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急性肺栓塞的诊治
肺栓塞(pulmonary embolism,PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称,包括肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE)、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等.PTE为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病,以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征.PTE为PE的常见类型,占PE中的绝大多数,通常所称PE即指PTE.引起PTE的血栓主要来源于深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT).PTE常为DVT的并发症.PTE与DVT共属于静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE),为VTE的二种类别.PE是一种发病率、误诊率及病死率均较高的常见疾病,需临床医生高度重视其诊断,掌握规范化的治疗.
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应重视肺血管疾病的防治
[编者注]荆志成,1998年毕业于中国协和医科大学,获医学博士学位.目前任中国医学科学院阜外心血管病医院内科副主任医师,WHO肺动脉高压专题工作组成员.自1993年来一直从事心血管疾病的临床与科研工作,尤其擅长各类肺动脉高压,静脉血栓栓塞症,心肌病与心肌炎等疾病的诊治,目前主要在这些领域进行临床与研究工作.已经完成三项国家级科研基金任务以外,还担任国家"十五"攻关重大专项课题"我国肺动脉高压病例登记分类及遗传资源收集保护和利用研究"总负责人,正在组织全国肺动脉高压防治协作研究.同时作为主要负责人还在进行三项国家及北京市科研基金的研究工作.因为在肺血管疾病领域的深入系统研究,当选为2004年度北京科技之星.参加编写学术专著四部,译著三部,在国内外专业期刊发表学术论文40余篇,获得不同级别奖励三项.
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D-二聚体在静脉血栓栓塞症中的应用
血浆D-二聚体是纤溶酶水解交联纤维蛋白形成的降解产物之一,为继发性纤溶特有的代谢物,由于其高敏感性,血浆D-二聚体检测被广泛地应用于排除可疑性静脉血栓栓塞症(VTE),包括下肢深静脉血栓形成及肺栓塞.但由于其特异性不高,常需与临床概率评估、下肢静脉加压超声、CT及静脉造影等联合用于VTE的诊断.该文就D-二聚体的检测方法、用于排除VTE、诊断VTE、在特殊人群中的应用进行综述.
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骨科静脉血栓栓塞症的预防
静脉血栓栓塞症(VTE)是骨科围术期死亡的重要原因之一.骨科患者种类繁多,VTE的发生率差异明显.目前,对于骨科大手术患者(人工全髋关节置换、全膝关节置换和髋部周围骨折手术)的VTE研究较多,国内外都有相关的VTE预防指南.而对于其他骨科患者,特别是一些VTE高危的创伤骨科患者,如骨盆髋臼骨折、股骨干骨折、膝周骨折,目前国内外还没有明确的VTE预防指南.
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孕产妇静脉血栓栓塞症的治疗研究进展
静脉血栓栓塞症(VTE)是妊娠期间的一种常见疾病,是导致孕产妇死亡的常见原因.孕妇VTE的发生率约为0.1%,孕产妇死亡的主要原因之一为肺栓塞.对妊娠VTE患者给予抗凝治疗可显著降低病死率并可减少再发VTE.妊娠时VTE的治疗和预防应使用低分子肝素或普通肝素,这两种药物不透过胎盘,因而避免了华法林的致畸风险.虽然在妊娠VTE患者中给予溶栓治疗的经验非常有限,但对大块肺栓塞和血流动力学严重受损的妊娠VTE患者给予溶栓治疗很可能起到挽救生命的作用.
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关节置换术后静脉血栓栓塞症的预防
静脉血栓栓塞症是关节置换术后的常见并发症，它会显著降低关节置换手术的预期效果。目前预防方法主要有药物预防和机械预防。这两者预防血栓的效果确切，已被许多研究所证实，且研究表明两者联合作用具有更好的预防效果。该文拟对静脉血栓栓塞症各种预防方法的进展及各自的优势与缺陷进行综述，并试图通过患者血栓危险因素的分层介绍如何选择个体化、优化的血栓预防策略。
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医务人员静脉血栓栓塞症知识和预防措施的现状调查
目的 本研究调查医务人员静脉血栓栓塞症(VTE)知识及预防措施的现状.方法 采用自制“医务人员VTE知识水平与预防实施现状调查表”对某市三级甲等综合医院14个VTE高发临床科室共268名临床医务人员开展问卷调查.结果 医务人员VTE知识平均得分为(8.58±3.56)分,得分高的条目为VTE的概念,低的条目为PTE是DVT严重的并发症.不同职业、工作年限、学历、职称的医务人员VTE知识情况比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).医务人员VTE预防措施平均得分为(10.88±6.01)分,得分高的条目为开展VTE预防的健康宣教;得分低的条目为口服利伐沙班.VTE知识水平为高水平的医务人员预防措施得分高,中等水平者次之,低水平者得分低,且差异有统计学意义(P＜0.01).结论 医务人员VTE知识和预防措施均处于中等水平,医务人员VTE知识掌握和预防措施实施不全面,有待进一步提高.
