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腰椎峡部裂手术治疗的研究进展
腰椎峡部裂是从事重体力劳动或高强度竞技体育运动者下腰部疼痛的常见原因.至今,基于各种理论发展起来的针对腰椎峡部裂的术式种类繁多,但总的来说可分为节段间融合和节段内修复,联合或不联合减压.融合手术经过长期使用的验证,对于恢复脊柱的稳定性,缓解峡部裂和滑脱症状是有效的,但它以牺牲节段运动功能为前提,且已有越来越多的研究结果提示融合可能加速其相邻节段继发性退行性改变的发生.故近年来人们对将其用于治疗峡部裂持更谨慎的态度.而节段内修复重建手术,由于并不破坏解剖结构的完整性,更接近于正常生理状态,同时保留了节段的运动功能,有助于防止继发性退行性改变的出现,故在单纯峡部裂或仅伴轻度滑脱患者中得到越来越多的应用.
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青少年腰椎峡部裂的治疗进展
腰椎峡部裂是引起下腰痛(low back pain,LBP)的常见原因之一,也是引起腰椎滑脱的重要原因,好发于在青少年及运动员.在青少年运动员中,近一半的下腰痛是腰椎峡部裂所引起.由于青少年椎弓峡部骨质薄,椎间盘抗剪切力弱,且腰骶部肌肉不够强大,高强度、高难度体育运动易导致峡部应力性骨折,需及早发现、及早治疗.
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腰5峡部裂色素沉着绒毛结节性滑膜炎1例报道
1病案资料
患者女，40岁。主诉：腰痛伴活动受限1年余。1年前患者无明显诱因下出现腰部酸痛，长时间坐位及下蹲后站起后加重，在当地医院行相关检查，提示“腰5骶1椎间盘突出”，经卧床休息腰部症状可缓解，疼痛不向他处放射，平时症状不明显，未进行其他相应治疗，后感酸痛逐渐加重，就诊于我院并行摄片提示“腰5椎弓不连伴滑脱”，遂收住院。查体：脊柱生理弯曲变直，未见明显侧弯畸形，腰5-骶1棘间隙压痛、叩击痛阳性，双下肢直腿抬高试验及加强试验阴性，双下肌肉无痿缩、肌张力无增高、感觉正常，马鞍区皮肤感觉正常，病理反射阴性。腰椎CT提示：腰5椎弓结构不连续，小关节毛糙、硬化，腰4-5、腰5-骶1椎间盘突出（图1、2）；腰椎MRI：腰5椎体略前移，两侧椎弓结构欠规则，部分椎体前后缘变尖；腰5-骶1椎间盘及腰椎峡部信号减低，椎间盘并超出椎体后缘，压迫硬膜囊及两侧神经根；腰髓信号无明显异常（图3）。入院后诊断为：腰5峡部裂；腰4-5、腰5-骶1椎间盘突出。在全麻下行腰5峡部裂切开复位椎弓根内固定术+植骨横突融合术，术中见腰5双侧峡部不连，以右侧为重，峡部不连接处骨质硬化，形成假关节，无明显微动，并且腰5下关节突处骨质缺失，假关节处有大量增生滑膜组织，呈土黄色，并与周围组织粘连。于腰5-骶1双侧置入椎弓根钉并分别连接短棒。予仔细清除峡部增生滑膜组织，取右侧髂后上棘骨质并剪成骨条备用。生理盐水冲洗后将髂骨条植于双侧峡部，以丝线逐层缝合切口。术中取出滑膜组织病理送检结果为：色素性绒毛结节性滑膜炎（图4、5）。关键词： 峡部裂 腰椎滑脱 色素沉着绒毛结节性滑膜炎 病理 滑膜增生 -
经椎板拉力螺丝钉治疗青年腰椎峡部裂
目的 探讨应用经椎板拉力螺丝钉复位固定、峡部植骨治疗青年峡部裂的疗效.方法 对26例青年峡部裂患者进行峡部修整、局部植骨、经椎板拉力螺丝钉复位固定.结果 26例随访6个月～6年,平均随访2.5年.患者下腰痛等症状完全消失,未出现螺钉断裂,仅有2例松动,复查腰椎X线片均显示峡部已骨性愈合.优21例;良5例.结论 经椎板拉力螺丝钉是一种节段性内固定治疗腰椎峡部裂确实有效的方法,简单易行,但应该严格掌握手术适应证.
