肺结核患者治疗依从性评分系统的研究

目的:编制肺结核患者治疗依从性的评分系统.方法:采用现况调查研究对124名肺结核患者的治疗依从性及其影响因素进行调查,用Logistic回归模型筛选影响依从性的预测指标,根据模型参数对预测指标的取值进行量化评分,编制出治疗依从评分系统(adherence rating score,ARS),然后选择574例肺结核病例在治疗开始前按ARS评分划分为依从组(247例)与不依从组(327例),再将不依从组随机分为干预组(146例)和对照组(181例)两个亚组;干预组的干预措施是基于ARS的定制宣教资料,对照组为常规的结核病宣传资料.比较各组疗程第6个月的累积不依从率.结果:编制出的ARS共7个条目,内容涵盖结核病的知识、态度和行为(KAP),以及患者的生活习惯与社会支持等多个维度;依从者和不依从者的ARS评分(均数±标准差)分别为:2.38±0.18和4.69±0.20,两者差异有统计学意义(t=8.52,P＜0.01).在随机对照试验中,干预组和对照组6个月的累积不依从率分别为:24.7%和41.4%,两者差异有统计学意义(P＜0.01);而干预组和依从组6个月的累积不依从率差异无统计学意义(P＞0.05).结论:ARS评分系统具有较好的效度和信度,可以用于肺结核患者治疗依从性的测评.

1985～2005年中国7～18岁学生身高、体重变化趋势分析

目的:分析我国儿童、青少年20年间身高和体重的变化趋势及其特点.方法:选择1985、1995和2005年的全国学生体质与健康凋研数据,以身高和体重为指标,应用LMS方法绘制我国7～18岁学生身高、体重的第5、第50、第95百分位曲线,并进行比较.结果:1985～1995年,7～18岁城市男生、乡村男生、城市女生、乡村女生第50百分位身高平均增幅分别为3.1、3.5、2.2和2.8 cm,体重平均增幅分别为3.2、1.9、2.0和1.3 kg;1995～2005年,7～18岁城市男生、乡村男生、城市女生、乡村女生第50百分位身高平均增幅分别为2.0、2.3、1.3和1.7 cm,体重平均增幅分别为3.1、1.9、1.7和1.2 kg.20年间,7～18岁儿童、青少年生长增长的主要表现为:(1)各年龄组学生身高和体重都有明显增长;(2)身高和体重的第95百分位增长的幅度＞第50百分位增长的幅度＞第5百分位增长的幅度;(3)乡村学生身高和体重增长的平均幅度大于城市学生;(4)成年身高增长的幅度小于各年龄组身高增长的平均幅度;(5)1995～2005年身高增长的平均幅度明显小于1985～1995年,但1995～2005年成年身高增长的幅度大于1985～1995年.结论:我国儿童、青少年的生长发育水平呈快速生长趋势,发育较好的儿童、青少年身高、体重增长的幅度更大.

血管紧张素转换酶2基因多态性与苯那普利降压水平的关联性分析

目的:探讨血管紧张素转换酶2(angiotensin-converting enzyme 2,ACE2)基因rs2106809多态性与服用苯那普利后血压变化情况的关联,以及rs2106809与血管紧张素Ⅱ的1型受体(angiotensin Ⅱ type 1 receptor,AGTR1)和血管紧张素原(angiotensinogen,AGT)基因位点之间的交互作用.方法:在1 831名高血压患者服用苯那普利2周的基础上,分析rs2106809与血压变化指标的关联,使用广义多因子降维法(generalized multifactor dimensionality reduction,GMDR)分析rs2106809与AGTR1基因8个位点和AGT基因3个位点的交互作用.结果:rs2106809与女性服药后收缩压和脉压差变化情况相关,与男性脉压差变化情况相关,携带T等位基因者降压幅度较大.在男性收缩压变化情况的分析中发现了多基因参与的交互作用模型.结论:rs2106809可能以独立危险因素或交互作用组分的形式影响苯那普利的降压水平.

