首页 > 文献资料
-
腹腔镜胆总管探查治疗肝外胆管结石对患者胃肠功能和恢复情况的影响
目的 观察分析腹腔镜下胆总管探查术(LCBDE)对肝外胆管结石患者胃肠功能、 临床疗效及恢复情况的影响.方法 选取2012年7月至2017年7月廊坊市第四人民医院收治的153例肝外胆管结石患者作为研究对象,随机分为观察组(78例)与对照组(75例).其中,对照组患者接受常规开腹术后T管引流治疗,观察组患者接受LCBDE后一期缝合治疗后.经不同方式治疗后,对比两组应激反应、胃肠功能、 临床疗效及生存质量情况.结果 治疗前,两组皮质醇(Cor)、肾上腺素(A)、C反应蛋白(CRP)和白细胞介素-6(IL-6)比较均无明显差异(P>0.05);治疗后,两组Cor、A、CRP、IL-6水平较治疗前明显上升,但观察Cor、A、CRP、IL-6水平明显小于对照组(P<0.05).观察组术后腹痛缓解时间、术后肠鸣音消失时间及术后肛门恢复排气时间均明显早于对照组(P<0.05).观察组手术时间及住院时间均明显短于对照组(P<0.05).观察组术中出血量明显少于对照组(P<0.05).观察组引流不畅、 出血、 感染等并发症发生率为2.56％,明显少于对照组的21.33％(P<0.05).治疗前1天,两组GIQLI评分比较无明显差异(P>0.05);治疗后2周,两组GIQLI评分较治疗前明显上升,且观察组GIQLI评分显著高于对照组(P<0.05).结论 针对肝外胆管结石患者行LCBDE术后治疗临床疗效显著,可明显减少患者应激反应,促进其胃肠功能改善和机体恢复,因此临床推广应用价值较高.
-
肝外胆管结石与华支睾吸虫感染的流行病学关系
目的探讨肝外胆管结石与华支睾吸虫感染的流行病学关系。方法选取广东省江门市中心医院2010年1月至2015年6月收治肝外胆管结石行ERCP的241例患者为研究对像，对其临床资料进行回顾性分析。结果华支睾吸虫感染率达45.64%，以男性为主，占79.09%。结论华支睾吸虫感染是引起肝外胆管结石的重要因素之一，有效控制华支睾吸虫的感染，对降低当地胆管结石的发病率很有帮助。
-
腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆囊结石合并肝外胆管结石75例分析
目的 探讨腹腔镜十二指肠镜二镜联合治疗胆石症的治疗效果,减少开腹手术和提高治愈率.方法 回顾性分析2006年1月-2010年12月采用腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆囊结石合并肝外胆管结石75例的临床资料.结果 75例患者均治愈出院,住院时间为9-18 d.在腹腔镜行胆囊切除手术中,无1例中转开腹手术,无术后出血,胆漏腹腔感染等并发症发生.在十二指肠镜下行肝外胆管结石手术中,所有病例均获得成功.术后发生胆管炎6例及急性胰腺炎5例,均经保守治疗治愈.出院时经B超,CT或鼻胆引流造影显示无结石残留.结论 二镜联合治疗胆石症具创伤小、结石除净率高、并发症少等优点,该方法对胆囊结石合并肝外胆管结石安全有效.
-
双镜联合微创治疗老年胆囊结石并肝外胆管结石的疗效分析
目的 分析双镜联合微创治疗老年胆囊结石并肝外胆管结石的疗效.方法 选取老年胆囊结石并肝外胆管结石患者68例(2017年2月～2018年3月),按手术方式的不同分为十二指肠镜乳头括约肌切开术联合腹腔镜胆囊切除术治疗的观察组(34例)与传统开腹胆囊切除术治疗及胆总管切开取石、T管引流治疗的对照组(34例),观察患者手术相关情况、术后恢复情况及并发症发生率.结果 与对照组相比,观察组手术时间及切口长度短,出血量少,术后胃肠功能恢复、首次下床活动及住院时间少,并发症发生率低,差异有统计学意义(P<0.05).结论 在老年胆囊结石并肝外胆管结石治疗中,应用十二指肠镜乳头括约肌切开术联合腹腔镜胆囊切除术治疗,能有效减少患者手术时间及出血量,对患者伤害小,降低并发症发生率,有利于术后尽快恢复,减少住院时间,取得了较好的治疗效果.