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SOCON系统治疗腰椎峡部裂
目的 探讨和评估SOCON系统在治疗腰椎峡部裂的价值和作用及手术适应证.方法 对9例峡部裂病例行峡部修整、局部植骨、SOCON系统固定.结果 9例随访6～26个月,平均8.5个月.所有患者腰腿痛等症状完全消失,4例Ⅰ度滑脱均获得了满意复位.腰椎X线片均提示峡部已骨性融合,未出现椎弓根螺钉、椎板钩松动、断裂.结论 SOCON系统是一种具有一定复位功能的节段性内固定器,其操作简单、安全,并发症少;但应正确掌握好其手术适应证.
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钉-钩单椎体内固定+峡部植骨治疗青年腰椎峡部裂
目的 评价单椎体内固定+峡部植骨融合治疗腰椎峡部裂的临床疗效.方法 对24例慢性腰痛(或)神经根症状的腰椎峡部裂(无脊柱滑脱)患者,采用单椎体内固定、峡部修整、峡部植骨融合治疗.结果 24例均随访2年.患者下腰痛症状完全消失,未出现内固定系统的松动、断裂.X线及CT片均提示峡部已骨性融合.结论 单椎体内固定+峡部间植骨融合是一种治疗腰椎峡部裂简便、有效的方法.
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椎弓根螺钉张力带治疗腰椎峡部裂
目的评价椎弓根螺钉张力带治疗腰椎峡部裂的临床疗效.方法对25例峡部裂患者进行峡部修整、局部植骨、椎弓根螺钉张力带固定.结果2例失访,23例随访2～7年,平均随访3.5年.患者下腰痛等症状完全消失,未出现椎弓根螺钉及钢丝松动、断裂.复查腰椎X线片均提示峡部已骨性融合.结论椎弓根螺钉张力带是一种节段性内固定治疗腰椎峡部裂的方法,简单易行,疗效显著,其适应证较严格.
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脊柱后外侧植骨融合治疗单纯腰椎峡部裂
目的：探讨脊柱后外侧植骨融合治疗腰椎峡部裂的疗效。方法将68例腰椎峡部裂Ⅰ度滑脱的患者按治疗方法分为治疗组(35例，脊柱后外侧植骨融合修复峡部裂)和对照组(33例，椎间植骨融合)。比较两组手术时间、术中出血量、并发症、JOA评分及植骨融合情况。结果治疗组的手术时间和术中出血量均少于对照组，差异有统计学意义(P<0．05)。治疗组术后未出现并发症，对照组出现1例脑脊液漏、2例神经根牵拉损伤，两组比较差异有统计学意义( P<0．05)。患者均获得随访，时间12~36个月。植骨融合率：治疗组91．4%，对照组90．9%，差异无统计学意义( P>0．05)。末次随访JOA评分：治疗组(25．8±1．5)分，对照组(26．5±1．7)分，差异无统计学意义(P>0．05)。结论脊柱后外侧植骨融合治疗腰椎峡部裂Ⅰ度滑脱可缩短手术时间，减少出血量和并发症，临床疗效良好。
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峡部裂椎体椎弓根钉入点三角骨定位法