表面不同修饰的两种多壁碳纳米管引起RAW264.7细胞蛋白质差异表达

目的:比较表面不同修饰的两种多壁碳纳米管[经酸化处理的多壁碳纳米管(acid-treated multi-walled carbon nanotubes,aci-MWNTs)和牛磺酸表面修饰的多壁碳纳米管(taurine-modified multi-walled carbon nanotubes,tauMWNTs)]引起小鼠巨噬细胞RAW264.7细胞蛋白质表达的差异.方法:两种碳纳米管均以20 mg/L的剂量,24 h的时间染毒细胞,并设置空白对照组;运用尿素裂解、冰浴超声的方法破碎细胞,提取细胞全蛋白,运用二向凝胶电泳分离细胞全蛋白,寻找银染凝胶图像上表达差异蛋白点,对差异蛋白行质谱分析鉴定,在蛋白水平上探究两种MWNTs对细胞作用的机制.结果:两种碳纳米管处理的细胞,表达有显著差异的蛋白点共13个,功能包括凋亡相关、钙结合、细胞周期相关、DNA合成、蛋白质折叠和能量代谢等方面,并与本课题组前期研究观察到的MWNTs对细胞凋亡诱导及线粒体损伤等细胞毒性结果相吻合.结论:两种MWNTs均能引起RAW264.7细胞蛋白表达的变化,表面不同修饰的MWNTs作用有差异,高通量蛋白质组学方法有望用于碳纳米管生物学效应及毒性机制研究.

中国居民健康素养调查问卷的验证性因子分析及其应用初探

目的:估计<中国居民健康素养调查问卷>中基本健康技能部分的结构效度,探索验证性因子分析(confirmative factor analysis,CFA)在健康素养问卷中的应用前景.方法:使用CFA分析北京市2008年健康素养调查资料中有关基本健康技能部分项目,计算因子得分和基于因子方差权重的综合得分,比较因子得分或综合得分与健康素养具备率在多因素分析中的各自特点.结果:对基本健康技能7个问卷项目拟合了两因子模型,两因子分别命名为一般性技能和应急性技能,模型拟合度良好(x2=12.12,P=0.356,IFI=0.998,TLI＝0.996,RMSEA=0.007);按综合得分计算的样本基本健康素养具备率为38.5%(785/2 040),与原标准(项目得分率≥80%判为"具备")计算的具备率38.2%(780/2 040)接近;以因子得分为因变量作多因素分析的效能高于以健康素养具备率为因变量的效能.结论:CFA在健康素养测量工具的编制、修订、综合指标的提取和应用分析等方面有较大应用价值.

大豆异黄酮对二甲基苯蒽诱导的大鼠乳腺肿瘤发生的影响

目的:研究不同剂量大豆异黄酮(soy isoflavones,SI)对二甲基苯蒽(7,12-dimethyl-benz(a)anthracene,DMBA)诱导的去势大鼠和正常大鼠乳腺肿瘤发生率的影响.方法:将96只雌性SD大鼠随机分到去势组和正常组,每组各48只,去势组大鼠行双侧卵巢切除术,随后根据体重水平随机将去势大鼠和正常大鼠各分为空白对照组、阳性对照组、雌激素对照组、SI高(100mg/kg)、中(50 mg/kg)、低剂量组(10 mg/kg),每组8只,除两个空白对照组外,每组大鼠经口给予5 mg DMBA,每周触诊大鼠乳腺肿瘤发生情况并记录体重和摄食量.24周后处死大鼠,观察各组大鼠乳腺肿瘤的发病率并检测大鼠血浆中超氧化物歧化酶(SOD)活力和丙二醛含量水平.结果:去势大鼠SI高、中、低剂量组乳腺肿瘤发病率与阳性对照组相比,差异没有统计学意义(P＞0.05),并且SOD活力水平显著低于阳性对照组(P＜0.01);而正常大鼠SI高、中剂量组乳腺肿瘤发病率显著低于阳性对照组(P＜0.01),并且SOD活力水平也显著高于阳性对照组(P＜0.01).结论:50 mg/kg和100 mg/kg SI能够显著降低正常大鼠的乳腺肿瘤发病率,此作用可能与其升高正常大鼠机体内SOD的活力有关,而SI对去势大鼠的乳腺肿瘤发病率降低不显著,并且显著抑制大鼠血浆SOD活力,推测SI对去势/正常大鼠乳腺肿瘤发病率和抗氧化功能的影响可能与大鼠体内雌激素水平变化有关.

