首页 > 文献资料
-
超声刀结合双极电凝镊与超声刀结合传统结扎方法在开放甲状腺手术中的应用——随机对照研究
目的 比较超声刀结合双极电凝镊与超声刀结合传统结扎方法在开放甲状腺手术中应用的优、缺点.方法 对我院2009年8月至2010年3月期间序贯收入的100例甲状腺手术患者采用计算机随机数字表法随机分为2组,一组用超声刀结合双极电凝镊手术即超声刀结合双极电凝镊组(简称双极电凝镊组),一组用超声刀结合传统结扎方法手术即超声刀结合传统结扎组(简称传统结扎组).2组均由同一手术组医生进行手术.分别比较2组不同术式的手术时间、术中出血量、包块直径、术后引流量及手术并发症(术后出血、喉返神经麻痹、术后皮瓣下积液及甲状旁腺功能低下).结果 双极电凝镊组有效病例数48例,传统结扎组49例.2组患者在性别、年龄、疾病构成以及包块直径比较差异均无统计学意义(P＞0.05).在相同术式中,双极电凝镊组手术时间和术中出血量均明显少于传统结扎组(P＜0.001)；术后引流量双极电凝镊组明显多于传统结扎组(P＜0.05)；双极电凝镊组术后暂时性甲状旁腺功能低下发生率明显低于传统结扎组(P＜0.05)；2组均无术后出血、术后喉返神经麻痹、术后皮瓣下积液及永久性甲状旁腺功能低下发生.结论 用超声刀结合双极电凝镊行开放甲状腺手术要优于超声刀结合传统方法行甲状腺手术,值得推广.
-
超声刀颈淋巴结清扫术后乳糜瘘
目的 探讨超声刀颈淋巴结清扫术后发生乳糜瘘的原因及处理方法.方法 回顾性分析四川大学华西医院2005年1月至2009年4月期间105例使用超声刀及110例使用传统方法 行左颈或双颈淋巴结清扫的甲状腺癌患者的乳糜瘘的发生情况.结果 105例使用超声刀行左颈或双颈淋巴结清扫术后发生乳糜瘘6例,发生率为5.71%.110例未使用超声刀行左颈或双颈淋巴结清扫术后发生乳糜瘘1例,发生率为0.91%,前者明显高于后者(P<0.05).结论 超声刀行左颈或双颈淋巴结清扫增加了术后发生乳糜瘘的风险,在解剖左颈内静脉下段及左颈静脉角时,显露并保护胸导管,使用丝线结扎的传统方法 可有效避免术后发生乳糜瘘.
-
急性炎症期胆囊结石的无异物腹腔镜胆囊切除术
目的 探讨无异物腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗急性期结石性胆囊炎的可行性.方法 回顾性分析2008年12月至2010年7月期间在我院接受三孔法LC的169例急性期结石性胆囊炎患者的临床资料.结果 除1例因胆囊穿孔中转开腹外,其余病例均经三孔法完成LC操作.手术时间25～70 min,平均38 min;术中出血量10～200 ml,平均22 ml.38例患者放置腹腔引流管,术后1～6 d(平均1.8 d)拔除.术后2 h下床活动,术后住院3～7 d,平均3.5 d,无胆管损伤、出血、漏胆、腹腔感染等并发症发生.结论 在手术经验积累及娴熟的手术技巧基础上,开展急性期结石性胆囊炎的无异物LC是安全,可行的.
-
超声止血刀在直肠癌全直肠系膜切除术中的应用
我院用超声止血刀行直肠癌全直肠系膜切除术41例,男24例,女17例, 年龄32～71岁,平均50.8岁.肿瘤下缘距肛缘距离: >10 cm 5例,7～10 cm 22例,＜7 cm 14例.临床Dukes分期: A期3例,B期24例,C期13例,D期1例.开腹探查后,在肠系膜下动脉根部,结扎切断肠系膜下动、静脉,阻断近端肠管.提起乙状结肠行盆腔清扫,循盆筋膜壁层和脏层界面,在直视下用超声刀锐性解剖分离.沿骶前筋膜往下解剖,敞开骶前间隙,游离至尾骨尖.
