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血清淀粉样蛋白A水平及其基因多态性与特发性静脉血栓栓塞症的相关性研究
目的:探讨血清淀粉样蛋白A(SAA)水平及其基因多态性与维、汉族特发性静脉血栓栓塞症(VTE)之间的关系.方法:采用病例-对照研究,选择维族VTE162例、汉族VTE184例,性别和年龄匹配的健康体检者维族203例、汉族230例,应用ELESA法检测SAA水平、PCR-PFLP技术检测SAA基因rs12218和rs4638289多态性.结果:维、汉民族VTE患者吸烟所占比例均较高,经回归分析得出,吸烟是VTE的独立危险因素.维吾尔族VTE组的体质指数(BMI)为[(27.7±4.1)vs.(25.8±4.2)kg/m2]、腰围[(85.1±9.6)vs.(81.5±9.9)cm]高于对照组,且差异有统计学意义(P＜0.05);而汉族VTE组的腰围[(83.3±10.1)vs.(80.0±10.6) cm]高于对照组,且差异有统计学意义(P＜0.05),而BMI[(24.9±3.6)vs.(24.5±3.4) kg/m2]在两组间无差别;腹型肥胖是维、汉族VTE患者的危险因素.汉族人群中,VTE组的C反应蛋白(CRP)高于正常对照组(5.06vs.3.64 mg/L),且差异有统计学意义[(P＜0.05),校正后,CRP是VTE的独立危险因素.维、汉族VTE组的SAA水平均升高,分别为(6.3±2.9)vs.(5.5±2.4) mg/L和(8.3±3.7)vs.(6.8±3.3)mg/L,P＜0.05],经回归分析显示SAA水平不是维、汉族VTE的独立危险因子.SAA基因rs12218和rs4638289多态性在维、汉民族中的分布不存在民族异质性;SAA基因rs12218和rs4638289多态性在VTE组和正常对照组分布差异无统计学意义,均不是VTE的危险因子.结论:腹型肥胖、吸烟是维、汉族VTE共同的危险因素;CRP水平是汉族VTE的危险因素;VTE患者的SAA水平升高,但不是维、维汉族VTE的独立危险因素,且SAA基因多态性不是特发性VTE的危险因素.
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D-二聚体检测在静脉血栓栓塞症诊断中应用的新进展
静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)包括深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)和肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE),二者是同一疾病的不同表现形式.VTE在临床上并不少见.欧美国家的统计显示,VTE已经成为第三位的心血管疾病[1].在我国,根据中国静脉血栓栓塞防治协作组(NCPPT)对1997 ～ 2008年的肺栓塞患者进行的流行病学调查,PTE患者占住院总人数的0.1％[2].不仅如此,VTE还具有较高致残率及致死率.据统计,美国每年有65～ 90万人罹患肺栓塞,其中死亡人数达20万,且多发生于发病1小时内[3].因此,及时准确的进行VTE的筛查仍是有效改善VTE预后的关键.
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静脉血栓栓塞症治疗的现代策略
静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)是近代出现的新概念,它包括肺动脉栓塞(pulmonary embolism,PE)和肢体深静脉血栓形成(deep-vein thrombosis,DVT),PE和DVT被认为是同种疾病在不同阶段的表现.VTE是常见疾病,在美国其发病率高于心肌梗死和中风,死亡率高于乳腺癌和艾滋病,现已被认为是继上呼吸道感染后第二个丢失工作日多的疾病,给社会带来了巨大的财力与精力损失[1-3].在人口总数5 900余万的英国,每年DVT发生率为59000例,而由VTE导致死亡人数已多于肿瘤、艾滋病及交通事故的死亡人数[4].在香港和新加坡,住院患者中VTE的发生率为17.1/10000.因此积极治疗VTE是临床医生必须关注的课题.在现代VTE的治疗策略中,有哪些新的观念出现和哪些需要重点注意的问题呢?
