综合非手术方法治疗腰椎间盘突出症160例临床报告

目的 评价综合保守治疗腰椎间盘突出症的临床疗效.方法 对160例诊断明确的腰椎间盘突出症患者,采用口服药物,腰椎牵引,半导体激光等综合治疗,半个月为一疗程,观察两个疗程,采用JOA评分,统计治疗效果及改善率.结果 本组160例,两个疗程治疗后改善率72.50%,总有效率93.75%,10例患者无效或加重,占6%.建议其手术治疗.结果 腰椎间盘突出症,采用非手术治疗,方法安全、简便、有效,治疗费用明显降低,但五十岁以上的患者,多数同时存在腰椎管狭窄症,不适合牵引治疗,对保守治疗无效或出现严重神经根损害者应早期手术治疗.

有限减压手术方式治疗退行性腰椎管狭窄症的疗效分析

目的 观察有限减压手术治疗退行性腰椎管狭窄症的中远期疗效.方法 98例退行性腰椎管狭窄症患者根据病理改变情况,分别采用三种手术方法(腰椎间盘镜下减压术、后路椎板开窗减压术与椎管环形减压术)进行有限减压.其中腰椎间盘镜下减压术29例,后路椎板开窗减压术22例,椎管环形减压术47例.所有患者未做融合及内固定术.采用Nakai分级结合腰椎正侧+动力位X线片所见,制定手术疗效判定标准.结果 随访18个月～66个月,平均36.4个月.优86例(87%),良12例(13%),差0例(0%).随访未发现手术节段失稳者.结论 有限减压手术方式治疗不合并腰椎不稳及腰椎滑脱的退行性腰椎管狭窄症可取得良好的中远期疗效.

后路短节段固定联合前路病灶清除治疗腰椎结核

目的 探讨后路短节段椎弓根钉系统内固定联合一期前路病灶清除植骨融合术治疗腰椎结核的临床效果.方法 2005年6月-2008年9月我科共收治腰椎结核患者42例,随机分为两组.其中A组23例,采用后路短节段椎弓根钉棒系统内固定联合一期前路病灶清除植骨融合术进行治疗;B组19例采用前路钉棒系统同定联合前路病灶清除植骨融合内固定术进行治疗.分别观察两组手术时间、出血量、手术并发症、脊髓神经恢复情况,植骨融合率以及临床满意率等临床指标.结果 A组平均手术时间257min,出血量726ml.B组平均手术时间211min,出血量537mL.两组在手术时间及出血量等指标上具有统计学差异(P<0.05).术中无脊髓、神经、血管损伤等严重并发症.术后随访时间6～42个月,平均18个月.两组术前脊髓神经功能受损患者术后皆有不同程度恢复.植骨融合率A组为91.3%,B组为89.5%,两组比较无显著性差异(P>0.05).临床满意率A组为95.7%,B组为68.4%,两组比较有显著性差异(P<0.05).结论 后路短节段椎弓根钉系统内固定联合1期前路病灶清除植骨融合治疗腰椎结核效果良好.

下腰椎间盘退变与两侧髂骨连线高度的相关性研究报告

目的 研究髂嵴联线高度与腰椎间盘损伤和退变的关系.方法 根据两侧髂嵴高点连线与腰椎正中线交点,将两侧髂嵴高点连线与腰椎的关系分成四组,即连线在L4椎下缘以上者为A组、连线在L4-5椎间隙为B组、连线在L5椎体上缘以下至L5椎中1/2部分为C组、连线和L5椎中1/2以下者为D组.结果 A组L3-4椎间盘突出多,L5-S1则少;D组L3-4椎间盘突出少,L5-S1则多,二组相比均有显著差异.结论 两侧髂嵴联线高度是L3-4、L5-S1椎间盘损伤和退变的重要影响因素.