-
甲状腺手术理念进展与新型手术器械在甲状腺外科中的应用
目的 总结甲状腺手术理念的进展以及新型手术器械在甲状腺手术中的应用.方法 通过查阅文献,总结分析相关文献内容.结果 全甲状腺切除术逐渐成为治疗甲状腺分化癌或甲状腺多发结节的首选治疗方式,甲状腺手术技术从保护喉返神经向保护甲状旁腺转变,超声刀、双极电凝、Ligasure等新型手术器械在甲状腺手术中的应用,缩短手术时间,减少术中出血量.结论 甲状腺手术理念和技术均有了新的转变,全甲状腺切除和甲状旁腺的保护越来越受到重视,新的手术器械的应用也越来越广泛.
-
胸壁入路腔镜甲状腺手术中喉返神经的显露与保护
目的 探讨胸壁入路腔镜甲状腺手术中喉返神经显露的技巧,预防喉返神经医源性损伤.方法 回顾性收集2013年8月至2014年12月期间于兰州军区兰州总医院行胸壁入路腔镜甲状腺手术的45例患者的临床资料.手术时利用甲状腺下动脉、气管食管沟及甲状软骨下角显露喉返神经.结果 45例患者中,行单侧腺叶大部切除18例,行单侧腺叶切除22例,行双侧腺叶大部切除5例;手术时间108 ～ 125 min、(120±7)min,术中出血量18～25mL、(23±4) mL.术后均无不适,无并发症发生.术后所有患者均获访,随访时间6～12个月,平均9个月.随访期间出现甲状腺功能减退2例,其余均正常,且2例甲状腺乳头状癌患者均未复发.结论 术中显露喉返神经有利于避免喉返神经损伤.
-
超声刀与痔外剥内扎治疗急性嵌顿痔疗效比较
目的 比较超声刀与痔外剥内扎术治疗急性嵌顿痔的临床疗效和安全性.方法 回顾性分析笔者所在医院2013年6月至2014年5月期间收治的42例急性嵌顿痔患者的临床资料,其中20例采用超声刀痔切除术,22例采用痔外剥内扎术,比较2组患者的疗效、术后疼痛评分、术后并发症、住院时间和术后1年复发情况.结果 2组患者的疗效、手术时间和术后1年的复发率相近,而超声刀痔切除术组的疼痛较轻,并发症(出血、尿潴留、肛门狭窄、肛缘水肿等)较少,住院时间短,患者满意度较高.结论 超声刀痔切除术创伤小、恢复快、疼痛轻、并发症少,是一种安全有效的手术方法.
-
超声刀预防乳腺癌患者术后皮下积液临床效果观察
目的 探讨乳腺癌术中应用超声刀(UAS)行腋窝淋巴结清扫预防术后皮下积液的临床效果.方法 回顾性分析2012年9月至2015年1月期间哈尔滨医科大学附属第一医院收治的200例乳腺癌患者的临床资料,200例患者均行乳腺癌改良根治手术,其中100例患者应用UAS行腋窝淋巴结清扫(UAS组),另外100例患者应用电刀(EI)行腋窝淋巴结清扫(EI组).比较2组患者术后3 d引流管引出量和术后皮下积液的发生情况.结果 UAS组术后3d引流管引出量及皮下积液发生率明显较EI组少或低(P＜0.05).结论 乳腺癌手术中应用UAS行腋窝淋巴结清扫可明显减少患者术后皮下积液的发生,值得临床推广应用.
