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胆结石形成的原因及预防
胆石症是常见的胆系病症,约占其发病率的60%,按结石的所在部位则分为胆囊结石,肝外胆管结石,肝内胆管结石,以及复合结石,按结石的化学成份,通常分为胆固醇结石,胆色素结石和混合性结石三类.胆石的形成主要有以下三方面因素.
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胆结石:哪种检查方法好
胆结石有B超等多种检查方法,各有所长.患者了解这些检查方法,可以更好地配合临床医生,接受既经济又合理的检查.B超检查B超检查既经济又无痛苦,而且也非常准确,是胆结石的首选检查.B超能检测出大于0.3厘米的结石,灵敏度非常高的B超可检测出大于0.2厘米的结石,再小一些的结石则不能检出.泥沙样结石尽管每块小于0.3厘米,但是多呈泥沙样聚在一起,形似大块,因此也能检查出来.B超诊断胆结石的准确率依次为:胆囊结石高达96％;肝内胆管结石90％;肝外胆管结石80％左右;胆总管下端结石受胃肠道气体干扰,准确率降低,不足70％.
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治疗胆石症慎用排石药
胆石症泛指胆道系统发生的结石,包括旰内胆管结石、肝外胆管结石、胆总管结石、胆囊结石等.不同部位的结石,治疗原则与预后有显著区别.尽管近年来溶石、体外震波碎石等有很大发展,但效果不甚理想.目前胆囊结石的治疗仍以手术为主.
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腹腔镜胆管探查联合十二味疏肝利胆冲剂治疗肝外胆管结石50例
目的:观察腹腔镜胆管探查联合十二味疏肝利胆冲剂治疗肝外胆管结石的疗效.方法:选取2011年1月-2013年12月确诊的肝外胆管结石患者50例作为临床研究对象,随机分为观察组和对照组,每组25例.观察组给予腹腔镜胆管探查联合十二味疏肝利胆冲剂治疗,对照组进行常规术前准备,在患者一般状况良好时手术治疗.结果:观察组手术成功率为88.46％,对照组手术成功率为64.00％,观察组优于对照组(P＜0.05);观察组复发率为4.00％,对照组复发率为32.00％,观察组优于对照组(P＜0.05).结论:腹腔镜胆管探查联合十二味疏肝利胆冲剂治疗肝外胆管结石疗效显著,可以有效提高手术成功率,减少治疗复发率.
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腹腔镜联合纤维胆道镜在肝外胆管结石手术中的应用效果
目的 探讨腹腔镜联合纤维胆道镜对肝外胆管结石患者的应用效果.方法 选取2015年8月至2017年10月肝外胆管结石患者90例,回顾性分析其临床资料,随机将其分为两组,每组45例.对照组患者采用传统腹腔镜治疗,观察组患者采用腹腔镜联合纤维胆道镜治疗,比较两组术后炎症因子水平及并发症发生情况.结果 术后各时间段,观察组炎症因子水平均低于对照组(P<0.05);观察组术后并发症发生率为4.44％,低于对照组的20.00％,差异有统计学意义(P<0.05).结论 腹腔镜联合纤维胆道镜治疗肝外胆管结石患者,可有效调节炎症因子,减少术后并发症的发生,临床应推广使用.
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不同术式治疗肝外胆管结石的疗效及术后康复进程比较
目的 比较三种术式治疗肝外胆管结石疗效及术后康复进程.方法 选取肝外胆管结石患者120例,按照手术方式分为甲组、乙组、丙组,每组40例.甲组行腹腔镜胆囊切除及经胆囊管胆道镜探查术,乙组采用腹腔镜胆囊切除联合胆总管切开探查及胆管一期缝合术,丙组采用腹腔镜胆囊切除联合胆总管切开探查及T管引流术.比较三组患者手术时间、腹腔引流时间、肛门排气时间、住院时间及并发症.结果 甲组和乙组患者手术时间、腹腔引流时间、肛门排气时间、住院时间、恢复时间、住院费用低于丙组,差异有统计学意义(P＜0.05);甲组腹腔引流时间、肛门排气时间少于乙组,差异有统计学意义(P＜0.05);甲、乙两组其他指标比较差异未见统计学意义(P＞0.05).并发症发生率甲组为0,乙组为7.5％,丙组为5.0％.结论 三种手术方式中,腹腔镜胆囊切除及经胆囊管胆道镜探查术疗效佳,康复进程快,值得临床推广.
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双镜联合与开腹手术治疗肝外胆管结石疗效对比
目的 比较腹腔镜联合胆道镜(双镜)与传统开腹手术治疗肝外胆管结石的临床效果.方法 随机将2012-01—2016-03间64例肝外胆管结石患者分为2组,各32例.观察组接受双镜手术,对照组实施开腹手术.比较2组手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、切口并发症及住院时间等指标.结果 2组手术均获成功.观察组手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、并发症、住院时间均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 双镜手术治疗肝外胆管结石具有手术时间短、术中出血量少、术后胃肠功能恢复时间快、切口并发症少、住院时间短等优点,值得临床应用.
