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小剂量丙泊酚治疗老年人术后谵妄的效果观察
目的 分析小剂量丙泊酚治疗老年人术后谵妄的临床效果.方法 选择2015年5月至2016年4月我院收治的老年术后谵妄患者60例,随机将其分成观察组和对照组,各30例.对照组患者行氟哌利多治疗,观察组患者行小剂量丙泊酚治疗.采用重症澹妄筛查表(ICDSC)评估治疗效果,并比较两组患者的住院天数、心动过缓、低血压及气管插管的发生率情况.结果 治疗后,两组患者的ICDSC评分均较治疗前显著降低(P<0.001),而两组治疗后的ICDSC评分比较,无显著差异(P>0.05);观察组平均住院天数为(2.4±1.1)d,明显低于对照组的(3.2±1.5)d,差异显著(P<0.05);观察组心动过缓、低血压、气管插管的发生率分别为16.67%、30.00%、3.33%,分别低于对照组的43.33%、60.00%、16.67%(P<0.05);观察组发生心血管不良事件患者的平均住院天数也明显低于对照组(P<0.05).结论 术后在老年人谵妄的治疗中,小剂量丙泊酚不仅能达到与氟哌利多同样的治疗效果,且不良反应更少,住院时间更短,值得推广应用.
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老年肝癌患者术后谵妄的相关因素分析及护理对策
目的:探讨老年肝癌患者术后谵妄的相关因素分析及护理对策.方法:选取某院收治的(在2015年5月-2017年6月)66例老年肝癌患者术后谵妄病人作为研究对象,按照随机数字表法分为治疗组(应用加速康复外科理念下的术后管理方法,33例)与对照组(应用常规术后管理方法,33例).分析两组原发性肝癌患者的视觉模拟疼痛评分、术后并发症发生率、平均住院天数、平均住院费用、肠道通气时间、术后排便时间、术后通气时间以及腹腔引流管拔除时间等参数指标.结果:治疗组患者术后并发症发生率、平均住院天数、平均住院费用等指标方面优于对照组患者(P＜0.05).结论:老年肝癌患者术后谵妄应用加速康复外科理念护理管理效果显著.
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骨科老年人术后发生谵妄相关因素及护理进展
谵妄是一种老年人急性意识模糊状态,并伴有注意力、感受、思维、记忆、精神运动和睡眠周期障碍的短暂性器质性脑综合征[1,2].尤其好发于老年患者术后,接受外科手术的老年患者发生率为20.7%-50%.病死率高达40%.近年来,众多学者对骨科老年人术后谵妄进行了大量的研究[3,4],现围绕骨科老年患者术后谵妄的原因、护理干预的研究进展进行综述.
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全身麻醉复合硬膜外麻醉对老年患者肿瘤切除术麻醉苏醒期及术后谵妄的影响
目的:探讨老年肿瘤切除术中采取全麻复合硬膜外麻醉对麻醉苏醒期和术后谵妄发生情况的影响.方法:选取2013年5月至2014年5月在我院行肿瘤切除手术的患者120例,采用随机数字法将入选者分为单纯全麻组(对照组)和硬膜外复合全麻组(试验组),观察两组苏醒期和术后谵妄发生率和相关指标情况.结果:试验组麻醉用药量显著低于对照组(P＜0.05),术中低血细胞比容(HCT)明显高于对照组(P＜0.05);试验组拔管时间、苏醒时间显著短于对照组(P＜0.05);试验组术后谵妄发生率、麻醉苏醒期谵妄发生率显著低于对照组(P＜0.05).结论:老年肿瘤切除术采取全麻复合硬膜外麻醉可降低苏醒期和术后谵妄的发生率,具有借鉴意义.
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骨科老年患者术后谵妄的病因分析与防治
目的:探讨骨科老年患者术后谵妄的病因及防治方法.方法:收治骨科术后谵妄老年患者37例,给予术中监测、术后针对性治疗及抗精神病药物.结果:痊愈24例,显著进步8例,好转5例.结论:应急、药物、年龄等被认为是谵妄的危险因素,针对性治疗及抗精神病药物可以降低谵妄的发生率及提高治愈率.