-
超声刀在消化道恶性肿瘤开腹手术中的应用
目的 探讨超声刀(ultrasonic harmonic scalpel,UHS)在消化道恶性肿瘤开腹手术中的应用价值.方法 回顾性分析2009年10月至2011年10月期间广西壮族自治区人民医院普通外科-小儿外科收治并由同一手术者进行消化道恶性肿瘤开腹手术的186例患者的临床资料,根据接受手术的种类(UHS开腹手术或传统电刀开腹手术)将其分为UHS组(86例)和传统电刀组(100例),比较2组患者的手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后3d引流量、术后住院时间以及住院总费用.结果 UHS组手术切口长度、手术时间、术中出血量以及术后住院时间均短于(少于)传统电刀组(P＜0.05)；术后3d引流量和住院总费用2组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 将UHS应用于消化道恶性肿瘤开腹手术可获得较好的效果,能提高手术操作的效率,具有很好的应用前景.
-
超声刀在腹腔镜肠粘连松解术中的应用
目的探讨超声刀在腹腔镜肠粘连松解手术中的应用.方法应用超声刀行腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻29例.结果 29例均顺利完成手术,无中转开腹.2例因肠管间广泛致密粘连而致分离中肠管破裂,但均在腹腔镜下修补成功.手术时间30～150 min.术后无肠漏、出血或腹腔感染等并发症.术后3～7 d出院,随访1～24个月,未见有腹痛、腹胀等复发症状.结论与电刀相比,超声刀的应用使腹腔镜肠粘连松解手术安全性更高,创伤更小,手术时间更短,而且使术后肠粘连肠梗阻复发的机会更少.
-
超声止血刀在腹腔镜全直肠系膜切除低位、超低位及结-肛吻合术中的作用
目的探索应用超声刀在腹腔镜下进行全直肠系膜切除(TME)低位、超低位及结-肛吻合术治疗下段直肠癌的可行性.方法按TME原则,应用超声刀在腹腔镜下对30例低位直肠癌患者实施TME低位、超低位或结-肛吻合术,对其中3例合并慢性萎缩性胆囊炎、胆囊结石患者,同时实施了腹腔镜胆囊切除术; 1例合并卵巢囊肿蒂扭转、胆囊结石患者,同时切除了病变胆囊和卵巢囊肿.结果 30例患者手术顺利,无中转开腹,手术时间115～320 min,平均155 min; 术中出血5～80 ml,平均20 ml; 术后1～2天恢复胃肠功能并下床活动,住院时间5～14天,平均8天.术后疼痛剂应用14例,术中及术后无并发症发生.结论应用超声刀行腹腔镜TME低位、超低位或结-肛吻合术,保肛率高,创伤小,出血少,烟雾少,术后疼痛轻,恢复快,是一极具应用前景的微创外科新技术.
-
腹腔镜超声刀联合应用下直肠癌全直肠系膜切除术
目的介绍在腹腔镜下联合应用超声刀行直肠癌全系膜切除术。方法在腹腔镜下联合超声刀进行直肠癌全系膜切除术(TME)3例，术中循盆筋膜壁层和脏层的界面，在自主神经干的内侧进行，用超声刀锐性解剖切除直肠系膜，产生一个不间断的整体标本。结果 3例患者恢复良好，术中无脏器损伤，平均出血量100ml。术后均未使用止痛药，肠道功能恢复均在24小时之内，住院时间平均为10.3天。4个月后随访，生存质量良好，无复发和转移。结论腹腔镜下进行TME手术是微创外科运用于直肠癌的新进展，较传统开腹手术有一定的优势，但技术要求高，费用较贵。
-
超声刀在腹腔镜胃癌根治手术中的应用
目的 探讨超声刀在腹腔镜胃癌根治手术中的应用.方法 应用超声刀行腹腔镜胃癌根治手术10例.结果 10例患者全部使用超声刀顺利完成手术,无中转开腹.手术时间300～492 min,平均(385±64) min;术中出血量100～500 ml,平均(401±70) ml;清扫淋巴结数目为21～43枚,平均(31±6)枚;术后胃肠功能恢复时间3～6 d,平均(4.2±1.0) d;下床活动时间3～7 d,平均(4.5±1.3) d;进流食时间4～6 d,平均(5.0±0.9) d.术后随访4～20个月(平均12.6个月)无肿瘤复发及转移.结论 应用超声刀行腹腔镜胃癌根治手术安全、可行;超声刀具有创伤小、术中出血少、缩短手术时间等优点,是腹腔镜胃肠外科理想和必备的手术工具.
