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自体真皮移植预防硬膜外纤维化及粘连的实验研究
目的 探讨自体真皮移植预防硬膜外纤维化及粘连的效果,为临床应用提供实验依据.方法 选取5头西藏小型猪,手术切除L2、L4全椎板造成缺损,去除硬膜后方硬膜外脂肪暴露硬脊膜,切取自体真皮移植于L2椎板缺损处覆盖硬脊膜(实验组),L4椎板缺损处硬脊膜外不用任何移植物覆盖(自身空白对照组).于术后2、4、6、8、10周全麻下股动脉放血法各处死1头动物,大体观察移植真皮存活情况及是否存在毛发生长、皮脂腺和汗腺分泌物.采用改良Robertson记分法评定硬膜外瘢痕量及粘连程度,SPSS 13.0统计学软件进行统计分析.组织学观察移植真皮内皮肤附属器变化情况.结果 移植真皮全部成活,与体表真皮比较明显增厚(P<0.05).实验组未见移植真皮毛发生长、皮脂腺囊肿和汗液囊肿形成;真皮与硬脊膜之间存在潜在的易分离平面,只有极少量瘢痕组织,粘连疏松,硬膜表面和移植真皮表皮面光滑.对照组大量的瘢痕形成,竖脊肌前方瘢痕组织严重且广泛长人硬膜外腔,与硬脊膜粘连紧密,硬脊膜从瘢痕组织上分离困难.改良Robertson记分法评分,实验组硬膜外瘢痕量及粘连程度明显低于对照组(P<0.05).组织学观察见毛囊萎缩、毛根坏死、皮脂腺及汗腺消失.结论 自体真皮是一种具有良好的抑制瘢痕形成和物理隔离屏障作用的生物材料.自体真皮移植能有效地预防硬膜外纤维化及粘连,具有临床应用价值.
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真皮下血管网皮瓣30例应用
我院自1995年1月至2002年6月应用真皮下血管网皮瓣修复皮肤软组织缺损30例,愈后较理想,现报道如下.
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黑色素细胞增生性病变的病理诊断及鉴别诊断中的一些问题
1几种少见痣或良性黑色素细胞增生性病变的病理诊断问题1.1皮肤及粘膜的交界痣(Junctional Naevus)交界痣是黑色素细胞在表皮与真皮交界处的良性痣性增生.它比皮内痣易恶变,尤其是当病变位于常受磨擦部位时,但总体上恶变率较低,故应注意不要漏诊或过诊断,在实际工作中遇见不少将紧邻表皮或挤压表皮的皮内痣误诊为交界痣(见图1)的病例.
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皮肤恶性黑素瘤的诊断与治疗
皮肤黑素瘤通常来源于表皮真皮交界处的黑素细胞,皮损常有长期的非侵袭性水平生长期,呈非对称性扩大,后出现结节,呈垂直性生长,水平生长期切除肿瘤,可长期生存,而一旦肿瘤发生扩散,则预后较差.目前皮肤黑素瘤主要可分为原位及侵袭性二型,每型中又有多种不同的类型,现分类介绍如下.
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丹毒证治
丹毒,中医名火丹、天火,是一种累及真皮浅层淋巴管的感染,主要致病菌为溶血性链球菌,细菌常由微小或查觉不到皮肤裂口侵入.其潜伏期为2~5天.前驱症状有突然发热、寒战、不适和恶心;数小时~1天后出现红斑,并进行性扩大,界限清楚.患处皮肤红肿,有灼热感和疼痛,与正常皮肤界限清楚,并出现硬结和非凹陷性水肿,常见近处淋巴结肿大,有的伴有淋巴结炎;也可出现脓疱、水疱或小面积的出血性坏死.其好发于小腿和颜面部.
