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心室颤动初始节律的动态心电图观察
目的探讨心室颤动(简称室颤)初始心搏与室性早搏(简称室早)或室性心动过速(简称室速)是否同源,为消融室颤提供基础数据.
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特发性右室流入道室性早搏心电图分析一例
患者女性,17岁,有反复心悸、乏力病史7年,曾多次就诊行心电图及动态心电图检查为频发单源单形室性早搏(简称室早),入院前1个月出现活动后气短,当时心电图为频发室早;查体:BP90/60mmHg,双肺呼吸音清,心界不大,心率78次/分,闻及频发早搏15～20个/分,无心脏杂音;心脏超声、胸片、肾脏功能、甲状腺功能均正常,心电图及动态心电图为频发单源单形室性早搏;入院后经心内电生理检查证实为右室流入道室早,靶点处标测到局部电位比体表心电图V1导联QRS起始提前39 ms,经50 W、55℃消融240 s后室早消失,术后第3天行动态心电图检查无室早.
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室性心律失常的组织学起源
室性心律失常起源于普通工作心肌、心脏自身的神经纤维,还是心脏的特殊传导组织?这一问题的明确,对理解心律失常的机制和制定消融策略有着重要的意义[1].
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欧洲2004心脏病年会有关心律失常研究的概况
欧洲心脏病学会(ESC)2004年学术年会与往年一样内容丰富,心律失常论文占了总数的16%,内容涉及心房颤动(AF)、室性心动过速(VT)、消融、埋藏式心脏转复除颤器(ICD)、药物和心律失常机制等.
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A型预激综合征合并左束支阻滞的特殊心电图和心电向量图表现
A型预激综合征合并左束支阻滞(LBBB)的概率极低，因此迄今文献上罕见报道。我院近检测到1例并成功消融，心电图(ECG)和心电向量图(VCG)呈特殊表现，现报道如下。患者男性，52岁，因反复发作阵发性心动过速行消融术治疗。入院时ECG和VCG见图1。为明确旁道部位，注射ATP15mg并同时记录ECG(见图2左图)：V1导联QRS波由rS型转为R型，Ⅰ导联由R型转为QS型或rS型，证实为A型预激，提示为左前侧壁旁道。患者平日自发或电生理刺激诱发心动过速时ECG始终呈LBBB图形(图2右图)。电生理检查及心内标测证实显性旁道位于左前侧壁。消融成功后ECG(见图3上图)：QRS时限由术前0.12s增宽至0.14s，
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应用新型多极冷盐水灌注标测与消融导管进行肺静脉隔离的初步体会
目的 探索采用新型多极冷盐水灌注标测与消融导管(nMARQ)进行肺静脉隔离(PVI)的安全性和有效性.方法 心房颤动(简称房颤)患者接受10极nMARQ导管射频消融完成PVI.消融术后观察15 min,应用Lasso标测导管检验PVI,必要时再次应用nMARQ导管进行补点消融.记录每根肺静脉标测时间、消融时间、消融能量输出模式和PVI情况.结果 共对9例33根静脉进行130次消融,其中左上肺静脉(LSPV) 44次(33.8％)、左下肺静脉(LIPV) 38次(29.2％)、右上肺静脉(RSPV) 24次(18.5％)、右下肺静脉(RIPV) 24次(18.5％),平均每根肺静脉消融3.9次.10极电极同时放电消融65次,选择性放电消融65次.Lasso电极检验PVI显示5根肺静脉(15.2％)发生电传导恢复,均为LIPV.平均每根肺静脉标测时间9.9 min、消融时间3.6 min.平均每例患者手术时间134 min,总标测时间37 min,总消融时间13 min,X线累计曝光时间21 min、X线累计曝光剂量35460 mGy/cm2.消融过程中食管温度报警18次(13.8％),其中LSPV 4次(9.1％)、LIPV 10次(26.3％)、RIPV 4次(16.7％).消融术后即刻PVI成功率93.9％.术中和术后住院期间无射频消融相关主要并发症发生.结论 房颤患者应用新型标测与消融多极导管进行PVI手术安全、有效.
