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膨胀髓内钉治疗四肢骨干骨折的并发症分析
膨胀髓内钉系统是2000年开始应用于临床的一种新型的内同定系统.从膨胀髓内钉的设计特点以及临床应用的情况来看,这一髓内固定系统与传统的交锁髓内钉相比,主要有以下优点[1-2]:①依靠髓内钉的全长与髓腔内壁的摩擦力达到固定作用,避免了远端或近端的锁钉;②对扩髓没有要求;③使医生和患者暴露于x线下的时间以及手术时间大大缩短.
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颈椎前路手术后硬膜外血肿患者的救治
颈椎前路手术已广泛应用于颈椎病、颈椎损伤及颈椎肿痛等疾病的治疗.该手术的并发症发生率低,常见并发症可分为三大类,包括手术显露过程中的组织损伤、减压时脊髓和神经根的损伤,以及植骨、内同定相关的并发症.
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DHS内固定加同种异体骨骨移植治疗老年股骨粗隆间骨折60例疗效分析
目的:探讨DHS内固定加骨移植治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效.方法:先将DHS螺钉定位固定于股骨颈内,解剖复位粗隆间骨折；安装DHS钢板,钻孔拧入皮质骨螺钉同定.结果:本组60例,随访12 ～ 18个月,骨折均愈合满意,髋关节运动恢复优良.结论:DHS内固定加骨移植治疗老年股骨粗隆间骨折,手术创伤小,骨折易于复位；术后可以早期功能训练,患肢功能恢复优良.
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股骨干骨折合并同侧膝关节半月板损伤七例诊治体会
股骨干骨折经常合并同侧膝关节损伤,韧带损伤报道发生率达17%～48%[1],但是半月板损伤较少报道,我们自2008年1～12月,对收治的16例闭合性股骨干骨折合并同侧膝关节有症状者,在同一麻醉下先进行股骨干骨折内同定术再进行膝关节镜检查,报道发现的膝关节内部结构损伤的情况,尤其是半月板损伤.
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顺行交锁髓内钉与锁定钢板内固定治疗肱骨干骨折疗效比较
目的 比较顺行交锁髓内钉与锁定钢板内固定治疗肱骨干骨折的临床疗效.方法 回顾性分析自2012-02-2016-03诊治的45例新鲜闭合性肱骨干骨折,26例采用切开复位锁定钢板内同定治疗(钢板组),19例采用闭合复位顺行交锁髓内钉内固定治疗(髓内钉组).比较2组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间,末次随访时肩关节功能Neer评分与肘关节功能Mayo评分,以及并发症情况.结果 45例均获得随访,钢板组随访时间平均20.9(12～36)个月,髓内钉组随访时间平均22.3(12～35)个月.与钢板组比较,髓内钉组手术时间更短,术中出血量更少,但未次随访时肩关节功能Neer评分更低,差异有统计学意义(P＜0.05).钢板组与髓内钉组骨折愈合时间、末次随访时肘关节功能Mayo评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).钢板组与髓内钉组并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对于新鲜闭合性肱骨干骨折,锁定钢板内固定术后患者肩关节功能恢复更好,但手术创伤大、医源性桡神经损伤发生率更高;顺行交锁髓内钉内固定创伤小、生物力学性能优、不易造成桡神经损伤,但术中需切开肩袖而影响术后肩关节功能.
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后路半椎体切除短节段内固定融合治疗青少年完全分节型半椎体脊柱畸形
目的:探讨一期后路半椎体切除、短节段内固定融合治疗青少年完全分节型半椎体所致先天性脊柱侧后凸畸形的临床疗效.方法:2002年3月～2005年12月,对19例完全分节型半椎体所致先天性脊柱侧后凸患者行一期后路半椎体切除、短节段内固定融合术,年龄9岁8个月～19岁4个月,平均13岁9个月,术后随访1年7个月～5年4个月,平均3年2个月.通过术前、术后及随访时站立位脊柱正位和侧位X线片测量,评价冠状面及矢状面的矫形效果.结果:术中发生螺钉切割椎弓根1例,延长1个节段行内同定.所有患者躯干平衡良好,均无感染及神经系统并发症发生.节段侧凸角术前平均37.7°,术后2周时平均8.2°,矫正率78.2%,总侧凸角术前平均40.7°,术后2周时平均10.30°矫正率为74.7%,后凸角术前平均25.2°,术后2周时平均6.5°,矫正率为74.2%,末次随访时侧凸及后凸矫形均无明显丢失.结论:采用一期后路半椎体切除、短节段内固定融合治疗完全分节型半椎体所致的先天性脊柱侧凸融合节段少,可获得良好的矫形效果.