伤椎附加椎弓根螺钉治疗胸腰椎骨折

目的 探讨伤椎附加椎弓根螺钉治疗胸腰椎骨折的复位及固定效果.方法 2007年02月-2009年01月,我院收治的15例胸腰椎椎体骨折进行加用伤椎螺钉固定,我们对病例资料进行回顾性研究.结果 全部病例随访4～23个月.均取得良好的复佗效果,后路伤椎固定无一例椎弓根钉松动及断裂.伤椎复位后未见椎体高度明显丢失.结论 伤椎附加椎弓根螺钉治疗胸腰椎骨折具有复位好、固定牢固、防止术后椎体高度丢失,减少内固定的松动或断裂等优点.

颈前路减压融合术治疗多节段颈椎病

目的 报告颈前路减压融合术治疗多节段颈椎病的手术方法及临床疗效.方法 回顾性分析自2003年8月-2008年1月期间,采用前路减压融合术治疗并获随访的28例多节段颈椎病患者,具体方法为间隙减压+椎体次全切除减压,取三面皮质自体髂骨或钛质网及椎间融合器(cage)填充切除病椎之松质骨置入,钢板固定.手术前后对患者进行JOA评分并计算改善率.并记录患者并发症.结果 本组患者术中无并发症,随访18月～72个月.术后18月JOA评分平均改善率为75.2%,其中优11例,占39.3%;良9例,占32.1%;中8例,占28.6%;结论采用该术式的颈前路融合术治疗多节段颈椎病,减压直接彻底,恢复和重建颈椎生理曲度和病变节段椎间高度,坚强固定达到即刻稳定,疗效比较满意.

一期病灶清除、植骨及前路短节段固定治疗胸腰椎结核

目的 探讨一期病灶清除、植骨及前路短节段固定治疗胸腰椎结核的疗效.方法 本组33例采用前路病灶清除、植骨短节段同定治疗脊柱结核,手术前正规化疗2～4周,调整内科疾病,行病灶刮除,清除病变椎间盘,自体大块骼骨块或肋骨条植骨,侧前方安装内固定系统,尽可能安装在病椎上,术后正规抗痨治疗1～2年.结果 全部病例伤口均一期愈合,术后随访1～4年,全部病例植骨均获完全骨性愈合,术后平均随访32个月未见脊柱结核复发.结论 一期病灶清除、植骨及前路短节段固定治疗胸腰椎结核具有一次性完成手术,清除病灶彻底,手术时间短、出血少、内固定器械操作相对简单,创伤小,融合率高,复发率低等优点.

枕头与颈型颈椎病患者颈椎解剖关系的实验研究

目的 研究枕头与颈型颈椎患者颈椎的解剖关系.方法 85例颈型颈椎病患者随机平卧于Ⅲ-1型、Ⅲ-4型、Ⅲ-弱型、Ⅲ-强型枕头与零枕头、木棉枕、天年素枕、涤纶枕上,用CT分别测量颈椎弧弦距等,使用SPSS 15.0软件进行方差分析.结果 按方法中枕头的顺序,弧弦距分别是:(1.6±4.0)mm,(2.7+3.6)mm,(3.4±3.7)mm,(4.7±3.1)mm,(3.3±4.3)mm,(-2.0±3.7)mm,(0.7±3.7)mm,(0±3.9)mm,Ⅲ-强型与其他七种枕头之间,P<0.05.结论 不同的枕头造成颈型颈椎患者颈椎不同的解剖形态.

针刺结合经皮神经电刺激疗法治疗慢性腰痛的随机对照研究

目的 评估针刺结合经皮神经电刺激疗法治疗慢性腰痛的效果.方法 100例慢性腰痛患者随机分成4组:针刺组(ACP)、经皮神经电刺激组(TENS)、针刺+经皮神经电刺激组(A+T)、空白对照组(CT);疗程相同,1次/周,共治疗5次;评价标准采用视觉模拟评分(VAS)和汉译Roland-Mor-ris功能障碍调查表(CRMDQ).结果 前三组VAS和CRMDQ评分均降低;A+T尤为显著(P<0.01).结论 慢性腰痛采用A+T比单用针刺或TENS更有效.

