温控射频消融导管的温度感应性实验研究

为了优化温控射频消融导管的温度监测,使温度感应更准确、更灵敏,以铜-康铜热电偶(Copper-CuNithemocouple,TC)作为温度监测器件,对TC感应温度的平均值和实际温度进行比较,并测得TC的温度响应曲线,分析TC安装的深度、TC孔径和消融电极的材质等对温度感应的影响.结果显示,TC安装在消融电极TC孔的深度为3.5 mm时.在准确性和实时性的综合性能上要优于安装深度为2.5 mm和3.O mm;在实时性方面三者差别不大.当TC分别安装在TC孔径为0.44、0.42和0.33 mm对热源进行监测时,TC在孔径为0.33 mm中的感应温度准确性和实时性,均优于其它孔径.在材质方面,铂金的温度响应曲线比不锈钢的陡,而感应温度的准确性并无明显差别.在安装温控射频消融导管的温度监控器件时,要使温度监控器件贴近热源,同时选择热导率更高的铂金消融电极作为安装电极.

原发性肝癌的局部治疗进展

原发性肝癌作为全球常见的恶性肿瘤之一,手术切除和肝移植可以取得良好的疗效,但是大多数的患者确诊是已是中晚期,手术切除率较低,且大多数患者合并严重的肝硬化、肝功能差,往往失去手术机会.随着目前诊断水平的提高以及治疗手段的多样化,局部治疗越来越多在肝癌的应用更加广泛.本文将对肝癌的局部治疗作一综述.

心腔内超声在左心快速性心律失常的消融概述

心腔内超声联合电解剖标测使左心快速性心律失常心房颤动、室性心动过速的导管消融程序简化.其效果安全有效.

射频消融术并发血栓栓塞机制及防治对策

射频消融术治疗某些顽固性心律失常是安全有效的方法,但可并发血栓栓塞.血栓栓塞发生率为2%左右.射频消融术引起栓塞的发生是系统性的改变,本文从不同方面论述了血栓栓塞的发生机制及采取的防治对策.

心房颤动自主神经机制与神经节消融

心房颤动(房颤)的发生机制,除了局灶学说和多发子波折返学说,大量的基础和临床研究证实,心脏内源性自主神经系统在房颤的发生和维持中起着重要作用,针对于心脏自主神经的神经节消融为治疗房颤提供了新的发展方向.

心房颤动自主神经机制的新观点

心房颤动是临床常见的快速性心律失常,也是患者致残和致死的重要原因.尽管针对不同靶点(肺静脉,碎裂电位或神经节)的导管消融治疗均能根治部分心房颤动,但其发生机制仍不明朗.越来越多的研究提示心脏内在自主神经系统可能与心房颤动的发生有关,临床资料也初步表明神经节消融的有效性.神经节消融的效果需要进一步的临床试验加以验证.

044 典型房扑消融中两个靶点的随机比较研究

肿瘤微创消融新技术——不可逆性电穿孔

目的 总结肿瘤微创消融新技术一不可逆性电穿孔的临床应用.方法 对国内外相关文献进行综述分析.结果 不可逆性电穿孔与传统消融技术相比,具有界限清晰、组织选择性好、不受血流热/冷吸除作用影响、消融时间短等优点,在合并其他疾病无法耐受手术、晚期不适合行手术切除及直径在3 cm以下的实质性肿瘤患者的治疗中发挥重要作用.结论 不可逆性电穿孔作为一种肿瘤微创消融新技术,具有极高的安全性和有效性.

影像引导肝癌消融治疗的效果和临床地位

影像引导肝癌消融治疗,是在超声、CT等影像技术的引导下,采用化学或物理的手段在局部直接将肿瘤原位杀灭的一类治疗方法,治疗可以从体外经皮肤入路,也可在腹腔镜手术或开腹手术中实行.目前, 临床上常用的方法是在超声引导下经皮酒精消融或热消融,在热消融中又以射频消融和微波消融为常用.