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一期前路病灶清除钛网植骨内固定术治疗胸椎及胸腰段结核
目的:探讨一期前路病灶清除钛网植骨内固定术治疗胸椎及胸腰段脊柱结核的疗效.方法:2003年4月～2007年3月共收治胸椎及胸腰段脊柱结核患者31例,男17例,女14例;年龄21～72岁,其中65岁以上患者5例.胸椎(T4～T10)结核13例,胸腰段(T11～L2)结核18例,单节段6例,2节段21例,3节段4例,无跳跃病灶.所有患者均有相应病变部位疼痛不适,疼痛视觉模拟(VAS)评分平均7.4±0.5分;13例有神经功能损害,Frankel分级A级4例,B级3例,C级2例,D级4例;术前后凸Cobb角平均25.3°±8.2°,其中后凸Cobb角在30°以上者9例;病变椎体后壁破坏侵蚀至椎管者13例,椎体后壁结构完整者18例.均采用一期前路病灶清除、钛网植骨及前路内固定治疗,随访观察治疗效果.结果:手术时间平均3h,术中出血平均400ml.所有患者伤口均获一期愈合,术后胸腔积液1例,经穿刺抽液治愈;无肺部感染、呼吸衰竭等并发症发生.术后2周患者症状明显缓解并开始下床活动.13例有脊髓功能损害者,术后神经功能均有1级以上改善.随访24～72个月,平均41个月.患者疼痛均明显改善,末次随访时VAS评分平均2.0±1.2分.与术前比较有显著性差异(P<0.05).术后1周时后凸Cobb角平均6.5°±3.1°,矫正率为(74.3±15.1)%,至末次随访时矫正角度丢失1.5°±1.0°.所有患者内固定位置良好,无松动、断裂等并发症,结核均治愈,无复发m植骨均获融合,融合时间3～6个月,平均4.3个月.结论:一期前路病灶清除钛网植骨内固定治疗胸椎及胸腰段脊柱结核能有效地矫正脊柱畸形,解除脊髓压迫,重建脊柱稳定性,促进植骨融合,缩短卧床时间,提高脊柱结核的治愈率.
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经骶2髂骨螺钉内固定在腰骶段结核稳定性重建中的应用
目的:评价徒手置入骶2髂骨(S2AI)螺钉的安全性,评估其在腰骶段结核稳定性重建中的应用价值.方法:2014年10月～2016年10月采用病灶清除、腰椎椎弓根-S2AI螺钉内固定、椎问植骨融合术治疗腰骶段结核患者16例,女9例,男7例,年龄38～73岁(63.5±14.3岁),其中11例大于60岁.10例患者术前骨密度检查T值＜-3.5.术前、术后均规范采用抗结核药物治疗方案治疗,术后采用X线片和CT评价S2AI螺钉的位置,观察螺钉的相关并发症以及结核愈合情况.结果:10例采用单纯后路内固定联合病灶清除术,6例采用一期后-前路联合的手术方式.徒手置入30枚S2AI螺钉,冠状面螺钉的外展角(α)为50°～80°(65°±14°),矢状面螺钉与S1上终板的夹角(β)为-15°～16°(0°±12°),横断面上螺钉与中垂线的夹角(θ)为45°～57°(50°±9°).术后CT检查发现1枚(3.3％)螺钉穿破髂骨内皮质,2枚(6.7％)螺钉穿破髂骨外皮质,穿破均小于5mm,没有神经、血管损伤的情况发生.平均随访时间12个月,1例严重骨质疏松患者的2枚(6.7％)S2AI螺钉周围出现明显透光带(screw halo).所有患者结核症状得到控制,术后6个月时血沉、C反应蛋白均降至正常,末次随访时患者均恢复正常生活;无内同定断裂的情况发生,植骨均获得融合.腰背部疼痛VAS评分由术前平均7.7±2.1分降至末次随访时的3.2±0.7分(P=0.03).结论:徒手置入S2AI螺钉是可行且相对安全的,可用于腰骶段结核患者的稳定性重建,为结核病灶治愈提供条件.