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说说你的看法
曾经,我去商场买鞋,看上一双某品牌手缝真皮女鞋,天蓝枣红两种颜色,于我的年龄和教师身份显然不宜.售货员打量着我说:“老要张狂少要稳,何况阿姨您一点儿也不老,正好穿呢!”我一高兴花二百六买下了——要知道,在20世纪末,二百六买双鞋绝对是不低的消费.回家给先生看,让他猜个价,他说鞋倒不赖,还不得八十块?添堵,我就这么没眼力?
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北风凛冽防皲裂
北风劲吹,天寒地冻,不少人裂手、裂脚.这在医学上称为手足皲裂.皲裂往往好发于经常磨擦活动的部位,如足跟、足缘、手指、手掌等处.皲裂发生时,局部皮肤粗糙、增厚,失去滋润和弹性,沿皮纹出现2~5毫米的直线状或微弯曲的裂纹.重者裂纹逐渐加深,可达真皮,引起疼痛,伴有出血,常使活动受限,影响工作和行走.
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不同来源间充质干细胞定向诱导为神经样细胞的研究
目的:比较不同来源间充质干细胞( MSCs)在体外定向分化为神经样细胞的能力.方法:无菌获取不同来源的MSCs并进行分组.A组:胎儿真皮;B组:胎儿骨髓;C组:成人骨髓.倒置显微镜下观察各组细胞形态并检测其倍增时间.流式细胞术检测各组MSCs的细胞表型和细胞周期.全反式维甲酸(ATRA)诱导各组MSCs在体外分化为神经样细胞,倒置相差显微镜观察神经样细胞的形态,免疫组织化学法和Western blot检测神经元特异性标志一神经丝蛋白(NF)和星形胶质细胞特异性标志一胶质纤维酸性蛋白(GFAP)的表达.结果:不同来源的MSCs具有相似的细胞形态、细胞表型和细胞周期,但是C组MSCs的增殖能力及体外传代能力低于A组和B组.不同来源、不同扩增代数的MSCs在诱导剂的作用下呈现典型的神经样细胞的形态,免疫组织化学显示,NF和GFAP均呈阳性反应.结论:不同来源的MSCs均可以在体外分化为神经样细胞,但不同发育阶段的MSCs体外分化为神经样细胞的能力存在差异.
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皱纹的诱发因素与综合治理
皱纹象征着老化,皱纹与青春水火不相容。一些中年人甚至青年人的额头、眼角和脸上竞在不知不觉间爬上了皱纹。所以,老化并不是皱纹的全部原因。这也为皱纹的防治带来了希望。因为,如果说老化在所难免,不可抗拒,其它许多诱发皱纹的因素则较易消除。皮肤老化的病理基础是表皮变薄。真皮纤维断裂,脂肪萎缩,汗腺、皮脂腺分泌减少。皱纹是真皮纤维特别是弹力纤维萎缩、断裂的直接结果。出现皱纹前,皮肤弹性可能已不正常。这可做皱纹抵抗试验来证实。方法是从手背捏起一些皮肤,10秒钟后放松。如被捏起的皮肤3秒后才复原,就表明皮肤的青春弹性已消失。
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克银Ⅰ号方对寻常型银屑病患者表皮及真皮中Bcl-X表达的影响
目的 观察克银Ⅰ号方对寻常型银屑病患者表皮及真皮中Bcl -X表达的影响.方法 将40例寻常型银屑病患者随机分为2组,治疗组20例应用克银Ⅰ号方治疗,对照组20例应用阿维A胶囊治疗.2组均30 d为1个疗程,治疗3个疗程后进行疗效评定.并选取10例正常皮肤作为正常组.结果 2组总有效率均90.0%,比较差异无统计学意义(P>0.05).正常组表皮、真皮少量淋巴细胞及血管内皮尽显弱阳性.治疗组、对照组治疗前表皮各层、真皮炎症细胞及血管内皮Bcl-X的表达均明显高于正常组(P<0.01).2组治疗后Bcl-X的表达除基底层变化不大外,其余均较本组治疗前降低(P<0.01).治疗后表皮角质层、真皮炎症细胞及血管内皮Bcl-X的表达已基本恢复正常,颗粒层、棘层、基底层仍高于正常(P<0.01).2组治疗后比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 克银Ⅰ号方可能通过改善Bcl -X在银屑病表皮及真皮中的表达发挥治疗作用,且无明显不良反应.