目的：探寻一种简单、准确、可靠的峡部裂椎体椎弓根入点定位方法。方法研究分为两个阶段：①2008年1月~2012年1月,对60例峡部裂伴椎体滑脱患者应用CT测量峡部裂椎体椎弓根中轴线至三角骨下边的距离及其至三角骨内下角顶点的距离；对其中30例患者行手术治疗,术中在C臂机下找出峡部裂椎体椎弓根标准入点,测量峡部裂椎体椎弓根中轴线至三角骨下边的距离及其至三角骨内下角顶点间的距离。②2012年2月~2014年1月,将60例峡部裂伴腰椎滑脱的患者,分别采用三角骨定位法置钉(A组,n=30)和AO法置钉(B组,n=30),两组患者术前资料比较差异无统计学意义(P>0．05)。对比两组手术时间、手术出血量及术后的疼痛评分,手术后应用X线和CT检查验证置钉效果。结果进钉点位于三角骨面内、靠下方,大约在内下角下1/3分界线上下的区域内,距离内下角顶点4~7 mm,距离下边3~6 mm,在进针方向上,入点越靠外侧,钉尾外倾角度越大,入点越靠上方,钉尾头倾角度越大。对比两种方法手术结果,A组明显优于B组(P<0．05)。结论三角骨内下角及下边无明显增生,骨面清晰明确,面积小,位置恒定。应用该定位方法置钉,操作简单、可靠、创伤小、出血少,可明显提高一次性置钉率及置钉优良率,缩短手术时间。
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腰椎滑脱后外侧植骨融合内固定手术49例临床分析
目的：评价后外侧植骨融合内固定术治疗腰椎滑脱的临床效果和安全性。方法：对49例腰椎滑脱患者,采用后路钉棒系统复位内固定、椎管与神经根管充分减压、后外侧植骨融合方式手术治疗,观察术后临床疗效、并发症以及术后复位椎骨性融合情况等。结果：49例均获得随诊,随访时间为术后3、6、12个月。均未发生感染及脊神经根损伤等并发症,随诊X线片显示内固定牢固,钉棒无断裂,复位无丢失,45例植骨融合良好,优良率为91.8%。结论：后外侧植骨融合内固定手术治疗腰椎滑脱,能充分完成后路减压,滑脱椎体满意复位,只要重视术中植骨与术后管理,能保证可靠的融合,仍然是治疗腰椎滑脱症的一种有效术式,此术式不仅经济安全,手术操作比较方便,而且能够达到较好的治疗效果。
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腰椎峡部裂并脊椎滑脱的CT征象及诊断价值
目的 探讨腰椎峡部裂并脊椎滑脱的CT表现及其诊断价值.方法 对20例腰椎峡部裂并脊椎滑脱患者行CT扫描,对其CT征象进行分析、总结.结果 20例峡部裂中发生于L5双侧15例,L4双侧4例,L5单侧1例,所有病例均合并有脊椎滑脱.结论 裂隙征是腰椎峡部裂的特征性CT表现,CT对于腰椎峡部裂并脊椎滑脱有重要的诊断价值.
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腰椎峡部裂并腰椎滑脱的CT诊断
对35例腰椎峡部裂进行CT扫描,显示腰椎峡部裂及腰椎滑脱良好,对诊断和治疗有重要意义.
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单纯腰椎峡部裂的CT诊断
目的 分析单纯腰椎峡部裂的CT表现,提高对单纯腰椎峡部裂CT征象的认识,减少漏诊.方法 回顾性分析81例单纯腰椎峡部裂在侧定位像、横断位图像、椎弓反角度扫描或多平面重组(MPR)的CT表现.结果 腰椎侧定位显示峡部裂隙56.8％,有可疑征象的37.8％,有异常征象的共计94.6％.横断位图像“环裂征”显示率约25.6％,椎弓反角度扫描或多平面重组图像“环裂征”显示率为100％.峡部裂的各种间接征象中,上关节突前上方小骨块影显示率约占50.0％;轻度假性椎间盘膨出约占38.0％;病变椎体下位小关节或椎间盘有较其他节段明显的退行性变,分别占13.4％和9.8％;螺旋扫描横断位图像椎管变形及椎板增厚约占17.6％.结论 常规椎间盘横断位图像峡部裂隙容易被遗漏或误认为椎小关节,注意观察侧定位像和横断位的间接征象,发现可疑征象时加做椎弓反角度扫描或多平面重组图像,可有效避免漏诊.
