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基于kV级图像引导放疗在胸部肿瘤中的应用
目的 分析kV级图像引导下胸部肿瘤放疗分次间、分次内的摆位误差,研究kV级图像引导对胸部肿瘤调强放疗精准性的影响.方法 采用Varian Novalis Tx直线加速器机载影像系统对我院2016年3～10月收治的10例胸部肿瘤患者每日行放疗前图像扫描,若需移床则行移床后图像扫描及放疗后图像扫捕,将该扫描图像经系统自动重建后与治疗计划的CT图像进行配准,获取并统计分析患者左右、上下、前后方向摆位误差.结果 共获取688套图像,左右、上下、前后方向放疗前误差分别为(-0.03±2.06)、(0.16±2.69)、(0.18±2.28)mm,移床后误差分别为(0.65±0.92)、(0.65±0.93)、(0.61±0.80)mm,放疗后误差分别为(-0.08±1.12)、(0.32±1.13)、(0.16±1.08)mm.结论 每日kV级图像引导放疗可显著减少胸部肿瘤放疗分次间的摆位误差,对提高胸部肿瘤调强放疗精确性具有重要意义.
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调强放疗的摆位偏差探讨及分析
目的：测定和分析三维适形及调强放疗的摆位误差，并依此计算 ctV 外扩 PtV 边界的大小。方法对2012年1月至12月的213例患者的摆位误差进行测定。体位固定头颈部采用头模或头颈肩模，胸、腹部采用热塑料网状体模。每例患者第一次治疗前及以后的每周都在加速器上拍摄正、侧位等中心验证片各一张，与治疗计划系统中的 drr 片比较，计算出摆位误差。ctV 到 PtV 外扩边界的大小由公式2.5Σ+0.7σ计算得出，其中Σ为系统误差，σ为随机误差。结果由公式得出我科外扩 PtV 的理论边界分别为：头颈部 X、Y、Z 方向各为1.01mm，0.59mm，2.29mm，胸部各方向分别为2.77mm，2.16mm，3.41mm，腹部各方向分别为2.50mm，4.11mm，3.55mm。结 PtV 外扩边界的大小，使得我科治疗计划的设计更为科学合理。结论通过对摆位误差的分析为我科外扩 ctV 边界提供了理论依据。
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EPID 在颈、胸上段食管癌调强放疗中的应用价值
目的：研究电子射野影像系统（ePid）在颈、胸上段食管癌调强放疗中的应用价值。方法选取38例行调强放疗的颈、胸上段食管癌患者，采用 ePid 系统采集患者放疗前的定位片图像并作为参照，将放疗过程中实时采集验证图像与参照图像进行对比，测量摆位误差。结果38例患者中，共拍摄验证片152张（456个轴向），在所有的摆位误差测定值中，392例（85.96）≤3mm，434例（95.18%）测定值误差≤5mm，未发现>5mm 的摆位误差，对于存在摆位误差的患者进行重新摆位验证。结论 ePid 应用于颈、胸上段食管癌患者的调强放疗中，可减少放疗过程中的摆位误差，从而使放疗更为精确，提高了放疗效果，减少了放疗并发症。
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鼻咽癌调强放射治疗摆位技术的研究
目的：分析鼻咽癌患者放疗期间摆位误差的变化，大限度减少摆位误差，使鼻咽癌IMRT疗效得到质量保证。方法选择20例鼻咽癌调强放射治疗患者，平均年龄52岁。分别在模拟机下摆位，制作个体化头颈肩热塑面罩，治疗前在模拟机下按治疗要求进行体位固定，并拍下正侧位验证片与治疗计划DRR图像比对，治疗中连续六周拍下正侧位验证片与第一次验证平和治疗计划DRR图像比较，测量靶区中心三个方向的摆位误差。结果在第周四放疗20次和治疗第一次对比左右方向X轴，头脚方向Y轴方向上摆位误差发生率较高，前后方向Z轴方向上摆位误差较低。结论通过每周进行位验证片与治疗计划DRR图像比对和改进放射治疗技术，及时纠正摆位误差，提高放射质量。
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颈淋巴结转移性鼻咽癌调强放疗头部与颈部摆位误差比较研究
目的 探讨有颈淋巴结转移的鼻咽癌调强放疗中头部和颈部摆位误差是否存在差异.方法 采集头颈肩热塑面罩固定的17例中晚期鼻咽癌(T2-4N1-3M0)患者的模拟机位置验证图像,与首次计划设计的CT扫描数字重建影像(DRR)图像进行骨性参考点的偏离值比较,并采用双独立样本t检验头部、颈部摆位误差.结果 头部摆位误差分别为:X轴(左右)(1.08±0.62)mm,Y轴(前后)(1.18±0.92)mm,Z轴(头脚)(1.08 +0.99)mm；颈部摆位误差分别为:X轴(2.40±1.86)mm,Y轴(2.07±1.42)mm,Z轴(1.99±1.56) mm,两者之间差异具有统计学意义.结论 有颈淋巴结转移的鼻咽癌患者,头部和颈部摆位误差存在明显的差异,应引起临床足够的重视.
