、对患者病理类型选择较为严格、出现意外情况时处理困难和费用昂贵等弊端.近年来,采用经胸微创封堵治疗室间隔缺损日益受到重视,取得了令人满意的临床效果[5].但对于缺损靠近主动脉瓣下的VSD,因其解剖位置特殊,邻近主动脉瓣,且部分病例因缺乏支撑导致主动脉瓣脱垂于缺损内,并伴有主动脉瓣关闭不全,封堵后也有可能引起瓣膜功能不全,是否行微创封堵术尚有较大争议.现回顾分析经食管超声心动图(TEE)指导、监测下,利用偏心型封堵器实施外科封堵治疗的邻近主动脉瓣下VSD患婴(儿)的资料,探讨偏心型封堵器的临床应用价值和重要性.
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糖尿病心肌缺血再灌注损伤的研究进展
近年来,糖尿病发病率呈直线上升趋势,其作为缺血性心脏病(IHD)的主要危险因素之一也越来越引起人们的重视.研究表明,合并有糖尿病的IHD患者诱发心肌缺血再灌注损伤的几率是非糖尿病IHD患者的2～3倍[1],糖尿病的诸多合并症都会增加心脏对IHD的敏感性,因此糖尿病心肌缺血再灌注损伤及保护的研究逐渐受到关注.寻找有效的糖尿病心肌缺血再灌注保护方法,探寻其机制已成为当今研究热点.
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肝素化PCL/PLGA降解支架远期体内特性
目的 研究肝素化的聚己内酯(Polycaprolactone,PCL)/聚乳酸乙醇酸(Poly D,L-lactic-glycolic acid,PLGA)双层降解支架体内远期结构稳定性及开放性.方法 建立小型猪急性心肌梗死模型,设立空白支架对照组(BS组)、空白支架+骨髓间充质干细胞移植(MSCs)组(BS-MSCs组)、肝素化支架(HS)+骨髓间充质干细胞移植组(HS-MSCs组).甲苯胺蓝分光光度法绘制支架内肝素体外释放曲线,6个月后连续切片结合3D-DOCTOR软件重建支架管腔轮廓,扫描电镜评价支架内皮化,组织学染色观察支架周围血管新生及支架降解后胶原纤维重塑情况,Western印迹法量化支架内皮细胞环氧合酶(Cyclooxygenase,COX-1/COX-2)和前列腺素合成酶(Prostacyclin Synthase,PGIS)的表达情况,ELISA法量化血浆前列腺素(Prostacyclin,PGI2)和血栓素(Thromboxane,TXA2)的含量.结果 4周时支架内约89％的肝素释放,6周时完全释放.6个月时三维重建显示支架轮廓清晰,无明显变形,管腔被内皮细胞覆盖,周围见大量存活心肌及新生血管,支架降解后空间被新生胶原纤维重塑.HS-MSCs组和BS-MSCs组PGIS的表达及血浆PGI2含量较BS组显著增加(P＜0.01和P＜0.05)；HS-MSCs组COX-1的表达及TXA2的含量较BS-MSCs组、BS组显著减少(P＜0.01),后两组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 6个月后支架轮扇无明显变形,管腔被内皮细胞覆盖,通过PGI2表达,保证支架的内源性抗凝活性.
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体外循环术中应用右旋美托咪啶对简单先天性心脏病患儿的脑保护作用
目的 观察患儿体外循环(CPB)下应用右旋美托咪啶(Dex)对脑损伤的影响.方法 选择60例先天性心脏病患儿,按随机数字法分为研究组(D1组、D2组)和对照组(N组),每组20人.麻醉平稳后D1组静脉注入Dex 1.0 μg/kg,术中0.2μg·kg-1·h-1静脉泵注,直至手术结束；D2组静脉注入Dex 0.5μg/kg,术中0.1μg·kg-1 ·h-1静脉泵注,注射速度同D1组；N组静注0.9％生理盐水,输注速度、麻醉处理同实验组.分别于手术前(T1)、CPB结束时(T2)、CPB结束后2 h(T3)、6 h(T4)、24 h(T5)取患儿血样送化验室检测,收集记录围手术期数据.结果 3组患儿的一般情况差异无统计学意义(P＞0.05).T1时,3组患儿血样中星形胶质细胞S-100β蛋白(S-100β蛋白)和神经元特异性烯醇化酶(NSE)差异无统计学意义(P＞0.05).N组T2、T3、T4、T5时点的S-100β蛋白和NSE较T1时升高,差异有统计学意义(P＜0.05).T2时点,N组与D1、D2组相比,S-100β蛋白和NSE明显升高(P＜0.01),且D2组较D1组S-100β蛋白和NSE高.各组间患儿围手术期的心率、血压等血流动力学指标差异无统计学意义(P＞0.05).结论 Dex可减少患儿CPB过程中S-100β和NSE的上升幅度,减轻CPB造成的脑损伤.
