肝癌微波消融并间质治疗后外周血T淋巴细胞的变化和意义

目的 观察肝癌间质治疗基础上联合微波消融治疗对患者外周血T淋巴细胞亚群的影响.方法 收集我院40例原发性肝癌患者,其中单纯微波消融治疗组(A组)20例,微波消融联合间质治疗组(B组)20例,分别于消融治疗前、治疗后一周应用流式细胞仪检测两组患者外周血CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比值.结果 治疗前两组患者外周血T淋巴细胞亚群相比较差异无显著性(P＞0.05)；A、B组手术后一周外周血CD3、CD4及CD4/CD8均较术前升高,手术前后相比较有显著性差异(P＜o.05)；A、B两组术后间比较,B组CD3、CD4及CD4/CD8值高于A组,CD8略低于B组,仅CD4有显著性差异(P＜0.05).结论 微波消融治疗原发性肝癌可使外周血T淋巴细胞亚群增加,增强细胞免疫功能,而微波消融联合间质治疗后,可使免疫功能进一步得到显著改善.

房室结后延伸部形态学特征及与折返性心动过速的关系

目的:研究人房室结双径路,尤其是慢径的解剖学基础.方法:(1)取17例尸检心脏包括房室结在内的房室交界区的组织固定、脱水、包埋后切片,HE和Masson染色,光镜观察.(2)由冠状窦口向房室结方向在心内膜下注射墨汁0.5 ml,24h后光镜观察墨汁走向.结果:17例标本均可发现房室结,房室结前向形成房室束(His束),发现47%(8例)有明确向后延伸-左后延伸和右后延伸,35%(6例)仅有右后延伸,1例发现仅有左后延伸,2例未发现有向后延伸.向后延伸由房室结自然延伸而成,其有房室结自然延伸而成,左后延伸朝左行向房间隔,右后延伸行向右,与三尖瓣隔瓣近乎平行,纤维可达冠状窦口附近.结论:房室结后延伸部可能为慢径路,作为房室结折返性心动过速(AVNRT)的射频消融慢径的解剖学基础.

T2*首过灌注加权成像评价无水乙醇消融兔软组织VX2肿瘤疗效

目的：利用磁共振灌注加权成像（PWI）评价无水乙醇消融治疗兔软组织VX2肿瘤的疗效。方法15只新西兰大白兔，雌雄不限，体重2.5～3 kg，在其右侧大腿内侧注射VX2肿瘤组织悬浮液各约0.2 ml，制备成荷瘤兔，于肿瘤组织接种后第14天行常规磁共振扫描，再经耳缘静脉注入Gd-DTPA（0.2 ml/kg），注射流率为1.5 ml/s。行GRE-EPI序列的T2*MR灌注扫描，扫描后第2天在磁共振导引及监视下行无水乙醇瘤内注射消融治疗。消融治疗后分别于第7、10天再行常规磁共振扫描及PWI扫描，扫描参数与术前一致。观察术前与术后肿瘤信号特点的变化，术前肿瘤实质与正常肌肉组织时间信号曲线的变化；灌注参数值：负性增强分数（NEI）和大下降斜率（MSD）的对比；术后第7天、10天肿瘤中心灭活组织与术前肿瘤实质时间信号曲线的对比；灌注参数值的对比。及术前术后肿瘤病理特征的对比。结果术前肿瘤组织T1 WI呈等信号或稍低信号，T2 WI呈明显的高信号，时间信号曲线图（TIC）显示肿瘤组织的信号强度在对比剂首过时迅速降低。正常肌肉组织的TIC则变化较平缓。PEI术后第7、10天，肿瘤中心的灭活组织的TIC显示信号强度在对比剂首过时缓慢降低，但比正常肌肉组织下降明显。术前肿瘤组织的NEI及MSD（1145.53±69.79，536.69±17.69）较正常肌肉（763.26±72.57，355.24±25.58）大（P＜0.05），术后7 d、10 d肿瘤中心灭活组织的NEI及MSD较术前均降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论磁共振PWI用来评价无水乙醇消融治疗兔软组织VX2肿瘤的疗效有意义，治疗早期肿瘤实质的灌注参数就出现变化。