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新一代抗血栓药物——Fondaparinux璜达肝癸钠
血栓性疾病目前仍是威胁人类健康的一大类疾病.传统抗凝药物如肝素及低分子肝素作为Ⅱ因子及Xa因子的混合抑制剂,已广泛应用于抗血栓治疗中并且成为抗凝治疗中的标准用药.璜达肝癸钠作为一种新型人工合成类Xa因子抑制剂,经多项大规模临床试验证实,在急性冠脉综合征、ST段抬高的急性心肌梗死及静脉血栓栓塞症的治疗中具有抗凝作用稳定可靠,出血反应少等特点,部分适应症中有效性及安全性较传统药物更具优势.
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慢性肝病及肝硬化止血紊乱与静脉血栓形成
通过合成凝血、抗凝、纤溶途径的多种因子,肝脏在维持正常止血平衡中发挥关键作用.慢性肝病(chronic liver disease,CLD) 或肝硬化患者出现"万花筒"般变化的止血紊乱并不足为奇.尽管CLD 、肝硬化患者与健康个体相比凝血时间延长,被认为是"自然抗凝者",但也可自发出现静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE ),其临床意义及治疗有待明确.
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静脉血栓栓塞症合并矛盾性栓塞致脑梗死1例
患者男,36岁,主诉因“左下肢局部肿痛10 d,伴活动后胸闷、气短5 d”于2015年6月22日21时入河南中医学院第一附属医院。10 d 前患者无明显诱因出现左下肢局部条索状硬结伴疼痛感,未给予重视及诊疗,5 d 前出现间断性胸闷、气短,伴咳嗽、心悸,休息后可缓解,无胸痛、发热、咳血、出汗、黑矇及晕厥等,上述症状间断发作并逐渐加重。至当地医院行肺动脉 CT 血管造影(CTA)示左、右肺动脉主干及主要分支多发栓塞,即转入本院。既往体健,入院查体：血压136/68 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),呼吸23次/ min,口唇无发绀,呼吸音稍粗,右下肺可闻及湿性啰音,心率79次/ min,节律整齐, S1低钝,P2亢进、分裂,未闻及病理性杂音；左下肢轻度水肿,中下段可触及硬条索状肿块,色暗红,皮温可。急查实验室结果示：凝血酶原时间13.0 s,凝血酶时间16.0 s,D-二聚体1.6 mg/ L,白细胞9.31×109/ L,血红蛋白148 g/ L,血小板130×109/ L,中性粒细胞比率73.7％；心肌酶基本正常, N 末端 B 型脑钠肽( BNP)259 pg/ ml。动脉血气分析示： pH 7.373,二氧化碳分压(PaCO2)44 mmHg,氧分压( PaO2)92 mmHg,碱剩余( BE)1 mmol/ L,碳酸氢根(HCO -3)25.81 mmol/ L。床旁心脏彩超示：右心增大,三尖瓣少量反流,估测肺动脉收缩压约66 mmHg。左下肢静脉彩超示：左侧腘静脉、胫后静脉管腔内可探及低回声,提示左下肢深静脉血栓形成。根据《2014欧洲心脏病学会关于急性肺栓塞诊断和治疗指南》的肺栓塞严重程度指数(PESI)评分[1],患者属于中高危险分层,肺动脉压升高。给予尿激酶溶栓治疗(15×105 U 溶于100 ml 生理盐水,静脉滴注2 h),低分子肝素(5000 U 皮下注射,每日2次)及华法林(2.5 mg,口服,每日1次)双联抗凝,维持国际标准化比值(INR)2.0~3.0,密切观察生命体征变化。
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重视肺血栓栓塞症合并冠心病的诊断和治疗
近年来,我国肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism, PTE)报道的病例数明显增加,由原来认为的少见病,已成为常见病和多发病.引起PTE的血栓主要来源于深静脉血栓形成(deep venous thrombosis, DVT),PTE常为DVT的并发症.PTE与DVT共属于静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism, VTE).