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头颈肩面罩在鼻咽癌调强放疗中的固定效果与精度比较
目的 探讨头颈肩面罩在鼻咽癌调强放疗中的固定效果及前后期的固定精度的比较,为合理使用头颈肩面罩提供参考.方法 选取鼻咽癌调强放疗的患者18例,头颈肩面罩固定,分别在放疗的第2周末、第4周末和第6周末在模拟定位机房拍摄验证片,采用验证片上的骨性标志与治疗计划系统输出的DRR图进行比较,记录其摆位误差.结果 18例患者在各个方向上的总体摆位误差分别为X轴左右方向(1.03±0.69)mm,Y轴头脚方向(1.09±0.65)mm,Z轴前后方向(0.81±0.54)mm,第6周与第2周相比差异有统计学意义(P＜0.05).结论 头颈肩面罩有很好的体位固定效果,放疗的第6周末精度有所下降.
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应用兆伏级锥形束CT校正胸部肿瘤调强放疗摆位误差的研究
目的 应用兆伏级图像引导系统(MV-CBCT)对胸部肿瘤调强放疗摆位误差进行分析,探讨减少摆位误差的方法.方法 对接受图像引导放疗的胸部肿瘤患者23例,采用锥形束CT技术采集首次摆位后、摆位误差校正后CBCT图像,并与计划系统的模拟定位CT图像进行匹配,获得首次摆位后、摆位误差校正后在X轴(左右)、Y轴(头脚)、Z轴(腹背)方向摆位误差数值.每位患者每周1次,共采集186组图像,分析校正前后摆位误差的变化情况.结果 校正前系统误差±随机误差在X轴、Y轴、Z轴分别为(1.61±1.44) mm、(2.51±2.39) mm、(1.22±1.09)mm,校正后系统误差±随机误差在X轴、Y轴、Z轴分别为(0.89±0.74)74、(1.07 ±0.85) mm、(0.76±0.71)mm.依据经典的van-Herk等推理公式MPTV =2.5Σ +0.7δ,计算得出X、Y、Z轴的MPTV值,校正后比校正前分别减少2.1mm、4.6 mm、1.4mm.结论 应用兆伏级锥形束CT技术,可准确测量摆位误差,通过实时校正,可大大提高患者摆位精度,从而缩小CTV-PTV的摆位外扩边界值,提高放疗的精确性.
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不同体质量指数直肠癌患者放疗摆位误差的分析
目的：利用模拟机测定不同体质量指数（BMI）直肠癌患者不同体位的放疗摆位误差，并以此计算计划靶体积（PTV）外扩边界的大小。方法选择36例直肠癌患者，根据体位固定方式不同分为真空垫组（18例）和常规腹板组（18例），计算每例患者的BMI，每例患者治疗前和治疗后每周拍摄正、侧位X线片，并与三维适形放疗系统中的数字重建图像（DRR）进行比较，测定出X、Y、Z轴三个方向的摆位误差，并进一步计算出不同BMI患者三维方向的PTV外扩边界。结果真空垫组和常规腹板组患者随BMI增加在X、Y、Z轴方向的摆位误差均逐渐增大，差异有统计学意义（P＜0.01或＜0.05）。BMI正常患者在X、Y、Z轴方向的PTV外扩边界分别为4.60、5.51、5.29 mm，超重患者分别为5.48、6.81、6.16 mm，肥胖患者分别为8.92、8.59、7.02 mm。结论超重和肥胖直肠癌患者摆位误差更大，确定患者的PTV外扩边界时需考虑BMI的影响。
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肝癌VMAT放疗中两种体位固定方式摆位误差分析
目的 比较肝癌在容积旋转调强放疗中两种体位固定方式的摆位误差.方法 回顾性分析2012年12月至2015年12月在武装警察部队后勤学院附属医院接受过治疗的40例肝癌患者的临床资料,其中热塑膜加真空负压袋体位固定(A组)20例,热塑膜体位固定(B组)20例.记录两组患者首次治疗及治疗期间每周(仅记录前4周数据)的锥形束CT摆位误差数据.对两种方法200组摆位误差数据进行分析.结果 A组在上下(Vrt)方向从第3周开始误差变大,到第4周与B组相比误差变大较显著.两组首次治疗左右(Lat)、Vrt、头脚(Lng)方向摆位误差比较差异无统计学意义(P>0.05);第4周治疗Lat、Lng方向摆位误差比较差异无统计学意义(P>0.05),A组Vrt方向摆位误差大于B组[(2.12±1.48)mm比(1.44±1.53)mm](P<0.01).结论 对于肝癌患者,两种体位固定方式均能满足临床要求,针对具体病例可个性化选择适合的体位固定方式.