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不同节段腰椎峡部裂对腰椎间盘退变程度的影响
[目的]比较L4及L5峡部裂对应的椎间盘退变程度,探讨不同节段腰椎峡部裂对腰椎间盘退变程度的影响.[方法]回顾性分析2011年～2015年因腰腿痛就诊的204例腰椎单节段峡部裂患者,根据病变位置的不同分为L4峡部裂组及L5峡部裂组.L4组69例,男18例,女51例;年龄27～72岁,平均51.74岁;L5组135例,男48例,女87例;年龄22～76岁,平均50.16岁.两组性别(x2=1.871,P=0.171)以及年龄(t=1.148,P=0.252)比较差异均无统计学意义.测量腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)、骶骨倾斜角(sacral slope,SS)以及滑脱率.根据改良Pfirrmann分级标准评定椎间盘退变程度并将1～8级分别计为1～8分,按Modic改变分型标准判定终板退变程度并将正常～Ⅲ型分别计为1～4分.比较两组LL、SS、滑脱率、改良Pfirrmann分级以及Modic改变.[结果]两组LL(L4组42.44°±11.92°,L5组44.18°±11.42°)和SS (32.97°±9.03°,35.41°±9.38°)差异均无统计学意义(P＞0.05).L4组滑脱率为(27.96±12.87)％,明显高于L5组的(19.44±14.52)％(t=4.112,P＜0.01).L4组改良Pfirrmann分级及Modic改变分别为(6.96±1.13)分、(2.46±1.38)分,均明显高于L5组的(5.82±1.70)分、(1.78±1.10)分(P＜0.01).[结论]尽管L4峡部裂的发病率较L5峡部裂低,但其滑脱程度更重,对应的椎间盘退变程度也更严重.临床上对于L4峡部裂患者要更加引起重视,避免远期因严重退变而需要更大创伤的手术治疗.
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重度腰椎峡部裂性滑脱后路椎间融合手术治疗的临床及影像学疗效评价
[目的]探讨重度腰椎峡部裂性滑脱后路椎体间融合手术(PLIF)治疗的临床疗效及影像学表现.[方法]分析2010年1月～ 2014年1月在本院行手术治疗的共23例重度腰椎峡部裂性滑脱患者.男5例,女18例,平均年龄(51.83±8.82)岁.手术方式均采用腰椎后路减压、椎弓根内固定术和或椎体间融合术.比较术前术后疼痛视觉模拟评分(VAS评分),Oswestry功能障碍指数(ODI指数)和腰椎JOA评分来评估临床疗效,比较手术前后椎体滑脱程度,椎体融合率,手术前后腰椎前凸角(LL),骶骨倾斜角(SS),骨盆倾斜角(Pr)和骨盆入射角(PI)评估影像学表现,同时记录所有患者相关并发症发生情况. [结果] VAS评分:术前为(7.54±0.39),末次随访为(2.68±0.32) (P ＜0.05).ODI指数:术前(79.22±7.62),末次随访为(21.57±12.09)(P＜0.05).腰椎JOA评分:术前为(8.52±3.17),末次随访为(22.52±3.17) (P ＜0.05).术前腰椎滑脱度平均为(3.22±0.60),末次随访为(1.09±0.79) (P ＜0.05).LL:术前腰椎前凸角平均(52.34±13.79)°,末次随访为(42.13±17.55)°(P＜0.05).SS:术前骶骨倾斜角平均(36.83±11.31)°,末次随访为(36.85±9.99)°(P＜0.05).PT:术前骨盆倾斜角平均为(23.61±2.13)°,末次随访为(23.68±7.56)°(P＜0.05).PI:术前骨盆入射角平均为(54.32±13.55)°,末次随访为(54.35±17.78)°(P＜0.05).所有患者均获得骨性融合.5例发生一过性下肢神经症状加重;1例发生轻微肺栓塞;1例第一次手术后滑脱纠正不多且未减压,患者症状改善不明显;2例发生螺钉断裂,再次手术.[结论]重度腰椎峡部裂性滑脱PLIF手术治疗疗效满意,手术应在不造成神经损伤的前提下尽可能进行滑脱的复位,但并不强求滑脱完全复位,同时有条件应尽量行椎体间融合.
