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皮肤与筋膜(续完)
5 皮肤的神经5.1 运动神经:存在于皮肤的传出神经为植物神经,亦称作自主神经,属于无髓的去甲肾上腺素能和胆碱能类型,随交感神经支配真皮内的微动脉、竖毛肌以及汗腺的肌上皮细胞,在阴囊小阴唇、会阴和乳头的真皮和与真皮临近的结缔组织的平滑肌束也有分布.
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鸡眼灵膏治愈鸡眼37例经验报告
鸡眼又名肉刺,系肢体局部长期遭受挤压或摩擦引起的角质增生病变.长期走路或足部畸形者易患.鸡眼主要发生于足部外缘处,足跟及外踝也有发生者.鸡眼发生于趾部时,于走路或站立过久时,因其角质尖端压迫真皮内末梢神经,非常疼痛,常致行走困难.鸡眼非常多见,作者在诊疗工作中共遇37例,经用鸡眼灵膏治疗,均获治愈,现报道如下.
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无痛皮内注射法
在临床上,经常会遇到需要皮内注射(如皮试等),由于注射部位皮肤细嫩,加之药物注射在表皮与真皮之间,患者往往感到疼痛难忍.
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隆突性皮肤纤维肉瘤11例临床病理分析
隆突性皮肤纤维肉瘤(DFSP)是原发于真皮的一种低度恶性软组织肉瘤,生长缓慢,易复发.本文对近年来我院病理诊断的11例DFSP进行临床病理分析,现报告如下.
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皮肤替代物的研究现状与进展
近年来随着皮肤替代物的研究工作的深入开展和普及,将彻底改变烧伤创面修复对自体皮源的高度依赖,提高严重创伤和大面积烧伤救治成功率,并改善创面修复质量.皮肤替代物具有广阔的临床使用价值和应用前景.本文介绍了永久性皮肤替代物研究的现状和进展.
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长波紫外线对皮肤健康的影响
紫外线依其波长分为长波(UVA,315～400 nm)、中波(UVB,280～315 nm)和短波紫外线(UVC,200～280 nm),其中UVA又分为UVAⅡ(315～340nm)和UVA Ⅰ(341～400 nm).天然紫外线中UVA大约占了97%,UVB占少量,UVC在大气中几乎全被臭氧层吸收,故与健康有关的天然紫外线主要是UVA和少量的UVB.UVB的能量大于UVA,相同剂量下其生物学作用较UVA强,是对皮肤产生光化学反应活跃的部分,其研究早也多.近年来,研究的重点偏向UVA,原因是UVA到达地球表面的强度大约是UVB的10倍,并不能被臭氧层吸收,可部分穿过云层和玻璃.用UVB和UVA照射人体皮肤,90%的UVB可以被皮肤角质层阻挡,而超过50%的UVA却能够渗透到皮肤乳头层和网状真皮,因此与人体皮肤关系密切,在皮肤光反应中日显重要,并受到各国公共卫生学者的关注.现将UVA对皮肤健康的影响综述如下.
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变应性皮肤血管炎
变应性皮肤血管炎是一种以皮肤损害表现为主的白细胞碎裂性血管炎.也称为变应性皮肤细动脉炎、变应性脉管炎、过敏性血管炎、结节性坏死性皮炎等.好发于青年男女.系多种原因引起的真皮毛细血管及小血管病变,严重者累及内脏血管.除爆发型及严重内脏损害外,一般预后良好,可于数周内恢复.
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曲安奈德局部封闭治疗慢性外阴营养不良
我院1997年12月～1999年12月应用曲安奈德-A局部封闭治疗方法对慢性外阴营养不良患者进行治疗,取得满意疗效,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料患者148例,年龄23～61岁.病程短2个月,长20年.将患者随机分成两组,曲安奈德组68例,其中增生型30例,硬化萎缩型20例,混合型18例.对照组80例,增生型38例,硬化萎缩型24例,混合型18例.病人在局麻下于病变显著部位取活检,排除不典型增生或恶变病例后,根据乐杰[1]进行病理分型,(1)增生型:表皮角化过度和角化不全,棘细胞层不规则增厚,上皮脚向下延伸,真皮浅层有淋巴细胞和少量浆细胞浸润.(2)硬化苔藓型:表皮过度角化和毛囊角质栓塞、表皮棘细胞层变薄伴基底细胞液化变性,黑素细胞减少,上皮脚变钝或消失,真皮层水肿,胶原纤维结构丧失而出现均质化,真皮中层有淋巴细胞浸润.(3)混合型:同时有上述两种类型病变存在的.