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图像引导体部伽玛刀治疗的临床应用效果
目的 探讨图像引导体部伽玛刀治疗的临床应用效果.方法 收集海军总医院2013年10月～2014年10月应用图像引导伽玛刀治疗的60例不同种类和部位肿瘤患者,观察近期(12周)的治疗效果.选出其中2例典型患者分别运用重复定位尺和图像引导摆位,并对两种摆位方法产生的误差进行比较.结果 治疗12周,显效42例,有效9例,无变化3例,进展3例,总有效率为85％.图像引导伽玛刀治疗患者摆位误差明显优于重复定位尺引导伽玛刀的摆位误差,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 图像引导体部伽玛刀在原有伽玛刀的精确定位框架基础上提高了治疗精度,降低了摆位误差及靶区运动所引起的误差,是体部伽玛刀治疗技术与图像引导系统一次完美结合,是体部伽玛刀治疗精度的一次质的飞跃,属于全新的伽玛刀治疗模式,值得广泛推广应用.
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胸中段食道癌调强放射治疗真空垫与体膜加真空垫的摆位误差比较
目的 应用千伏级锥形束CT(KV-CBCT)比较胸中段食道癌患者使用真空垫与体膜加真空垫两种固定技术的摆位误差.方法 选取40例患者随机分为两组,各20例.一组使用真空垫固定技术,另一组使用体膜加真空垫固定技术.应用KV-CBCT于放疗实施前对40例胸中段食道癌患者进行扫描,并在线将重建的三维图像与计划CT扫描图像匹配,获得左右(X)腹背(Y)头脚(Z)三个方向摆位误差并进行分析.结果 根据Van Herk公式(PTV=2.5 ∑+0.7 δ)计算得到各方向的CTV-PTV外放边界值,热塑体膜加真空垫固定组左右(X)、腹背(Y)、头脚(Z)分别1.60 mm、1.27 mm 、1.74 mm,真空垫固定组左右(X)、腹背(Y)、头脚(Z)分别2.47 mm、4.07 mm 、3.67 mm.结论 胸部肿瘤患者由于呼吸动度、胸廓变化、手臂上举牵拉等因素造成摆位误差,使用体膜加真空垫固定技术可减少摆位误差,从而提高摆位治疗精度.
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直肠癌患者不同体质量指数对摆位误差的影响
目的 使用锥形束CT测定不同体质量指数(BMI)直肠癌患者放疗摆位误差,并以此计算计划靶体积(PTV)外扩边界值.方法 选择32例直肠癌患者入组,体位固定方式采用腹板+热塑膜固定,计算每例患者的BMI,在整个放疗疗程中每例患者平均实施3~4次锥形束CT扫描,与计划CT图像进行灰度自动配准,采集摆位误差并计算扩边值.结果 32例患者随BMI增加在X、Y、Z轴方向的摆位误差均逐渐增大,差异有统计学意义(P<0.05).BMI正常者在X、Y、Z轴方向上的扩边值分别为4.60、5.51、5.29 mm,超重者为5.48、6.81、6.61 mm,肥胖者为8.92、8.59、7.02 mm.结论 超重和肥胖直肠癌患者摆位误差更大,确定这类患者的PTV外扩边界时应考虑BMI的影响.