超声引导经皮微波消融治疗肝转移癌的临床疗效分析

目的 分析超声引导经皮微波消融(MWA)治疗肝转移癌的疗效.方法 应用超声引导下经皮MWA技术治疗肝转移癌共27例69个结节,直径为0.9～13.2(3.0±2.0)cm.观察局部疗效、局部复发率、再发率及生存率.所有病例均签署知情同意书.结果 判断局部疗效的完全消融(CA)率为92.8%(64/69),其中,结节直径＜3.0 cm,3.0～5.0 cm及≥5.0 cm组的CA率分别为100%(34/34)、92.3%(24/26)和66.7%(6/9),直径≥5.0 cm组CA率明显低于其他两组(P＜0.05).结节局部复发率为9.4%(6/64),其中结节直径＜3.0 cm、3.0～5.0 cm及≥5.0 cm组的结节复发率分别为2.9%(1/34)、16.7%(4/24)和16.7%(1/6).判断肝内其他部位出现新转移灶的再发率为44.4%(12/27).随访时间为3～34(17.0±8.7)个月.6个月、1年及2年的累积生存率分别为88.9%、63.0%及34.4%,平均生存期17.8个月,中位生存期19.0个月.结论 经皮MWA治疗肝转移癌的局部疗效满意,对复发或再发病例可以反复治疗,能够延长生存期.

左心房直径60～70mm心脏瓣膜手术患者同期行心房颤动消融

目的 评估左心房直径大于60 mm的心脏瓣膜手术患者同期行心房颤动(房颤)消融的可行性.方法 前瞻性纳入我科在2013～2015年行心脏手术同期房颤消融的患者306例.按术中经食管超声心动图(TEE)测量的左心房直径,将患者分为两组:L组[左心房直径≥60 mm,93例,男55例、女38例,年龄(57.0±10.1)岁]和S组[左心房直径＜60 mm,213例,男120例、女93例,年龄(55.2±9.9)岁].分别在患者出院前、术后3个月、术后6个月和术后1年共4个时间点对其进行动态随访.据此分析左心房大小对房颤消融效果的影响.结果 S组和L组患者在术后4个时间点的房颤转复(窦性心律维持率)分别为72.8％ vs.75.3％,74.2％vs.75.3％,78.9％ vs.77.4％,77.0％ vs.77.4％.单因素逻辑回归分析和受试者工作特征曲线分析结果均显示,S组和L组在术后4个时间点的心律转复差异无统计学意义,左心房大小与房颤消融失败无显著相关性.结论 左心房直径60～70 mm的房颤患者外科消融可以取得同样满意的房颤转复,不应作为外科消融的禁忌证.

梅氏微创消融术治疗心房颤动207例

目的 探索梅氏微创消融术治疗207例心房颤动(房颤)患者的有效性和安全性.方法 分析我院2010年10月至2014年2月经梅氏微创消融术治疗房颤患者207例的临床资料,其中男111例、女96例,年龄(58.9±14.8)岁.阵发性房颤98例,持续性房颤109例.手术通过左胸路径,在全胸腔镜下施行,房颤消融术式包括双极消融钳行双侧环肺静脉消融、连接两侧肺静脉的左心房顶部和左房后壁线性消融,心外膜自主神经节消融和左心耳切除等.结果 平均手术时间为(112.4±32.5) min,无中转开胸.无起搏器置入等并发症和死亡.平均住院时间(7.2±3.1)d.术后平均随访(24.2±8.9)个月,187例(90.3％)患者维持窦性心律,20例患者术后不能维持窦性心律.术后复查无卒中、左心房血栓和肺静脉口狭窄.结论 梅氏微创消融术治疗房颤是一种安全、有效的方法.

GnRH-a治疗子宫腺肌病并发脑梗塞1例

1 病例报告患者,28岁,因经期腹痛3年,发现下腹肿物2年,经量增多、肿物增长迅速1年于2008年3月27日入院.患者平素月经规律,2005年开始出现痛经,近1年月经不规律,末次月经:2008年3月20日.G1P0,2006年行人工流产1次.2005年12月曾因子宫腺肌瘤于当地医院行"消融手术".术后口服米非司酮12.5 mg每天1次,共3个月.2006年行人工流产术后下腹肿物较前呈进行性增大,现自觉已达脐平.入院时为月经期第7天,量多伴大血块.查体:生命体征平稳.贫血貌,神清语利.妇科检查:外阴已婚型,阴道通畅;宫颈肥大,光滑;子宫增大,如孕6个月大小,质硬,无压痛,活动欠佳;双附件未见异常.

气管腺样囊性癌继发气管鳞癌1例

1引言气管腺样囊性癌(tracheal adenoid cystic carcinoma,TACC)在气管癌中发病率较低,近5年我科收治的TACC患者有45例,其中中青年患者多见,我科收治的一例TACC患者3年前经气管镜下消融及粒子植入等治疗后病情好转,今年病情加重,进一步检查发现病理为气管鳞癌,这是我科唯一1例TACC后继发气管鳞癌的病例,现做一报告.