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Orem自护理论在老年肺癌患者术后静脉血栓栓塞症预防中的应用
目的 探讨Orem自护理论在老年肺癌患者术后静脉血栓栓塞症预防中的应用效果.方法 选择2013年1月～2014年12月在辽宁省肿瘤医院(以下简称“我院”)胸外科住院行肺叶切除术的293例老年患者作为对照组,对其实施常规预防护理;选择2015年1月～2016年12月在我院行肺叶切除术的316例老年患者作为干预组,应用Orem自护理论进行预防护理.结果 干预组患者静脉血栓栓塞症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);干预组患者出院前日常生活活动能力评分和患者满意度均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 应用Orem自护理论可以有效预防老年肺癌患者术后静脉血栓栓塞症的发生,提高患者的自理能力,密切护患关系,节省医疗资源.
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医务人员静脉血栓栓塞症知信行现状及影响因素分析
目的 调查医务人员静脉血栓栓塞症(VTE)知信行现状及影响因素.方法 采用自制医务人员VTE知信行问卷对2016年7月川北医学院附属医院共268名医务人员开展问卷调查.结果 医务人员VTE态度维度得分较高,知识和行为维度得分较低.回归分析显示:性别、年龄、工作年限、学历是知识维度和行为维度的影响因素(知识维度调整后R2=0.356,F=13.421,P＜ 0.01;行为维度调整后R2=0.262,F=2.396,P＜0.05);工作年限是态度维度的影响因素(调整后R2=0.336,F=12.845,P＜0.01).结论 医务人员VTE知信行受较多因素影响,医务人员知信行水平亟待加强,医院管理者应建立规范化VTE防治与管理体系.
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基因多态性与静脉血栓相关性的研究进展
静脉血栓栓塞症是一种多基因遗传性疾病,其基因的相关性越来越成为学术界研究的热点.目前关于ABO、F2、G20210A、PAI-1的基因多态性与静脉血栓栓塞症的关系在国内外均有报道,本文就其相关性研究进行综述,为临床预防、诊断及疾病治疗提供新靶点和新思路.
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连续性药学监护改善1例VTE患者抗凝效果
临床药师通过对1例静脉血栓栓塞症(VTE)患者进行连续性药学监护,对患者抗凝治疗的安全性、有效性起到积极作用.患者住院期间,临床药师参与制订初始治疗方案并进行药学监护;通过对抗凝效果和患者用药情况,协助医师为患者制订了个体化给药方案,并对患者进行用药教育.待患者病情稳定出院后,临床药师对其进行跟踪随访,根据患者后续情况协助医师再次调整用药方案,使患者国际标准化测量值达标并维持稳定.
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妇科盆腔手术后下肢静脉血栓形成机械与药物预防的随机对照研究
静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)包括深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)和肺动脉栓塞(pulmonary embolism,PE)[1].深静脉血栓的形成是由于血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病,多发生于下肢.下肢深静脉血栓是妇科手术后常见严重并发症之一,在急性期可因血栓脱落发生肺栓塞,导致患者死亡率与致残率均增加,长期影响患者术后的生活质量.
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膜性肾病并发血栓的危险因素
目的 观察经肾活检诊断特发性膜性肾病(IMN)患者其静脉血栓栓塞症(VTE)的发生率并分析其发生的危险因素.方法 89例经肾活检诊断特发性膜性肾病患者, 其中并发血栓25例为血栓组, 另64例未并发患者作为非血栓组.采用64排螺旋CT和血管超声观察VTE的发生率.结果 25例患者出现静脉血栓, 与非血栓组相比, 血栓组24 h尿蛋白定量、纤维蛋白原、D二聚体、C-反应蛋白、脂蛋白相关磷脂酶A2均高于非血栓组(P<0.05), 但低蛋白血症、血小板计数低于非血栓组(P<0.05).Logistic多因素回归分析显示, D二聚体、脂蛋白相关磷脂酶A2、血浆白蛋白是特发膜性肾病患者血栓发生的独立危险因素(P<0.05).结论 IMN患者其VTE的发生率为28.1%, 血浆白蛋白、D二聚体和脂蛋白相关磷脂酶A2(LP-PLA2)是其发生的危险因素.