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乌司他丁预处理对深低温停循环主动脉手术患者脑缺血再灌注损伤的影响
目的 探讨乌司他丁预处理对深低温停循环(DHCA)主动脉手术患者术中脑缺血再灌注损伤的影响.方法 DHCA下行主动脉手术患者30例,其中男26例,女4例；年龄30～50岁.美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分＜10分.随机分为2组(n=15):生理盐水对照组(C组)、乌司他丁预处理组(U组).U组气管插管后至升主动脉阻断前10 min,经中心静脉输注乌司他丁500 ～ 1000U·kg-1 ·min-1(剂量20 000 U/kg)；C组给予等容量生理盐水.分别于DHCA前5 min(T1)、DHCA开始后15 min(T2)、DHCA结束后15 min(T3)采集颈内静脉血样,测定血清中星形胶质细胞S-100β蛋白(S-100β)、脑型肌酸激酶同工酶(CK-BB)、谷氨酸(Glutamate,Glu)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素-10(IL-10)、丙二醛(MDA)与超氧化物歧化酶(SOD)及转化生长因子-β1(TGF-β1)的水平.术后第2天行NIHSS评分.结果 与C组比较,U组血浆S-100β、CK-BB、Glu、TNF-α、IL-1和MDA浓度水平降低,IL-10、SOD及TGF-β1水平升高,NIHSS评分降低(P＜0.05).结论 乌司他丁预处理可减轻深低温停循环下主动脉手术患者术中脑缺血再灌注损伤,其机制与抑制氧自由基生成有关.
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HDGF和ADAM9在食管癌中的异常表达及意义
目的 探讨肝癌衍生生长因子(HDGF)以及去整合素-金属蛋白酶9(ADAM9)在食管癌中的表达及其与临床病理特征和预后的关系.方法 采用免疫组织化学SP法,检测113例食管癌及10例正常食管黏膜组织(对照组)中HDGF和ADAM9的表达.结果 免疫组化结果显示,HDGF和AD-AM9在食管癌组织中的阳性表达率分别为78.8％和68.1％,明显高于正常食管黏膜组织(均为30％).食管癌组织中ADAM9的表达与患者的肿瘤分化程度、PT分期以及术后5年生存率密切相关,差异均有统计学意义(P＜0.05),与患者的性别、年龄、肿瘤的组织类型、肿瘤部位以及大小无关(P＞0.05)；HDGF则只与肿瘤的PT分期密切相关,差异均有统计学意义(P＜0.05),与其余因素无明显密切关系(P＞0.05).另外,两者在食管癌中的表达呈线性相关性.结论 HDGF和ADAM9对肿瘤的发生发展以及侵袭转移发挥重要作用,加强两者的联合检测可以作为食管癌患者靶向治疗及术后判断预后的指标.