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老年前列腺增生患者术后谵妄的发生率比较
目的：①检查使用CAM(意识状态评估方法)监测老年人术后谵妄的有效性；②理解发生谵妄的危险因素及预防、治疗方案；③理解这种心理状态的异常对术后发病率及死亡率的影响；④认知这些异常对医疗机构的经济影响；⑤描述泌尿外科中老年患者术后谵妄的病因学及发病率。方法：2008年1月-2014年7月我院泌尿外科住院手术患者312例，应用精神错乱评估法(CAM)评价并记录谵妄的发生率。结果：12.5%患者(39/312)出现术后谵妄，发病率随着年龄增长从5.52%升高到22.76%。结论：术后谵妄可能是多因素导致的后果，不仅和生理年龄有关，而且和其他因素如老龄、药物使用、外科手术应激、体内生化失衡、血流动力学及电解质紊乱均有关。
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强化护理干预对ICU老年患者术后谵妄转归的价值体会
目的 分析强化护理干预对ICU老年患者术后谵妄转归的价值.方法 选择从2015年3月～2018年9月收治的80例ICU老年患者纳入本研究,依据入院单双号的原则将其随机分为两组,设为研究组和参照组,分别实施强化护理干预和基础护理,对比POD转归效果、不良时间发生率和DDS评分.结果 研究组患者的POD转归效果优于参照组,P＜ 0.05、研究组患者的不良事件发生率(5.0％)显著低于参照组(25.0％),P＜ 0.05.研究组患者DDS量表评分低于参照组,P＜0.05.结论 对ICU老年患者实施强化护理干预可使其症状得以缓解,使相关并发症风险显著降低,对病情转归起到促进作用.
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老年患者术后谵妄的原因及护理措施分析
目的 总结老年患者术后谵妄发生的原因,提出护理措施.方法 回顾性收集本院泌尿外科收治的400例老年手术患者的临床资料,根据术后是否发生谵妄分成谵妄组和未谵妄组,整理两组的临床资料.结果 两组患者的性别、合并症对比差异无统计学意义,P＞ 0.05;年龄、手术时间、低氧血症、电解质紊乱、代谢和营养障碍、疼痛、心理因素的对比组间差异有统计学意义,P＜ 0.05.结论 老年患者术后谵妄的发生与年龄、手术时间、低氧血症、电解质紊乱、代谢和营养障碍、疼痛程度、心理因素有关,临床护理工作中应重视对高危人群的筛查,加强对患者的基础护理、心理护理、镇痛护理,预防术后谵妄发生,促进术后康复.
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术中BIS麻醉深度监测减少术后谵妄的发生: 系统性评价与meta分析
目的 采用meta分析和系统评价的方法分析术中行脑电双频谱指数(BIS)麻醉深度监测是否可以减少术后谵妄的发生. 方法 检索CNKI、 CBM、 万方、 PUBMED、 EMBASE 以及CENTRAL数据库, 收集全身麻醉下行择期手术的患者中, 比较采用BIS和传统非脑电监测判断麻醉深度的方法分别对术后谵妄发生的影响行随机对照研究. 主要研究指标: 术后谵妄发生率、 麻醉时间和平均住院时间. 结果 本研究共纳入4篇2835例患者, 其中3篇共2498例患者比较了BIS监测和依靠临床体征判断麻醉深度对术后谵妄发生率的影响, 剩余1篇共337例患者比较了BIS监测和依靠呼气末麻醉药浓度判断麻醉深度对术后谵妄发生率的影响. 结果显示: 与传统非脑电监测判断麻醉深度相比, BIS麻醉深度监测不能缩短麻醉时间和平均住院时间, 但可以减少术后谵妄的发生. 结论 择期手术中行BIS麻醉深度监测可以减少术后谵妄的发生.
