超声诊断成人川崎病一例

患者女性，30岁，已婚，因“间断发热4年，口腔溃疡3年，加重1周”入院。入院查体：体温37.6℃，呼吸20次/min，心率120次/min，颈部可触及数个绿豆至黄豆大小肿大淋巴结，质软无压痛，活动度好，与周围组织无粘连，咽部充血，口腔可见多个绿豆大小溃疡，余未见异常。实验室检查：血常规、肝功、肾功、电解质、心肌酶谱、自身抗体、免疫全项基本正常。腹部超声：脾大（脾门处厚4.2 cm），余正常。浅表淋巴结超声：双侧颌下、颈部、腋窝、腹股沟淋巴结肿大。心脏超声：左冠状动脉主干（left coronary artery，LCA）增宽，管壁略增厚，回声增强，宽处内径约7 mm，显示长度28 mm，其内未见异常（图1）；右冠状动脉主干（right coronary artery， RCA）明显增宽，管壁增厚，回声增强，起始段内径12 mm，远端19 mm，远端可见13 mm×12 mm的较强回声（图2）。右心及左心房扩大，肺动脉收缩压：53 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。心包腔内少量液性暗区。超声诊断：冠状动脉主干增宽，RCA为著，并RCA内血栓形成，声像图所见结合病史考虑川崎病。

超声生物显微镜在正常人及银屑病患者皮肤研究中的应用

目的探讨正常人皮肤及银屑病患者皮肤超声生物显微镜声像图特征及厚度测量方法。方法使用50 MHz探头的超声生物显微镜，对90例正常成人全身10个不同部位的皮肤以及40例银屑病患者皮肤进行声像观察及超声测厚。结果正常皮肤声像图表现为两条平行的强回声细带，中间为密集点状中等回声及稍强线样回声带。银屑病患者皮肤声像图表现为表皮、真皮明显增厚，结构紊乱，与正常皮肤界限清晰。测量的皮肤表皮厚度范围为（0.12±0.03）mm前臂内侧与（0.29±0.15）mm手掌之间，测量的皮肤真皮厚度范围在（1.18±0.32）mm手背与（1.55±0.21）mm胸骨旁之间。银屑病皮损表皮与真皮均较周围未累及皮肤增厚（P均＜0.001），并且银屑病患者正常处皮肤真皮层厚度厚于正常人真皮层（P＜0.001）。结论采用50 MHz的超声生物显微镜可以对正常人的皮肤结构（表皮、真皮、皮肤附属器）清晰地显示，并可以准确地测量真皮与表皮的厚度。为诊断和治疗银屑病提供依据。

超声引导下介入治疗跖筋膜炎的临床价值

目的探讨超声引导下介入治疗跖筋膜炎的临床价值。方法2011年8月至2014年8月在四川省人民医院经临床及超声诊断而保守治疗效果不佳的38例跖筋膜炎患者，采用随机数字表法将38例患者随机分为试验组和对照组，试验组进行超声引导下介入治疗，对照组进行传统封闭治疗，分别于注射类固醇激素治疗前、治疗后4周和12周行足底疼痛评分（采用视觉模拟评分法， VAS评分）和超声检查，并进行对比分析。结果2组患者治疗后VAS评分及跖筋膜厚度均较治疗前明显改善（P均＜0.01）。治疗后4周，试验组VAS评分及跖筋膜厚度与对照组比较，差异均无统计学意义[2.52±0.77 vs2.68±0.82，P＞0.05；（4.56±0.25）mm vs（4.72±0.38）mm，P＞0.05]。治疗后12周，试验组VAS评分较对照组降低，差异有统计学意义（1.47±0.77 vs2.37±0.68，P＜0.01）；试验组跖筋膜厚度较对照组变薄，差异有统计学意义[（4.02±0.24）mm vs（4.53±0.35）mm，P＜0.01]。治疗后12周，试验组跖筋膜内钙化灶较治疗前消失或减少。结论超声引导下介入治疗跖筋膜炎较传统封闭治疗更准确有效，具有重要的临床价值。