无骨折脱位型颈髓损伤的手术治疗

目地 分析无骨折脱位型颈髓损伤的手术治疗效果.方法 2003年-2008年对26例无骨折脱位型颈髓损伤患者根据临床症状、体征及影像表现分别行颈前路减压植骨内固定、颈后路全椎板切除减压内同定及一期前后联合入路减压植骨内固定术.观察手术前后的JOA评分并分析手术效果.结果 随访6～24个月,JOA评分平均增加4.7分,术后症状改善率72.3%.结论 根据临床特点积极采取不同的手术方式治疗无骨折脱位型颈髓损伤可取的较好的临床效果.

MRI评价退行性颈椎管狭窄的临床价值

目的 分析退行性颈椎管狭窄(DCSS)的MRI表现特征,探讨MRI的临床实用价值.方法 同顾性分析经临床和影像学检查确诊的43例DCSS患者的MRI表现,测量纤维性椎管矢状径、横径,计算压迫率,测量椎管狭窄处脊髓的矢状径及横径,并计算与该部位的椎管矢状径、横径的比值,测量椎管狭窄处脊髓前间隙,观察椎间盘、前纵韧带、后纵切带、黄韧带等的变化情况.结果 43例患者纤维性椎管的平均矢状径为7.02±1.56mm.横径为17.64±2.11mm,平均压迫率为(39.79±8.14)%,椎管窄处脊髓矢状径为5.46±0.97mm,与椎管矢状径比值为0.798±0.133,椎管横径为12.66±1.01mm,与椎管横径比值为0.724±0.071.椎管狭窄处脊髓前间隙平均值为0.14±0.35mm.所有患者均伴有颈椎退行性改变,其中椎间盘突出、膨出、变性多见(155/215),16例患者出现黄韧带增厚,13例患者出现后纵韧带增厚.结论 DCSS的MRI表现具有一定的特征性,通过分析影像表现,可以明确疾病的诊断,对疾病的治疗有指导意义.

多节段颈脊髓病前、后路手术方法的选择

目的 探讨多节段颈脊髓病前、后路手术治疗方法的选择.方法 随访85例多节段颈脊髓病患者,其中采用前路分节段减压植骨融合内同定术治疗60例,后路椎板切除减压内固定术治疗25例,评估患者神经功能改善、颈椎生理曲度的恢复情况及术后并发症.结果 所有患者术后JOA评分均有改善;各手术组患者颈椎Cobb角术后与术前比均有显著差异(P<0.05);前路与后路Cobb角差值比较有显著性差异(P<0.01).术后均无神经症状加重现象,术后各并发症经处理后均缓解.结论 对于多节段颈脊髓病,前后路手术都是直接有效的治疗方法,其中分节段减压植骨融合术是前路治疗多节段颈脊髓病的茸选手术方法.合理地选择病例,制订科学地手术方案,并行彻底减压,是获得满意疗效的关键.

单、双侧钉棒内固定加椎间融合治疗退行性腰椎失稳症的疗效比较

目的 探讨单侧钉棒内固定与双侧钉棒内固定配合椎间融合治疗退行性腰椎失稳症的疗效比较.方法 将48例退行性腰椎失稳症患者随机分成两组,A组:23例,行单侧钉棒内固定配合椎间融合;B组:25例,行双侧钉棒内固定配合椎间融合,并于术后三个月、六个月、十八个月进行随访,对临床疗效、融合情况、并发症、手术损伤、医疗费用进行总结分析.结果 所有手术均顺利完成,A组患者手术时间为60～100min,平均75.5±5.5min,平均出血约150±10ml;B组患者手术时间为100～150min,平均110±11.5min;平均出血约420±9.5ml.随访6～12个月,平均9个月,单侧椎板减压者,两组患者情况基本相似(P>0.05),双侧椎板减压者,B组患者情况优于A组(P<0.05).结论 对于仅需单侧椎板减压的退行性腰椎失稳症患者,建议行单侧钉棒内固定配合椎间融合,对于需双侧椎板减压的退行性腰椎失稳症患者,建议行双侧钉棒内固定配合椎间融合.