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老年患者术后谵妄的护理体会(27例报告)
目的:探讨老年患者术后出现谵妄的相关因素与护理对策.方法:对27例术后谵妄综合征患者的临床与护理资料进行回顾性总结分析.结果:所有患者经治疗与有效的护理均痊愈.结论:高龄、疼痛、精神紧张、睡眠障碍、既往酗酒史是患者术后发生谵妄的危险因素,故良好的术前准备和术后精心护理,是预防和治疗术后谵妄的关键.
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加味参附汤合黄连阿胶汤对骨科手术后谵妄患者认知功能的影响
目的:探讨加味参附汤合黄连阿胶汤治疗骨科手术后谵妄(POD)患者认识功能障碍(POCD)的改善,及对血清神经元特异性烯醇化酶(NSE),S-100β蛋白、炎症反应和氧化应激损伤的影响.方法:采用区组随机法,将104例患者按以1:1比例分为对照组和观察组各52例.对照组口服氟哌啶醇片,4 ～20 mg·d-1,分3次服用.观察组在对照组治疗的基础上给予加味参附汤合黄连阿胶汤内服,1剂/d.两组疗程均连续治疗10 d.评价两组简易精神状态评价量表(MMSE),谵妄量表(DRS),谵妄消失时间、谵妄分级量表(DRS-R-98);检测治疗后NSE,S-100β蛋白,白细胞介素-6(IL-6),肿瘤坏死因子-α(TNF-α),超氧化物歧化酶(SOD),丙二醛(MDA)等水平;采用临床疗效总评量表(CGI-GI)评价临床疗效.结果:观察组显效率为88.64％,高于对照组的69.23％,差异有统计学意义= 5.765,P ＜0.05);在治疗后第5天和第10天,观察组CAM和 DRS-R-98评分均低于对照组,MMSE高于对照组(P ＜0.05,P ＜0.01).观察组在治疗后CAM和DRS-R-98评分下降幅度多于对照组,MMSE升高幅度多于对照组(P＜0.01);治疗后观察组患者ADL和中医证候评分均低于对照组(P＜0.01);观察组平均谵妄消失时间短于对照组(P＜0.01);观察组患者NSE,S-100β,IL-6,TNF-α和MDA水平均低于对照组,SOD水平高于对照组(P＜0.01).结论:在西医治疗的基础上服用加味参附汤合黄连阿胶汤治疗POD,可加快POD的康复,改善认知功能,减轻症状,提高术后患者的日常生活能力,并能具有减轻氧化应激和炎症反应损伤,保护脑神经细胞效应,值得临床使用.
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围手术期养心汤干预预防老年髋部骨折术后谵妄
目的:探讨围手术期养心汤干预治疗老年髋部骨折术后谵妄的疗效.方法:选取我院2015年6月-2017年5月收治的120例老年髋部骨折患者作为研究对象,将之随机分为观察组(n=60)和对照组(n=60),对照组患者仅实施围手术期对症支持治疗,观察组患者加以中药养心汤进行治疗.分别于术后24h、48h、72h三个时间节点评估患者术后谵妄的发生率,持续发病时间以及对药物不良反应情况进行比较.结果:两组患者的术后24h、48h及术后72h的谵妄总发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05).观察组术后的谵妄持续时间达72h以上患者发生率明显低于对照组,差异显著(P<0.05).结论:养心汤治疗应用老年髋部骨折围术期中可以缓解和减少术后谵妄的发生时间,且具有一定的安全性,因而值得推广应用.
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中药注射液治疗术后认知功能障碍和术后谵妄的研究概况
术后认知功能障碍(POCD)和术后谵妄(POD)是患者麻醉手术后常见的并发症,POCD和POD会增加患者病死率,降低康复率.中药具有多途径,多机制,多靶点的作用特点.通过对参附注射液、参麦注射液、生脉注射液、银杏叶提取物、天麻素、川芎嗪、氢溴酸加兰他敏、石杉碱甲、血必净等中药制剂干预POCD和POD的临床疗效及作用机制的分析与总结,为相应治疗提供新方向.
