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雄激素的代谢作用
睾丸分泌的雄激素中重要的是睾酮,睾酮对胚胎时期生殖导管和尿生殖窦的分化、精子发生、第二性征的发育和维持、青春期身体的直线生长、性功能以及对下丘脑-垂体的反馈调节等均起着关键性作用.近年来对睾酮在非性器官的生理性和病理性作用产生了兴趣,随着科学技术的进步、经济状况的改善和人均寿命的提高,心血管疾病和糖尿病等代谢性疾病已成为人类的主要杀手,因此,对雄激素代谢作用的关注也在情理之中,现将近几年关于雄激素代谢作用的研究成果介绍如下.
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女性生殖道发育异常的诊断与处理(一)
女性生殖道的胚胎发育女性在胚胎期,双侧副中肾管(苗勒氏管)发育为女性生殖道,其中段及尾段向内向下,在中线与对侧相会与融合,尾端达尿生殖窦背侧.两侧未融合的头段发育为输卵管,融合部分发育为子宫和宫颈.尿生殖窦与窦阴道球演变为阴道.窦阴道球向头端增生增长,形成阴道板.此后阴道板开始自下而上腔道化,并有孔道与前庭相通,即为阴道外口.
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油菜花粉活性部位对尿生殖窦诱导的鼠前列腺增生的治疗作用
目的:研究油菜花粉总脂肪酸部位(PN1)和总黄酮部位(PN2)对前列腺增生的治疗作用.方法:采用前列腺腹叶植入16-18日胎龄大鼠尿生殖窦组织致大鼠前列腺增生模型,通过灌胃给予PN1、PN2、PNI+PN2进行治疗,连续给药33天后,取前列腺,分离出背叶及腹叶,称重、测定体积,计算前列腺湿重及指数,测定前列腺液中卵磷脂小体密度及白细胞数量,并检测血清酸性磷酸酶(ACP)及前列腺特异性酸性磷酸酶(PACP)的活性.结果:与模型组相比,PN1高剂量组,PN1+PN2高、中剂量组前列腺重量明显减少(P＜0.01,P＜0.05),其中PN1+PN2的高剂量组前列腺指数明显降低(P＜0.01);PN1高剂量组、PN2高剂量组前列腺液中卵磷脂小体密度明显增加(P＜0.05),PN1各剂量,PN2中、低剂量组和PN1+PN2高剂量组均白细胞数目明显降低(P＜0.01,P＜0.05);PN2高剂量组PACP活性明显降低(P＜0.05),PN1+PN2中剂量组ACP活性明显降低(P＜0.05).结论:本工艺制得的油菜花粉总脂肪酸部位及总脂肪部位与总黄酮部位联合使用,有明显抗前列腺增生的作用,有望开发成相关的药物.
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隐匿阴茎的手术治疗
隐匿阴茎是一种阴茎体因缺乏恰当的皮肤鞘而埋藏于周嗣皮肤组织下方,致使外观上阴茎体只有很少一部分可见的解剖异常.先天性隐匿阴茎系在胚芽期正常延伸至生殖器结节的尿生殖窦远端发育不全,以致于阴茎隐匿于皮下,国内报道发病率约0.68％[1],有超声检查产前诊断隐匿阴茎的报道[2].
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全厚网状皮片结合多孔硅胶软质模具阴道成形术
阴道缺如是女性常见的先天性泌尿生殖系畸形之一,其发病率在1/80 000～1/4 000.先天性无阴道的发病原因目前尚不清楚,一般认为可能系各种原因影响到苗勒氏管或尿生殖窦的正常发育造成.2005年3月至2007年6月,我们采用全厚网状皮片移植结合多孔硅胶模具的方法进行阴道成形术12例,取得良好的效果.