临床及超声检查对色素沉着绒毛结节性滑膜炎及活跃期类风湿性关节炎的诊断价值

目的研究临床及超声检查对色素沉着绒毛结节性滑膜炎（PVNS）与活跃期类风湿性关节炎（RA）的鉴别诊断价值。方法2010年至2014年在四川大学华西医院行超声检查并滑膜切除术后病理结果证实为PVNS患者16例；并选取2014年于四川大学华西医院就诊确诊为类风湿性关节炎，并且经临床医师疾病活动性评分（DAS28）评级为炎症活跃期患者16例。回顾性分析患者临床和超声检查特征。结果 PVNS与炎症活跃期RA患者年龄（T=185）、疼痛评分（T=136）、外伤史（P=0.029）、功能受限情况（P=0.001）、累及关节类型（P=0.000）和数目（P=0.000）、积液内的光点回声（P=0.001）、邻近肌腱受累（P=0.001）、Adler血流分级（P=0.009），差异有统计学意义。PVNS患者年龄较小、多有外伤史；活跃期RA患者疼痛评分较高，且多有功能受限。超声特征：PVNS患者多累及大关节、单关节、积液内多有细密光点回声；RA患者多累及大小关节、多关节、常累及邻近肌腱、Ⅲ级血流比更高。2组患者性别、有无积液和滑膜的厚度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论年龄、疼痛评分、外伤史和功能受限、累及关节类型和数目、积液内强回声、邻近肌腱受累和Adler血流分级有助于PVNS及炎症活跃期RA的鉴别诊断。

高频超声联合弹性成像及超声造影在软组织血管瘤诊断及治疗中的临床应用

目的 探讨高频彩色多普勒超声（HFUS）、声脉冲辐射力成像技术（ARFI）及实时超声造影（CEUS）在软组织血管瘤诊断中的应用价值。方法 回顾性分析2013 年8 月至2014 年5 月就诊于首都医科大学附属北京朝阳医院门诊及住院的44 例软组织血管瘤患者临床资料。分析 HFUS、ARFI 及CEUS 特征在软组织血管瘤与周围正常组织的差异。结果 高频超声特点为形态多样的窦状扩张管样结构，边界不清晰，形态不规整，具有可压缩性，部分内可见强回声静脉石。彩色多普勒超声检查可见丰富的红蓝相间血流信号，呈缓慢持续样，局部加压后血流信号增加，探测血流频谱时以静脉血流频谱为主。软组织血管瘤与其临近周围肌肉组织声触诊组织量化（VTQ）的横向剪切波速度（SWV）值比较，差异有统计学意义（1.082±0.183） m/s vs （1.414±0.331）m/s，P 均＜ 0.01）。超声造影可以清晰显示病变部位与周围组织的关系，有利于手术方式选择及预后判断。结论 通过对软组织血管瘤进行常规二维超声及高频彩色多普勒超声检查，再进一步行ARFI 及超声造影，可通过超声检查手段对软组织血管瘤准确诊断，为临床提供便捷、可靠的诊断依据。

高频超声在脑卒中患者偏瘫肩康复治疗中的应用价值

偏瘫肩关节疼痛是脑卒中患者常见并发症之一，其发病率为5%~84%[1-3]，患者如出现疼痛，常无法忍受肩关节主动或被动运动，出现关节活动受限，影响患康复治疗效果，也阻碍康复治疗的进程、延缓上肢功能恢复等[4]。许多文献报道引起肩关节疼痛的原因，包括肩关节半脱位、肌肉痉挛、关节活动受限、手臂功能障碍、感觉障碍以及肩关节软组织损伤等[5]，其中肩关节软组织损伤是其重要的原因之一。临床康复医师需要一种简便有效的影像学方法，提供更多有价值的肩关节软组织损伤的信息，指导及调整康复方案。肌肉骨骼系统的超声诊断日趋成熟，尤其对于肩袖损伤诊断目前已经比较成熟，本研究分析肩关节软组织高频超声异常表现与患者是否肩痛之间的关系，探讨高频超声在脑卒中偏瘫肩患者康复过程中的价值。