抗菌药物不合理使用对住院费用的影响

目的:评价抗菌药物使用的不合理性对住院费用的影响及其原因.方法:采用二阶段抽样,抽取我国5个地区省市10家医院2005年使用过抗菌药物的病例共1 000份.分别采用多元线性回归模型和Logistic模型来评价抗菌药物不合理使用对住院费用的影响和抗菌药物不合理使用的危险因素.结果:共收集有效病例946例,抗菌药物不合理使用率为58.4%.在控制了其他影响因素后,抗菌药物不合理使用者的住院费用是合理使用者的1.55倍(P＜0.01),其危险因素有预防用药(OR=2.929)、接受手术(OR=2.440)、住院时间较长(OR=1.021),保护性因素为在三级医院就医(OR=0.510).结论:抗菌药物不合理使用会让患者的住院费用增加55%,严格预防和手术用药、缩短住院时间可减少抗菌药物的不合理使用.

老年人健康自评的影响因素分析

目的:探讨健康自评指标与其他健康指标的关系,了解各影响因素对于老年人自评健康的影响作用.方法:利用顺义区家庭卫生服务调查数据,使用SPSS统计分析软件进行单因素与多因素分析.结果:老年人健康自评得分均值为72.49.单因素分析结果显示,年龄、性别、婚姻、收入水平、文化程度、就业类型、医疗保险类型、焦虑或沮丧、患病情况均与老年人的健康自评得分有关;多因素分析结果表明,年龄、就业情况、医疗保险类型、焦虑或沮丧的程度、两周患病、慢性病患病为老年人健康自评得分的影响因素.结论:老年人健康自评更大程度上取决于其自身躯体以及心理健康状况,尤其是躯体的患病情况;在衡量老年人的健康状况时,可以使用简单的健康自评指标进行健康状况的分析.

北京奥林匹克运动会期间大气超细颗粒物的水平和粒径分布

目的:了解北京市奥林匹克运动会期间超细颗粒物的浓度、粒径分布特点,并探寻对超细颗粒物浓度可能产生影响的因素.方法:采用TSI公司生产的超细颗粒物监测仪每天监测24 h 20～500 nm粒径颗粒物数量浓度,对监测数据进行整理,并进行描述性分析.结果:奥林匹克运动会期间20～100 nm粒径范围超细颗粒物数量浓度的平均值为5 920.43个/cm3,30～50 nm粒径范围颗粒物占数量浓度比例大,为23.49%,每天24 h内超细颗粒物数量浓度有中午及晚上两个高峰.结论:奥林匹克运动会期间北京市超细颗粒物的数量浓度比以往有较大程度的降低,粒径为20～30 nm、＞30～50 nm的超细颗粒物浓度可能与光照强度有关,超细颗粒物数量浓度与温度、湿度及光照时间具有相关性.

中国乡级卫生机构卫生服务需求弹性的研究

目的:认识中国乡级卫生机构卫生服务需求随其影响因素变化而变化的经济规律,为今后合理影响乡级卫生服务需求提供参考依据.方法:通过建立卫生服务需求与其影响因素的方程模型,对49家乡镇卫生院1995、1999、2003和2007年的卫生服务需求弹性进行测量.结果:门诊需求和住院需求的价格弹性各年较稳定,4个时间点的均值分别为-0.029和-0.132,收入弹性4个时间点的均值分别为0.973和0.977,从总体趋势上看,2000年后的收入弹性较上世纪90年代有所下降.结论:乡级医疗需求缺乏价格弹性,它是农村居民的必需品,在多项政策影响下其收入弹性有下降趋势,农村居民在乡级医疗机构看病的经济负担有所减轻.