三维牵引配合臭氧注射治疗腰椎间盘突出症的疗效分析

腰椎间盘突出症是引起腰腿痛常见及蓖要的原因之一,严重影响患者的生活工作.国内有许多文献报道臭氧注射治疗腰椎间盘突出症或者三维牵引辅以药物治疗腰椎间盘突出症.但是,三维牵引配合臭氧注射治疗腰椎间盘突出症的临床研究国内外鲜有报道.我科自2007年1月-2008年3月采用臭氧注射联合三维牵引治疗腰椎间盘突

髋臼发育不良继发髋关节骨关节炎及股骨头坏死的推拿手法治疗

髋臼发育不良(development dys-plasia of hip,DDH)是成人发生髋关节骨关节炎(osteoarthritis of hip,OH)的主要原因,占髋关节骨关节炎病总数的20%～50%,亦是中年人长期髋关节疼痛的常见原因[1].该病还可引起股骨头软骨营养障碍、髋关节应力分布异常、股骨头受力不均等,部分患者可继发股骨头坏死(avascular necrosis of thefemoral head,ANFH).

射频消融术微创治疗腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症是常见病与多发病,也是腰腿痛常见原因.本病多发于青壮年,患者痛苦大,有马尾神经损害者可有大、小便功能障碍,严重者可致截瘫,对患者的生活、工作和劳动可造成很大影响.其治疗方法有手术治疗和非手术治疗两种.自2007年8月-2009年3月间,我科共收治162例,计184个间盘,采用微创术治疗--射频消融术微创治疗,取得临床满意疗效,现报告如下:

经皮等离子消融术与激光减压术治疗腰椎间盘突出症的疗效比较

随着微创外科技术发展,经皮穿刺技术治疗椎间盘病变为腰腿痛患者提供安全,简便的选择,经皮等离子消融术与激光减压术是开展较广泛治疗腰椎间盘突出症的微创手术.为了比较两者的临床效果,对我院自2005年7月-2008年12月治疗的146例进行分析,报道如下:

针刀术治疗腰3横突尖端慢性软组织损害

腰3横突尖端慢性软组织损害在骨伤科临床腰背疼痛中比较常见,依据腰3横突尖端附着的软组织活动范围广、负重较多,积累性损害的可能性极大.过去常把此类慢性软组织损害纳入"腰,横突综合征",治疗方法多样化,针对性不强,故治疗大多难于奏效,也成为慢性软组织损害中难以治愈的疾病之一.本文采用宣氏观点临床提出--腰1横突尖端慢性软组织损害作为一个独立疾病,行针刀术,取得了满意的疗效,报告如下:

电针椎间孔刺激法为主治疗神经根型腰椎间盘突出症

目的 观察电针椎间孔刺激法为主与电针常规取穴法为主治疗神经根型腰椎间盘突出症疗效的差异.方法 将患者随机分为椎间孔刺激组和常规取穴组进行对比观察.结果 椎间孔刺激组痊愈率(63.39%)和总有效率(98.21%)均明显高于常规取穴组(34.00%和91.00%),经统计学处理,痊愈率、优良率差异有显著意义(P<0.01),总有效率差异有显著意义(P<0.05).结论 电针椎间孔刺激法疗效优于电针常规取穴法.

单唾液酸神经节苷脂(GM-1)对脊柱脊髓损伤疗效回顾性分析

目的 通过对比对急性脊髓损伤患者使用和不使用GM-1的疗效,研究GM-1对急性脊髓损伤的疗效.方法 回顾性分析本院2003年以来92例急性脊髓损伤病例,其中分为使用及不使用GM-1,通过对比浅感觉,运动及小便功能诸方面来研究GM-1对急性脊髓损伤的疗效.结果 浅感觉,运动及小便功能等方面功能恢复程度的对比均有P<0.05,差异有统计学意义.结论 GM-1对急性脊髓损伤的功能恢复有促进作用.