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寰枢关节前后路侧块螺钉内固定的生物力学比较
目的:比较寰枢关节前、后路侧块螺钉同定的效果,并测定其双侧、单侧侧块螺钉固定的稳定性,为临床应用提供理论依据.方法:取5具新鲜冷冻人体颈椎标本C1～C5,用牙托粉和螺钉固定C1和C2～C5,保留C1～C2之间的活动.切断寰椎横韧带和齿状突,造成寰枢关节不稳定,每个标本依次行前路单侧、前路双侧、Malgel单侧、Margel双侧侧块螺钉同定.在生物力学试验机上应用位移控制法测定6种状态下的稳定性,前屈和侧屈的位移定值为1mm,旋转角度为3°.测定完好标本、损伤后及各种内固定下在前屈、双侧侧屈和旋转状态下的刚度.比较其稳定性.结果:所有内固定组的刚度均明显高于损伤组及完好组的刚度,前路双侧侧块螺钉和后路双侧侧块螺钉固定的稳定性无明显差异.前路双侧侧块螺钉同定在前屈、左侧屈、右侧屈、旋转时的稳定性高于前、后路单侧侧块螺钉;前路单侧侧块螺钉与后路单侧侧块螺钉固定的稳定性无明显差异.结论:前、后路双侧侧块螺钉固定效果好,可单独应用于临床;而单侧侧块螺钉稳定性不足,术后需加用外固定.
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可注射硫酸钙强化椎弓根螺钉内固定的实验研究
目的:评估可注身硫酸钙用于强化椎弓根螺钉内同定的有效性及可行性.方法:将15只110±5kg的成年雌性猪随机分为即刻组、6周组、12周组,三组均行L1-L5双侧椎弓根螺钉置人术,L1左侧与L5右侧直接拧入螺钉作为空门对照,L1右侧与L5左侧用聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)强化作为PMMA对照,L2～L4双侧椎弓根螺钉均用可注射硫酸钙强化.至指定时间点处死动物取材,所有腰椎均行正侧位X线拍片及骨密度检查.每只实验动物的L2、L4、L5用于大拔出力实验;L1及L3经塑料包埋及切片后在扫描电镜下观察并测量螺钉周围骨组织层的厚度.统计学方法使用Oneway ANOVA.结果:正侧位X线片显示椎弓根螺钉位置理想,定位准确.大体观察尢感染,无异常骨反应.各组椎体的骨密度经方差分析无显著性差异.即刻空白组大拔出力为1.03±0.16kN.硫酸钙组为1.92±0.27kN,PMMA组为3.63±0.55kN;6周时空白组为1.26±0.09kN,硫酸钙组为1.85±0.28kN.PMMA组为3.75±0.56kN:12周时空白组为1.32±0.10kN,硫酸钙组为2.04±0.34kN,PMMA组为3.72±0.61kN,各时间点三组间的差异均有统计学意义(P＜0.001).扫描电镜下测量螺钉周围骨组织层的厚度,即刻空白组为231±33μm,硫酸钙组为244±28μm,PMMA组为255±25μm,三组无显著性差异(P＞0.54);6 周时空白组为256±24μm,PMMA组为267±37μm,两组比较无显著性筹异(P＞0.69),硫酸钙组边界不清,无法测量;12周时空白组为244±44μm,PMMA组为253±29μm,两组差异无统计学意义(P＞0.59),12周硫酸钙组为972±62μm,显著大于空白组及PMMA组(P＜0.002,P＜0.001),也显著大于即刎硫酸钙组(P＜0.001),硫酸钙完全被吸收.结论:可注射硫酸钙可有效强化椎弓根螺钉内固定的强度,其强化作用不随时间推移而降低,且在12周内可完全被自体骨替代.
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计算机生物力学模拟技术在脊柱侧凸矫形中应用的研究进展
脊柱侧凸的手术矫形策略包括诸多方面,如手术融合范围选择、内同定类型及位置等.正确的选择对获得佳效果、减少并发症、促进术后功能至关重要.然而,手术策略的制定不仅要根据术者自身的经验及水平,更与患者侧凸类型,主弯Cobb角大小、僵硬度和代偿弯的特征等许多因素密切相关.此外,由于侧凸手术治疗本身的不可逆性,目前关于各种手术矫形的策略、理论仍纷争不断,尚缺乏一种客观的、公认的治疗标准.
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应用椎弓根钉棒系统矫治脊柱侧凸
目的:探讨应用椎弓根钉棒系统矫正脊柱侧凸三维畸形的效果.方法:应用椎弓根钉棒系统矫治特发性脊柱侧凸23例,年龄14～28岁,平均17岁;冠状面Cobb角38°～108°,平均62.46°,矢状面后凸角(T1～T12)-8°～60°,平均43°;旋转畸形Ⅰ～Ⅲ度.采用撑开、加压和旋转的方法对脊柱畸形进行矫正,上达T2椎弓根水平.结果:术中椎弓根螺钉一次置入成功率为96%,术中及术后均未出现脊髓损伤及神经功能障碍,术后Cobb角5°～42°,平均20°,平均矫正率71.06%.矢状面后凸角(T1～T12)5°～41°,平均24°.旋转畸形矫正Ⅰ～Ⅱ度.术后平均随访20个月,末次随访冠状面角度丢失率平均5.8%,无内置物松动及断裂现象.结论:椎弓根钉棒矫形系统具备三维矫形能力,操作方便,用椎弓根钉连接矫形棒和脊柱增加了矫正力和稳定性.