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安宫牛黄丸辅助氟哌啶醇治疗重症患者术后谵妄的临床研究
目的：观察安宫牛黄丸辅助氟哌啶醇治疗重症患者术后谵妄的临床疗效及其安全性。方法前瞻性研究新疆医科大学第一附属医院重症医学科（ICU）术后患者（2013年1月至2014年12月），使用重症医学意识模糊评估法，共收集谵妄患者243例，通过计算机随机分组软件（SAS 9.1）将纳入研究的受试者随机分为安宫牛黄丸辅助氟哌啶醇治疗（A）组、单纯氟哌啶醇治疗（F）组。两组干预措施终点均为重症医学意识模糊评估法评分连续两次阴性或多达7 d 治疗。分别记录两组患者的一般资料、有效性指标及安全性指标，通过 SPSS 19.0统计软件分析两组各指标间的关系。计量资料用均数±标准差（x ±s）描述；组间比较采用成组 t 检验；重复测量采用方差分析。计数资料用例数、构成比描述；组间比较采用χ2检验，以 P ＜0.05为差异具有统计学意义。结果两组患者一般资料比较差异无统计学意义，而有效性指标中谵妄持续时间、ICU 治疗时间 A 组较 F 组缩短，且差异有统计学意义[（3.0±0.9）d vs.（3.8±1.0）d，P ＝0.010；（6.2±1.4）d vs.（6.7±1.5）d，P ＝0.008]。在谵妄确诊时（T0），所有患者都存在脑电图异常情况，随着治疗的进行，脑电图异常率逐渐下降，治疗后第1天（T1）时 A 组、F 组差异无统计学意义（95.7％ vs.97.5％，P ＝0.045），治疗后第2天（T2）及第3天（T3）时 A 组、F 组差异有统计学意义（65.5％ vs.77.7％，P ＝0.038；42.2％ vs.56.2％，P ＝0.032）。两组 S100β蛋白、白细胞介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平 T0时均有升高组间差异无统计学意义，在 T1、T2、T3时均成下降趋势，且 A 组较 F 组下降快，差异有统计学意义（S100β：时间效应 P ＜0.01，组间效应 P ＝0.002，交互效应 P ＝0.686；IL-6：时间效应 P ＜0.01，组间效应 P ＝0.034，交互效应 P ＝0.01；TNF-α：时间效应 P ＜0.01，组间效应 P ＝0.003，交互效应 P ＝0.516）。安全性指标好转出院率 A 组高于 F 组（89.7％ vs.79.3％，P ＝0.029），术后合并症发生率、术后28 d 病死率A 组低于 F 组（45.7％ vs.58.7％，P ＝0.045；12.9％ vs.24.0％，P ＝0.028）。结论安宫牛黄丸辅助氟哌啶醇治疗谵妄从安全性有效性方面均较单独使用氟哌啶醇好，可能成为中西药结合治疗谵妄的新方法。
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护理谵妄筛选评分在SICU老年谵妄病人中的应用
目的 探讨SICU病人术后谵妄的有效护理评估方法.方法 采用护理人员谵妄筛选评分(Nu-DESC)对非心脏手术后进入SICU的213例外科重症病人进行谵妄评估.结果 213例病人中有93例发生谵妄,发生率为43.7%.初次出现谵妄症状的时间为0～5 d,其中87.1%病人的始发时间在术后2 d内,谵妄症状的持续时间为1～13 d.结论 采用Nu-DESC建立谵妄病人的护理评估常规,对于此类病人的及时诊断,缓解症状有重要意义.
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老年患者术后谵妄的研究进展
术后谵妄,是术后急性的认知及注意力障碍,是老年患者常见、危害极大的术后精神并发症之一,常见于65岁以上的患者,可导致合并认知功能恢复差、住院时间延长、住院花费增多[1].随着社会发展及寿命的延长,接受重大手术的高龄患者日益增多,术后谵妄的发生率明显升高[2].在美国,所有的住院日中,发生谵妄的老年住院患者占49%[3].本文回顾了国内外近年来的相关文献.现就老年患者术后谵妄的致病因素、发病机制、临床表现、诊断评估、防治及护理等方面的研究进展进行综述.旨在为谵妄的预防治疗及护理提供帮助.