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代谢综合征及其相关因子与肺血栓栓塞症的相关性研究
目的 探讨代谢综合征(MS)及其相关因子与肺血栓栓塞症(PTE)的相关性.方法 245例肺血栓栓塞住院患者作为肺血栓栓塞组(PTE组),同期200例健康体检者作为对照组,比较两组一般临床资料以及血压、体质量指数(BMI)、血糖、血尿酸、血清胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白(HDL)和低密度脂蛋白(LDL)等资料.结果 PTE组和对照组MS患病率分别为12.65%和12.00%,差异无统计学意义(P>0.05);两组BMI比较,差异有统计学意义(P<0.05).而高血压、高血糖或糖尿病、血尿酸、胆固醇、甘油三酯、HDL和LDL两组差异无统计学意义(P>0.05).经多因素Logistic回归分析显示肥胖是肺栓塞的危险因子,OR(95%CI)为1.812(1.012,3.158)(P<0.05),MS、高血压、高血糖或糖尿病、血尿酸、胆固醇、甘油三酯、HDL和LDL等不是肺栓塞的影响因子(P>0.05).将PTE组分成低危、中危和高危三个亚组,三亚组MS发生率差异无统计学意义(P>0.05).三亚组BMI差异有统计学意义(P<0.05),高危组和中危组BMI高于低危组(P<0.05);MS、高血压、高血糖或糖尿病、血尿酸、胆固醇、甘油三酯、HDL和LDL比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 MS与肺血栓栓塞症无相关性,肥胖是肺栓塞的危险因子,肥胖的肺栓塞患者的病情更严重.
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医师-药师协作模式在静脉血栓栓塞症患者治疗中的临床研究
目的：研究医师-药师协作模式对静脉血栓栓塞症(VTE)患者治疗的影响。方法90例急性VTE患者依据入院时间先后顺序分为对照组与观察组，各45例。两组患者均采用华法林治疗，对照组采用常规治疗管理方法，观察组在对照组基础上采用医师-药师协作模式对患者进行治疗管理，观察比较两组患者治疗效果。结果观察组住院时间及VTE复发、发生出血事件、出院后按时复诊、出院后国际标准化比值(INR)达标率分别为(8.1±5.1)d、0、0、91.1%、84.4%，对照组住院时间及VTE复发、发生出血事件、出院后按时复诊、出院后INR达标率分别为(10.8±5.9)d、11.1%、8.9%、71.1%、48.9%，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗结束3个月后对全部患者进行影像学复查发现，观察组阴性率为88.9%(40/45)，对照组阴性率为46.7%(21/45)，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对VTE患者的管理采用医师-药师协作管理模式，能够有效提高治疗效果，改善服用华法林的患者INR达标情况，减少复发，降低出血的风险。
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术后并发静脉血栓栓塞症4例诊疗分析
静脉血栓栓塞症（VTE）包括肺栓塞（PE）和深静脉血栓形成（DVT），是外科手术或创伤的严重并发症之一，外科医师应提高警惕。2011年8月至2013年8月笔者及时发现并成功救治了4例手术后发生的VTE患者，现报道如下。
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住院患者静脉血栓栓塞危险因素的分析
目的 探讨静脉血栓栓塞症(VTE)发生的高危因素及应用Caprini风险评估模型评估住院患者VTE发生风险的有效性.方法 对2012年1月1日至12月31日在煤炭总医院及朝阳医院确诊为VTE的住院患者进行研究.287例符合入选条件的被纳入研究.收集患者的一般资料、VTE危险因素、相关实验室检查及影像学检查结果等.分析VTE与各危险因素之间的关系.应用Caprini风险评估模型对患者进行VTE风险评估.随访患者出院后VTE复发情况及生存状态.结果 ①287例患者中92例(32.1％)患者患有DVT,93例(32.4％)患者患有PTE,102例(35.5％)患者同时患有DVT及PTE;155例为内科患者,132例为外科患者.②VTE患者危险因素排在前5位的依次是:BMI＞25 kg/m2(63.2％),蛋白C或蛋白S缺乏(52.4％),血清同型半胱氨酸升高(50％),长期卧床136例(47.4％),严重肺部疾病132例(46.0％).③与内科患者相比,Caprini模型评估外科患者VTE发生风险更为有效,且差异有统计学意义(风险评估分值内科患者为6.68±3.27,外科患者为7.84±3.45,P=0.004).④随访中48例患者复发性VTE,复发率为18.5％.其中极高危患者的复发率高(29.0％),其次为高危患者(6.5％),低中危患者无VTE复发.生存曲线显示,极高危患者VTE复发风险高,且差异有统计学意义(P=0.021).结论 ①住院患者VTE的高危因素包括:BMI＞25 kg/m2、蛋白C或蛋白S缺乏、血清同型半胱氨酸升高、长期卧床、严重肺部疾病.②Caprini模型评估外科患者VTE发生风险较内科患者更为有效,并且为预测VTE复发风险提供参考.