北京市某区大气可吸入颗粒物和细颗粒物对儿童肺功能的短期影响

目的:研究大气可吸入颗粒物PM10(particulate matter of aerodynamic diameter ＜10 μm)和细颗粒物PM2.5(particulate matter of aerodynamic diameter＜2.5 μm)对健康学龄儿童肺功能的短期影响.方法:于2008年10月选取北京市两所小学的216名7～11岁小学生为研究对象,统一测量其反映呼吸道大气道功能和小气道功能的8项肺功能指标,同时监测肺功能测量当天及前4天校园中PM2.5的水平及温度和相对湿度,并同时收集由北京市环保局公布的学校附近监测站的PM10的浓度数据;采用岭回归分析PM10和PM2.5对肺功能的短期影响.结果:在累计滞后1 d(Lag0-1)和2 d(Lag0-2)时,随着PM10和PM2.5浓度的增加,反映大气道功能的缓慢肺活量(slow vital capacity,SVC)、用力肺活量(forced vital capacity,FVC)和第一秒用力肺活量(forced expiratory volume in one second,FEV1.0)以及反映小气道功能的大呼气中段流速(forced expiratory flow between 25%and 75% of vital capacity,FEF25-75)、75%用力肺活量时的呼气流速(forced expiratory flow after 25% of vital capacity has been expelled,FEF25)和50%用力肺活量时的呼气流速(forced expiratory flow after 50% of vital capacity has been expelled,FEF50)有不同程度的下降,但以大气道功能指标下降更为明显,且女生的SVC、FVC和FEV1.0的下降程度略大于男生.结论:大气PM10和PM2.5对儿童肺功能存在短期负效应,并存在一定滞后性,且在反映大气道功能的指标FVC和FEV1.0上表现得更为明显;女生的大气道功能对于颗粒物的不良影响更为敏感.

中国血流感染住院病死率的系统评价和meta分析

目的:了解我国血流感染(bloodstream infection,BSI)住院期间的病死率及其长期趋势.方法:系统检索<中国生物医学文献数据库>(CBM)、<中国期刊全文数据库>(CNKI)及<中文科技期刊数据库>(VIP)收录的"核心期刊"中1990年至2008年8月发表的文献,选择报告了BSI住院病死率的无对照观察性研究,摘录有关信息,用广义倒方差模型进行meta分析.结果:共纳入72篇文献,加权合并的BSI病死率为28.7%(95%CI:27.2%～30.3%),各个研究之间存在较大的异质性.普通住院患者BSI的病死率为20.7%(95%CI:17.8%～24.0%),烧伤、血液病和/或恶性肿瘤以及重症监护室的患者BSI病死率更高,而在新生儿病房、肝病及糖尿病患者中则相对较低.医院BSI病死率为26.8%(95%CI:22.4%～32.0%),明显高于社区BSI的病死率.近几十年来,BSI住院病死率呈下降趋势.结论:我国BSI住院病死率较高,但从长期来看呈下降趋势.

工频磁场慢性暴露对大鼠神经行为的影响

目的:观察慢性工频磁场(extremely low frequency magnetic field,ELF-MF)暴露对大鼠神经行为的影响.方法:应用50 Hz正弦交变磁场,2 mT的暴露强度在每日一定时间对大鼠进行多次重复暴露.大鼠被随机分为对照组(不暴露MF)、MF1h组(每日MF暴露1 h)及MF4h组(每日MF连续暴露4 h),通过大鼠旷场实验、高架十字迷宫实验、明暗穿梭箱实验观察大鼠的行为变化情况.结果:与对照组相比,MF4h组大鼠在旷场实验中趋触性增高、理毛行为增多,在高架十字迷宫中开放臂入臂次数和停留时间均明显减少;MF1h组与对照组相比差异无统计学意义.在明暗箱实验中,暴露组与对照组的差异无统计学意义.结论:极低频磁场暴露对大鼠有产生焦虑的作用,这种影响取决于每日暴露的时间.