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超重及肥胖肺栓塞患者临床特征及预后分析
目的 观察超重及肥胖的肺栓塞患者的临床特征及预后.方法 回顾性分析2009年1月至2017年12月北京医院372例肺栓塞患者的临床资料,根据体重指数分为正常体重组159例,其中男70例,女89例,年龄23～93岁,平均(69±14)岁;超重组143例,其中男70例,女73例,年龄17～89岁,平均(67±12)岁;肥胖组70例,其中男35例,女35例,年龄26～93岁,平均(66±15)岁.分析比较三组间临床特点和预后差异.结果 三组患者性别、年龄、吸烟比例及基础疾病之间差异无统计学意义(均P>0.05).肥胖组胸痛的发生率显著低于超重组(P<0.05),而下肢肿胀的发生率显著高于正常体重组和超重组(均P<0.05).肥胖组血红蛋白及红细胞压积水平显著高于正常体重组和超重组(均P<0.05),而血清尿酸水平显著高于正常体重组(P<0.05).超重组采用抗凝治疗的比例显著高于正常体重组(P<0.05),超重组和肥胖组应用华法林抗凝治疗的比例显著高于正常体重组(均P<0.05).超重和肥胖组住院病死率显著低于正常体重组(均P<0.01).多因素logistic回归分析显示,调整了年龄和性别后,恶性肿瘤(OR=3.716,95％CI:1.733～7.972,P=0.001)和高危PTE(OR值为13.815,95％CI:4.093～46.624,P<0.001)是PTE死亡的预测因素,而抗凝治疗(OR值为0.155,95％CI:0.056～0.428,P<0.001)、体重指数≥24 kg/m2(OR值为0.142,95％CI:0.045～0.446,P=0.001)、体重指数≥28 kg/m2(OR值为0.272,95％CI:0.085～0.872,P=0.029)是生存的预测因素.结论 超重及肥胖的PTE患者高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症等合并症比例与正常体重者无明显差异,肥胖患者尿酸及血红蛋白水平高于正常体重者,超重及肥胖的肺栓塞患者预后较好.
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肺血栓栓塞症的自然病程与预后
静脉血栓栓塞症(VTE)可表现为深静脉血栓形成(DVT)或肺血栓栓塞症(PTE),或二者同时存在,主要可出现以下四种不良后果:复发性非致死性静脉血栓栓塞、致死性PTE、栓塞后综合征(PTS)及慢性栓塞性肺动脉高压(CTPH).
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蛋白C路径基因多态性与静脉血栓栓塞症相关性的研究进展
静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)主要包括深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)和肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE),是一种遗传因素与环境因素共同参与的高发病率、高病死率、高致残率及高复发率的疾病[1-3],故不断探索和明确其危险因素,对于早期识别高危患者和开展疾病预防具有重要意义.
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P选择素在静脉血栓栓塞症发病机制中的作用及与炎症的关系
静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)主要包括深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)和肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE),是同一疾病病程中两个不同阶段的不同临床表现.欧洲的研究资料表明,症状性VTE发生人数每年超过150万,VTE相关死亡人数每年约54.35万.我国VTE的诊断也呈逐年上升趋势.已有多项研究表明P选择素作为炎症因子,在VTE发病机制中起了重要作用,而炎症本身又与VTE有着密切的联系.我们即以VTE发病机制出发,总结P选择素在VTE中的作用及与炎症的关系.
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肺血栓栓塞症的病理与病理生理
肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism, PTE)为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病,以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征.引起PTE的血栓主要来源于深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT).PTE与DVT共属于静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE).一、深静脉血栓形成DVT的病理基础是血管内皮损伤、血流淤滞和血液高凝状态.凡可引起以上任一病理基础的临床病理生理改变均可作为独立的危险因素[1].