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静脉血栓栓塞症治疗的研究进展
包括深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)和肺栓塞(pulmonary embolism,PE)的静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)的年发病率为0.10％～0.27％[1].约2％的PE患者在诊断前或诊断后的第一天死亡,即使给予适当的治疗PE患者3个月内的死亡率仍高达11％.死亡多是由VTE的并发疾病所致[2].VTE的长期并发症包括高达40％的DVT患者患有血栓形成后综合征,1％～4％的PE患者发生慢性血栓栓塞性肺动脉高压[3,4].虽然抗凝治疗可有效地治疗VTE和减少再发VTE,但也增加主要出血风险,因此在做出治疗决策前需权衡治疗决定的风险和获益.此种权衡应贯穿于治疗的三个阶段:急性期(初始5～10 d)、长期(初始3个月)和延长期(3个月以上).同时亦应根据病因学评估治疗的风险和获益,即初发VTE 是否为激惹(短暂危险因素)、非激惹(无短暂危险因素)所致,或与恶性肿瘤相关.激惹和非激惹VTE的急性期和长期治疗是相同的,非激惹VTE需要给予延长期治疗.
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慢性阻塞性肺疾病急性加重合并静脉血栓栓塞症的临床特征、危险因素及早期识别研究
目的 明确慢性阻塞性肺疾病急性加重(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)合并静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)的临床特征、危险因素,有助于临床早期识别及诊断.方法 连续纳入首都医科大学附属北京朝阳医院及北京市第六医院呼吸科住院的AECOPD患者153例,均完善螺旋CT肺动脉造影(CT pulmonary angiography,CTPA)及下肢静脉超声检查,根据检查结果分为VTE+AECOPD组和AECOPD组,比较两组患者在发生VTE的常见危险因素、临床症状及体征、动脉血气分析、D-二聚体、B型利钠肽(B-type natriuretic peptide,BNP)、肌钙蛋白I(cTNI)、心脏彩色超声等方面的差异.结果 153例AECOPD患者中,30例(19.6％)合并VTE,123例(80.4％)未合并VTE,两组临床特征比较,在既往静脉血栓病史、制动或卧床>3天、双下肢非对称水肿、听诊肺动脉瓣第二心音亢进(P2亢进)方面差异有显著性.辅助检查方面,两组D-二聚体、cTNI升高及三尖瓣反流加快等差异有显著性.多因素logistic回归分析显示,静脉血栓病史、不对称下肢水肿及D-二聚体升高为AECOPD合并VTE的独立危险因素.应用ROC曲线计算曲线下面积(AUC)为0.757,相对应的D-二聚体佳界值为0.505mg/L,敏感度为0.800,特异度为0.659.结论 AECOPD患者VTE的发生率为19.61％,既往静脉血栓病史、制动或卧床>3天、双下肢非对称水肿、P2亢进、cTNI升高、三尖瓣反流速度增快是AECOPD合并VTE的高危因素,而D-二聚体<0.505mg/L可作为VTE除外诊断的标准.
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妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症的危险因素及预后分析
目的 探讨妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)的危险因素及预后情况.方法 回顾性分析2007年1月至2017年1月在本院妇产科住院并诊断为VTE的16例患者的临床资料,探讨妊娠期及产褥期患者VTE的相关危险因素,包括既往存在的危险因素、产科危险因素、新发或持续存在的危险因素,并对患者的预后情况进行分析.结果 在既往存在的危险因素中,年龄因素为突出,在所有危险因素中占18.75％.在产科危险因素中,剖宫产术和产后出血较为突出,各占18.75％.在新发或持续存在的危险因素中,住院或制动因素占主导地位,占所有危险因素的43.75％.血栓相关的不良母儿结局如中枢神经系统并发症、肺栓塞以及早中孕期胎死宫内严重影响疾病的预后.结论 住院或制动、产后出血、剖宫产和年龄因素对妊娠期及产褥期VTE的发生影响显著,而血栓相关并发症严重影响患者的转归和预后.