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经皮上颈椎螺钉内固定手术的并发症及其防范措施
上颈椎手术一直是脊柱外科领域的难点和热点.笔者于2001年开始开展了经皮齿状突螺钉内同定手术、经皮前路C1-C2关节螺钉内固定手术、经皮后路C1-C2关节螺钉内固定手术、经皮显微内窥镜下前路C1-C2减压复位内固定融合手术及经皮枢椎椎弓根螺钉内同定手术[1～3],取得了较好的临床疗效,同时也遇到了许多问题,特别是在初期,部分病例出现了围手术期并发症,少数需要再手术处理.
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磷酸钙人工骨在颈椎前路椎间融合治疗颈椎病中的应用
目的:探讨磷酸钙人工骨在颈椎前路椎间融合治疗颈椎病中的应用效果.方法:2000年9月至2002年9月应用磷酸钙人工骨椎间融合结合钛板颈前路手术治疗41例颈椎病患者,随访32例共48个节段,采用JOA评分判定手术疗效,X线片判定融合效果.结果:随访18.2±7.8个月,全部患者术后未见任何过敏或毒性反应,无皮疹、高热及深部感染.JOA评分从术前10.93±2.48分提高到术后14.54±2.19分(P＜0.001).术后X线片未见人工骨塌陷、移位或脱人椎管,无钛板或螺钉松动及折断.术后48个节段中47个节段获得椎间融合,融合时间15.6±7.4个月.结论:磷酸钙人工骨可替代自体骨应用于颈椎前路椎间融合手术.
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关节镜治疗胫骨平台骨折
目的 探讨关节镜治疗胫骨平台骨折的疗效. 方法 2003年2月～2006年6月,对28例胫骨平台骨折(按Schatzker分型,其中Ⅰ型7例,Ⅱ型7例,Ⅲ型5例,Ⅳ型3例,Ⅴ型3例,Ⅵ型3例),常规行关节镜检查,处理关节内合并损伤,联合C形臂X线机,辅助小切口,对骨折分别施行不同的内固定术,术后配合CPM功能锻炼. 结果 28例随访3～24个月,平均11个月,术后3～6个月骨性愈合.关节活动度伸0°,屈曲度60°～120°,平均98°.膝关节功能按HSS评分,优18例,良7例,可2例,差1例.优良率89.3%(25/28). 结论 C形臂X线机监视下关节镜辅助小切口治疗胫骨平台骨折能够获得良好的复位和同定,可避免成角,创伤小,恢复快,疗效好,是治疗胫骨平台骨折较好的方法.
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胸椎后路经关节肋骨螺钉固定技术的提出及其解剖学研究
脊柱后路经关节内同定技术具有悠久的应用历史[1-6].我们在国内外首次提出胸椎后路经关节肋骨螺钉固定(transarticular rib screw,TARS),并通过胸椎标本的实际置钉探索这项技术的解剖学可行性及其临床意义,报告如下.
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下睑缘外眦入路行颧骨复合体骨折内固定术
颧骨复合体骨折是常见的颌面部外伤之一,其治疗以早期切开复位和坚固内同定的效果好[1].1997～2002年我们对56例颧骨复合体骨折患者采用下睑缘外眦入路及微型钛板坚固内固定技术,取得了满意疗效.
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腰背部竖脊肌淀粉样瘤一例
患者男,54岁.体检发现L3右侧竖脊肌旁肿块3个月.5年前因车祸致L1椎体骨折行内同定术.体检:腰背正中部可见约＞10 cm的手术瘢痕,L3棘突右侧局部压痛阳件.
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坚固内固定技术在颌面部骨折治疗中的体会
面骨解剖特殊,结构复杂,骨质薄厚不一,布满窦腔与管道,当受到外力打击时易发生骨折.治疗既要恢复原有解剖形态,又要功能复位,因此,正确的复位和固定是治疗成功的关键.随着口腔材料的发展,坚同内同定技术已成为面骨骨折治疗的首选.我院于2002年3月至2009年3月采用微小型钛板对125例颌面部骨折患者行切开复位坚固内固定术,均获得满意疗效,报告如下.
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双钢板内固定治疗肱骨远端C型骨折
肱骨远端C型骨折行早期手术切开复位、有效内同定已被广泛认同,通过重建关节面的正常对合关系,给予稳定内固定及早期关节功能锻炼,减少了骨折并发症.回顾性分析我院2005年1月至2008年6月22例采用AO双钢板内同定治疗肱骨远端C型骨折的临床资料,报告如下.