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重视并进一步规范肺血栓栓塞症的影像学诊断
近年来,我国对肺血栓栓塞症-深静脉血栓栓塞(PTE-DVT)的认识明显提高,但对PTE和DVT的相关性,对静脉血栓栓塞症(VTE)这一完整概念的重要性仍缺乏足够的认识.影像学检查是PTE-DVT确诊的主要依据,国内影像科和临床医生在应用过程中仍存在很多误区,如对检查手段的合理选择、检查方法的优势互补缺乏正确的认识;对操作技术缺少规范化的培训,对检查结果的综合分析缺乏足够的经验.因此,亟须加强对PTE-DVT影像学诊断的重视和普及.
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静脉血栓栓塞症华法林抗凝治疗时间的选择
各种病因导致的深静脉血栓形成通常好发于下肢,血栓脱落可导致肺动脉血栓栓塞症,因此常将深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)和肺血栓栓塞症(pulmonarythromboembolism,PTE)称为静脉血栓栓塞症(venousthromboendbolism,TTE).
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内科住院患者静脉血栓栓塞症预防的中国专家建议
目录概述一、相关定义二、内科住院患者静脉血栓栓塞症(VTE)的患病率与危险因素
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北京协和医院内科老年住院患者静脉血栓栓塞症流行病学调查
目的 调查北京协和医院内科老年住院患者静脉血栓栓塞症(VTE)流行病学数据,分析老年患者VTE临床特征.方法 回顾性分析2016年5月至2016年9月北京协和医院内科住院患者3115例,根据年龄分为老年组(≥65岁,771例)和非老年组(<65岁,2344例).收集患者基线信息、出院后随访3个月症状性VTE的发生及VTE预防情况,比较2组发生VTE的相关危险因素差异.采用SPSS 23.0软件进行统计学处理.根据数据类型,2组间比较采用t检验或 χ2检验,多组间比较采用单因素方差分析.患者发生VTE的危险因素分析采用logistic回归法.结果 内科患者症状性VTE总发病率为2.50％(78/3115),老年组与非老年组患者VTE发病率分别为3.11％(24/771)和2.30％(54/2344),差异无统计学意义(P=0.249).≥40岁的患者VTE发病率随年龄增加呈增长趋势,但各年龄段间比较差异无统计学意义.ICU老年VTE发病率高(42.86％,3/7),且显著高于其他各科室(P<0.05).与非老年组比较,老年组高血压、基于Padua模型的高风险、活动性恶性肿瘤/化疗、糖尿病、冠心病、心脏和(或)呼吸衰竭、急性心肌梗死和(或)缺血性卒中比例显著增加,使用糖皮质激素治疗、炎症性肠病及血栓形成倾向比例显著降低,差异有统计学意义(P<0.01).多因素logistic回归分析显示,既往VTE史(OR=63.316,95％CI 19.355～207.127)及使用雌、孕激素(OR=133.278,95％CI 9.660～1838.773)是内科老年患者发生VTE的独立危险因素(P<0.001).有48.72％(38/78)的内科VTE患者及54.17％(13/24)的老年VTE患者在发病前未接受抗凝药物或机械预防.结论 北京协和医院内科住院患者VTE发病率随增龄呈增长趋势,应注意增加对老年患者尤其有既往VTE史和使用雌、孕激素患者的VTE事件预防.