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皮肤组织工程研究进展
由活细胞和生物相容性材料制成的人造生物皮肤是世界上第一种获得FDA(美国食品与药物管理局)批准的组织工程产品,它为临床从根本上解决皮肤缺损的修复提供了良好的前景.从表皮、真皮、复合皮肤等方面对该领域的新研究现状进行综述,分析组织工程目前存在的问题及未来发展方向.
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毛囊单位移植促进创面愈合
背景:皮肤创伤后毛囊真皮鞘细胞可能直接参与真皮损伤的修复或者转化为成纤维细胞参与皮肤修复.目的:建立大鼠毛囊单位创面移植模型,对创面愈合过程中真皮成分的生长进行组织学和超微结构观察和分析,拟探索毛囊组织参与创而真皮愈合的潜力.设计、时间及地点:对照动物实验,于2007-09/2008-04在复旦大学附属中山医院完成.材料:体质量为200-250g的18只SD大鼠用于制备毛囊单位创面移植模型及微粒表皮移植模型.方法:剪取毛囊单位创面移植组大鼠单侧鼠须垫皮肤,伤口原佗缝合,用锐器分割鼠须垫毛囊,切取带有毛囊乳头、毛囊周围组织及部分表皮的毛囊单位复合组织.将毛囊单位植入制备好的创面上,每个创面放入5～7个毛囊单位:切取微粒表皮移植组大鼠全层皮肤中剪切取表皮和部分真皮层皮肤,并修剪成约3 mm×3 mm大小,原位植入创面中,每个创面放入5-7个微粒皮片.主要观察指标:第2,3,4,5周取创面标本,行苏木精-伊红染色、苦味酸天狼猩红染色,制作碱性水处理的扫描电镜标本,在偏振光显微镜和扫描电镜下观察.用图像软件处理并分析.结果:创面愈合的初期,两组的创面分泌的胶原基质的类型与量均无明显差异.但随着创面愈合的进行,创面中胶原基质发生重塑性的改变,两者创面中基质的Ⅲ型胶原开始减少,I型胶原相应增加.在创面形成后第5周时观察到毛囊单位移植组与微粒表皮移植组的I型Ⅲ和型胶原的比值均有不同程度增加,对照组增加更明显,二者差异显著(P＜0.05).用碱性水处理的扫描电镜方法对晚期创面基质的观察也发现毛囊单位移植的创面基质中胶原纤维由粗细不等的纤维交织而成,胶原纤维的排列较致密有序,仍保持了一定的方向性.结论:在创面形成后期毛囊单位移植的愈合创面中胶原比值更接近正常皮肤,胶原排列更整齐有序,提示毛囊单位创面移植提高刨面愈合的长期效果好.
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三种组织工程鼓膜支架材料的生物相容性
背景:自体组织修复鼓膜穿孔存在增加手术创伤、取材有限等缺点,构建组织工程鼓膜是鼓膜穿孔治疗的发展方向.目的:构建3种不同材料的组织工程鼓膜支架材料,并评价其生物相容件.设计、时间及地点:随机对照动物实验,细胞学体内观察,于2004 08/2005 02在解放军第四军医大学组织工程中心完成.材料:将健康小猪的硬脑膜、真皮及人羊膜进行脱细胞处理.方法:将颅先培养的豚鼠鼓膜成纤维细胞种植于 3种材料表面,观察成纤维细胞的生长状态;18只豚鼠随机分为3组,于右侧背皮下分别埋植制各的脱细胞硬脑膜、真皮及人羊膜.主要观察指标;3种脱细胞生物支架材料的显微结构及组织相容性.结果:3种脱细胞材料均为网状结构,无仟何细胞及细胞残核存在;豚鼠鼓膜成纤维细胞能够很好地贴附于3种脱细胞材料生长,无细胞毒性;将3种组织材料分别埋植于豚鼠皮下后,无埋植材料排出现象,1周时植入材料周围有较明显炎症反应,其中以脱细胞真皮周围组织反应较轻,4周时炎症反应消失.结论:通过脱细胞方法可以成功建立具有良好生物相容性的组织工程鼓膜支架材料;3种材料中以脱细胞猪真皮的生物相容性佳.
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真皮多能干细胞在创伤愈合中的作用
目的:研究真皮多能干细胞的部分基本生物学特性,观察其在创伤愈合中的意义.方法:采用前期建立的技术分离、纯化并扩增真皮多能干细胞;利用流式细胞技术观察真皮多能干细胞周期变化;四唑盐比色试验(MTT法)观察其辐射敏感性.收集伤后1,2,3和4 d伤口液,观察其对真皮多能干细胞的反应性.结果:分离、纯化的真皮多能干细胞形态较为均一,增殖能力强;培养的细胞凋亡数量少,多处于静止期,对辐射极为敏感;这种细胞增殖对伤口液具有良好的反应性,尤其伤后早期伤口液作用更为明显.结论:发育成熟的个体中仍存在较为幼稚的真皮多能干细胞,它们在创伤愈合过程中具有重要意义,特别是在创伤修复启动中的作用值得进一步深入研究.