高频热水行肝癌消融治疗的临床研究

目的报道高频热水行肝癌消融治疗的 2例病人,并与微波、激光消融进行比较.方法电视透视或 CT导向下,用 HITT针刺入肝癌病灶中残留活癌区域,使用温度为 85℃,消融直径 5 cm,时间 5 min.结果 1例病灶明显缩小,AFP降至正常,至今已存活一年半.另 1例为肠癌肝转移,术后 3个月 CT示残癌无增强,CEA已降至正常,至今已存活两年.结论 HITT是肝癌 TAE后较好的局部消融方法,与微波、激光等相比,有一定的优势.

心房颤动用消融及起搏治疗后的临床转归

迷宫手术治疗房颤

消融手术是治疗房颤有效的方法,与经典迷宫手术结合,超过90%的房颤患者的心律失常可以得到消除.这种手术方法虽然安全,但是较为复杂,只有为数较少的外科医生采用.然而,随着对房颤的发病机制的深入理解以及消融技术的进步,外科医师不再采用肺静脉消融、左房切口及左心耳切除的方法(迷宫I手术).直视下进行手术操作,大限度地降低了肺静脉和纵膈组织损伤的风险.大多数消融手术与二尖瓣手术同时进行,进行二尖瓣瓣膜修复同时行房颤消融,可使患者摆脱终生抗凝的困境.胸腔镜手术设备的发展现在已经达到可以与直视手术相同的效果,利于扩大心外膜消融径线及对孤立性房颤左心耳的切除,并且适用于无需进行其他心脏手术的房颤患者.

CT引导下经皮无水乙醇消融兔肾VX2肿瘤的实验研究

背景与目的:CT引导下经皮无水乙醇消融(pereutaneous ethanol ablation,PEA)在肝癌、肺癌及肾上腺无功能腺瘤等实体肿瘤的治疗中得到广泛应用,但目前有关经皮无水乙醇消融治疗肾脏实体肿瘤的实验及临床应用仍未见报道.本研究通过CT引导下经皮无水乙醇消融兔肾VX2肿瘤,探讨无水乙醇消融治疗肾脏肿瘤的有效性、安全性和可行性.方法:将25只已建立兔肾VX2肿瘤的新西兰大白兔随机分为治疗组15只和对照组10只.治疗组行CT引导下经皮无水乙醇消融并测量碘油沉积区致密影大截面面积.对照组不接受治疗.1周后取出两组兔荷瘤肾脏,测量两组肿瘤大小及治疗组肿瘤凝固坏死区大截面面积.对比观察实验兔治疗后伤口有无感染及生活习性的改变.结果:25只兔共形成25个肾脏肿瘤,大截面积为1.38～2.25 cm2,平均(1.61～0.04)cm2,两组肿瘤大小差异无统计学意义(P>0.05).治疗组经皮无水乙醇消融后,碘油沉积面积大小1.31～1.85 cm2,平均(1.56±0.05)cm2;PEA治疗1周后,治疗组肿瘤大小1.35～1.85 cm2,平均(1.58±0.03)cm2,对照组肿瘤大小1.67～2.17 cm2,平均(1.94±0.03)cm2,两组对比差异有统计学意义(P<0.05).治疗组肿瘤凝固坏死区面积大小1.27～1.78 cm2,平均(1.54±0.04)cm2,与碘油沉积面积比较,差异无统计学意义(P>0.05).消融区肿瘤组织呈嗜酸性改变及不规则片状凝固性坏死.治疗组动物均未出现明显不良反应及并发症.结论:CT引导下经皮无水乙醇消融可有效灭活兔肾VX2肿瘤组织;CT引导下经皮无水乙醇消融兔肾VX2肿瘤无明显不良反应及并发症.安全可行.