走罐加手法治疗颈肩背综合症临床体会

颈肩背综合征是临床上常见的软组织损伤疾病之一.它是以颈、胸椎关节失稳及其周围肌肉、韧带劳损所造成的颈后、肩背部疼痛不适甚至活动受限等一系列症状的一种病症.笔者运用走罐加手法相结合治疗颈肩背综合征,取得了满意疗效,现报道如下:

可吸收腰椎椎间融合器的近期疗效观察

目的 将可吸收材料聚-D,L-乳酸(PDLLA)制成腰椎间融合器,通过临床应用研究,观察并评估其临床效果,探讨其在临床应用中的意义,为进一步加以改进和临床应用提供基础.方法 将可吸收腰椎椎间融合器应用于腰椎疾病患者的后路减压椎间植骨融合内固定术中,术后随访6月,行VAS评分、JOA评分、X线及CT三维重建观察患者症状改善、局部反应、并发症、植骨融合率、神经功能改善、椎间植骨融合情况可吸收椎间融合器(Lumbar Absorbable Design Fu-sion Cage LADFC)的降解情况,评估腰椎可吸收椎间融合器的临床效果.结果 所有患者随访6月,术后无明显局部反应;植骨融合率3个月为92.3%,6个月为100%;可吸收椎间融合器的CT值术后1周与术后3月及与术后6相比无显著性差异;VAS评分、JOA评分结果均显示术后6月与术前相比有显著性差异;临床评估良好.结论 可吸收椎间融合器在临床应用过程中能够较好的缓解患者的症状;具有良好的植骨融合率,对植骨融合无明显的负面影响,能够逐步降解、吸收,被骨组织替代,但所需时间较长.

青年女性慢性非特异性腰背痛椎旁肌变化的CT表现

目的 通过CT测量观察青年女性慢性非特异性腰背痛患者腰椎旁肌肉的形态学改变.方法 分别测量第4腰椎下缘平面双侧竖脊肌、多裂肌、长肌、腰方肌、腰大肌的横截面面积(cm2)与平均密度CT值(HU).结果 (1)慢性腰背痛患者组,左右竖脊肌、左右多裂肌和右侧腰大肌的横截面积均小于对照组.其差异具有统计学意义(P<0.05).(2)慢性腰背痛患者组,左右多裂肌和右侧腰大肌的横截面平均CT值低于对照组,其差异具有统计学意义(P<0.05).结论 青年女性慢性非特异性腰背痛患者多伴有椎旁肌肉的萎缩,CT测量可较好的反映出这些变化.

寰枢椎椎弓根解剖及个体化置钉研究进展

寰枢椎不稳或脱位是临床常见疾病,常导致严重后果,需外科手术解除压迫、重建寰枢椎的稳定性.椎弓根钉技术目前已广泛应用于临床治疗寰枢椎不稳或脱位.与其他手术技术相比,椎弓根钉固定有着更高的生物力学强度和植骨融合率.但是,由于寰枢椎解剖结构复杂且变异性大,常导致螺钉置入困难.近年来许多学者对寰枢椎的应用解剖进行了大量研究,同时利用影像学技术设计了一系列个体化置钉的方法.本文对这方面的相关文献报道进行综述.

单髁置换治疗膝单间室骨性关节炎

膝关节单髁置换术(unicompartmental knee arthroplasty,UKA)是指对膝关节内侧或外侧室进行表面置换,其主要日的是替换膝关节胫股骨受破坏的软骨表面.在膝关节的三个间室中,膝骨关节炎的特点是-个间室受累严重.当膝骨性关节炎仅仅累及到胫股关节单间事时,UKA是有效的治疗方法.笔者主要对该手术的发展历史、手术适应证及禁忌证、手术技术、临床疗效等方面的现状作一综述.

脊髓损伤治疗的新研究进展

脊髓损伤的治疗一直是医学界研究的难题,随着交通业及工业化的发展,发病率呈现逐年增高的趋势,不仅影响个人的心理和生理,导致严重的神经功能障碍和残疾,同时对家庭和社会造成沉重负担.本文通过对脊髓损伤治疗的临床、基础研究及相关文献回顾,列举了近年来在细胞移植、药物治疗、组织工程、基因治疗等方面的研究热点.