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轴支撑消融导管在猪右上肺静脉标测和消融的操控性研究
目的 在左房内精准有效操控消融导管是保证心房颤动(简称房颤)消融高效成功的技术关键.我们根据圆规画圆原理设计了新型轴支撑消融导管,本实验拟验证其是否具有精准有效的操控性.方法 将同一实验动物先后随机分入实验组和对照组,分别采用轴支撑冷盐水灌注消融导管(轴支撑组)和非轴支撑冷盐水灌注消融导管(非轴支撑组)进行右上肺静脉标测/消融操作.将轴支撑导管的轴支撑钢丝撤回钢丝腔内即成为非轴支撑导管.采用EnSite VelocityTM心脏三维标测系统重建左房及右上肺静脉.实验内容包括导管在右上肺静脉邻近区域的贴靠标测及标测消融两部分.结果 8只动物中,房间隔穿刺致2例动物心包压塞,1例死亡,7例动物完成实验程序.在贴靠标测实验中,轴支撑组完成环肺静脉间断贴靠、环肺静脉连续贴靠和肺静脉前庭放射状线性连续贴靠的操作时间和曝光时间分别显著少于非轴支撑组(P均＜0.001);在标测消融实验中,完成环肺静脉消融和肺静脉前庭放射状线性消融的操作时间和曝光时间分别显著少于非轴支撑组(P均＜0.001).在左房操作过程中,轴支撑组不经意退回右房的次数显著少于非轴支撑组[(0.7土0.8)次vs (5.1±1.3)次,P＜0.001];轴支撑组从原房间隔穿刺孔再进入左房的时间显著少于非轴支撑组[(1.0±0.2) min vs (5.0±0.9) min,P＜0.001].动物解剖未见留置在肺静脉及左房内的导引钢丝表面及导管钢丝腔开口有血栓附着,右上肺静脉内膜未见划痕、撕裂和血栓附着.结论 轴支撑消融导管的操控性能明显优于非轴支撑导管.轴支撑导管的移动方向及移动距离易于控制,到位精准,贴靠标测稳定,具有较高的安全性.
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肾去交感神经对心力衰竭犬心房基质和心房颤动诱发的影响
摇目的摇探讨经导管介入肾去交感神经对心力衰竭(简称心衰)犬心房基质和心房颤动(简称房颤)诱发的影响。方法摇22只犬随机分为假手术组(n=7),心衰组(n=8)和肾动脉消融组(n=7)。假手术组犬植入起搏器不起搏,喂养3周；心衰组植入起搏器后以240次/分的频率连续右室起搏3周,于起搏前、3周后分别取静脉血检测血管紧张素域( Ang域)和醛固酮水平；消融组先行双侧肾动脉消融,喂养8周,起搏器植入同心衰组。其中血清学指标测3次(消融前、消融8周后、起搏3周后)。所有犬在实验基线期和终点均进行心脏彩超、血压及电生理检测；处死动物后迅速取心房组织检测其基质变化。结果摇心衰组2只死亡,消融组1只未进入试验。淤与基线期相比,心衰组和消融组在起搏3周后股动脉血压均明显下降,且两者无明显差异；②与基线期相比,心衰组起搏3周后左室收缩末期压力(LVESP)降低[(167依21)mmHg vs (123依14) mmHg,P<0.01],左室舒张末期压力(LV鄄EDP)升高[(2.5依1.3) mmHg vs (25依3.7) mmHg,P<0.01]。消融组起搏3周后LVESP也降低,但LVEDP无明显变化；③与基线期相比,心衰组起搏3周后心房有效不应期明显降低,消融组无明显变化。消融组起搏3周后房颤平均诱发次数和时间明显少于心衰组；④与心衰组相比,消融组心房肌胶原容积分数、Ang域和转化生长因子鄄茁水平明显降低,血Ang域和醛固酮水平也明显降低。结论摇肾去交感神经可抑制长期快速心室起搏心房基质的改变和房颤的诱发。
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微创疗法消融肝癌
微创疗法消融肝癌是应用物理和化学作用局部治疗肝癌的方法.适合于肿瘤在肝实质内、靠近大血管和胆管、手术后切缘旁复发或再发、因肝功能较差不宜手术直径在3 cm左右的小肝癌和无法切除的大肝癌减瘤消融.常用的有以下几种方法.