活体猪肝第一,二肝门区的单极灌注式射频消融的安全性观察

背景与目的:肿瘤在累及肝门区域时,外科切除的难度大,肿瘤易复发.射频消融作为一种成熟的方法在累及肝门区肿瘤治疗中是否具有更大优势.是临床关注的问题.本实验观察单极射频消融时间与消融范围的相关性;对第一和第二肝门区组织消融处理,了解消融对血管及胆管系统的影响及其病理改变.方法:选用健康家猪6只,体重(47.0±2.5)ks/只.常规麻醉,开腹,在每一肝脏实质内共确定3个位点进行射频消融,射频消融基础功率设定为60 W,时间分别为3 min、5 min、10 min.对第二肝门的部位和第一肝门的位置分别进行5 min和10 min射频消融处理,然后关闭腹部伤口,继续饲养7～10天,将猪放血处死,完整取出肝脏.结果:大体标本上不同时间产生的结果为组织消融范围不同,均呈椭圆型.3 min、5 min、10 min消融时间产生坏死区长径分别为(2.7±0.2)cm、(4.6±1.1)cm、(5.8±0.7)cm;在大体标本上第一和第二肝门区消融坏死范围宽径分别为(3.2±1.1)cm、(3.3±0.4)cm,第一肝门区和第二肝门区血管壁、胆管系统未见有明确破坏,病理结果显示血管壁和胆管壁有炎症细胞浸润.第二肝门区消融,病理结果显示:5只邻近血管壁的消融区域完全坏死,1只显示在邻近血管壁正常肝组织中合并有大片状坏死.第一肝门区消融结果,病理分析消融中心部位肝且织完全坏死,4只邻近血管壁的消融区域完全坏死,2只显示在邻近血管壁正常肝组织中合并有大片状坏死.结论:射频消融时间影响消融组织的坏死范围.消融对门静脉、肝动脉、肝门区胆管系统影响较少,在肝门区组织中实行消融是安全的.

消融或联合125I粒子植入术治疗肾癌11例报告

背景与目的:射频多极针消融和近距离放疗近年来被广泛用于治疗肝癌和前列腺癌等实体肿瘤.本研究探讨用射频多极针消融或联合125I粒子植入术治疗肾癌患者的可行性.方法:2000年6月至2004年2月,采用射频多极针消融或联合植入放射性125I粒子治疗原发性肾癌患者11例,共13个肿瘤结节.其中孤立肾6例,肾癌合并对侧输尿管结石导致肾功能严重受损2例,双侧肾肿瘤1例,高龄患者不能耐受手术2例.对这13个肿瘤结节,分别采用开放手术、单纯消融、消融联合肿瘤周边植入放射性125I钛壳粒子进行治疗.结果:11例患者,术后随访6～46个月,平均27个月.1例术后4个月死于心肌梗塞;2例分别于术后7、11个月肿瘤复发,再次消融;1例因尿毒症间断透析治疗;7例患者肾功能正常.结论:消融或125I粒子植入术是治疗孤立肾、双肾肿瘤和高危不能耐受手术患者的一种可供选择的方法.

~(18)F-FDG PET-CT在肝脏肿瘤消融治疗中的作用

目的 探讨用~(18)F脱氧葡萄糖(FDG)PET-CT指导肝恶性肿瘤消融治疗的可行性.方法 对13例肝脏恶性肿瘤消融治疗后仍有肿瘤残留病灶的患者,在PET-CT检查结果指导下,再次进行射频消融术及无水乙醇瘤内注射治疗.结果 13例患者首次消融后残留的病灶共35个,参照PET-CT结果二次消融治疗后31个病灶呈放射性缺损,4个病灶仍有部分区域呈放射性浓聚,再次消融治疗后病灶完全呈放射性缺损.结论 ~(18)F-FDG PET-CT能灵敏、直观、准确地显示消融术后肿瘤组织坏死和残留情况;对消融后残留肿瘤的再次消融治疗有很好的指导作用.