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激素补充治疗与绝经后妇女尿失禁关系的研究进展
下泌尿道和女性生殖道都起源于泌尿生殖窦,存在ER、PR,对雌激素的作用敏感,而且许多参与女性控尿作用的组织也对雌激素敏感.绝经后妇女常见尿频、尿急及漏尿症状.近年来,雌激素治疗(estrogen therapy,ET)、激素补充治疗(hormone replacement therapy,HRT)一直被用于治疗绝经后妇女的尿失禁;尽管HRT对阴道萎缩症状有很好的治疗作用,但近几年的研究显示,全身使用ET或HRT可能加重尿失禁症状,而阴道局部使用雌激素对尿失禁的效果与全身用药的结果不同.本文将全身及阴道局部使用ET或HRT与尿失禁的发生及疗效的关系综述如下.
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球囊导尿管在先天性肛门闭锁并直肠阴道瘘造影中的应用体会
先天性直肠肛门畸形占消化道畸形首位,发病率约为1∶1500～1∶5000[1].先天性直肠肛门畸形的发生是胚胎发育期发生障碍的结果.如尾肠或原始肛管发育不全,肛膜未破裂,则形成肛门闭锁;如果尾肠与尿生殖窦分隔不全,则形成直肠与泌尿生殖系之间的瘘管;泄殖腔前部封闭,后部向下伸展,则形成直肠会阴瘘[2]. 先天性肛门闭锁并瘘管在临床偶可遇到,治疗上首先需要进行一系列详细的检查,其中自瘘口注入对比剂行瘘管及直肠盲端造影具有重要意义,直接关系到手术方式的选择及术后效果是否满意.近年来笔者总结了一些患者造影失败的原因,逐渐摸索出一套先天性肛门闭锁并瘘管形成患者造影的经验,兹举例介绍如下.
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先天性双子宫双阴道并阴道尿道共道畸形1例
患儿女,5岁,发现尿失禁3年.白天有尿意,不能憋,尿流细,夜间尿床.尿常规检查:白细胞计数93.15个/HP.应用GE Logiq 9彩色多普勒超声诊断仪行超声检查:膀胱充盈良好,壁厚毛糙,内透声好,彩色多普勒示膀胱两侧后下外侧均可见输尿管开口及排尿现象.膀胱后下方可见2个条索样低回声,为子宫结构,其内可见条状积液样无回声区,至膀胱下方合二为一,为阴道回声,其间可见带状强回声,似隔膜,阴道前方可见尿道回声,呈条状低回声,向下与阴道呈汇合状态.超声诊断:考虑双子宫双阴道并阴道尿道共道畸形.MR表现:膀胱体积增大,形态尚可,尿道起自膀胱后下壁,向后与阴道融合,呈一共同通道,通道内可见条状长T1长T2液体信号.膀胱后方可见两个宫腔影,其内可见长T2信号影.MR意见:①双子宫畸形;②符合尿道阴道共道畸形MR表现.膀胱镜检查:膀胱黏膜形态可,未见小梁化及憩室,双侧输尿管呈火山口样,未见明显输尿管间嵴.术中所见:尿生殖窦口后壁可见两阴道,远端闭锁,之间为一厚壁间隔,切断部分阴道隔,纵行切开尿生殖窦后壁,缝合尿生殖窦两侧壁,成形阴道前壁,将U形皮瓣与切开尿生殖窦嵌插缝合,成形阴道后壁.围绕尿管缝合尿道板,成形尿道.
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静脉肾盂造影在输尿管囊肿与输尿管肿瘤的X线诊断中的应用价值
输尿管囊肿是先天性发育异常, 由于胚胎时期输尿管进入尿生殖窦延迟吸收或吸收不完全,输尿管分化异常以及膨出部肌纤维缺乏等,导致输尿管口狭窄,尿液排出受阻,长此以往,输尿管内压力增高,以致输尿管末端在膀胱内膨出,又称输尿管膀胱内囊肿或输尿管膨出. 囊肿壁多为输尿管口狭窄致局部输尿管壁扩张而向膀胱内膨出,囊肿为膀胱黏膜覆盖,其腔内为输尿管黏膜[1].