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胸部肿瘤放射治疗两种体位固定技术摆位误差比较研究
目的 对胸部肿瘤患者进行放射治疗(放疗)时,测量两种体位固定技术的摆位误差.方法 72例胸部肿瘤患者,随机分为研究组与参照组,各36例.研究组采用翼形板+真空垫固定体位,参照组采用真空垫固定体位.在治疗的过程中,采用电路板插件测试器(CBCT)对患者进行5次摆位误差的测量.结果 研究组Z轴方向摆位偏差(2.32±1.31)mm小于参照组的(2.95±1.25)mm,差异有统计学意义(P<0.05);参照组与研究组左右方向、上下方向摆位偏差比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 采用翼形板+真空垫固定体位技术可以减小胸部肿瘤放疗的摆位误差,提升了摆位的精准度,值得推广.
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热塑膜固定联合体表标记法对盆腔肿瘤摆位误差影响分析
目的 分析热塑膜固定联合标记法对于盆腔肿瘤摆位误差影响.方法 40例盆腔肿瘤患者,按照随机数字表法将患者分为研究组和对照组,各20例,均应用热塑膜固定,研究组同时在患者腰部做体表标记,前5次放疗前行CBCT扫描,在线匹配得出X(左右)、Y(头足)、Z(腹背)三个方向摆位误差,对照两组数据行统计学分析.结果 两组患者在X、Z方向上比较,差异无统计学意义(P>0.05),研究组的Y轴平均摆位误差(3.2±1.8)mm低于对照组的(4.4±1.5)mm,差异有统计学意义(P<0.05).结论 热塑膜固定患者同时行体表标记可以明显提高盆腔肿瘤患者放疗的摆位精度,值得推广.
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CBCT对盆腔肿瘤精确放疗摆位误差分析
精确放射治疗(放疗)是放射治疗肿瘤始终追求的目标，三维适形放疗和调强放疗是通过高度适形照射，减少正常组织受照体积，改进剂量分布，以达到较高的治疗增益比。与常规放疗相比，在靶区剂量受量均匀以及保护危及器官方面有着巨大的优势。但是在放疗的各个环节中，存在不同因素的误差，如肿瘤和周围正常组织器官的位移及器官运动和变形等。其中以摆位误差尤为明显，会造成靶区照射剂量不够，从而导致肿瘤的局部复发，使得正常组织受量增加以及危及器官的损伤[1]。我科利用CBCT引导盆腔肿瘤精确放疗，得出摆位误差并纠正，取得良好的效果。报告如下。
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摆位参考点在宫颈癌适形放疗中的应用
目的 探讨摆位参考点在宫颈癌适形放疗中减少摆位误差的可能性.方法 收集在笔者所在医院接受放射治疗的30 例宫颈癌患者,随机分为两组,15 例使用单纯的真空垫固定技术作为对照组,另15 例使用固定体架加真空垫加摆位参考点固定技术作为实验组,每例患者首次放疗前和放疗1 周后均拍摄验证片,再与相应的模拟定位片较对参考点的位移,对其摆位误差进行分析对比.结果 30 例患者共拍摄120 张射野验证片.单纯的真空垫固定组(对照组) 摆位误差X、Y、Z 轴分别为(3.36±2.22)mm、(2.12±1.10)mm 和(3.10±1.98)mm.固定体架加真空垫加摆位参考点固定(实验组)的摆位误差X、Y、Z 轴分别为( 1.88±1.32)mm、(1.66±1.22)mm 和(1.76±0.82)mm.实验组和对照组在X、Z 方向的摆位误差有统计学意义(P ＜ 0.05),Y 方向摆位误差的差异无统计学意义(P ＞ 0.05).结论 通过体位固定的质量控制和增加摆位参考点可以减少摆位误差,有效地提高宫颈癌摆位的重复性.