不同类型特发性室性心动过速的临床特点及射频消融治疗

目的 回顾性分析不同类型特发性室性心动过速(IVT)患者的临床特点及射频消融治疗情况.方法 165例IVT病人,根据心电图特征,采用心脏内"起源处"分类方法,其中右室流出道IVT 86例,平均年龄[36±12(18～56)]岁,男26例,女60例.左室间隔IVT 75例,平均年龄[26±15(16～45)]岁,男54例,女21例.左冠窦IVT 4例,年龄分别为(22、40、45、70)岁,男2例,女2例.所有病人均接受导管射频消融手术治疗.结果 右室流出道IVT男:女=1:2.3;左室间隔IVT男:女=2.6:1.左室间隔IVT发病年龄较右室流出道IVT更为年青(P＜0.01).IVT发作时心电图形态:右室流出道IVT均为左束支阻滞图形,30例主要表现为频发短阵IVT;左室间隔IVT均为右束支阻滞图形,多表现为持续性IVT,仅4例表现为频发短阵IVT;左冠窦IVT均为不典型束支阻滞图形,额面电轴向下,3例于V3过渡为"R",1例于V2过渡为"R",表现为频发室性早搏和短阵IVT.右室流出道IVT均为起搏标测消融,治疗成功率100%,4例复发,再次消融成功;左室间隔IVT以激动标测时早的P电位为消融靶点,治疗成功率95%,5例复发,3例再次消融成功,2例拒绝再次手术;左冠窦IVT均为起搏标测消融成功.结论 IVT主要见于青壮年.右室流出道IVT多见于女性,而左室间隔IVT多见于男性.射频消融治疗是根治IVT的有效方法.左室间隔IVT常为持续性,主要在激动标测时消融;而右室流出道IVT和左冠窦IVT多表现为频发短阵IVT和室性早搏,多采用起搏标测消融.左冠窦IVT相对较为少见,当IVT呈不典型束支阻滞图形,特别是胸前导联R波在V2、V3迅速过渡时,应考虑左冠窦IVT的可能.

导管消融去肾交感神经抑制星状神经节刺激诱发的心房颤动

[目的]探讨经导管射频消融去肾交感神经对交感神经过度激活介导的心房颤动的影响和心房电重构机制.[方法]16只家犬随机分为对照组(n=8)和去肾交感神经(RSD)组(n=8),RSD组进行经导管射频消融去肾交感神经术,对照组行不消融肾交感神经的假手术,通过左侧星状神经节电刺激(LSG)+快速心房起搏(RAP)3 h建立交感神经介导的房颤犬模型.[结果]LSG刺激联合RAP使左心耳、右心房、左上肺静脉、左下肺静脉部位的房颤诱发率升高,有效不应期缩短(ERP),有效不应期离散度增大,均较基础值有统计学差异(P＜0.05),RSD组消融后各部位房颤诱发率降低、ERP显著延长、ERP离散度显著缩小,与对照组相比有统计学差异(P＜0.05).LSG刺激联合RAP引起各检测部位的R-R间期、SDNN缩短,LF、HF和LF/HF降低,均较基础值有统计学差异(P＜ 0.05);RSD可逆转LSG刺激联合RAP引起的这些心率变异性改变,与对照组相比具有统计学差异(P＜0.05).[结论]交感神经过度激活使房颤易于诱发、恶化急性心房电重构,RSD可有效降低房颤的诱发率,抑制心房电重构、改善心脏自主神经功能,提示RSD对交感神经过度激活介导的房颤的发生具有潜在抑制作用.

胆囊旁和近结肠肝脏组织的射频消融

[目的]在活体上观察多极射频消融电极展开不同直径、消融时间与组织坏死的关系,并评价消融区域组织坏死程度,分别了解在近胆囊和结肠肝曲部位肝脏消融对胆囊和结肠的影响.[方法]家猪6只,体质量(17±2.5)kg.静脉麻醉,每肝内分为5个位点进行射频消融.其中2组将消融电极展开到3 cm,每组5个点分别行5 min和10 min消融,包括距离胆囊床(5±1)mm,行10 min射频消融;距离结肠肝曲(5±1)mm处,行10 min射频消融,并观察消融结果.另3组电极展开到5 cm,每组5个点分别行5 min、10 min和15 min组织间消融.[结果]消融电极展开到3 cm行5 min治疗组,5个点局部消融区域组织达到完全坏死;10 min×5 min消融治疗坏死范围相似.大体病理上消融相邻区域胆囊,结肠未见有坏死,镜下病理显示胆囊壁、结肠周围有慢性炎症并有纤维增生表现.消融电极展开到5 cm,5 min消融组织间有活性成分,15 min,10min均可保证消融区域完全坏死.[结论]可根据需要调整多极消融电极展开大小,在肝内接近胆囊区域、结肠肝曲部位消融安全,可发挥较好的作用.