北京市2所三级综合性医院肠道门诊就诊患者疾病种类分析

目的:了解北京市三级综合性医院肠道门诊就诊患者疾病谱和流行病学特征,重点分析肠道传染病在不同人群中的分布,探索针对重点人群的肠道传染病防治策略.方法:利用国家高技术研究发展计划("863"计划)资助项目在北京市朝阳区和海淀区2所三级综合性医院(A医院和B医院)设立的腹泻症状监测系统,收集2009年4月1日至10月31日所有就诊患者的病历数据,运用描述性流行病学研究方法对就诊患者的疾病种类和流行病学特征进行分析,描述感染性腹泻占腹泻病的比例,分析不同月份、不同年龄和不同职业人群感染性腹泻比例的变化情况.结果:北京市2所三级综合性医院肠道门诊就诊患者患腹泻病的种类主要有10种,以非传染病占总体比例高(77.4%),传染病比例小(8.7%),各种疾病中胃肠炎及肠炎的病例多,共7 565例,占70.2%;就诊人数以夏秋季多(7～10月),该期间就诊人数为(60.78±16.85)例/日,就诊人数总体存在明显季节性变化,以7和8月占总体比例大(占41.82%),其他感染性腹泻患者在5月占当月就诊人数比例高(5.3%),在10月低(1.1%),细菌性痢疾患者在9月占当月就诊人数比例高(8.2%),在4月低(3.8%);就诊患者户籍主要为本市(61.9%),以中青年群体为主(73.9%),职业主要为学生(28.8%);腹泻病在不同年龄中的分布相似,但在不同职业中的分布不尽相同,传染病在18～44岁组中比例(9.2%)以及在餐饮食品从业人员中比例(15.2%)为高.结论:北京市2所三级综合性医院肠道门诊就诊人数以7和8月份多,就诊疾病主要以非传染病为主,感染性腹泻占一定比例;就诊患者以户籍为本市、中青年人和学生为主.提示夏秋季是肠道传染病的重点防控时间,应将本市的中青年人和学生群体作为肠道传染病防控的重点人群,且应加强肠道门诊的建设,延长开诊时间,做好肠道传染病疫情控制工作.

健康教育对农民参加新型农村合作医疗意愿的影响

目的:以健康信念模式为理论依据,对河南、吉林两省新型农村合作医疗(新农合)试点地区居民实施健康教育干预活动,评价健康教育对于促进农村居民参加新农合及参加意愿的作用.方法:采用类实验研究,在干预前进行需求评估,然后按照循证决策原理,对河南、吉林省干预县农民开展为期半年的干预活动,对照县不进行干预,并进行干预后调查,通过比较干预县、对照县的变化评价健康教育效果.结果:实施健康教育干预后,两干预县农村居民的合作医疗政策知识得分明显提高,提高幅度分别达到29.0%和37.8%,感知疾病威胁和感知参加新农合障碍的得分较干预前均有所下降,而感知参加新农合益处得分则得到提高.同时,两县农村居民的参加新农合意愿较干预前有了明显的提高.结论:健康教育方法有效、可行,在提高农民合作医疗认知的基础上,对其参加合作医疗的意愿产生了积极的作用.

遗传和环境对于男性开始吸烟影响的双生子研究

目的:分析遗传和环境因素分别对于男性吸烟行为和开始吸烟年龄的影响.方法:回顾性调查1 006对18岁及以上成年双生子的吸烟状况及开始吸烟年龄,在分析同卵和异卵双生子同吸烟率的基础上分别计算吸烟行为和开始吸烟年龄的遗传度.结果:与西方文化不同,该双生子人群中男性吸烟比例达66.8%,相比之下女性仅有0.2%.同卵双生子中,88.7%(566/638对)的双生子对中两个成员都是吸烟者或者具有吸烟经历或均不吸烟,而异卵双生子此比例仅为63.6%(234/368对).该双生子样本吸烟行为的遗传度为69.0%±4.1%.双生子平均开始吸烟年龄(20.4±5.3)岁,同卵双生子开始吸烟年龄相关系数0.393,而异卵双生子达0.860.结论:中等程度的遗传度显示遗传因素对于男性双生子选择是否吸烟具有一定的影响,但是什么时候开始吸烟,更多取决于个人环境的影响.