-
新型超声刀在胃癌根治术中的应用及技巧
目的 探讨新型超声刀在胃癌根治术中使用的效果及技巧.方法 回顾性分析四川大学华西医院2007年1月至2008年5月期间使用新型超声刀进行胃癌根治术的152例患者的临床资料.结果 本组资料平均手术时间为(189.5±24.2) min; 清扫淋巴结数量平均为(30.4±11.6)个,与传统手术相比明显增加; 缩短了手术时间,减少了手术出血,手术视野清晰.本组资料术后无吻合口漏、淋巴漏、术后出血及手术死亡.结论 新型超声刀在胃癌根治术中使用是安全的,并有助于提高胃癌淋巴结清扫的彻底性.
-
超声刀在开放结直肠癌根治手术中的应用
目的 探讨在开放结直肠癌根治手术中使用腹腔镜下超声刀与使用电刀的差异.方法 2007年4月至2007年12月期间我院同一治疗组收治结直肠癌患者59例,其中29例使用强生公司GEN300超声刀手术(超声刀组),另30例使用电刀手术作为对照(电刀组).2组患者年龄、性别、肿瘤部位、Dukes分期、大体类型、组织学分化程度等因素间差异均无统计学意义.结果 超声刀组均采用较电刀组短的手术切口,直肠、乙状结肠癌自脐下部至耻骨上部,不绕脐向上延长切口; 右半、左半结肠癌手术切口较电刀组短约3～5 cm.所有病例手术均获得成功.超声刀组和电刀组平均手术时间分别为126和119 min(P>0.05),术中平均失血量分别为50(20～140) ml和90(40～200) ml(P>0.05).术后胃肠功能恢复时间、平均住院时间和并发症发生率2组间比较差异均无统计学意义(P>0.05).超声刀组术后腹腔引流液由血性转为浆液性的平均时间为8(2～20) h,电刀组平均为48(16～80) h(P＜0.05).结论 开放结直肠癌根治手术中使用腹腔镜下超声刀和相应手术器械操作,具有手术切口缩小、组织损伤降低等优势,深化了开放手术中的微创理念,值得推广.
-
超声刀在开放性小切口甲状腺切除术中的应用(附89例报道)
目的 探讨超声刀在开放性小切口甲状腺手术中的应用效果.方法 总结我科于2004年4月至2007年12月期间对89例甲状腺良性疾病患者开展的开放性小切口(3～4 cm)甲状腺切除术,手术中采用超声刀代替传统的结扎和缝扎方法对甲状腺血管和腺体进行处理.结果 手术平均时间70(40～135) min,术中平均出血量15(5～20) ml,术后24 h平均切口引流量25(10～50) ml.无出血、神经、甲状旁腺损伤及其他并发症.切口Ⅰ类/甲级愈合,术后平均住院时间5(3～6) d.结论 超声刀应用于开放性小切口甲状腺切除,可以方便手术操作,提高手术效率,止血效果可靠,有特有的实用价值.