肌肉骨骼超声应用进展

随着人们对运动的重视程度越来越高，人体肌肉骨骼的损伤也越来越常见。肌肉骨骼损伤传统方法主要应用X线进行首要诊断，但X线对软组织分辨率低，其应用被限制。CT对肌肉软组织结构显示欠佳。相比，磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）更适合肌肉骨骼相关病变评价诊断，但其往往不能动态检查，费用较高也限制了其在肌肉病变诊断中的应用[1]。高频超声检查具有无射线损害、无创、价廉、短期内可重复检查、实时成像及软组织分辨率高等优势，被广泛应用。实践证明，高频超声能清晰显示肌肉等软组织层次关系及内部结构，识别肌肉、肌健、韧带、神经等组织病变，还可从任意方向及角度观察病变与周围组织的关系，获取病变的全方位信息[2]。

胎儿超声心动图检查对冠状动脉瘘的产前超声诊断

目的探讨胎儿冠状动脉瘘的超声声像图特征，提高冠状动脉瘘的产前超声诊断水平。方法回顾性分析2005年6月至2013年12月在广东省妇幼保健院行胎儿超声心动图检查诊断的12例冠状动脉瘘超声声像图特征。结果胎儿超声心动图检查诊断存在冠状动脉瘘的胎儿共12例，其中7例胎儿出生后经超声心动图检查证实，余5例胎儿合并心内结构异常均引产，未做尸检，结果无法证实。7例证实的病例中包括左冠状动脉右房瘘1例，左冠状动脉右室瘘3例，右冠状动脉右室瘘3例，6例为单纯的冠状动脉瘘，无合并心内其他结构异常，1例左冠状动脉右室瘘合并肌部室间隔缺损。二维超声检查发现所有的病例均可显示冠状动脉，内径1.8~4.0 mm。彩色多普勒超声能清晰显示冠状动脉瘘管的大小、走行及瘘入心腔的情况。升主动脉及主动脉弓内可探及舒张期反流信号。结论当胎儿冠状动脉扩张时，联合彩色多普勒及频谱多普勒超声检查，能明确诊断冠状动脉瘘。

自动乳腺全容积成像在乳腺导管原位癌诊断中的应用价值

目的探讨自动乳腺全容积成像（ABVS）在乳腺导管原位癌（DCIS）诊断中的应用价值。方法回顾性分析2010年12月至2012年12月杭州市第一人民医院收治的经手术病理证实的67例乳腺DCIS患者的钼靶X线、常规超声及ABVS表现。钼靶X线、常规超声及ABVS表现，钼靶X线、常规超声及ABVS的乳腺DCIS检出率比较采用非参数Cochran′s Q test比较，进一步组间两两比较采用McNemar test。结果钼靶X线、常规超声及ABVS表现为肿块（伴或不伴微钙化）的乳腺DCIS分别为13例（19%）、22例（33%）、25例（37%），常规超声、ABVS表现为肿块（伴或不伴微钙化）的乳腺DCIS均多于钼靶X线，且差异均有统计学意义（χ2=7.11、10.08，P均＜0.05），而常规超声与ABVS表现为肿块（伴或不伴微钙化）的乳腺DCIS差异均无统计学意义。钼靶X线、常规超声及ABVS表现为单纯或伴发微钙化的乳腺DCIS分别为42例（63%）、30例（45%）、39例（58%），钼靶X线、ABVS表现为单纯或伴发微钙化的乳腺DCIS均多于常规超声，且差异均有统计学意义（χ2=8.64、5.82，P均＜0.05），而钼靶X线与ABVS表现为单纯或伴发微钙化的乳腺DCIS差异均无统计学意义。钼靶X线、常规超声及ABVS的乳腺DCIS检出率分别为84%、70%及91%，钼靶X线、ABVS的乳腺DCIS检出率均高于常规超声，且差异均有统计学意义（χ2=4.92、9.39，P均＜0.05），但ABVS与钼靶X线的乳腺DCIS检出率差异无统计学意义。结论 ABVS能提高超声对乳腺DCIS的检出率，与钼靶X线诊断效能相仿。