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多位点肺腺癌EGFR基因突变异质性及其对预后的影响
目的 探讨肺腺癌多位点EGFR基因突变及异质性存在状态及对患者整体预后的影响作用.方法 回顾性分析2006年1月至2007年1月间76例Ⅲa期N2肺腺癌患者手术获取肺部原发灶组织及配对淋巴结转移灶组织标本.通过扩增阻滞突变系统(amplification refractory mutation system,ARMS)针对腺癌原发灶和配对淋巴转移灶EGFR基因突变检测,采用单因素分析和Cox比例风险模型多因素分析,分析EGFR基因突变及其异质性作为影响因子对预后的影响作用.结果 全组检出EGFR基因突变40例(52.63％),其中9例(22.5％)表现为肺部原发灶与配对纵隔淋巴结转移灶间EGFR基因突变异质性.Log-Rank单因素检验结果,EGFR基因突变型与野生型患者术后总生存期对比差异无统计学意义(x2=0.382,P=0.537),无疾病进展期对比具有显著性差异(x2=4.147,P=0.042)；基因异质性因素对EGFR基因突变病例的总生存期和无疾病进展期不构成影响(x2=1.774,P=0.183 ;x2=1.249,P=0.264).Cox比例风险模型多因素检验提示,EGFR基因突变状态并非影响肺腺癌患者预后的独立风险因素.结论 以往使用单一位点标本评估EGFR基因突变,不能够反应患者整体EGFR基因突变状态,可能造成靶向药物预测效果和实际使用效果间的偏差.在预测预后方面,EGFR基因状态作为独立影响因子对预后预测作用有限.
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实时心肌超声造影检测冠状动脉慢性完全闭塞患者存活心肌
目的 应用实时心肌超声造影(RTMCE)分析冠状动脉慢性完全闭塞(CTO)患者冠状动脉旁路移植术(CABG)前心肌微血管灌注状况,探讨有效检测存活心肌的方法,为CABG适应证的选择提供参考.方法 27例CTO患者拟行CABG,术前1周行RTMCE检查,术后1年行超声心动图和冠状动脉256层螺旋CT血管成像随访.存活心肌定义为术后超声检查室壁运动明显改善≥1分.半定量分析超声造影图像,心肌存活定义为心肌灌注计分≤2分.利用患者操作特征曲线定量分析心肌血流量(MBF)检测存活心肌.结果 CABG术后患者的左心室射血分数较术前显著增加(P＜0.01),259个室壁运动异常节段中,149个(58％)节段术后观察到室壁运动改善≥1分,认定为存活心肌,110个(42％)节段认定为非存活心肌,存活心肌节段的A、β、A×β值显著大于非存活心肌节段(P＜0.01).与半定量分析相比,定量分析MBF增加了RTMCE检测存活心肌的敏感度(P＜0.05).结论 RTMCE较能准地确评估心肌存活状况,为临床决策、判断预后提供参考依据.
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CD62P活性检测对冠状动脉旁路移植术后阿司匹林的应用指导
体外循环(CPB)下冠状动脉旁路移植术(CABG)可引起机体凝血功能异常,表现为出血并发症(术后出血)或血栓栓塞(微血栓形成及体外循环介导的脏器功能不全).相对来说,非体外循环下冠状动脉旁路术(OPCABG)对机体损害小,可避免体外循环引起的凝血机能异常及相应并发症.近年研究发现OPCABG术后,尤其术后早期,仍会有栓塞事件发生,使得机体高凝状态,影响移植物远期通畅.我们通过血小板膜表面特异性抗原CD62P(P选择素)活性检测,观察不同方式旁路血管移植患者术后30天的血小板活性变化,以期指导术后阿司匹林抗凝治疗.
关键词： -
胸廓内动脉损伤28例
胸廓内动脉损伤较少发生,但出血迅猛不能自限,如未能早期诊断、及时手术,病死率较高[1].1987年5月至2011年6月,我们共收治28例胸廓内动脉损伤患者,现总结报道如下.资料和方法本组男23例,女5例;年龄16～54岁,平均(29.2±11.6)岁.致伤原因:穿透伤21例,其中锐器伤19例,牛角伤1例,霰弹伤1例;伤道入口为胸骨左旁10例,右旁6例,经胸骨5例.钝性伤5例,其中交通事故3例,高处坠落1例,重物砸压1例.医源性损伤2例.单纯胸廓内动脉损伤仅1例,其余均有多脏器(1-4个)合并伤.其中合并胸部损伤53例次,包括心脏11例,肋骨16例,胸骨9例,肺17例.合并腹部损伤21例次,其中肝3例,脾2例,胃5例,空回肠、横结肠、肠系膜及血管共11例.合并肢体和骨盆、脊柱骨折7例次,合并颅脑伤2例.发生血气胸21例,其中大量血胸11例(血胸量＞ 1500 ml),中量8例(500 ～ 1500 ml),少量2例(＜500 ml).
关键词：
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1997 | 03 |
