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羊水偏少孕妇分娩方式临床分析
目的:分析羊水偏少达36周后经阴道分娩的成功率及对围生儿结局的影响.方法:回顾分析2005-01/2007-12应用羊水指数法测量羊水量,同时产前进行NST试验及测定S/D值,产时进行缩宫素激惹试验或宫缩应激试验(CST)分析比较羊水偏少组(观察组)和羊水量正常组(对照组)经阴道试产的成功率和分娩结局.结果:两组经阴道试产成功率分别为52.28%和67.00%,剖官产率分别为47.72%和33%,有统计学差异,两组重度窒息无统计学差异,均无新生儿死亡.结论:羊水偏少近足月妊娠妇女经阴道试产是可行的.
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水中分娩116例分析
目的 探讨水中分娩的临床疗效.方法 回顾性分析郑州市中心医院2009-08-2011-05进行水中分娩的116例孕妇,结果 孕妇总体对入水后疼痛减轻满意度达93％(108/116例),入水致胎儿娩出平均时间为61±22min,新生儿1 minApgar评分均≥7分者为114例,新生儿窒息率为1.7％(2/116例),会阴裂伤率达17％(20/116例).结论 水中分娩的孕妇产程缩短,疼痛明显减轻、新生儿窒息率降低.
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超声测量孕妇骨盆180例分娩方式分析
目的:探讨产前应用超声测量孕妇骨盆骶耻径(入口前后径)、胎儿双顶径的临床价值.方法:回顾180例临产孕妇产前1周进行超声测量孕妇骨盆骶耻径、胎儿双顶径的参数,寻找相关因素.结果:180例顺产孕妇的骶耻径与胎儿双顶径差值(骶顶径)范围19～29.7 mm.141例阴道顺产者,骶顶径在23 mm以上;39例被临床拟诊头盆不称而行剖宫产孕妇的骶顶径小于22 mm以下.结论:临产前超声测量孕妇骶耻径及胎儿双顶径可作为产前头盆筛查检测方法,根据骶顶径值来协助临床拟诊分娩方式,降低剖宫产率.
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剖宫产后再次妊娠76例阴道试产分析
目的:探讨剖宫产后再次妊娠阴道分娩的处理方法.方法:对剖宫产后再次妊娠76例行阴道试产的孕妇的试产过程进行回顾性分析.结果:符合阴道试产条件并选择阴道试产的76例孕妇,试产成功65例,试产成功率85.5%.结论:只要严格掌握剖宫产后再次妊娠阴道分娩的适应证和禁忌证,严密观察,剖宫产后再次妊娠阴道试产成功率是很高的,应该提倡,因为阴道分娩可减少再次剖宫产术给患者带来的各种危险和并发症,减少患者手术痛苦和经济负担.
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胎头吸引器助产失败15例分析
对我院1982～2003年胎头吸引器助产(下称胎吸术)失败15例分析如下.
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疤痕子宫再次妊娠阴道分娩91例产程观察的护理
随剖宫产率的逐年增加,疤痕子宫再次妊娠也相对增多,为了提高疤痕子宫妊娠的阴道分娩,减少不必要的经济负担,我科2000-01～2005-06对91例剖宫产术后再次妊娠孕妇进行阴道试产,48例阴道试产成功,成功率52.7%,行胎头吸引术助娩7例.因相对性头盆不称,胎儿宫内窘迫,产程进展停滞行再次剖宫产术,无发生子宫破裂及围产儿死亡.产程观察的护理体会如下.
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疤痕子宫再次妊娠阴道分娩91例产程观察的护理
随剖宫产率的逐年增加,疤痕子宫再次妊娠也相对增多,为了提高疤痕子宫妊娠的阴道分娩,减少不必要的经济负担,我科2000-01～2005-06对91例剖宫产术后再次妊娠孕妇进行阴道试产,48例阴道试产成功,成功率52.7%,行胎头吸引术助娩7例.因相对性头盆不称,胎儿宫内窘迫,产程进展停滞行再次剖宫产术,无发生子宫破裂及围产儿死亡.产程观察的护理体会如下.
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双子宫双宫颈单阴道分娩胎儿护理1例
1 病例报告女,26岁.因停经36周、规律性下腹阵痛6 h于2005-02-02入院.患者平时月经规律,末次月经2004-05-03,预产期为2005-02-10.停经40 d余,有恶心、间断晨起呕吐等早孕反应,持续5个月,停经4.5个月时自觉胎动至分娩.此时宫高高于单胎,腹围也较单胎宽,孕中期无腹痛、阴道流血、头昏、眼花等症状,双下肢无水肿,因产程发动请当地卫生员接生.