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盆腔肿瘤三维适形放疗摆位的重复性研究
目的：重点探究盆腔肿瘤三维适形放疗的摆位误差大小，并为盆腔肿瘤三维适形放疗计划设计情况下的CTV外放PTV提供一些具有价值性的参考凭据。方法抽取2013年10月至2014年7月在本院就诊的116例癌病患者，其中宫颈癌85例，子宫内膜癌9例，直肠癌22例；女患者101例，男患者15例。对所有患者行俯卧位盆腔三维适形放疗。结果116例患者中出现摆位误差27次，人与人、次与次之间均存在一定的差异性。摆位误差大为正位头脚方向摆位，误差范围为0.65 cm，摆位误差≥1 cm出现6次，基于测算总次数其比重约为22.22%，其中3次误差≥2 cm；侧位头脚方向摆位误差范围为0.64 cm，稍小于正位头脚方向摆位误差范围，摆位误差≥1 cm出现8次，基于测算总次数其比重约为29.63%；侧位前后方向摆位误差范围为0.45，摆位误差≥1 cm出现10次，基于测算总次数其比重约为37.34%；正位左右移动方向摆位误差范围为0.36，摆位误差≥1 cm出现3次，基于测算总次数其比重约为11.11%；总之，基于三维适形放疗盆腔肿瘤，摆位误差小为左右方向，居中为前后方向，大为头脚方向。结论基于三维适形放疗盆腔肿瘤，摆位误差小为左右方向，居中为前后方向，大为头脚方向；在CTV外放PTV使，均需要对左右方向、前后方向以及头脚进行考虑。
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6D治疗床对原发宫颈癌放疗摆位误差及靶区边界的影响
目的 利用锥体束CT(CBCT)联合HexaPOD evo RT 6D床分析原发宫颈癌根治性放疗分次间及分次内摆位误差,推算临床靶区(CTV)的外放边界,为临床治疗提供依据.方法 2013年5月至2014年4月北京大学第三医院放疗科顺序入组16例原发宫颈癌患者,采用Elekta AXESSETM影像引导立体定向治疗系统,分别于校正前、6D床在线校正后、治疗后行kV-CBCT扫描,获得X线容积影像与计划CT图像自动像素-解剖结构密度配准,得出3个平移方向左右(X)、头脚(Y)、前后(Z)以及3个绕轴旋转方向Rx、Ry、Rz摆位误差,分析分次间、分次内摆位误差及CTV外放边界.结果 CBCT联合6D床在线校正明显降低了分次间X(t=3.87,P=0.000)、Z(t=-7.92,P=0.000)、Rx(t =3.05,P=0.003)、Ry(t=-6.87,P=0.000)4个方向的摆位误差,差异有统计学意义.治疗后Ry方向摆位误差较治疗前增大,差异有统计学意义(t=3.242,P=0.002).考虑分次内摆位误差影响,6D床校正后CTV外扩边界在平移方向分别为2.74、3.90、2.87 mm.结论 CBCT联合6D床在线校正明显减小原发宫颈癌根治性放疗的平移及旋转方向摆位误差,缩小靶区外放边界,减小正常组织受量,提高放疗精确性.
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六维床等中心校准以及故障分析
0 引言瑞典医科达(Elekta)Synergy IGRT直线加速器是目前世界上先进的放疗设备之一,我院于2011年底引进医科达Synergy IGRT直线加速器系统.本文将我科在平时工作中遇到的故障排除方法介绍如下,供同行参考.医科达Synergy IGRT加速器配备了千伏级锥形束CT(kV-CBCT)和六自由度治疗床,可实时在线校正等中心三维方向线性摆位误差和相应的旋转误差[1].六自由度床可向6个方向运动,包括Hexa-PODTMevo放射治疗床(如图1所示)和IGUIDE软件控制系统2个部分,具有对摆位误差进行自动校正的功能.
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肺癌精确放疗中计划靶区外扩边界数学模型的建立研究
目的:研究肺癌精确放疗中计划靶区(PTV)外扩边界的影响因素及其数学模型的建立.方法:肺癌患者在CT扫描结束后,将断层图像输入计划系统进行三维重建,勾画肿瘤靶区.测量患者的肿瘤位置、肿瘤体积、肺体积、性别、年龄、体质量等相关参数.在模拟机下分别拍摄正位、侧位的吸气末和呼气末图像,记录靶区Y2、Y1、X2、X1、Z2、Z1等6个方向的位移数据.采用EPID验证摆位误差,拍摄正位、侧位验证图像并与计划系统相应DDR图像比较,测量X(左右)、Y(前后)、Z(头脚)三维方向上的摆位误差数据.用Spss软件对数据进行多元回归分析,得到靶区位移数学模型和摆位误差数学模型,并合成PTV外扩边界数学模型.结果:根据放射物理学推荐公式σ=σs+σp,δ=K·σ=(0.4～0.8)σ,合成PTV外扩边界数学模型公式.经配对t检验,PTV外扩边界数学模型计算结果与肿瘤边界位移测量结果无统计学差异.结论:在肺癌精确放疗中可以用此数学模型计算PTV外扩边界取值参数.