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局限性肾癌的外科治疗进展
在过去三十年,随着横断面影像学的发展及在临床上的应用增多,使偶然发现的肾肿块数量不断增加,导致无症状、局限性、肾小肿块发生率随之升高.对于临床上发现的局限性肾癌,长期以来根治性肾切除一直是传统治疗的“金标准”,但随着早期肾癌检出率的增高以及许多新技术和新观念的出现,应该对肾癌的治疗方式进行重新评估.
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局限性肾癌的外科治疗进展
长期以来根治性肾脏切除术被认为是局限性肾细胞癌的标准治疗手段.在过去的30年中,肾癌的临床表现也发生了些变化.随着对肾癌的生物学行为的理解的加深,为降低根治性肾脏切除术所带来的并发症的影响,新的局限性肾癌手术方式、治疗手段也不断出现.
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射频针刺消融术治疗尖锐湿疣
我院自1996年1～9月采用国产射频治疗仪针刺消融术治疗尖锐湿疣42例,效果良好,现报告如下.
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多途径联合消融治疗肝血管瘤的体会
目的 探讨多途径联合消融治疗肝血管瘤的疗效和技术要点.方法 采用多途径联合消融治疗肝血管瘤患者287例.结果 287例均手术成功,平均消融时间(27.3±3.2)分钟.并发症包括:血红蛋白尿35例,263例经腹腔镜探查者术中失血30 ～ 150 ml,皮肤灼伤9例,发热30例,疼痛42例,气胸2例,无胆漏、邻近组织损伤及远期并发症.随访6 ～18个月,平均13个月,病灶残留＜10％者204例,病灶残留10％～ 15％者82例,病灶残留＞15％者1例.结论 采用多途径联合消融治疗肝血管瘤,可大大提高消融效率,减少手术风险.
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肾癌的微创治疗
近年来基于泌尿影像技术的发展,无症状小肾细胞癌发病率增长了1倍.对于直径<4cm的肾癌患者,保留肾单位手术被证明与根治性肾切除术有相似效果.同时由于多数小肾癌进展缓慢,且多发生于70～90岁老年人,常伴有其他多种疾病,对于这类不适合外科手术、需尽可能保留肾单位、有全身麻醉禁忌、肾功能不全的患者,选择微创治疗方法很有优势[1-2].目前肾癌的微创治疗是以基于能量消融技术定向破坏肾癌组织的方法,包括:射频消融术、冷冻消融术、间质激光凝固和高能聚焦超声、微波消融等.
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经皮肾穿刺活检术在肾脏小肿瘤诊断中的应用
CT和其他影像学检查是早期肾占位性病变诊断的推荐检查项目,但由于影像学诊断的不够精确,同时越来越多新的治疗手段如消融等的应用缺乏病理诊断的支持,经皮肾穿刺活检术作为一种传统的检查手段,在用于诊断肾脏小肿瘤方面日益受到重视.