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多孔面螺钉内固定治疗腰椎峡部裂的远期疗效
[目的]总结多孔面螺钉单个椎体内固定治疗腰椎峡部裂脊椎滑脱的临床远期疗效,以及对固定椎邻近节段的影响.[方法] 1991年1月～2011年1月,本院骨科采用多孔面螺钉经狭部固定治疗腰椎峡部裂脊柱滑脱患者217例,117例患者得到随访,平均随访8.2±7.8年.男90例,女27例；年龄16 ～61岁,平均(40.8±18.2)岁.所有病例均为双侧峡部裂,其中L3椎体峡部裂17例,L4椎体峡部裂31例,L5椎体峡部裂69例,无滑脱100例,伴Ⅰ°滑脱10例,Ⅱ°滑脱7例.所有病例采用神经根管减压,峡部硬化骨、瘢痕组织切除术+神经粘连松解+峡部植骨+多孔面螺钉内固定术.[结果]本组117例,手术时间(64.33±13.28) min,术中失血量(117.31 ±22.50)ml.随访时,112例症状完全消失,恢复术前工作,腰部活动不受限.Oswestry功能障碍指数由术前(28.37±3.99)减少至随访时(5.33±2.70),术前与随访时差异有统计学意义(P＜0.01).JOA评分由术前(19.00±2.78)增加至随访时(28.08±1.04),术前与随访时差异有统计学意义(P＜0.01).117例患者的治疗改善率90.34％.术后6个月后摄片复查均见峡部缺损处有骨小梁通过,峡部愈合率达99％,腰椎滑脱纠正率达80％.所有病例未出现螺钉松动及断裂现象,未发生邻近节段退变等并发症.[结论]多孔面螺钉设计符合生物力学特征,其材质符合人体生理特性,能永久植入体内.通过直接修复峡部断裂,重建脊柱单个运动单元的完整性,避免了松动、断钉以及邻近节段病的发生.
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合并骶骨裂的腰椎椎弓峡部裂的手术治疗策略
[目的]探讨合并骶骨裂的腰椎椎弓峡部裂手术治疗原则.[方法]回顾性研究一组合并骶骨裂的腰椎椎弓峡部裂病人共26例,男性19例,女性7例;平均年龄23.2岁.所有病人均经过X线、CT、MRI检查,并在此基础上将椎间盘退变分为5级,椎体滑移4度分级,并且提出骶骨裂新的分型方法:A型骶骨椎板单侧发育不良,但与棘突仍有相连,仅仅为椎板之间有裂隙;B型骶骨双侧板均发育不良,棘突呈游离状态;C型骶骨椎板完全缺如,棘突缺如;D型骶骨裂合并其他畸形,如骶骨终板钩状、L5横突畸形、腰椎裂.[结果]本组手术方式包括单椎节固定9例,单节段固定13例,2节段固定4例.随访26例,随访时间6～37个月,平均11.2个月,随访疗效结果:优8例,良13例,可5例,差0例.[结论]对于腰椎峡部裂合并骶骨裂病人手术选择的问题,建议应注意骶骨裂的分型、腰椎峡部裂的滑移程度及椎间盘退变情况.
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经椎板空心加压螺丝张力带治疗青年腰椎峡部裂
[目的]探讨应用经椎板空心螺丝张力带治疗青年峡部裂的疗效.[方法]2007年1月～2009年12月对15例(30侧)青年峡部裂患者进行峡部修整、峡部植骨融合、经椎板空心螺丝张力带复位固定和治疗.[结果]术后随访方12 ～36个月,患者疼痛症状明显缓解,峡部裂处植骨骨性愈合,未见内固定松动、断裂.[结论]经椎板空心加压螺丝张力带是一种节段内治疗腰椎椎弓峡部裂安全、有效的内固定装置.
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椎间盘源性腰痛的病理生理学机制
下腰痛是常见的脊柱疾病之一,几乎每个人都在不同时期发生过下腰痛.而导致下腰痛的原因众多,如腰肌劳损、椎间盘突出、峡部裂、脊柱侧凸、腰椎滑脱等等.既往认为神经根的机械压迫是导致下腰痛的主要原因,但非神经根压迫所致的下腰痛在下腰痛患者中约占85%[1],而椎间盘源性腰痛则是导致非神经根压迫下腰痛的主要原因之一.
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基于3D打印技术的腰椎多节段峡部裂个性化手术治疗
[目的]通过建立一条3D打印辅助外科手术途径,探究3D打印技术在脊柱外科手术中的应用及意义.[方法]选择1例腰椎多节段峡部裂患者,利用逆向工程与3D打印对患者脊椎维重建并制作出1∶1大小脊柱模型,用以制定丁.术计划及术前模拟手术操作.[结果]术中所见与术前模型的异常发现和测量结果完全一致,术中显示椎弓根螺钉位置正确,丁.术顺利,无并发症,术后骨折愈合良好.[结论]3D打印技术能够使骨科医生在术前精确、直观的了解脊柱畸形情况,提高诊断率,指导制定手术计划,模拟手术操作,增加手术的精确性、安全性.