微波消融对小鼠肝癌细胞活性和HSP70表达的影响

[目的]探讨微波消融对小鼠肝癌细胞活性和HSP70表达的影响.[方法]建立C57BL/6J小鼠Hepa 1-6肝癌皮下移植模型,采用微波能量以不同的温度消融肝癌,分别用酶组织化学和Western blot检测被消融肝癌组织细胞琥珀酸脱氢酶(SDH)的活性和HSP70的表达,并观察消融后30 d肝癌局部残留率.[结果]经40℃、45℃或50℃,120 s的条件微波消融后,50℃组消融后24 h小鼠肝癌组织细胞的琥珀酸脱氢酶活性明显低于假消融组;该组消融后30 d肝癌局部残留率明显低于假消融组(均P＜0.01).3个消融组消融后12 h和24 h肝癌组织HSP70的表达均明显高于相应的假消融组(均P＜0.01),且随消融温度升高表达明显增强.[结论]微波消融可促进小鼠肝癌HSP70的表达,同时在一定消融条件下能明显降低肝癌细胞的活性.

经皮穿刺瘤内注入化疗药碘油乳剂治疗复发或转移性恶性肿瘤

目的：探讨经皮穿刺瘤内注入化疗药碘油乳剂（CALE）治疗复发或转移性恶性肿瘤的价值。方法复发和转移性恶性肿瘤患者共35例，结肠癌术后肝转移6例，宫颈癌和卵巢癌术后复发各2例，胃十二指肠间质瘤术后复发和腹腔转移3例，食管癌纵隔转移2例，乳腺癌胸壁转移1例，肝癌肺转移6例，肾上腺转移8例，腹壁转移2例和腹膜后淋巴结转移3例。肿瘤分期Ⅱ期4例、Ⅲ~Ⅳ期31例。术前常规行 CT 或动脉造影显示不适合经动脉途径给药。在透视或者 CT 引导下，经皮穿刺到靶区后，注入 CALE。术后定期复查 CT 并长期随访。结果35例患者，共经皮穿刺瘤内注药68例次，均穿刺和注药成功，技术成功率为100％。术后1个月复查 CT 提示，完全缓解13例次（19.1％），部分缓解36例次（57.4％），稳定12例次（17.7％），进展6例次（8.8％）。随访2个月至4年。中位生存时间350 d，200 d 累积生存率90％。术后无严重并发症。结论经皮穿刺瘤内注射 CALE是治疗复发和转移性恶性肿瘤的一种有效和安全的方法。

经导管动脉化学栓塞联合经皮微波组织凝固治疗术治疗巨块型肝癌

目的 评价经导管动脉化学栓塞(TACE)联合经皮微波组织凝固治疗术(PMCT)治疗巨块型肝癌的效果及安全性.方法 收集巨块型(大径＞10 cm)肝癌患者40例,18例患者仅接受过TACE治疗(A组),22例患者接受过TACE联合PMCT的序贯治疗(B组).参考WHO修改版实体瘤疗效评价标准对两组疗效进行影像学评价,随访6～52个月.结果 A组和B组中位生存时间分别为12个月和15个月,B组患者生存时间明显优于A组患者(P=0.041).在中位生存时间内,A组和B组有效率(完全缓解+部分缓解)分别为16.7%和31.7%.结论 相对单纯TACE治疗,TACE联合PMCT治疗巨块型肝癌能提高有效率,延长患者生存时间,是治疗巨块型肝癌安全、有效的方法.