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产妇精神心理因素与分娩方式调查及护理
目的:探讨影响分娩方式的产妇精神心理因素及护理.方法:采用自制问卷调查产妇一般社会心理状况,用状态一特质焦虑量表和SDS抑郁量表对产妇进行心理评估.结果:非必须剖宫产组担心孩子、恐惧、紧张的产妇比例均显著高于其他组(P<0.05).有指征剖宫产组担心自身安全的产妇比例显著高于其他两组,而后两组之间无统计学差异.剖宫产组焦虑产妇比例显著高于自然分娩组(P<0.01).结论:初产年龄较大、文化程度较高的产妇倾向于剖宫产,护理工作要求高.产妇恐惧、紧张、焦虑抑郁等情绪与非必须剖宫产率升高有关.
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胎儿宫内发育受限的分娩时机和分娩方式选择
妊娠早期或中期已经发现的胎儿宫内发育受限(IUCR)多是由于染色体异常遗传病或严重先天性畸形所致,经产前诊断明确者,应尽早终止妊娠.对分娩时机和分娩方式选择体会如下.
关键词： 胎儿生长迟缓/诊断/治疗 接生 产科 时间因素 人类 -
忽略性肩先露2例的护理
当肢体横卧于骨盆入口以上,其纵轴与母体纵轴垂直时称为横位,因先露部为肩,故又称肩先露,发生率约0.2%～0.5%,是对母儿不利的胎位[1].其常见的原因有产次过多、早产、骨盆狭窄及前置胎盘.
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胎儿过"胖"挑战母亲健康
"是个九斤大胖小子!"护士传话过来,等候在产房外的新爸爸小张笑得合不拢嘴.然而,南京市妇幼保健医院的产科专家们却感觉到,近巨大儿来的有点过多.据该院统计,从过年到现在,短短十几天时间,该院已经接生了36名4公斤以上的巨大儿.产科高危病区王欣主任称,巨大儿增多,其实并非好事.
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导乐陪伴式分娩的效益探讨
提高产科质量,加强产时保健工作,确保母婴安全是产科工作的重点.我科开展了导乐陪伴式分娩,取得了较好的效果,现报告如下:1 资料与方法1.1一般资料 2004年1～12月,开展导乐陪伴式分娩的单胎初产妇42例为观察组,同期随机抽42例单胎产妇采用传统接生为对照组,两组均无绝对剖宫产征.
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产房器械及物体乙型肝炎病毒表面抗原污染调查
对产房接生器械及物体表面消毒灭菌方法进行改进,并对其乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)进行监测、分析.1 资料与方法对接生所用止血钳、脐带剪、橡胶手套、床面、水池,经上述方法消毒后分别 进行HBsAg监测,每种物品各抽检60次.用无菌棉拭子蘸取无菌生理盐水在取样物品上来回擦拭后,将棉球投入含有2 ml生理盐水的无菌试管内,经离心后取上清液采用酶联免疫吸附法检测.
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阴道分娩会阴裂伤Ⅲ～Ⅳ度14例临床分析
会阴Ⅲ～Ⅳ度裂伤是产妇阴道分娩时严重的并发症,若缝合修复不好会造成阴道直肠瘘或大便失禁,严重影响产妇日后的生活质量.如何减少其发生关键在于预防,对其发生的原因要有足够的认识,并逐渐提高接生技术.现对河北省黄骅市人民医院2004年4月至2009年4月足月阴道分娩发生的14例会阴Ⅲ～Ⅳ度裂伤进行总结,报告如下.
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新产程标准管理下1089例自然分娩初产妇的产程特点分析
目的 分析在新产程标准管理下初产妇自然分娩的产程特点.方法 收集2015年1月1日至2016年5月31日于中山大学附属第一医院住院并自然分娩的1089例初产妇的临床资料(包括产程图),计算宫口每扩张1.0 cm所需的时长,以2.0 cm(34.6％,377/1089)或3.0 cm(21.7％,236/1089)为宫口扩张的起始观察点,观察并分析产妇从起始观察点至宫口开全的产程曲线.结果 (1)宫口的扩张速度随宫口开大而增快,宫口从5.0 cm开大至6.0 cm之间的增速明显,>3.0 cm/h.(2)产程曲线中,宫口扩张观察起始点为2.0 cm时,在宫口扩张至5.0 cm后加速明显;起始观察点为3.0 cm时,在宫口扩张至5.5 cm前加速明显,此后曲线走势陡峭.结论 本研究中初产妇的宫口扩张速度迅速;宫口扩张从起始观察点至宫口开全的产程曲线中,均可见加速明显的阶段,且曲线走势陡峭.