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胎儿和成人创伤修复研究进展
瘢痕是临床上的主要问题,引起功能、形态上的损害.预防和减少术后瘢痕是整形外科的主要目标.但在瘢痕的定义及如何在临床上和组织学上评估瘢痕程度还未达到一致.皮肤瘢痕可以定义为由创伤修复所致的肉眼可见的皮肤正常结构和功能紊乱.瘢痕表面凹陷或隆起,皮肤质地(硬),颜色(黑色素沉着),血管神经营养,反应性和生物力学特性(弹性)改变.这些肉眼改变是表皮、真皮、皮下结构组织学改变的结果.
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1例会阴急性蜂窝织炎患者中西医结合治疗护理
急性蜂窝织炎是好发于真皮深部和皮下组织的化脓性炎症,多由化脓性链球菌或金黄色葡萄球菌感染所致[1],若不及时治疗护理可导致败血症[2],甚至引起死亡[3].发生于会阴部的急性蜂窝织炎多为G+球菌、G-菌和厌氧菌引起的混合感染,治疗护理不及时或效果不佳可致败血症,或发展为会阴部脓肿,须行切排引流,给患者造成身心痛苦.因此,该疾病的早期正确治疗护理尤为重要.临床报道多采用中医或西医治疗,中西医结合治疗报道很少,2013年6月我科收治1例会阴部急性蜂窝织炎患者,采用中西医结合的治疗护理新方法,效果满意,现将方法报道如下.
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腔镜套在脑外科手术头架头托中的巧用
脑外科手术头架是与颅脑手术相配套的专用设备,利于取得佳的头位及体位,对于手术的顺利进行起保证作用。而头架的头托是直接与病人头部接触的部分,其术后的消毒工作尤为重要。由于头托和头托底座之间不可分离又存在凹槽的构造特征,使得清洗消毒工作很难到位,且头托多为真皮或凝胶材质,血液、消毒液、含氯离子的冲洗液以及术后消毒用的含氯制剂的长期侵蚀,会导致其老化、脱皮、变质,影响使用效果。我科将一次性腔镜套用于头托的保护,取得了良好的效果,现报道如下。
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去除小儿PICC敷料的小技巧
小儿皮肤层细腻薄嫩,表皮的棘细胞只有2~3层细胞,缺乏透明层,角质层由数层相互粘着不紧的鳞片组成,真皮结缔组织相对不成熟,如此细嫩的皮肤,对于长时间使用PICC的患儿要承受很大的疼痛,如更换敷料时去除不当,会引发损伤。笔者对如何更巧妙地去除小儿PICC敷料进行反复探索研究,找到了一个小技巧,经临床实践获得了满意效果,现将方法介绍如下。
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小儿乳房区淋巴管、血管瘤1例
患儿男,10个月.出生后半年发现左乳区"核桃"大小肿物,无红肿、疼痛,近3个月肿物逐渐增大而住院.查体:肿物表面呈暗紫色,大小约4 cm×3 cm×3 cm,中心部质地较硬,周边较软,无波动感,未闻及血管杂音.经细针穿刺,抽出暗红色血性液体约1 ml,拔出针头后,针眼即有血液涌出.临床诊断"胸壁血管瘤".超声检查(探头频率7.5 MHz)显示:左乳头外侧部分皮肤变薄,厚度不均,距皮肤0.2 crm处测及4.7 cm×1.9 cm混合性团块,中央部见2.9 cm×1.9 cm不规则团块状实性弱回声区,其内见散在的条状,棒状血流信号,CDFI显示为静脉,周边为不规则片状无回声区(图1).超声提示:左乳外侧皮下混合性占位性病变,并侵犯部分真皮.术中见该肿块形状不规则,包膜不完整,质地较软,颜色红,切除的肿块呈囊性.病理诊断为:左乳腺区淋巴管、血管瘤,并侵犯部分真皮(图2).