高强度聚焦超声治疗进展期肝癌的护理

目的 探讨高强度聚焦超声(high intensity focused ultrasound,HIFU)治疗进展期肝癌的近期和长期疗效,评价其有效性及护理要点.方法 151例失去手术治疗机会或不愿意接受手术治疗进展期原发性肝癌患者接受以HIFU为中心序贯治疗;30例同期仅接受对症支持治疗进展期肝癌患者作为对照组.两组患者一般情况及肿瘤分期等具有可比性.治疗前后及随访期间定期观察患者疼痛症状评分(Karnofsky评分),肿瘤指标(AFP,CA199),影像学改变及应答率、生存期、生活质量改变.结果 与对照组相比,HIFU组患者影像学、AFP及症状评分均明显好转(P＜0.05).HIFU组患者的显效和有效率分别为28.5%和60.3%;对照组分别为0%和16.7%;总体有效率HIFU组(88.8%)明显高于对照组(16.7%)(P＜0.01).HIFU组患者接受治疗后3个月的生活质量评分为83.1±8.0,明显优于治疗前评分67.7±5.9及同期对照组评分69.0±8.5(P＜0.05).HIFU治疗期间无严重并发症发生.结论 HIFU是治疗进展期肝癌安全、有效的治疗方法,完善护理是取得满意结果的重要因素,同时让患者理解治疗的优点是取得配合,调动其对治疗的积极性是关键.

内镜技术在治疗不可切除胰腺癌中的进展

胰腺癌(pancreatic carcinoma)是预后差的消化系统恶性肿瘤.对于不可切除胰腺癌患者,内镜技术如内镜下逆行性胰胆管造影技术(endoscopic retrograde cholangiopancretography,ERCP)、内镜下塑料支架引流术(endoscopic retrograde biliary drainage,ERBD)、内镜下金属支架引流术(endoscopic metal retractor biliary drainage,EMBD)等提供了一种有效的治疗方法;而光动力疗法(photodynamic therapy,PDT)和腔内消融又提供了必要的内镜后续治疗.这些内镜技术在不可切除胰腺癌治疗中具有非常高的治疗价值.现综述如下.

TACE联合PMCT治疗原发性肝癌的临床疗效观察

目的 探讨经动脉导管栓塞化疗(transcatheter arterial chemoembolization, TACE)联合CT导向下水循环冷却式微波刀消融治疗(percutaneous microwave coagulation therapy, PMCT)技术在原发性肝癌(primary hepatocellular carcinoma, PHCC)治疗中的临床疗效.方法 2007年6月-2008年10月共28例原发性肝癌患者,共35个病灶,其中直径小于3.0 cm的病灶共6个,3.0~4.0 cm者6个,4.0~5.0 cm者8个,大于5.0 cm者15个,平均(4.8±0.7)cm,均采用TACE联合CT导向下循环冷却式微波刀消融治疗,联合治疗后第1、3个月分别行螺旋CT双期增强扫描评价治疗疗效.结果 肿瘤影像学评价,28例患者35个病灶中,完全缓解24个,部分缓解8个,稳定3个,无进展病例.全组28例目前全部存活,随访时间长20个月,短9个月,近期平均生存期13个月.结论 TACE联合CT导向下水循环冷却式微波刀消融治疗技术是治疗原发性肝癌的安全、微创、有效的方法 .

高强度聚焦超声消融猪胰腺的实验研究及治疗胰腺癌的临床应用

目的探讨高强度聚焦超声(HIFU)治疗胰腺疾病的理论依据及其治疗胰腺癌的疗效和安全性.方法 HIFU消融8只杂种猪在体胰腺,观察其有效性和安全性.在此基础上治疗6例晚期胰腺癌患者,观察近期疗效和不良反应.结果动物实验显示8例猪胰腺标本均发现肉眼及病理学证实的凝固性坏死灶,术后血、尿淀粉酶呈一过性升高,3天内恢复正常.临床研究中6例患者近期1例显效,4例有效,1例无效,有效率5/6(83.3%),无1例出现急性胰腺炎等严重并发症.结论 HIFU适用于治疗胰腺疾病,临床应用治疗胰腺癌安全有效.