破裂游离型腰椎间盘突出组织重吸收2例报告

近年来,随着CT、MRI的普遍应用,临床上发现有些突出的椎间盘组织随时间的推移逐渐缩小甚至消失,此现象称之为椎间盘突出重吸收[1-3].目前国外关于腰椎间盘突出组织的重吸收报道不断增多,而国内却鲜有报道.我们报告2例腰椎间盘突出症患者,经保守治疗后症状消失,1例经8个月后,另1例经12月后,MRI随访发现突出的椎间盘组织均完全吸收.现报告如下.

兔腰椎后外侧固定对邻近节段退变的影响及临床意义

目的 观察兔腰椎后外侧固定对邻近节段退变的影响.方法 成年新西兰大白兔24只,随机分成实验组和对照组,每组12只.实验组行腰椎后外侧横突间钢丝内同定术,并用骨水泥包绕横突及钢丝.对照组仅作相应的暴露而不行同定术.观察术后3个月、6个月时邻近节段椎间隙的影像学改变及椎间盘的组织学变化.结果 侧位X片显示术后3个月时邻近的L3-4椎间隙轻度狭窄,6个月时狭窄进一步加重,并可见终板硬化,L6-7椎间隙则无明显狭窄.病理显示术后L3-4椎间盘随时间延长退变逐渐加重,而L6-7椎间盘则无明显退变性改变.结论 腰椎后外侧固定会导致邻近节段的退变加速.

兔脊髓冲击伤后早期Bcl-2、Bax蛋白的表达及意义

目的 探讨兔脊髓冲击伤后脊髓组织中Bcl-2、Bax蛋白早期表达的变化规律,为进一步阐明脊髓冲击伤的发生机制和指导临床治疗提供实验依据.方法 采用改良型霍普金森杆装置模拟产生冲击波,冲击致伤兔脊髓,同时检测冲击波超压、作用时间及速度,致伤后在不同时间点(4～72h),光镜观察脊髓组织形态学变化,免疫组织化学疗法观察Bcl-2和Bax蛋白在脊髓组织的表达.结果 兔脊髓冲击致伤时发射系统炮管出口处的冲击波超压峰值、正压持续时间及冲击波速度平均值分别为98.4kPa、2.5ms、512m/s.冲击伤后4～72h,光镜下观察脊髓组织细胞肿胀、坏死改变增多,脊髓灰质的病理损害严重.冲击伤后脊髓灰、白质均有Bcl-2和Bax表达,但在时间分布呈不均一性.Bcl-2在伤后12h呈阳性表达,表达高峰持续在伤后24h～48h,而Bax在伤后4h呈阳性表达,表达高峰也持续在伤后24h～48h,但表达程度始终强于Bcl-2.结论 兔脊髓冲击伤后损伤早期局部促进凋亡的因子表达占主导优势,而保护性因子的表达不足,终使脊髓神经细胞向凋亡的方向发展.

腰椎间盘突出症中自身体液免疫异常的实验研究

目的 从动物实验的角度探讨腰椎间盘突出症中自身体液免疫异常.方法 在SD大鼠身上建立非机械压迫性腰椎间盘突出症模型,运用透射比浊法和免疫组织化学染色针对大鼠外周血免疫球蛋白IgG、IgM和髓核中抗原抗体复合物沉积进行检测,并用HE染色观察大鼠神经根的变化.结果 大鼠模型建立后,后肢机械缩爪阈值明显降低(P<0.01),其外周血IgG、IgM水平出现有统计学意义的升高(P<0.05),髓核中出现抗原抗体复合物阳性沉积(P<0.01),其相应节段神经根出现较明显的炎性反应.结论 腰椎间盘突出症中存在自身体液免疫异常,这可能是其发病机制之一.

经皮穿刺激光汽化联合臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症手术配合

随着我国疼痛医疗技术不断发展创新,经皮穿刺激光汽化联合臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症是一项近年来我国开展的新技术,目前已在疼痛科、骨科、中医及中西医结合脊椎科等相关科室大量应用,我院自2006年8月起采用激光汽化联合臭氧消融术治疗各种不同类型的腰椎间盘突出症400余例,均获成功,现将手术配合体会介绍如下:

第九届全国颈腰痛学术年会征文通知