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双镜联合治疗2型糖尿病并肝外胆管结石的效果
目的 探讨腹腔镜、胆道镜(双镜)联合治疗2型糖尿病的效果.方法 根据治疗方案不同将120例2型糖尿病并肝外胆管结石患者分为2组,每组60例.对照组接受传统开腹手术,观察组接受双镜联合手术.比较2组治疗效果.结果 观察组切口长度、术中出血量、术后下地活动时间、术后并发症发生率及住院时间均显著优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 与传统开腹手术比较,双镜联合手术治疗2型糖尿病并肝外胆管结石,损伤小、并发症少、患者术后康复快.
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胆道镜联合腹腔镜胆总管切开取石I期缝合69例分析
目的 探讨胆道镜联合腹腔镜胆总管切开取石I期缝合胆总管的疗效观察.方法 将138例胆外胆管结石患者随机分为治疗组和对照组,各69例.治疗组采用胆道镜联合腹腔镜胆总管切开取石I期缝合胆总管术式.对照组采用腹腔镜胆总管切开取石+T管引流术.比较2组的疗效.结果 观察组手术时间、腹腔引流管放置时间、肛门排气时间、术后住院时间、住院花费及恢复正常生活时间均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 严格掌握手术适应证,胆道镜联合腹腔镜胆总管切开取石I期缝合胆总管安全可行.
关键词： 肝外胆管结石 腹腔镜胆总管切开取石术 I期缝合 -
腹腔镜联合胆道镜手术与传统手术治疗肝外胆管结石效果观察
目的：比较腹腔镜联合胆道镜（ LCBDE）手术与传统手术治疗肝外胆管结石的效果。方法随机将94例肝外胆管结石患者分为2组，每组47例。对照组实施开腹手术，观察组患者实施LCBDE手术。比较2组的治疗效果。结果2组手术时间差异无统计学意义（ P﹥0.05）。观察组术中出血量、术后排气时间、平均住院时间、并发症发生率均明显低于对照组，2组比较，差异有统计学意义（ P﹤0.05）。结论与传统开腹手术相比，LCBDE手术治疗肝外胆管结石，创伤小、术后并发症少、恢复快，效果可靠。
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胆囊管结石的超声鉴别诊断
胆囊管结石与肝总管及胆总管结石均属于肝外胆管结石,但它的外科手术处理方式与后二者不同.由于三者声像图表现相似,且胆囊管结石多数情况下并非一孤立性疾病,而是经常与其它胆系病变合并存在,使得误诊与漏诊时有发生.本文就我院超声诊断并经手术证实的一组病例做回顾性分析,探讨可能引起误诊及漏诊的各种因素,旨在提高诊断准确率,为外科手术治疗提供可靠依据.
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不同术式治疗肝外胆管结石临床效果比较
目的 观察比较不同术式治疗肝外胆管结石的临床效果.方法 选取襄城县人民医院2015年1月至2016年1月期间收治的肝外胆管结石患者125例,根据采用的手术方式的不同分为A组、B组、C组,A组20例患者采用腹腔镜胆囊切除术配合经胆囊管胆道探查术进行治疗,B组80例患者采用腹腔镜胆囊切除术联合胆总管切开探查以及胆管一期缝合治疗,C组25例患者采用腹腔镜胆囊切除联合胆总管切开探察以及T管引流术治疗,比较3组的治疗效果以及术后康复进程.结果 所有患者均顺利完成手术,A组、B组的手术时间、住院时间、住院费用、术后的腹腔引流时间、恢复正常生活的时间均优于C组,差异有统计学意义(P＜0.05);A组与B组在手术时间、住院时间、住院费用、恢复正常生活的时间方面比较,差异无统计学意义(P＞0.05),但A组患者的术后的腹腔引流时间短于B组,差异有统计学意义(P＜0.05).3组患者术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 不同的手术方式具有自己的优缺点,而且有不同的适应证,腹腔镜下经胆囊管胆道探查术+胆囊切除术治疗效果好,其次为腹腔镜胆囊切除术+胆总管切开探查+胆管一期缝合,临床上应该根据患者的实际情况进行选择.
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腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜联合微创手术治疗肝外胆管结石
目的 探讨腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜联合微创手术治疗肝外胆管结石的临床疗效.方法 120例肝外胆管结石患者按手术方式分组,44例患者行腹腔镜胆囊切除术(LC)+腹腔镜胆总管探查术(LCBDE),纳入LC +LCBDE组;37例患者行内镜十二指肠乳头括约肌切开术(EST)或内镜下乳头气囊扩张术(EPBD)+LC,纳入EST/EPBD+ LC组;39例行EST或EPBD,纳入EST或EPBD组.观察三组结石取净情况及并发症发生情况,比较三组手术相关指标.结果 120例患者中,115例成功接受微创手术.其中LC+ LCBDE组结石取净率为97.73％(43/44),EST/EPBD+ LC组结石取净率为94.59％ (94.59),EST或EPBD组结石取净率为97.87％(37/39),LC+LCBDE组及EST/EPBD+ LC组均仅1例出现并发症,EST或EPBD组无并发症发生,三组结石取净率及并发症发生率比较差异未见统计学意义(P＞0.05).EST或EPBD组手术时间、住院时间、住院费用均明显少于LC+ LCBDE组或EST/EPBD+ LC组(P＜0.05).结论 腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜联合微创手术治疗肝外胆管结石安全、有效,三者互为补充,按适应证选择合理手术方式均可取得较好疗效.