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老年脊柱疾病术后并发谵妄患者的安全护理
目的 探讨脊柱疾病手术后并发谵妄患者的护理体会.方法 选取2014年1月—2017年12月入住吉林大学中日联谊医院骨科脊柱组老年术后并发谵妄患者116例,随机分为对照组和观察组,每组58例.对照组采用常规护理,观察组在此基础上,增加防旋转颈托及背部可加压腹带的专科护理,比较两组患者切口渗血、敷料完整性情况.结果 观察组患者切口渗血发生率13.8％,低于对照组的44.8％;观察组患者敷料完整性为91.4％,优于对照组的75.9％,两组比较差异有统计学意义(χ2值分别为13.481、5.098;P<0.05).结论 对老年脊柱疾病手术术后并发谵妄的患者实施专科护理干预可以降低切口渗血发生率,提高敷料完整性.
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衰弱与术后谵妄发生风险关系的Meta分析
目的 系统评价衰弱与术后谵妄发生风险的关系.方法 计算机检索PubMed、Embase、CENTRALWebof Science、中国知网、中国生物医学文献数据库、维普和万方数据库,收集国内外关于衰弱与术后谵妄发生关系的前瞻性队列研究,检索时限为建库至2017年3月.由两名评价者根据纳入排除标准独立筛选文献、提取资料后,采用纽卡斯尔-渥太华量表评价纳入研究的质量,并采用RevMan 5.3软件进行Meta分析.结果 终纳入8项前瞻性队列研究,共846例患者.Meta分析结果显示,与非衰弱组患者相比,衰弱组术后谵妄的发生风险增加[OR=3.63,95％CI(2.06,6.40),P＜0.001].亚组Meta分析结果显示,①衰弱评估工具:用衰弱表型与多维度衰弱标准评估为衰弱的患者术后发生谵妄的风险增加[0R=5.81,95％CI(3.54,9.77),P＜0.001]、[0R=1.76,95％CI(1.06,2.92),P=0.03];②年龄:衰弱会增加60～74岁患者术后谵妄的发生风险[OR=5.05,95％CI(3.14,8.12),P＜0.001],衰弱与年龄≥75岁患者术后谵妄发生风险无关[OR=1.73,95％CI (0.99,3.00),P=0.05];③手术类型:衰弱增加心血管手术与非心血管手术患者术后谵妄发生风险[OR=3.40,95％CI(1.64,7.05),P＜0.00l]、[0R=4.95,95％CI(2.41,10.16),P＜0.001].结论 衰弱可增加术后谵妄发生风险,但受纳入研究数量限制,研究结论尚需开展大样本、多中心的前瞻性队列研究加以验证.
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老年患者手术后精神障碍临床观察
术后精神障碍是指在手术后数天内发生的,在意识、认知、记忆、定向以及睡眠等方面的紊乱,是一种可逆的、具有波动性的急性精神紊乱综合征.通常又称术后认知障碍、术后谵妄等.
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腹部肿瘤患者术后谵妄的护理干预研究
临床上,谵妄是手术患者较为常见的术后并发症,主要表现为精神错乱或意识障碍状态,如认知混乱、思维紊乱、烦躁焦虑、严重躁狂、意识不清、睡眠-觉醒周期的紊乱等,病程呈波动性,又称为"急性脑综合征"[1].一旦患者术后出现谵妄,将会导致机体功能紊乱,严重影响术后恢复,甚至发生一些医疗意外事故,如坠床、暴力行为、自杀等.研究表明,谵妄发生与住院患者病死率增加密切相关[2].本研究拟调查腹部肿瘤患者术后谵妄的发病情况,并针对围手术期危险因素加以适当的护理干预,现总结如下.