超声弹性成像不同切面应变比值法诊断甲状腺结节的价值比较

目的探讨不同切面超声弹性成像应变比值法在诊断甲状腺结节良恶性方面的价值区别。方法选取2012年11月至2013年5月因甲状腺结节疾病在解放军总医院超声科就诊的患者118例，共有153个结节，患者术前均行弹性成像检查，从纵切和横切面分别获得弹性应变率面积比值，采用ROC曲线评价其诊断价值，将结节分为临近峡部组、非临近峡部组两组，并将诊断结果与病理结果对照。结果纵切面与横切面面积应变比值法在鉴别甲状腺良恶性结节的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.906、0.844，二者无显著性差异（Z=1.54，P＞0.05）；佳诊断界点分别为：3.65、3.58；纵切面、横切面应变比值法的敏感度、特异度、准确性、阳性预测值、阴性预测值分别为：81.2%、80.8%、81.0%、87.2%、71.2%；77.2%、76.9%、77.1%、84.4%、63.4%。临近峡部组纵切面与横切面面积应变比值法在鉴别甲状腺良恶性结节的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.903、0.830，二者无显著性差异（Z=1.125，P＞0.05）；佳诊断点分别为：3.30、3.28；纵切面、横切面应变比值法的敏感度、特异度、准确性、阳性预测值、阴性预测值分别为：86.2%、68.8%、80.0%、83.3%、73.3%；78.6%、58.8%、71.1%、75.9%、62.5%。非临近峡部组纵切面与横切面面积应变比值法在鉴别甲状腺良恶性结节的AUC分别为0.906、0.852，二者无显著性差异（Z=0.936，P＞0.05）；佳诊断界点分别为：3.33、3.71；纵切面、横切面应变比值法的敏感度、特异度、准确性、阳性预测值、阴性预测值分别为：90.1%、75.7%、85.2%、87.7%、80.0%；84.7%、70.3%、80.6%、83.6%、72.2%。结论超声弹性成像有助于甲状腺结节的鉴别诊断，但横切面与纵切面的诊断效果无统计学差异。

“豹纹征”声像图诊断乳腺增生的价值

目的探讨“豹纹征”声像图特征诊断乳腺增生的临床价值。方法2012年10月至2013年4月于北京友谊医院选取临床诊断为乳腺增生疾病且乳腺超声影像报告与数据系统分级为0级或1级的女性患者223例，分为20~35岁组（36例）、36~50岁组（102例）及＞50岁组（85例）。超声引导下穿刺活检取得病理诊断结果。以病理诊断为金标准，以“豹纹征”图像为超声诊断标准，计算超声“豹纹征”诊断乳腺增生的敏感度、特异度、准确性、阳性预测值和阴性预测值；采用Kappa检验分析两者的一致性。结果总样本223例诊断一致性检验：超声“豹纹征”图像诊断乳腺增生的敏感度为69%（59/85）、特异度为46%（64/138）、准确性为55%（123/223）、阳性预测值为44%（59/133）、阴性预测值为71%（64/90），与病理判断结果的一致性差（Kappa=0.14，P＜0.05）。其中20~35岁组超声“豹纹征”图像诊断乳腺增生的敏感度为90%（18/20）、特异度为50%（8/16）、准确性为72%（26/36）、阳性预测值为69%（18/26）、阴性预测值为80%（8/10），与病理判断结果的一致性较好（Kappa=0.42，P＜0.05）；36~50岁组超声“豹纹征”图像诊断乳腺增生的敏感度为70%（33/47）、特异度为49%（27/55）、准确性为59%（60/102）、阳性预测值为54%（33/61）、阴性预测值为66%（27/41），与病理判断结果的一致性差（Kappa=0.19，P＜0.05）；＞50岁组超声“豹纹征”图像诊断乳腺增生的敏感度为44%（8/18）、特异度为43%（29/67）、准确性为44%（37/85）、阳性预测值为17%（8/46）、阴性预测值为74%（29/39），与病理判断结果的一致性差（Kappa=0.08， P＜0.05）。结论“豹纹征”声像图不宜作为诊断乳腺增生的独立标准。