-
超声刀与传统方法在开放甲状腺手术的临床对比研究
目的 比较超声刀开放甲状腺手术与传统甲状腺手术的优、缺点.方法 设用超声刀行甲状腺手术151例为治疗组,传统甲状腺手术70例为对照组,均由同一手术组医生施术.分别比较2组的肿瘤直径、切口长度、总手术时间、切除甲状腺时间、术中出血量、术后引流量及手术并发症,同时比较治疗组在学习曲线中及学习曲线后的切口长度以及并发症.结果 2组患者在性别、年龄、疾病构成以及肿瘤大小方面差异无统计学意义(P>0.05).在相同术式中,治疗组的切口长度、总手术时间、切除甲状腺时间、术中出血量和术后引流量均少于对照组(P＜0.001); 2组的总体手术并发症差异无统计学意义(P>0.05); 治疗组在学习曲线后的切口长度短于学习曲线中(P＜0.05),在学习曲线后的并发症发生率低于学习曲线中(P＜0.001).结论 用超声刀行开放甲状腺手术要优于传统方法甲状腺手术,但不能盲目使用超声刀,应该与传统丝线结扎手术方法有机结合.
-
胃网膜右动脉在非体外循环冠状动脉旁路移植术中的临床应用
目的 探讨胃网膜右动脉(RGEA)在非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)中的临床应用.方法 2008年12月至2009年7月南京医科大学第一附属医院对38例冠心病患者采用RGEA行OPCAB治疗,根据在OPCAB中采用的移植血管不同将76例患者分为两组,RGEA组:38例,男36例,女2例;年龄65.87±6.29岁;采用常规移植血管加RGEA行OPCAB;对照组:38例,男35例,女3例;年龄66.68±6.24岁;采用左乳内动脉(LIMA)、桡动脉(RA)、大隐静脉(SV)作为移植血管行OPCAB.对两组患者的术中、术后临床资料进行分析、比较.结果 两组患者手术顺利,无手术死亡,无二次止血、功能性胃排空障碍和严重感染等并发症发生.与对照组比较,RGEA组的手术时间延长(295.53±45.16 min vs.262.50±42.44 min,P=0.001),吻合口总数(4.71±0.56个vs.5.29±0.92个,P=0.002)和术中血浆用量减少(194.74±186.30 ml vs.565.79±382.70 ml,P=0.000);术后机械通气时间延长(1 398.82±1 349.94 min vs.985.39±170.30 min,P=0.036),24 h胸腔引流量(394.71±205.36 ml vs.536.32±258.85 ml,P=0.008)、术后红细胞总量(1.67±1.48 U vs.2.81±2.48 U,P=0.010)、术后住院时间(12.47±3.20 d vs.15.47±9.31 d,P=0.035)均减少.随访72例,随访时间9～17个月,失访4例.随访期间两组患者无心肌缺血表现,RGEA组患者无胃部相关并发症发生.结论 RGEA是CABG良好的移植血管,手术技术要求较高,手术时间较长.
关键词： 非体外循环冠状动脉旁路移植术 胃网膜右动脉 超声刀 -
超声刀在胸腔镜食管癌切除术胸部淋巴结清扫中的应用
超声刀在胸腔镜手术中广泛应用,用于抓持、分离、切割及凝固组织,减少术中更换手术器械的次数,精确切割,确切止血,渗血少,刀头温度低,产烟少,从而缩短手术时间、降低手术并发症发生率、促进患者术后康复[1].为推动超声刀在胸腔镜手术中合理规范使用,中国医师协会胸外科医师分会微创外科专家委员会发布了《胸腔镜手术超声刀规范使用专家共识(2017版)》[2].超声刀在胸腔镜肺、纵隔手术中的应用已有较多研究报道[3-5].
-
胸腔镜手术超声刀规范使用专家共识(2017版)
1 超声能量外科总论能量外科是指外科医生在外科手术过程中利用各类能量设备对组织进行切割、分离、止血以及实现其它各类功能的外科分支学科.随着外科学专业分科逐渐细化,适合各类不同外科专业的能量外科设备也越来越多.目前常使用的能量器械包括超声刀和电能量器械,两者原理、特点不同,在实际应用中也各有优势,有时需要相互配合才能达到更好的效果.