-
腹腔镜技术在胆道外科的应用：单中心23年回顾性分析
目的：分析解放军总医院23年间收治胆道外科患者的腹腔镜手术情况，探讨腹腔镜技术在胆道外科的发展现状。方法根据相关纳入标准回顾性分析解放军总医院胆道外科1992年4月~2014年12月期间收治的连续11419例行腹腔镜手术患者的临床资料，描述腹腔镜技术应用于胆道外科23年间的病种分布情况。进而以2003年12月31日为界限，将患者分为早期腹腔镜手术组和近期腹腔镜手术组，对2组患者的疾病种类等资料进行分析比较。结果（1）解放军总医院胆道外科1992年4月~2014年12月这23年间收治的行腹腔镜手术患者共11419例，占同期胆道外科手术患者的56.3%。其中男性4701例，女性6718例，女∶男=1.43∶1；年龄6~93岁，平均年龄50.9岁；（2）在所有患者中，胆囊结石和胆囊息肉患者所占比例高，分别为80.83%和12.53%。胆囊结石患者的腹腔镜手术率为84.81%，肝外胆管结石患者的腹腔镜手术率为34.91%，而胆道恶性肿瘤患者的腹腔镜手术率较低；（3）在所行腹腔镜术式中，LC手术占据绝大部分，约96.18%；其次为肝外胆管结石的腹腔镜术式，一期缝合术占1.38%，传统的T管引流术占0.90%，而经胆囊管取石占0.72%。对于恶性肿瘤而言，腹腔镜技术还主要用于术中探查，占0.34%；（4）通过早期和近期两组腹腔镜手术患者的对比分析，腹腔镜技术在胆道外科，尤其是胆囊良性疾病和肝外胆管结石中的使用率呈明显上升趋势（P<0.05）。结论随着腹腔镜技术在胆道外科中的推广应用和发展，其逐渐取代传统开腹手术，成为治疗胆道外科常见良性疾病的金标准。
-
肝外胆管结石微创治疗进展
肝外胆管结石是普通外科常见病,传统外科方法是行开腹胆囊切除、胆管探查、取石术.该治疗方法效果确切,术后留置T管可以减少术后胆漏的发生,并为术后胆管残余结石治疗预留了取石通道.但其缺点是创伤大,患者恢复慢,高危患者难以耐受,住院时间长,还存在T管相关的并发症[1].随着医疗设备和肝胆外科技术的提高,现代外科要求以小的手术创伤达到传统手术同样或更好的治疗效果.
-
双镜联合同期治疗胆囊结石并肝外胆管结石的疗效分析
目的 探讨双镜(腹腔镜、十二指肠镜)联合同期治疗胆囊结石并肝外胆管结石的临床疗效.方法 选取本院2014年9月至2016年2月收治的86例胆囊结石并肝外胆管结石患者作为研究对象,根据治疗方式不同将其分为实验组(采用双镜联合同期治疗,43例)和对照组(单纯采用腹腔镜进行治疗,43例),比较两组患者的临床治疗效果.结果 实验组患者手术时间、术中出血量、下床活动时间、结石残留率分别为(129.52±17.52)min、(48.9±6.35) ml、(14.20±2.81)h、6.98％,对照组分别为(130.05±17.48) min、(49.09±6.27) ml、(14.06±2.92)h、4.65％,差异均无统计学意义(均P＞0.05);实验组的住院时间为(6.52±1.56)d,明显高于对照组的(5.09±1.07)d,实验组的住院费用为(18 962±2 017)元,显著低于对照组的(24 621±2 568)元,两组差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 腹腔镜、十二指肠镜联合治疗胆囊结石并肝外胆管结石,临床疗效显著,能够有效缩短住院时间,应按照患者实际经济条件加以选择.
-
超声对肝外胆管结石的诊断价值
目的探讨超声诊断肝外胆管结石的应用价值.方法对27例肝外胆管结石的超声图像进行回顾性分析.结果超声观察27例患者中,上段结石11例,下段结石16例,伴有脓团2例.结论超声诊断肝外胆管结石具有无创伤、快速、可重复动态检查等优点,是首选方法之一.