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1例先天性阴道宫颈闭锁术后再闭锁手术患者的护理
先天性无阴道常合并无子宫或仅有痕迹子宫,输卵管和卵巢发育正常(MRKH综合征),合并宫颈闭锁及发育良好的子宫临床上非常少见[1].先天性阴道畸形的发生率为1/10000～1/4000,先天性宫颈阴道闭锁是由于胚胎时期部分苗勒管延长过程的缺陷和泌尿生殖窦发育缺陷所致,是女性比较重要的生殖器缺陷,患者及家属都承受着相当大的精神压力[1],如未能得到有效治疗,患者将来的性生活质量、生育能力及心理健康都将受到直接而深远的影响.
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两性畸形的临床研究进展
两性畸形(hermaphroditism)分为假两性畸形和真两性畸形.假两性畸形是遗传性别、性腺性别和表型性别的不均一性,即性腺性别与遗传性别一致,而生殖导管和尿生殖窦的发育却具有异性的成分或兼有两性的特征.
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雄激素的性腺外作用
雄激素在男子的一生中起着非常重要的作用,胚胎早期雄激素是生殖导管和尿生殖窦男性方向分化的决定因素,青春期男性第二性征的发育和精子发生有赖于正常的雄激素水平,成年期性功能以及第二性征和精子发生的维持雄激素是不可或缺的,除了对性腺系统(下丘脑-垂体-睾丸轴系)的关键性作用外,雄激素对骨骼组织,体脂和心血管病危险,糖尿病,肌肉组织和中枢事件系统功能都有重要作用.近年来,越来越多的学者关注雄激素的性腺系统外作用.美国马萨诸塞男子老龄化研究(MMAS)通过对1700余例40～70岁男子的横向观察,平均每年血清总睾酮(TT)下降0.4%,游离睾酮(FT)下降1.2%,白蛋白结合睾酮(Alb-T)下降1.0%,患病或肥胖者的下降达10%～15%,巴尔的摩老龄纵向研究(BLSA)是一项老年生理学开放性研究,历时已超过40年(1960～2000),结论为年龄是TT和游离睾酮指数(FTI,即TT/SHBG比值)的独立影响因素,平均每年下降TT=0.11nmol/L,FTI=0.05,体重指数(BMI)大的男子TT下降增加0.24nmol/L.男子血清睾酮随年龄老化而降低已是不争的事实,除了性腺轴系外,进一步了解雄激素对身体其它器官和功能的影响是十分必要的.
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尿生殖窦植入致大鼠良性前列腺增生的组织形态学研究
目的:采用尿生殖窦植入法建立大鼠良性前列腺增生模型并进行组织形态学半定量及免疫组化研究. 方法:7周龄雄性SD大鼠32只,随机分为4组:假手术对照组,尿生殖窦模型2周组,尿生殖窦模型3周组,尿生殖窦模型6周组.尿生殖窦植入各模型组大鼠,分别饲养指定周期后,分离各组大鼠前列腺组织,测量湿重及体积,右侧前列腺腹前叶切片并进行半定量组织形态学测量,采用免疫组化法检测上皮、间质、平滑肌中相关表达因子. 结果:各模型组大鼠右侧前列腺腹叶湿重及指数、体积及指数随模型培养时间延长而增加(P＜0.05),间质面积比例、间质相对总体积随时间延长显著增加(P＜0.01),3周模型组的间质平均比例高达75.32％；模型组上皮相对总体积随时间延长亦增加.与假手术对照组相比,腺腔面积、上皮面积比例,腺腔面积比例减少.广谱细胞角蛋白免疫组化染色阳性颗粒定位于上皮细胞,波形蛋白于间质细胞丰富表达,平滑肌肌动蛋白于腺腔周围表达.结论:大鼠尿生殖窦良性前列腺增生模型以间质增生为主,相关因子表达部位与人类良性前列腺增生相似.