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887所医疗保健机构助产技术实施现况的分析
目的 了解6种助产技术在全国各级医疗保健机构中的使用情况.方法 采用信函问卷的方法调查了全国31个省、自治区、直辖市887所不同级别的医疗保健机构2002年助产技术的使用情况并进行分析.结果 被调查的医疗保健机构平均剖宫产率为38.0%;会阴切开缝合术使用率为44.9%;胎头吸引术使用率为3.6%;产钳助产术使用率为1.9%;臀位牵引术使用率为1.4%,内倒转术使用率为0.2%.结论 目前,剖宫产率偏高及会阴切开缝合术使用过于频繁,胎头吸引术、产钳助产术等阴道助产技术濒临荒废.卫生行政部门应该重视助产技术的培训,并加强对助产技术实施情况的监督管理.
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孕期及产后妇女发生尿失禁的影响因素
目的 探讨不同分娩方式对孕产妇发生尿失禁的影响和阴道分娩后发生产后压力性尿失禁(SUI)的相关因素.方法 选择2008年1-12月在首都医科大学附属北京妇产医院行产前检查并于分娩后6～8周复查的孕产妇788例.根据分娩方式不同分为剖宫产组212例、阴道顺产组534例、产钳助产组42例,将阴道顺产组和产钳助产组孕产妇合计后统计尿失禁发生情况.采用问卷调查方式了解各组孕产妇分娩方式及其与分娩有关的产科因素对产后SUI发生的影响.并使用盆底肌电图检测各组孕产妇盆底肌强度,了解产后SUI发生与盆底肌肉强度的关系.结果 (1)尿失禁发生率:孕期尿失禁总的发生率为15.4%(121/788),其中阴道顺产组为15.9%(85/534),产钳助产组为11.9%(5/42),剖宫产组为14.6%(31/212),3组比较,差异无统计学意义(P>0.05).产后6～8周SUI总的发生率为17.1%(135/788),其中阴道顺产组为19.1%(102/534),产钳助产组为26.2%(11/42),剖宫产组为10.4%(22/212).阴道顺产组产后SUI发生率明显低于产钳助产组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.01);剖宫产组产后SUI发生率明显低于阴道顺产组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.01).(2)不同产科因素对产后SUI的影响:阴道顺产组和产钳助产组孕产妇共发生尿失禁113例,未发生尿失禁463例,将尿失禁发生与否两类孕产妇的一般情况和产科因素进行单因素分析和logistic多元回归分析,了解其对产后SUI的影响.结果显示,分娩方式、新生儿出生体质量、孕期发生尿失禁是产后SUI的主要影响因素.剖宫产术可使产后SUI发病率降低(P<0.01),新生儿出生体质量增加、孕期发生尿失禁可使产后SUI的发生风险加大.对阴道分娩组和产钳助产组孕产妇分析发现,新生儿出生体质量增加、产钳助产、孕期发生尿失禁与产后SUI发病率升高有关(P均<0.01);而与分娩镇痛、产程时间、会阴侧切、产后哺乳、产后出血量、分娩孕周、引产与否、孕前体质量等无明显相关(P均>0.05).(3)盆底肌电图检测结果:剖宫产组孕产妇盆底肌活力值为(19.7±9.9)μv,做功值为(84.5±37.2)μv,峰值为(25.5±12.5)μv,均高于阴道顺产组和产钳助产组[两组均值为:活力值(14.8±8.4)μv、做功值(78.8±28.2)μv、峰值(19.7±11.8)μv].两者比较,差异有统计学意义(P均<0.01).阴道顺产组和产钳助产组中尿失禁孕产妇盆底肌放松值[均值为(1.7±1.8)μv]较非尿失禁孕产妇[均值为(3.0±3.9)μv]低,两者比较,差异有统计学意义(P<0.01).尿失禁孕产妇放松值与活力值(r/a)比值为0.2±0.2,非尿失禁孕产妇r/a比值为0.3±0.5,差异有统计学意义(P<0.01).阴道顺产组和产钳助产组孕产妇r/a比值为0.2±3.5,虽高于剖宫产组(0.2±0.2),但差异无统计学意义(P>0.05).结论 产钳助产及阴道顺产产妇的产后SUI发生率高于剖宫产.孕期发生尿失禁、产钳助产、新生儿出生体质量增加是产后SUI发生的高危因素.