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利用牛胶原构建人工真皮
目的制备成纤维细胞胶原凝胶(即真皮替代物),以研究细胞的生长、分化、增生及真表皮间的相互作用,为研制大面积创面覆盖物-复合皮奠定基础.方法 (1)酶消化法培养胎儿成纤维细胞 ; (2)制备细胞胶原凝胶 ,分为 Ca- gel和 Cf- gel组,接种后于不同时间观察两组细胞的形态变化和胶原凝胶的收缩情况 ;(3)细胞计数 ;(4) SEM观测胶原凝胶的表面是否有成纤维细胞附着 ;( 5) HE染色.结果 (1)成纤维细胞形态及增殖情况 :成纤维细胞胶原凝胶形成后呈半透明状,可出现较明显的细胞增殖,并可见凝胶收缩现象,但 Ca- gel组较小;人工真皮质地与颜色近似真皮组织,有一定的弹性和抗拉性,不易脆.(2)细胞计数法所得两组生长曲线基本相似.Ca- gel和 Cf- gel组细胞均具有典型的细胞增殖现象, Cf- gel组细胞在后期的增殖略快于 Ca- gel组.(3)扫描显微镜下可见到凝胶表面有梭形的成纤维细胞出现,且成纤维细胞紧密贴附于凝胶上.(4)HE染色可见胶原呈较均一的淡红色网状分布,成纤维细胞分布于胶原凝胶内部和表面.结论 (1)培养好的细胞凝胶称之为真皮替代物,是进行皮肤器官型培养和制作复合皮的关键与基础,并可与培养的人工表皮膜片混合移植,起到促进表皮细胞的生长粘附和加速创面愈合的作用.(2)成纤维细胞在胶原凝胶中有着活跃的生物学特性,因此在研究成纤维细胞在创面愈合中的生物学行为以及在皮肤组织工程学的研究中,以胶原凝胶为支架的三维培养系统较脱细胞基质系统更为科学.
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交联型猪脱细胞真皮基质与自体微粒皮复合移植的临床应用
目的:观察交联型异种(猪)脱细胞真皮基质与自体微粒皮复合移植修复大面积深度烧伤早期切痂创面的疗效.方法:选择2001-09/2006-10在珠海市人民医院暨南大学医学院第三附属医院整形烧伤科就诊的中面积和大面积深度烧伤患者16例共48个观测创面,患者均知情同意.患者于伤后3-5 d休克期平稳渡过后行肢体创面切痂术,自体微粒皮移植组观测24个创面,均位于复合皮移植组创面的邻近或对侧肢体相同部位.①复合皮移植组:切痂创面用交联型异种(猪)脱细胞真皮基质(由江苏启东医疗用品研究所提供)+自体微粒皮复合移植+异体皮覆盖.②自体微粒皮移植组:切痂创面用自体微粒皮移植+异体皮覆盖.术后6周异体皮脱落,两组散在肉芽创面行小邮票状皮片补充移植修复创面.术后定期观察创面愈合情况,计算创面愈合率及收缩率,并行创面组织学检测.结果:两组48个创面均进入结果分析,无脱落.①两组异体皮成活情况相近.②术后6周,复合皮移植组患者的创面愈合率均显著低于自体微粒皮移植组(P＜0.05);经补充植皮后即术后8周两组创面愈合率差异无显著性意义(P＞0.05).③移植术后6,8,12周,复合皮移植组患者的移植创面收缩率均显著低于自体微粒皮移植组[(10.28+2.36)%,(16.25+3.78)%;(15.68+1.79)%.(30.42±3.65)%;(22.07+1.39)%,(42.83±2.74)%(P＜0.05)].④术后8周组织学观察结果显示,复合皮移植组创面愈合处上皮化良好,胶原纤维排列有序,基底膜结构完整;自体微粒皮移植组上皮层仍较薄,细胞分化不良,真皮内胶原排列较紊乱.结论:交联型异种(猪)脱细胞真皮基质与自体微粒皮复合移植修复大面积深度烧伤早期切痂创面,能够抑制瘢痕增生,改善创面愈合质量,疗效满意.