超声造影技术定量分析兔慢性肾病血流灌注的实验研究

目的探讨超声造影技术对兔慢性肾病肾纤维化评估的应用价值。方法将38只健康的新西兰兔随机分为空白对照组（6只）和实验组（32只）。实验组每日连续耳缘静脉注射阳离子牛血清白蛋白（C-BSA），诱导兔慢性肾病模型。在注射C-BSA后2、4、6、8周，采用超声造影技术检测兔肾皮质微循环灌注，与对照组进行比较；随后将兔处死，观察肾小球硬化及肾间质纤维化的病理学变化，分析超声参数与病理改变之间的相关性。结果（1）超声造影参数结果显示：自注射C-BSA后6周起，峰值强度（DPI）明显降低，达峰时间（TTP）、平均渡越时间（MTT）与对照组比较明显延长，差异有统计学意义（P＜0.01）；至第8周，DPI及TTP进一步改变，与对照组比较，差异有统计学意义[（26.96±2.34）db vs（35.04±1.62）db，P＜0.05；（24.31±1.82）s vs（18.64±1.15）s，P＜0.01）]。（2）肾脏纤维化各指标结果显示：注射C-BSA 4、6、8周后，肾小球硬化指数、肾间质胶原纤维面积增高，与对照组相比较，差异有统计学意义（0.81±0.36、1.43±0.25、2.15±0.30 vs0.13±0.07；14.29%±4.62%、26.28%±10.09%、42.37%±10.41% vs 1.21%±0.15%，均P＜0.01），且纤维化随病程进展，逐渐增高。（3）相关分析显示：TTP与肾小球硬化指数、肾间质胶原纤维面积呈正相关（r=0.866、0.785，均P＜0.01）；DPI与肾小球硬化指数、肾间质胶原纤维面积呈负相关（r=-0.724、-0.739，均P＜0.01）。结论超声造影定量分析技术可无创、客观检测兔慢性肾病肾皮质硬度和微循环灌注的变化。TTP与肾纤维化病理指标呈正相关，DPI与肾纤维化病理指标呈负相关，提示超声造影技术均可成为评价慢性肾病肾纤维化的重要方法之一。

超声在发育性髋关节发育不良诊疗中的临床应用

发育性髋关节发育不良是小儿常见的髋关节疾病。本病初的名称为“先天性髋关节脱位（congenital hip dislocation，CDH）”，之后人们逐渐认识到这一疾病有可变因素，并非仅是先天性，因而用“发育性”取代“先天性”；同时从病理学角度“发育不良”比“脱位”更为合适[1]。

肌肉骨骼超声检查及报告规范

一、仪器
　　中高档彩色多普勒超声诊断仪，一般首选线阵探头，5.0~12.0 MHz，深部病变选择3.5~5.0 MHz探头，观察皮肤病变宜选择超声生物显微镜[1]。一般选择肌肉骨骼超声模式。拓宽成像、三维超声对肌肉骨骼超声的显示和观察有一定实用价值，值得选用。

《美国超声医学协会发育性髋关节发育不良超声检查实践指南（2013版）》解读

发育性髋关节发育不良（developmental dysplasia of hip，DDH）是小儿常见的髋关节疾病。它是婴儿出生时就存在或者生后继续发育才表现出来的一系列髋关节异常的总称：包括髋臼发育不良的稳定髋关节、髋关节半脱位、髋关节完全脱位但可以复位、完全脱位且不能复位[1]。