立体定向消融体部放射治疗早期可手术I期非小细胞肺癌--距离常规应用有多远?

一个月之前，美国MD Andeson医院的张玉蛟教授在hTeLancet Oncology发表了对于早期可以手术的非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC）立体定向消融体部放射治疗（stereotactic ablative radiotherapy, SABR）与手术切除疗效比较的文章[1]。该篇文章一发表，真如一石激起千层浪，引起了广泛争鸣和争论。一个月后，激烈的争鸣和争论似乎也告一段落。平静后，我们再思考这篇文章告诉我们一些什么？

低温等离子治疗鼻塞1284例疗效分析

目的 观察低温等离子下鼻甲消融治疗鼻塞的效果.方法 对1284例鼻塞患者采用美国杰西低温等离子RX45刀头行下鼻甲打孔消融.结果 鼻塞患者一次治愈1135例(占88.40%),二次治愈70例(5.45%),鼻塞症状缓解71例(5.53%),无效8例(0.62%).结论 低温等离子治疗鼻塞效果显著、操作简便、微创、不破坏粘膜的正常生理功能,无并发症.

重症阻塞性睡眠呼吸暂停及低通气综合征手术的护理

睡眠呼吸暂停综合症是发病率较高且有一定潜在危害的一种睡眠疾患,其中又以阻塞型睡眠呼吸暂停综合症(OSAS)居多.我院自2002年3月以来,选择采用多导睡眠图诊断OSAS共40例,进行悬雍垂腭咽成形术(UPPP)及消融低温等离子(CAUP)治疗.现对患者术前、术中、术后护理监测进行总结.

肝癌肝移植适应标准的现状与进展

原发性肝癌是恶性程度很高的肿瘤之一,其治疗方法包括肝切除、局部消融、介入、化疗、肝移植等.肝移植是20世纪60年代发展起来的一种新兴的外科学技术,现已被认为是治疗肝癌有效的手段.但是,关于选取患者的标准一直有争议,各家的意见不统一,至今中国没有全国统一的关于移植治疗肝癌的标准.而中国又是世界上肝癌发病率高的国家,全世界每年新发肝癌中有一半以上在中国[1],其中能够手术切除的不到10%[2],肝移植为那些无法手术根治切除者提供了新的希望.本文对肝移植治疗肝癌选择标准的现状与进展做一综述.

应用Pentaray高密度标测导管行心房纤颤消融术后房性心动过速消融一例

病例介绍患者,女,65岁.因“反复心悸5年,持续性心房纤颤术后心悸4个月”于2015年10月15日入院.5年前患者出现反复心悸,因未影响生活而未予重视,16个月前心悸再发,伴有胸闷、胸痛,以活动后明显,伴有出汗、夜间呼吸困难、失眠.动态心电图检查示:心房纤颤,可见差异性传导,ST-T段改变.院外予正规口服华法林、阿托伐他汀、胺碘酮和硝酸异山梨酯等药物治疗后心悸症状仍反复发作.逐于入院前4个月至我院行心内电生理检查及射频消融术,术后转为窦性心律,并先后予以华法林、普罗帕酮、美托洛尔、地尔硫革治疗,之后患者仍有反复心悸,活动后心累,无晕厥、黑矇、咳嗽、咳痰及胸痛等,为求进一步诊治再次至我院就诊,心电图检查示:房性心动过速.患者心房纤颤卒中风险评估:评分4分,心房纤颤出血风险评估:评分1分.拟行应用Pentaray高密度标测导管行心房纤颤消融术后房性心动过速高密度标测及射频消融术.

应用Cool Flex冷盐水射频消融导管行阵发性心房颤动消融一例

病例介绍 患者,女,77岁.因“阵发性心悸2+个月”于2015年11月18日入院.2015年9月5日患者无明显诱因出现心悸,无黑矇、晕厥、呼吸困难、胸闷、胸痛等不适,未予以重视;2015年10月16日患者心悸发作频繁,逐至我院行心电图检查示:心房颤动(房颤)伴快速心室率,不完全右束支传导阻滞.心脏彩色多普勒超声(彩超)检查示:升主动脉增宽,心律不齐,左心室收缩功能正常,舒张功能减低.经食道超声心动图检查示:左心房及左心耳内未见明显附壁血栓声像.拟行导管消融治疗入院.患者一般情况良好,既往史无特殊,诊断:阵发性房颤.房颤卒中风险评分3分,房颤出血风险评分1分.