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自制羊膜载体复合物植入表皮细胞修复全层皮肤缺损
背景:利用组织工程和细胞培养技术研制的复合皮肤距理想的人工皮肤尚有一定的差距,如局部皮肤薄弱、抗拉及抗摩擦能力差、无皮肤附属器等.目的:观察含碱性成纤维细胞生长因子和维生素C的羊膜载体复合物对皮肤缺损局部真皮组织的修复作用,寻找真皮组织修复重建促进表皮生长的佳时期.方法:取新西兰大耳白兔36只,在每只背部建立皮肤全层缺损模型3处,分别植入含有缓释碱性成纤维细胞生长因子和维生素C羊膜载体复合物、单纯羊膜载体复合物及油纱覆盖.随机分为3组,分别于术后21,14,7 d植入自体表皮细胞混合液,1周后行大体、组织学、免疫组织化学、墨汁灌注等观察.结果与结论:术后21 d植入表皮细胞组皮肤缺损局部新生皮肤瘢痕轻、形态结构较满意,创面愈合速度和质量均优于术后14,7 d 植入表皮细胞组,并且植入含碱性成纤维细胞生长因子和维生素C羊膜载体复合物组创面皮肤新生真皮组织完全被新生的表皮覆盖,而且表皮几乎均变为复层,其生长速度及质量优于单纯羊膜载体复合物移植组和油纱覆盖组.说明含有碱性成纤维细胞生长因子和维生素C的羊膜载体复合物植入皮肤全层缺损后,能加速真皮的修复和重建;真皮组织修复增生晚期和重建初期为促进表皮生长的佳时期.
关键词： 羊膜载体复合物 表皮细胞 碱性成纤维细胞生长因子 皮肤创伤愈合 真皮 -
异体脱细胞真皮基质修复口腔颌面软组织缺损
目的评价异体脱细胞真皮基质在口腔颌面外科应用的临床效果,进一步了解脱细胞真皮基质的生物学特性.方法选择2004-01/11吉林大学口腔医学院口腔颌面部恶性肿瘤患者36例,移行沟加深黏膜缺损2例.口腔黏膜缺损面积为2 cm×3 cm～5 cm×6 cm.术中将软组织缺损处用脱细胞真皮基质行组织修补,观察创面修复的效果.术后3个月选取其中2例患者进行组织学检测.结果①所有患者口腔黏膜创面愈合良好,均未发生排异反应,口腔局部凹陷畸形及瘢痕挛缩畸形得到改善. ②术后3个月组织学检查,脱细胞真皮基质处所生成的组织完全上皮化,与正常黏膜组织没有明显差异.结论异体脱细胞真皮基质可以作为口腔软组织缺损的修复材料;其植入术后3个月生物学特性稳定.
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无细胞真皮基质充填法矫正中、重度乳头内陷:形态学变化与功能性的实现
乳头凹陷严重影响乳房的形态和功能,尤其是中、重度乳头内陷通常需要手术治疗,但术后局部瘢痕较明显以及内陷复发率较高自2001年以来用无细胞真皮充填结合乳晕边缘弧形切口方法矫正乳头内陷,治疗9例(15只凹陷乳头),取得了较满意疗效.该方法操作简便,形态自然,感觉良好,瘢痕不明显,效果稳定.
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微孔异种无细胞真皮复合移植用于烧伤创面烧伤创面F功能评估
目的 :观察微孔异种无细胞真皮 (acellular xeno- drmal matrix,ADM)与自体皮片复合移植的临床效果. 方法 :将打孔的无细胞真皮与自体的大张刃厚皮、网状皮、邮票皮微粒皮等复合移植 ,用于深度烧伤创面的修复 ,观察自体皮片存活率及创面愈合的色素沉着、弹性与柔韧性等 ,并与单纯自体皮片移植部位进行比较. 结果 :微孔无细胞真皮与自体刃厚皮、网状皮及邮票皮移植 ,存活率达 100% ,而与微粒皮移植存活率较低.与单纯自体皮片移植相比 ,复合移植后 3个月 ,色素沉着浅 ,富有弹性与柔韧性 ,明显改善创面愈合质量. 结论 :微孔无细胞真皮具有完整的基底膜结构 ,胶原排列规则有序 ,可重建高质量真皮层 ,提高柔韧性、耐磨与耐压性.