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葛陈胶囊对大鼠前列腺增生的防治作用
目的 探讨葛陈胶囊对实验大鼠前列腺增生的防治作用.方法 应用尿生殖窦植入诱导雄性SD大鼠前列腺增生模型,随机分为三组:BPH模型组,葛陈胶囊高、低剂量组,另设假手术组.假手术组和BPH模型组灌胃去离子水,葛陈胶囊组按体质量灌胃葛陈胶囊混悬液高剂量1400mg/kg、低剂量700mg/kg,连续给药28天,给药后每周称大鼠体质量,实验结束取大鼠血清,检测血清酸性磷酸酶活性;测定前列腺体质量及体积;光镜下观察前列腺液卵磷脂小体密度和前列腺组织形态,同时结合图像分析软件进行前列腺组织形态计量学分析.结果 BPH模型组大鼠前列腺体积、体积指数、体质量和体质量指数显著增加,卵磷脂小体密度明显减少、前列腺组织间质面积比例明显增加(P<0.01);葛陈胶囊显著降低大鼠前列腺体质量和体质量指数、体积和体积指数,部分恢复前列腺液卵磷脂小体密度(P<0.01),并能降低前列腺组织间质面积和比例、间质面积/腺体面积比例(P<0.05);各组血清酸性磷酸酶活性无明显变化(P>0.05).结论 葛陈胶囊对实验大鼠前列腺增生具有防治作用.
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绝经后妇女的泌尿道症状及处理
绝经后的妇女泌尿道感染增多,并有不少人多次反复发作,甚感痛苦.下泌尿道及生殖管道下部均由泌尿生殖窦演化而来,所以尿道、膀胱三角区的上皮也和阴道上皮一样,同样受雌激素的影响.雌激素分泌正常时,上皮增厚、细胞内糖原丰富、局部抵抗力增强,所以成年妇女泌尿系统感染相对较少.妇女绝经后,由于雌激素水平下降、尿道黏膜也萎缩变薄,局部抵抗力下降,加之尿道、阴道与肛门临近,容易受到污染而引起泌尿道感染,导致尿急、尿频、尿痛.由于绝经后妇女尿道黏膜变薄,尿道管腔随之变宽,同时盆底肌肉张力下降,容易使排尿能力失控,而产生尿失禁,尤其是有泌尿道感染或腹腔内压增加如咳嗽、打喷嚏时,尿失禁可能更明显.有时临床及尿常规检查都未见异常,也可能有上述泌尿道症状.
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女性尿生殖窦畸形
1 尿生殖窦概念及胚胎发育在胚胎发育第4～7周,体长11.0～22.4mm(crown-rump length,CR顶臀长,下同)时,尿直肠隔发生,将泄殖腔分隔为前后两部分,后方为直肠肛管,前方即是尿生殖窦.同时,泄殖腔膜也分为前方的尿生殖膜与后方的肛膜.
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处女膜闭锁的手术疗法
处女膜是指覆盖在阴道外口的一层环形薄膜,中央有形状多样的小孔.小孔有环形、中隔形、半月形或筛初孔的,以环形多见.但有的女性,处女膜上没有小孔,医学上叫着"处女膜闭锁".这是在胚胎发育期间泌尿生殖窦未被贯通所致的简单的一种畸形.
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尿生殖窦畸形(附3例报告)
尿生殖窦畸形是女性假两性畸形中较为严重的类型,给患者身心、生活、工作和婚姻带来一系列问题,应早诊断,正确治疗.笔者于2001～2002年在尼日尔国工作期间诊治3例.现报告如下.
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泌尿生殖窦畸形合并多发的消化道畸形一例
患儿:女,10岁.因泌尿牛殖窦畸形和尿失禁入院.足月自然分娩,出生体重3.2 kg.体检发现外生殖器异常,尿道、阴道共同开口.B超检查发现有2个子宫体和宫颈以及2个完全分离的阴道.
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小儿真两性畸形五例报告
真两性畸形约占两性畸形的10%.近5年里我们收治5例,临床资料见附表.讨论:真两性畸形矫治过晚或确定性别的反复,可能引起患儿心理变态.凡外生殖器形态异常,介于男女两性之间,均应怀疑真两性畸形的可能.由于小儿第二性征尚未发育,没有周期性的血尿,阴囊(唇)痛等月经周期的表现,诊断有一定困难,常需要配合实验室检查及尿生殖窦造影,而确诊则需剖腹探查,经病理检查证实卵巢和睾丸的存在.