多模态经直肠超声检查在前列腺穿刺活检中的临床应用

目的探讨多模态超声检查引导的穿刺活检在前列腺癌诊断中的应用价值。方法2010年10月至2013年5月，115例患者因血清前列腺特异抗原（PSA）升高在首都医科大学宣武医院行前列腺穿刺活检。115例患者分别于经直肠超声检查（TRUS）、经直肠实时组织超声弹性成像（TRTE）及经直肠前列腺超声造影检查（CETRUS）后，行经直肠超声引导下穿刺活检。穿刺方案采用常规6点穿刺加上述检查阳性征象部位针对性靶向活检，通过与前列腺穿刺病理作对照，评价3种检查方式对前列腺癌早期诊断的临床意义。结果115例疑似前列腺癌患者经穿刺，病理诊断为前列腺癌63例（55%，63/115）。TRTE及CETRUS诊断前列腺周缘区癌灶的敏感度、特异度及准确性分别为71%（45/63）、81%（42/52）、76%（87/115）及65%（41/63）、83%（43/52）、73%（84/115）。经CETRUS及TRTE引导下的靶向穿刺活检可提高前列腺癌的敏感度（χ2值分别为14.950和10.754，P值分别为0.002和0.013）、特异度（χ2值分别为10.256和20.021，P值分别为0.006和0.009）、准确性（χ2值分别为5.735和10.361，P值分别为0.020和0.011），2种检查方法同时应用靶向穿刺可以明显提高前列腺癌的检出率（χ2值分别为9.021和23.176，P值分别为0.042和0.000）。对TRTE阳性患者应变率比值绘制受试者操作特性（ROC）曲线，得出曲线下面积为0.834，95%可信区间为0.742~0.926。结论超声新技术的联合应用提高了前列腺癌的阳性检出率，从而提高了多模态超声引导下前列腺穿刺活检的阳性检出率，对早期前列腺癌的筛查及诊断具有重要的临床意义。

十年磨砺创佳绩携手奋进迎辉煌

十次春秋的更替，十载辛勤的努力，中华医学超声杂志（电子版）已经走过十个年头。与中华医学会百年老店，百年期刊的发展历程相比，中华医学超声杂志（电子版）十年的发展还很年轻。但我们依托中华医学会百年期刊的先进管理经验，以中华医学会强大的专家资源和学术影响力，通过中华医学超声杂志（电子版）三届编委会的共同努力，本刊已经发展成医学影像学领域具有一定影响力的期刊。

肌肉骨骼超声进入崭新时代

肌肉骨骼疾病，又称运动损伤疾病，以往鉴别诊断主要依靠传统影像学检查，包括X线、CT及磁共振成像（magnetic resonance imaging， MRI）。X线主要用于骨关节系统，但其对软组织分辨率低，诊断价值有限。CT对肌肉软组织结构显示欠佳，影响其在软组织诊断中的应用。MRI适合评价肌肉骨骼病变，甚至可作为某些疾病临床诊断的“金标准”，但由于其不能实时动态检查，且价格昂贵，限制了其在软组织病变诊断中的应用[1]。高频超声检查具有无射线损害、无创、价廉、短期内可重复检查等优点，近十年来逐渐被应用于肌肉骨骼系统，尤其是近年来超声技术及计算机的发展，超声生物显微镜、三维成像、弹性成像、超声造影等新技术的广泛应用，肌肉骨骼超声已经进入一个崭新时代[2]。

开展经鼻咽食管超声心动图的研发工作

1976年Frazin首先推出由口腔插入单晶体的M型经食管超声探头，1982年德国Schlüter等使用经口腔相控阵食管探头进行检查，这是经食管超声心动图研究工作中的一大进步，其后经不断改进，已由二维超声发展为三维超声成像，并结合彩色多普勒等先进技术，使此项检查得到迅速发展。目前经食管超声心动图技术日益成熟，对临床诊断和治疗发挥着巨大作用，其应用也越来越广泛。但此项技术虽有其优点，也有不足之处，本文作者希望能加以改进，研制专用的经鼻咽食管超声心动图探头，并进一步在临床上试用，其目的是为提高此项检查技术在心脏疾病检查中的作用和价值。

中华医学超声杂志（电子版）稿约