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腹腔镜联合十二指肠镜微创治疗肝外胆管结石
目的 总结应用腹腔镜联合十二指肠镜对胆囊结石合并胆管结石患者的治疗经验.方法 回顾性分析2000年10月至2010年10月应用腹腔镜、十二指肠镜联合治疗186例肝外胆管结石患者的临床资料及随访结果.结果 术后均无严重并发症,创伤小,住院时间明显缩短.结论 腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆囊结石并胆管结石是有效的首选微创手术.
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腹腔镜联合十二指肠镜治疗肝外胆管结石的效果
目的：探讨腹腔镜联合十二指肠镜治疗肝外胆管结石的效果。方法选取2012年1月至2014年3月在大同市第三人民医院接受肝外胆管结石治疗的86例患者，将其按照年龄、病情等方面随机分为对照组与试验组，每组43例。对照组患者采用腹腔镜下胆囊切除、胆总管探查取石+T管引流术治疗方式，试验组患者采用腹腔镜联合十二指肠镜治疗方式，比较两组患者的治疗时间、术后胆瘘出现数量情况。结果试验组患者治疗所需时间明显少于对照组患者，且试验组患者术后出现胆瘘的并发症情况也明显少于对照组患者，两组比较差异有统计学意义（ P﹤0.05）。结论采用腹腔镜联合十二指肠治疗胆管结石，能够有效改善患者的临床病症，无需带T管引流，保证了胆道的完整性，创伤小，痛苦轻，恢复快，住院时间短，真正实现微创治疗的目的，提高了患者的生活质量，值得在临床推广应用。
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肝外胆管结石的B型超声诊断
超声对胆囊结石的诊断率很高,而对肝外胆管结石诊断率不高.为总结这方面的经验,笔者将1999～2004年超声对肝外胆管结石58例的诊断总结如下.
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胆囊结石合并肝外胆管结石微创治疗的现状
胆石症是我国一种常见疾病,资料显示人群普查占2.36%～42%.其中,胆囊结石合并胆总管结石约占胆囊结石病例的5%～29%,平均18%[1].传统观念认为,胆总管结石是胆总管探查的绝对手术指征.根据大量文献报道,在所有胆道手术病例中,目前约有60%～80%曾探查过胆总管,而探查结果平均约有30%～50%为阴性,此时安置T管的主要目的是为了预防术后胆漏、胆管狭窄以及经T管取石[2].
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内镜治疗肝外胆管结石的围术期护理
目的 探讨经内镜乳头括约肌切开治疗肝外胆管结石的护理方法.方法 对1076例肝外胆管结石患者施行取石术,进行内镜治疗的围术期护理,包括术前准备和指导、术中配合及病情观察与护理、术后常规护理及并发症的早期观察与护理.结果 1045例成功实施取石,31例取石困难而放弃取石,取石成功率为97.1％.1例在手术结束时突然出现心搏、呼吸骤停,经抢救治愈出院.1例出现肠穿孔,1例出现急性胆管炎,4例出现术后大出血,4例出现急性胰腺炎,经治疗均痊愈,无死亡患者,严重并发症发生率为1.02％.结论 内镜治疗肝外胆管结石安全有效,充分做好术前准备、术中熟练配合与病情观察、术后并发症的早期观察与护理是治疗成功的基础和保障.
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双镜配伍同期对胆囊结石合并肝外胆管结石疗效观察
目的：探讨双镜配伍同期对胆囊结石合并肝外胆管结石的临床疗效。方法选取2011年1月至2014年1月胆囊结石合并肝外胆管结石患者94例，随机分为实验组和对照组，每组47例。实验组采用腹腔镜配伍内镜下十二指肠镜乳头切开术治疗，对照组采用开腹胆囊切除术和胆总管切开探查术，比较两组的各项临床指标。结果实验组成功取石45例，成功率为95.7%；对照组手术成功43例，成功率为91.5%，两组比较差异未见统计学意义(P >0.05)；两组在手术耗费时间、术中出血总量、术后住院时间等比较差异有统计学意义(P <0.05)。结论双镜配伍同期对胆囊结石合并肝外胆管结石有很好的临床疗效，并且具有手术耗时短、出血少、康复快等特点，值得临床推广应用。
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胆囊结石双嵌顿合并Mirizzi综合征一例报道
病人:女性,24岁,因"右上腹反复发作性疼痛2年,加重3 d"于2009年4月26日入院.B型超声检查示:胆囊炎,胆结石(多发性);肝外胆管结石并胆管炎(肝外胆管扩张2.2 cm,内探及一大小1.0 cm强回声光团,伴后方声影).以"胆总管结石;梗阻性化脓性胆管炎?急性胆囊炎合并胆囊结石"收入院.体检:T 38.2 ℃,P 95次/ min,R 24次/ min,BP 124/80 mm Hg.