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猪复方壳多糖组织工程皮肤替代物的构建
目的:采用组织工程方法,在鼠尾胶原中加入壳多糖及培养的贵州小型香猪成纤维细胞与角质形成细胞,进行猪复合壳多糖组织工程皮肤替代物的构建.方法:实验于2001-09/2002-12在解放军第三军医大学大坪医院完成.①实验所需皮肤标本取自3月龄雌性贵州小型香猪4只,取新鲜全层皮肤于D-Hanks平衡盐液浸泡,将标本剪成0.3 cm×2.0 cm皮条,4℃消化14～16 h后备用.②消化后的标本分离表皮和真皮,分别用于角质形成细胞和成纤维细胞的分离培养.以传代培养的猪角质形成细胞和成纤维细胞作为种子细胞,以加入壳多糖、糖胺聚糖等天然细胞外基质的鼠尾胶原作为真皮基质,于钢丝网上进行气液界面培养,苏木精-伊红染色观察培养物的结构.结果:①角质形成细胞的培养情况:接种的猪角质形成细胞于培养第2天可见细胞贴壁生长,形成细胞集落,15 d左右融合成片,呈"铺路石样".②真皮成纤维细胞的培养情况:消化法接种的猪成纤维细胞培养两三天后即见细胞贴壁生长,10 d左右基本融合,呈旋涡状生长.③猪眄真皮基质浸没培养的变化情况:刚制备的真皮基质呈红色,倒置显微镜下凝胶各层面均可见尚未恢复形态的成纤维细胞.3 d后随着凝胶的收缩,人工真皮逐渐与培养板壁和底分离,透光度下降,不易见到凝胶中的细胞.真皮基质的收缩发生于第3天,第6～12天真皮基质的直径大收缩到45%左右,以后逐渐减慢.④猪的复合皮肤替代物的培养情况:培养第3天在真皮基质上加入传代后的猪角质形成细胞,其上可见薄的角质形成细胞层.浸没培养6 d后角质形成细胞层色素逐渐加深.气液界面培养14 d后的人工皮肤有一定的弹性、韧性以及抗拉力和抗挤压力.⑤复方壳多糖组织工程皮肤的光镜观察结果:镜下表皮可明显区分基底层、棘层和角化不全的角质层,共有7～12层细胞.真、表皮连接有起伏,真皮中可见较多的成纤维细胞,真皮支架结构紧密.结论:成功构建具有真、表皮结构的双层猪组织工程皮肤替代物,与正常猪皮肤的形态结构相似,真皮结构致密,表皮分化良好,为组织工程皮肤的临床应用奠定实验基础.
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脱细胞猪真皮基质敷料和其他生物敷料的透水特性
目的:比较不同生物敷料的透水特性及各种创面所需敷料的透水特性.方法:实验于2003-01/04在佛山市第一人民医院烧伤科实验室完成.采用透湿杯法测试启东脱细胞猪真皮基质敷料、启东脱细胞猪真皮基质敷料+PVC薄膜、人体全层异体皮、人体刃厚皮、去表皮真皮深层断层猪皮、人体三度烧伤焦痂、人体深二度烧伤痂皮、水合纤维素敷料、戊二醛全层猪皮、Intergra、新鲜去表皮猪皮(含全部真皮层)、Alloderm、新鲜全层腹部猪皮、新鲜全层背部猪皮、启东脱细胞猪真皮基质敷料+8层纱布、启东脱细胞猪真皮基质敷料+16层纱布及PVC薄膜的透水量.结果:①在透湿杯内15 mL生理盐水干水时间:启东脱细胞猪真皮基质敷料2 d,人体刃厚皮40 d,去表皮真皮深层断层猪皮、戊二醛全层猪皮、启东脱细胞猪真皮基质敷料+8层纱布和启东脱细胞猪真皮基质敷料+16层纱布为2.5 d或3 d,启东脱细胞猪真皮基质敷料+PVC薄膜、人体异体皮、新鲜全层腹部猪皮、PVC薄膜40 d均未干.②透水性(24 h,37℃下):启东脱细胞猪真皮基质敷料为5 856.56 g/m2,启东脱细胞猪真皮基质敷料+PVC薄膜413.21 g/m,人体异体皮1 194.25 g/m2,人体刃厚皮249.12g/m2,去表皮真皮深层断层猪皮611.47 g/m2,戊二醛全层猪皮6 100.36g/m2,新鲜全层腹部猪皮780.52g/m2,启东脱细胞猪真皮基质敷料+8层纱布3 584.53 g/m2,启东脱细胞猪真皮基质敷料+16层纱布4 644.95 g/m2,PVC薄膜1 777.86g/m2.结论:不同生物敷料的透水性数据对临床不同创面的生物敷料的选择具有指导意义,表皮、异体皮保湿性良好,可用于切削痂创面的保护;启东脱细胞猪真皮基质敷料透水透气性良好,可用于浅Ⅱ度和深Ⅱ度创面保护.