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不同分娩方式对低危孕产妇分娩结局及卫生经济学指标的影响
目的 探讨不同分娩方式对低危孕产妇分娩结局及卫生经济学指标的影响.方法 对2002年9月至2007年4月北京协和医院分娩的3751例孕37～41周+6的低危孕产妇的资料进行回顾性分析,按分娩的干预方式不同分为3组:择期引产组(包括药物及手术引产)501例、择期剖宫产组1634例和自然临产组1616例,分别对3组孕产妇的一般情况及住院费用以及分娩结局(产后出血、产褥病率、尿潴留、输血情况、切口愈合情况、产时副损伤)、新生儿Apgar评分情况等进行统计比较.结果 (1)一般情况分析:自然临产组孕产妇住院天数(4.8 d)与择期引产组(6.3 d)及择期剖宫产组(6.3 d)比较,差异有统计学意义(P＜0.01);择期剖宫产组孕产妇住院费用(3472元)明显高于择期引产组(3201元)及自然临产组(2293元),分别比较,差异有统计学意义(P＜0.01),尤其是择期引产组中的剖宫产患者住院费用明显高于择期剖宫产组及自然临产组中的剖宫产患者,分别比较,差异均有统计学意义(P＜0.01).(2)产时及产后并发症总发生率:孕产妇产时及产后并发症总发生率分别是择期引产组为12.4%、择期剖宫产组为0.9%,自然临产组为6.8%.(3)产后出血(≥500ml)发生率:择期引产组、择期剖宫产组和自然临产组分别为3.0%(15/501)、0.6%(9/1634)和1.2%(19/1616),3组分别比较,差异有统计学意义(P＜0.01).(4)尿潴留发生率:择期引产组、择期剖宫产组和自然临产组分别为4.6%(23/501)、0和3.3%(54/1616),择期剖宫产组尿潴留发生率低于择期引产组与自然临产组(P＜0.01),择期引产组与自然临产组比较,差异无统计学意义(P＞0.01).(5)有无分娩中或产后输血:择期引产组、择期剖宫产组和自然临产组率孕产妇有输血者分别为2.0%(10/501)、0.1%(1/1634)和0.4%(6/1616),3组分别比较,差异有统计学意义(P＜0.01).(6)产时副损伤:择期引产组、择期剖宫产组和自然临产组产时副损伤发生率分别为0.6%(3/501)、0和0.4%(7/1616),3组分别比较,择期剖宫产组低于其他两组(P＜0.01),择期引产组与自然临产组比较,差异无统计学意义(P＞0.01).(7)切口延期愈合:择期引产组、择期剖宫产组和自然临产组分别为0.8%(4/501)、0和0.2%(4/1616),3组分别比较,差异有统计学意义(P＜0.01).(8)产褥病率:3组间相互比较,差别无统计学意义(P＞0.01).(9)新生儿窒息发生率:择期引产组、择期剖宫产组和自然临产组分别为1.2%(6/501)、0.1%(1/1634)和1.0%(17/1616),择期剖宫产组与其他两组分别比较,差异均有统计学意义(P＜0.01),择期引产组与自然临产组比较,差异无统计学意义(P＞0.01).结论 择期引产会增加孕产妇产后出血、分娩中或产后输血的机会,且没有降低产妇尿潴留、新生儿窒息的发生率;择期剖宫产是相对安全的分娩方式,对孕产妇分娩并发症的发生没有不良影响,但会明显增加住院费用.
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产后性生活质量与分娩方式的关系
目的了解产后各种不同类型性生活质量问题的发生率,以及分娩方式与产后性生活质量的关系.方法采用横断面研究方法,对在重庆医科大学临床学院产科分娩活婴的460例初产妇的产科住院记录和产后6个月内的性生活资料进行分析.结果 94.7%初产妇于产后6个月内恢复性生活.其中产后3个月内,存在性交疼痛、阴道干涩等性生活质量问题的妇女占70.6%,产后6个月时,降至34.2%,但未恢复到妊娠前(7.2%)的水平.分娩方式与妇女产后3～6个月内的性生活满意率、性生活中女方主动率、性欲水平、性交疼痛的发生率等无明显相关性.结论产后性生活质量问题非常普遍,缺乏专业人员提供的咨询与治疗;产后3～6个月内性生活质量与分娩方式无关.