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犬前列腺增生酶消融的实验研究
目的 观察不同浓度的胶原酶对犬增生前列腺组织的作用及安全性,探讨胶原酶的佳治疗浓度.方法 老年雄性杂种犬24只,随机分为4组,分别应用不同浓度胶原酶混合物和琼脂糖注射于犬增生前列腺组织,4周后观察实验前列腺形态结构变化以及对周围组织和主要脏器的影响.结果 酶治疗各组镜下均有间质萎缩.0.05%胶原酶(A)组治疗后前列腺体积缩小质地变软,未见有空腔形成.0.1%及0.15%胶原酶(B、C)组前列腺体积较治疗前缩小明显(P均＜0.05),药物作用部位形成空腔.D组无明显得变化.结论 B、C组的治疗效果相同,这时提高浓度不能增加治疗增生症效果.酶溶解前列腺可以作为前列腺介入治疗有效的方法之一.
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高频电刀透壁消融犬心治疗房颤
我们于2008年7月至2009年8月使用已获4项实用新型专利:单弯、双弯、单弯旋转、双弯旋转手术电刀,专利号分别是:2008202275494、2008202275507、2008202324363、2008202324344,在犬的心房壁上消融,实验其透壁性、连续性和安全性,效果良好.
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不同浓度氢氧化钠消融胆道的研究
目的 观察氢氧化钠溶液消融家兔胆道后肝脏病理及肝功能改变.方法 观察家兔右外叶胆道于5%至1%浓度氢氧化钠溶液消融后肝脏功能状态、组织病理改变和术后存活情况.结果 动物存活率100%(24/24).各组间肝功能改变差异无统计学意义(P>0.05),但均与术前比较差异有统计学意义(P<0.05).5%氢氧化钠溶液组右外叶肝脏完全坏死(6/6).2.5%氢氧化钠组右外叶肝脏几乎完全坏死(5/6).1.5%氢氧化钠组右外叶以汇管区为中心的大片坏死(1/6).1%氢氧化钠组右外叶以汇管区为中心的点片状坏死,肝叶边缘仅胆管坏死(0/6).结论 1%为氢氧化钠溶液消融胆道的较理想浓度.
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Klippel-Trenaunay综合征的序贯综合治疗和文献回顾
目的 观察不同治疗方法对Klippel-Trenaunay综合征治疗的疗效.方法 回顾分析了1990年至2016年我院收治的48例Klippel-Trenaunay综合征患儿,男26例,女22例,年龄2个月～6岁.所有病变均位于下肢,均为单侧下肢,左侧19例,右侧29例.其中12例患儿进行了手术切除部分畸形静脉和增大的软组织;16例患儿进行了静脉血管内射频消融加注射聚桂醇治疗(每个月治疗1次,重复治疗3～6次);20例患儿选择综合序贯治疗,早期穿着弹力裤,随诊6个月后,予以静脉血管内注射聚桂醇加射频消融,每个月1次,重复治疗3～6次,随诊6个月,如疾病仍有发展,就采用手术切除部分畸形静脉和增大的软组织1次或血管栓塞1次,在整个治疗周期内,持续穿着弹力裤.结果 48例患儿术后随访6年,12例选择手术治疗的患儿,对整个下肢的改善不明显.16例只选择单纯的静脉血管内注射聚桂醇治疗的患儿,患肢周径未及明显变化,无继续增大者.20例患儿选择序贯治疗.20例患儿患肢周径较治疗前缩小平均3.8cm,无继续增大,肌力正常,活动较正常肢体未及明显异常.结论 Klippel-Trenaunay综合征治疗不能采用单一的治疗方法,早期保守的物理治疗是防止疾病发展的关键,控制好了以后的治疗效果会加倍.而综合序贯治疗是一种安全可靠的治疗方法.效果较为理想,对Klippel-Trenaunay综合征治疗急需规范.
关键词： Klippel-Trenaunay综合征 消融 聚桂醇 -
第七部分非血管介入治疗
本次大会的非血管介入的内容有多个单元进行讨论,较为分散,本文编译分类介绍如下.1.射频(热)消融甲状腺:通过对236例患者302个良性结节的治疗,证实超声引导下射频治疗良性甲状腺结节是安全有效.