-
腹腔镜与内镜在肝外胆管结石治疗中的对比分析
目的:探讨腹腔镜与内镜在肝外胆管结石治疗中的应用价值.方法:回顾性分析2008年7月至2014年8月间相应接受腹腔镜和内镜治疗的87例单纯肝外胆管结石患者的临床资料.结果:腹腔镜组2例中转开腹手术取石,内镜组1例因十二指肠乳头严重水肿、开口狭窄而转开腹手术探查取石,1例术中出血给予局部喷止血药和去甲肾上腺素后止血.两组在术后肠功能恢复时间、取石成功率(腹腔镜和内镜组分别有2例残留结石)及术后并发症比较差异无统计学意义(P＞0.05);两组在术中出血量、手术时间及住院时间比较差异有统计学意义(P＜0.05),内镜组优于腹腔镜组.两组各有术后残石2例.随访2月～6年,腹腔镜和内镜组各有2例肝外胆管结石复发,内镜组有2例出现梗阻性黄疸经再次行十二指肠乳头切开后治愈,两组均无胆道恶性肿瘤发生.结论:腹腔镜与内镜各有相应适应证,内镜更适用于胆管结石小、数量少、胆管扩张轻有上腹部手术史的患者,腹腔镜手术更适用于胆管增粗明显,胆管内结石大、结石多的患者.内镜在肝外胆管结石治疗中较腹腔镜显示出更大微创优势.
-
内镜下十二指肠乳头切开与取石术
内镜下乳头括约肌切开取石术(endoscopic sphincterotomy for lithotomy, EST-L)是在内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)基础上,切开十二指肠乳头括约肌,使结石自然排出或用各种取石方法取石,从而达到治疗肝外胆管结石与十二指肠乳头狭窄等疾患的一种微创外科技术.自1974年Kawai和Classen等人首次采用EST治疗胆总管结石以来,已成为临床上逐步替代开腹手术治疗部分胆胰疾病的新的内镜技术.它具有操作简便,创伤小,并发症少,死亡率低,治疗效果好等优点.对胆管结石同时伴有内科疾病(如心血管疾病,糖尿病,呼吸功能、肝肾功能障碍)而难以耐受开腹手术的病人,或不愿接受开腹手术的病人是一种较为安全而有效的治疗方法.
-
腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石一期缝合术治疗肝外胆管结石的临床效果
目的:探讨腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石一期缝合术治疗肝外胆管结石的临床效果.方法:选取2013年1月至2016年12月在陕西省咸阳市第一人民医院行腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石的164例肝外胆管结石患者,按手术方式不同分为观察组(一期缝合术,n=51)和对照组(T管引流术,n=113).比较两组术中出血量、手术时间、术后腹腔引流时间、肛门排气时间、住院时间及术后并发症发生率.结果:两组术中出血量比较,差异无统计学意义(P＞0.05),观察组手术时间、术后腹腔引流时间、肛门排气时间及住院时间均较对照组明显缩短(均P＜0.05).两组胆漏、胆道出血及腹腔内出血发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05),观察组水、电解质紊乱发生率显著低于对照组(P＜0.05).结论:腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石胆道一期缝合术治疗肝外胆管结石有利于患者术后恢复,且不增加术后胆漏发生风险,是一种安全、有效的微创术式.
-
88例肝外胆管结石的联合微创治疗
2002年12月至2007年1月,我院对88例肝外胆管结石患者分别实施了腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术、十二指肠镜乳头切开(EST)取石术或二者联合的微创治疗,疗效满意,报告如下.
-
三镜联合治疗肝外胆管结石的临床研究
目的 探讨应用十二指肠镜、腹腔镜、胆道镜联合治疗肝外胆管结石的经验,找出肝外胆管结石佳的微创治方案.方法 对该院2006年2011年应用三种内镜序贯联合治疗肝外胆管结石的94例患者的临床资料进行分析.结果 本组内镜治疗成功89例,成功率为94.68％,无手术死亡病例.结论 三种内镜联合治疗肝外胆管结石安全可靠、疗效确切、成功率较高,充分发挥了三镜各自的优势,体现了微创外科的理念.
-
胆道探查误诊的原因分析
自1980年10月至2000年5月，我科遇到术前胆道造影提示肝外胆管结石，胆总管探查术中未能发现结石者22例，为探讨胆道探查术与造影结果不符的原因，对本组病例作一回顾性分析。
-
肝外胆管结石186例的微创治疗
目的 探讨肝外胆管结石微创治疗及意义.方法 对我院自1997年4月至2007年4月间,186例肝外胆管结石病人采用阶梯方案应用十二指肠镜、腹腔镜、胆道镜进行微创治疗,观察术后结果及住院时间.结果 186例治疗全部成功,无严重并发症,术后住院时间短.结论 微创治疗肝外胆管结石疗效安全、可靠.