儿童健康公平性的社会决定因素研究

目的:研究健康社会决定因素对儿童健康及保健服务利用公平性的影响.方法:从中国家庭动态跟踪调查(Chinese Family Panel Studies,CFPS)2008年截面调查资料中提取0～16岁儿童1 118人,绘制低出生体重、自评健康状况、母乳喂养、儿童医疗保险和大额医疗负担的年龄标化集中曲线,并用标化集中指数度量不公平程度.通过集中指数的成分分解度量社区、家庭、母亲和个人各层次健康社会决定因素对儿童健康及保健服务利用公平性的影响.结果:调查人群在儿童健康水平和保健服务利用上存在不公平,母亲和家庭社会因素对不公平程度的贡献大.结论:为响应WHO号召,用一代人的时间来消除由健康社会决定因素产生的健康不公平问题,有必要从政策层面来关注儿童健康公平问题,特别是要从家庭和母亲等多维度来进行社会政策的干预.

基于计划行动理论的我国农村居民就医行为选择分析

目的:采用计划行动理论框架分析我国农村居民就医行为的影响因素.方法:利用第四次国家卫生服务调查数据,使用描述性统计分析、Logistics回归及交互项分析,建立就医行为的影响因素模型.结果:农村患者就医行为受到疾病归因因素、求医经验规范因素和结构制约因素影响,不同社会经济地位的人的就诊行为受上述因素影响的程度不同.结论:我国农村地区居民的卫生服务需求出现分化,需要针对不同群体的差异化需求合理配置医疗资源.

我国青少年生活方式、自尊与生活满意度的关系研究

目的:探讨我国青少年生活方式、生活满意度以及自尊的关系.方法:采用青少年生活方式量表、Rosenberg自尊量表对全国九省(自治区、直辖市)的10 899名初中、高中及大学在校学生进行调查.结果:不同地区、年级青少年在不同生活方式和生活满意度类型上的分布存在差异(χ2=248.93,P＜0.0l;X2=568.53,P＜0.01).有58.9%的大城市青少年的生活方式健康程度高,且生活满意度高;而生活在乡镇农村的青少年,生活方式健康程度低,且生活满意度低的人占大多数(58.9%).初中生生活方式健康程度高且满意度高的学生占全体初中生的61.8%,高中和大学生中,该比例分别降为48.5%和21.3%.高中生生活方式健康程度高但不满意的学生占7.6%,高于初中生(4.1%)和大学生(3.6%).另外,有很高比例的大学生(71.6%)生活方式健康程度低,且生活满意度低.生活方式与自尊、生活满意度存在显著的正相关(r=0.472,P＜0.0l;r=0.636,P＜0.01),自尊与生活满意度存在显著的正相关(r=0.450,P＜0.01),且自尊是生活方式和生活满意度的中介变量.结论:我国青少年生活方式和生活满意度整体情况良好,但存在地区和年级差异,生活方式通过自尊对生活满意度有正向预测作用.对我国青少年进行生活方式健康教育应考虑地区和年级差异,同时应积极关注心理因素的影响.

全球卫生及其国家策略研究

近年来,随着传染病在全球范围内的肆虐和全球化的迅速蔓延等多种因素,"全球卫生"(global health)的概念日益受到关注,对全球卫生问题的界定和研究也呈现多样化和纵深化趋势.

北京某厂电焊作业职业卫生评价及对工人呼吸、神经系统健康的影响

电焊作业时焊料在高温下可产生紫外线、金属氧化物、氮氧化物、臭氧等多种有害因素.长期吸入高锰焊条在使用过程中产生的含锰气溶胶,会引起慢性职业性锰中毒[1],并且有研究已证实,长期接触低剂量锰会造成大脑基底节多巴胺能神经元的锰蓄积,机体表现出帕金森样症状[2].

Lancet发表北京大学公共卫生学院郭岩教授课题组的研究成果

健康生活方式与健康中国之2020

健康是人全面发展的基础,关系到千家万户的幸福.可以说,健康是社会的第一资源,是人生的第一财富,是社会文明重要的标志之一.当前,随着社会的发展,工业化、城市化、老龄化、生活方式和社会转型、环境恶化、自然灾害、全球化等因素对我国居民的健康带来了巨大影响.

贝叶斯法在医学诊断中的应用

无论是临床诊断,还是以早期发现患者或高危人群为目的的普查及筛检,均需要借助诊断试验(包括症状、体征或辅助检查)对待判对象进行诊断或判别.

《通向正确的卫生政策之路——提高卫生改革绩效和公平性的指南》中文版出版