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激光多普勒血流仪对真皮下血管网皮瓣血流量监测的意义
真皮下血管网皮瓣是临床修复皮肤缺损的常用方法.其不包括皮下脂肪等筋膜组织,皮瓣的早期血供来源于真皮下血管丛.真皮下血管丛丰富,彼此吻合成网状结构,来自蒂部的血供可达整个皮瓣.皮瓣的真皮下血管丛与受区直接接触,供、受区毛细血管容易相互吻合沟通[1].
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曲安奈德注射联合β电子线放射治疗瘢痕疙瘩
瘢痕疙瘩多继发于皮肤损伤,如创伤、感染、烧伤或手术后,是一种以胶原过度沉积于皮肤为特征的皮肤胶原性疾病.临床上,瘢痕疙瘩与增生性瘢痕的不同点在于瘢痕疙瘩超过皮损边缘呈浸润性生长,无自限性,有良性真皮肿瘤之称[1],治疗非常棘手.各种单一方法都面临着疗效差,复发率高的问题.我科自2005年至2007年采用曲安奈德注射联合β电子线放射治疗,效果明显,报告如下.
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痤疮的治疗进展
痤疮是一种常见的毛囊、皮脂腺慢性炎症性疾病,好发于青春期. 其发病原因很多,一般认为青春期雄性激素分泌增多,引起皮脂腺肿大,皮脂腺分泌增多, 同时使毛囊、皮脂腺导管角化栓塞,皮脂淤积于毛囊形成脂栓.在厌氧环境下,痤疮丙酸杆菌等厌氧菌大量增生繁殖,产生溶脂酶,分离皮脂产生游离酸,刺激毛囊引起炎症,致使毛囊壁损伤破裂,淤积的皮脂进入真皮内,从而引起毛囊周围程度不等的炎症反应.另外,免疫反应、遗传、内分泌障碍、多脂多糖及刺激性饮食、高温及某些化学因素均参与痤疮的整个发病过程,而且这些因素之间也存在一定的相互影响.临床治疗方法多样.
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乳腺外派杰病的诊断治疗新进展
自从1987年Sir James Paget首次描述了乳头的湿疹样损害,乳头表皮内发现了核深染或泡状,胞浆围绕核周呈晕环状,单个散在,群集呈巢,或整个散在表皮内,此种肿瘤细胞称为Paget细胞以来,不论其组织发生如何,表皮内Paget细胞先出现或继发于真皮内腺癌之后,但较一致的意见来自Apocrine腺,也即由此腺形成腺癌后向表皮内或向真皮内发展,此即Paget病(mammary Paget's disease,MPD),以后在阴唇、阴囊、肛周及腋窝等处的表皮内也发现类似的Paget细胞,且可向真皮侵犯,统称为乳腺外派杰病(extramammary Paget's disease,EMPD),在EMPD的发生先后也常发现有内脏癌如胃癌、结肠癌、胆囊癌、膀胱癌、前庭大腺癌等发生,其中至少一部分是由内脏癌转移而来,现就近年来对EMPD的诊断和治疗方法的进展介绍如下.
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窄谱中波紫外线在皮肤科的临床应用
窄谱中波紫外线(NB-UVB)是波长311~313 nm的紫外线,除了有宽谱 UVB的作用外,尚能够直接诱导T细胞凋亡,使表皮、真皮中CD3细胞计数均减少,可诱导角质形成细胞产生具有抗炎或免疫调节作用的介质,如白介素(IL-1、IL-6)和TNF-α等;抑制表皮朗格汉斯细胞的数量和功能,降低其活性,抑制免疫反应;抑制淋巴细胞的增殖,降低IL-2、IL-10、IFN-γ的产生。使反式脲苷酸转变为顺式脲苷酸,降低NK细胞的活性,从而达到治疗效果[1]。近年来,NB-UVB在临床的应用日益扩大,并取得了一定疗效,现就近年文献综述如下。