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恶性肿瘤并发静脉血栓栓塞症的临床分析
目的：分析并发静脉血栓栓塞症（ VTE）恶性肿瘤患者的原发肿瘤种类、分期、分化程度等，以识别高危患者，提高防治意识，减少VTE的发生。方法回顾性分析北京医院2003年1月至2013年1月期间并发静脉血栓栓塞症的恶性肿瘤患者的年龄、性别、基础疾病、原发肿瘤种类、病理类型、分化程度、TNM分期、化疗方案及预后等临床信息。结果在所有18531例恶性肿瘤患者中，280例并发VTE，其中男性157例，女性123例，年龄（66．60±12．60）岁。包括单纯肺栓塞（ PTE）41例，单纯下肢深静脉血栓形成（DVT）189例，PTE合并DVT 50例。肺癌82例，消化道肿瘤78例，泌尿系肿瘤32例，妇科肿瘤27例，血液科肿瘤27例，乳腺癌12例，其他部位肿瘤22例。相比未并发VTE肿瘤患者，并发VTE多见于肺癌、妇科肿瘤和其他肿瘤患者，差异有统计学意义（P＜0．05）。151例（53．9％）并发VTE肿瘤患者病理类型为腺癌；206例（73．6％）患者发生VTE时，肿瘤处于进展期；247例有明确TNM分期患者中Ⅲ～Ⅳ期患者187例（66．8％）；144例有明确病理组织分化程度报告，中、低度分化程度者120例（85．4％）。至随访结束，共有130例患者死亡，中位生存时间为（24．0±7．8）个月，明确诊断VTE后3，6，9，12个月的累积死亡率分别为46．9％、69．2％、80．0％和82．3％。导致死亡的主要原因是肿瘤本身、肺栓塞和感染。结论肿瘤与VTE密切相关，腺癌、进展期肿瘤、分化程度低的肿瘤患者和化疗方案中含铂类药物者更易发生VTE，临床医师应注意对这部分患者进行VTE风险评估，采取必要的预防措施，减少VTE的发生。
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系统性红斑狼疮合并静脉血栓栓塞症临床相关危险因素分析
目的 探讨系统性红斑狼疮(SLE)合并发生静脉血栓栓塞症(VTE)的临床相关危险因素.方法 回顾性连续收集2008年1月至2012年2月期间在解放军总医院住院治疗的27例SLE并发VTE的患者入血栓组,并募集同期27例与血栓组性别、年龄、体质量指数(BMI)、生活方式等环境因素相匹配的不伴有VTE的SLE患者作为对照组,利用单因素统计学分析两组患者的静脉血栓形成相关临床危险因素(血小板计数、免疫功能、补体、合并低蛋白血症、狼疮肾炎、肾功能不全、肾病综合征、肾性高血压、蛋白尿、血尿等)及实验室诊断指标[C-反应蛋白(CRP)、D-二聚体,白细胞计数、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血浆凝血酶原时间(PT)、血浆纤维蛋白原(FIB)]的差异.结果 与对照组相比,血栓组合并低蛋白血症(70.37％)、狼疮肾炎(74.07％)、肾功能不全(70.37％)、肾病综合征(55.56％)、肾性高血压(66.67％)的发生率均显著升高(P值分别为0.003,0.000,0.000,0.027,0.029).血栓组患者的实验室检测指标CRP(7.19±9.23) mg/L和D-二聚体(6.32±5.75) mg/L均显著高于对照组(P值分别为0.004,0.000).结论 低蛋白血症、狼疮肾炎、肾功能不全、肾病综合征及肾性高血压可能是SLE合并VTE的临床相关危险因素；CRP及D-二聚体可能成为SLE合并VTE的实验室诊断指标.
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老年人静脉血栓栓塞症的危险因素
静脉血栓栓塞症(VTE)包括深静脉血栓形成(DVT)和肺栓塞(PE),其发生率随着年龄的增高而显著上升,老年人是VTE的高危人群.随着人口老龄化加剧,老年VTE患者势必不断增多.明确老年人VTE危险因素,及时采取有效预防措施,具有重要的现实意义.本文综述了与老年人VTE发生较为密切的一些因素,包括制动相关危险因素、癌症、老年人常见慢性病、慢性静脉功能不全、衰弱综合征等,以期发现其特点,为老年人VTE预防提供可靠的临床参考.
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老年患者使用新型口服抗凝药物治疗时需要注意的问题
新型口服抗凝药物(NOACs)的问世,为静脉血栓栓塞症患者带来了治疗上的便利.但是,对于老年患者,由于基础疾病较多、可能同时服用多种药物等原因,在使用NOACs时需要注意一些问题,如脏器功能不全时的药物调整、如何实现抗凝药物之间的相互转换、进行有创性操作时抗凝药物的使用以及发生出血时的处理等.本文主要针对老年患者在使用NOACs时需要注意的一些问题进行阐述,以利于更加合理地使用NOACs并减少由于药物使用不当所造成的危害.