-
十二指肠镜联合腹腔镜治疗胆囊胆管结石
目的 探讨十二指肠镜联合腹腔镜治疗胆囊胆管结石的优越性.方法 选择自南开医院1998年至2003年收治的肝外胆管结石患者,随机抽取行十二指肠镜胆管取石联用腹腔镜胆囊切除术(LC)患者450例,为微创组.同期抽取200例开腹胆管探查T管引流病例做对照组.总结微创组治疗方案、并发症及其防治措施并将微创方案治疗结果及术后临床指标与对照组进行对比分析.结果 术后无严重并发症发生.微创治疗方案较传统治疗方法创伤小、术后疼痛程度轻,肠功能恢复快,住院时间明显缩短.结论 该方案利用内镜、腹腔镜的优势,充分体现微创治疗的特点,优于传统开腹手术.内镜、腹腔镜联合应用扩大了微创治疗肝外胆管结石的范围,提高了微创治疗的成功率,使治疗方案更加规范化.
-
加速康复外科在腹腔镜治疗肝外胆管结石围手术期中的应用
目的 探讨加速康复外科(ERAS)在腹腔镜治疗肝外胆管结石围手术期中的临床应用效果.方法 回顾性分析2016年1月至2017年6月87例因肝外胆管结石就诊于成都市第二人民医院肝胆胰外科的患者临床资料,根据不同的围手术期处理方式,将其分为加速康复外科组(观察组,42例)和传统外科组(对照组, 45例),比较两组术前、术中、术后各项围手术期指标.结果 两组患者均成功接受手术,无围手术期严重并发症及死亡病例,均康复出院;两组患者的一般基础资料、手术时间、术中失血比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组术后第2天白细胞(WBC)、降钙素原(PCT)、术后6 h疼痛数字评分法(NRS)疼痛评分分别为(9.12±0.25)×109/L、(0.378±0.008)μg/L、(3.2±0.2)分,均低于对照组的(11.94±0.21)×109/L、(0.441±0.007)μg/L、(4.9±0.1)分,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组术后第2天白蛋白值为(35.5±0.6)g/L,明显高于对照组的(33.4±0.5)g/L,差异有统计学意义(P<0.05);观察组初次下床活动时间、肛门排气时间早于对照组,术后住院时间短于对照组,总住院费用低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 加速康复外科在腹腔镜治疗肝外胆管结石围手术期是安全、有效的,相对于传统围手术期策略能减轻患者的炎症应激反应,缩短患者术后康复时间,降低住院总费用,在胆道外科有较大的应用前景.
-
十二指肠镜联合腹腔镜治疗肝外胆管结石的临床体会
目的 总结分析肝外胆管结石应用十二指肠镜联合腹腔镜治疗的临床体会.方法 回顾分析2008年10月至2011年3月应用十二指肠镜联合腹腔镜治疗肝外胆管结石28例的临床资料及随访结果.结果 术后均无严重并发症发生,创伤小,住院时间明显缩短.结论 利用两镜联合微创治疗肝外胆管结石,患者创伤小,住院时间短,充分体现了内镜、腹腔镜的优越性,扩大了微创治疗肝外胆管结石的范围.
-
经胆囊管胆道探查术治疗肝外胆管结石29例体会
目的 探讨经胆囊管胆道探查术治疗肝外胆管结石的可行性、适应证.方法 对29例经胆囊管行胆道探查术病例进行总结分析.结果 本组29例中25例经胆囊管行胆道探查术取得成功,成功率为86%;4例改为经胆总管切开行胆道探查、T型管引流动术;29例皆痊愈出院,无并发症发生.结论 根据术中所用纤维胆道镜镜身外径大小及胆囊管经扩张后的内径大小,对适合行经胆囊管胆道探查术的肝外胆管结石病人采用此术式可减少并发症,缩短疗程,减轻病员痛苦,效果良好.
-
肝外胆管结石微创治疗现状及展望
近年来随着医疗技术理念的进步及微创手术器械的更新，70%~90%的肝外胆管结石患者均可通过微创外科手术治疗，成功率达97.79%。但微创治疗肝外胆管结石的方法及策略趋于多样化，面对多元化的治疗方案哪种方案适合患者个体，常困惑着肝胆外科医师。本文就肝外胆管结石的治疗方法综述如下，着重阐述微创治疗方法现状及进展。
