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超声刀在剑突肋缘下前纵隔病变微创切除术中的临床应用
目的 评价超声刀在剑突肋缘下前纵隔病变微创切除术中的临床应用价值.方法 回顾性分析2015年6月至2017年6月第四军医大学唐都医院胸外科同一诊疗组行前纵隔病变微创切除术217例患者的临床资料.根据手术方式将患者分为两组,超声刀手术组162例,其中男95例、女67例,年龄22～ 72(46.2±18.7)岁,Ligasure组55例,其中男29例、女26例,年龄31 ～ 68 (47.7±12.9)岁.统计分析两组患者的手术时间、术中出血量、术中中转率、术后住院时间、患者满意情况、患者疼痛情况及术后并发症等指标.结果 所有手术均顺利完成,两组均无死亡、中转开胸病例,两组手术时间[(58.6±34.8)min vs.(72.8±32.6)min,P=0.01]、术中出血量[(36.2±18.7)ml vs.(41.9±12.9)ml,P=0.04]差异具有统计学意义.两组术后住院时间[(4.2±2.6)d vs.(4.5±1.9)d,P=0.36]、患者满意评分(8.6±1.2 vs.8.4±1.7,P=0.34)、术后第1d疼痛评分(8.3±0.9 vs.8.5±0.6,P=0.13)、第3d疼痛评分(6.4±1.5 vs.6.9±1.1,P=0.19)、第30 d疼痛评分(1.3±0.7 vs.1.4±0.9,P=0.40)及总体并发症发生率(5.6％vs.9.1％,P=0.35)差异无统计学意义.结论 超声刀在剑突肋缘下前纵隔病变微创切除术中具有独特的优势,所有组织的分离、血管的凝断只靠超声刀来完成,在此过程中,掌握超声刀的使用技巧,发挥超声刀的功能非常重要.
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胸腔镜肺癌手术中应用超声刀的病例对照研究
目的 探讨胸腔镜下肺癌手术中超声刀使用的技术规范及临床效果.方法 回顾性分析2017年1～3月我院胸外科行胸腔镜下肺癌手术145例患者的临床资料.57例行胸腔镜下肺癌楔形切除,其中34例使用超声刀[男8例、女26例,年龄(59.68±10.91)岁],23例未使用超声刀[男13例、女10例,年龄(59.13±11.21)岁];88例行胸腔镜下肺癌肺叶切除术,其中80例使用超声刀[男36例、女44例,年龄(59.68±10.91)岁],8例未使用超声刀[男5例、女3例,年龄(61.63±5.60)岁].记录患者围手术期临床结果.结果 胸腔镜下使用超声刀行肺癌楔形切除34例患者平均手术时间(90.09±43.52)min,术中平均出血量(21.32±12.75)ml,平均清扫淋巴结(5.12±4.26)个,术后胸腔引流管留置时间(3.15±1.16)d,引流量(535.00±291.69)ml,患者术后住院时间(4.56±1.40)d,所有患者均无手术并发症;与未使用超声刀患者的差异无统计学意义(P＞0.05).80例胸腔镜下使用超声刀行肺癌肺叶切除术患者平均手术时间(131.88±41.82)min,术中出血量(42.79±31.62)ml,平均清扫淋巴结(13.54±8.75)个,术后胸腔引流管留置时间(4.47±2.30)d,引流量(872.09±585.24)ml,术后住院时间(5.81±2.26)d,围术期并发症20例;8例未使用超声刀患者无并发症发生.结论 超声刀在胸腔镜下肺癌手术治疗中具有良好的安全性及可靠性.
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胸腔镜前纵隔肿瘤手术中超声刀与电凝钩应用的对照研究
目的 比较胸腔镜辅助前纵隔肿瘤切除术中超声刀与电凝钩应用的差异,分析两种常用能量器械的优势与适应证.方法 前瞻性分析2017年6～11月四川大学华西医院胸外科行胸腔镜下前纵隔肿瘤手术85例患者的临床资料,其中男45例、女40例,平均年龄50.45 (18～75)岁;根据能量器械的使用时间长短将患者分为超声刀组(59例)、电凝钩组(17例)和混合组(9例),比较三组临床结果.结果 三组手术时间、术中出血量、术后引流量和引流管留置时间差异均无统计学意义(P＞0.05),三组患者术中、术后均未发生较大并发症.超声刀组中经剑突下的手术入路构成比例较另两组高(49/59 vs.7/17 vs.5/9,P＜0.01).超声刀组切除肿瘤大径[(4.58±2.19) cm vs.(4.05±1.07)cm vs.(3.00±1.45)cm,P＜0.05]及切除组织重量[(103.67±74.78)gvs.(61.17±31.97)gvs.(61.86±34.13)g,P＜0.05)]均显著大于电凝钩组和混合组.结论 超声刀和电凝钩在胸腔镜下前纵隔肿瘤手术治疗中均有良好的安全性及可靠性,超声刀更适合在狭窄空间中操作.
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超声刀在食管癌手术中的临床效果
目的 评价超声刀在食管癌手术中的应用效果,为超声刀在食管癌术后快速康复及短期预后中的作用提供证据.方法 连续收集2016年1月1日至12月31日浙江大学医学院附属第一医院胸外科使用超声刀行食管癌手术并成功随访81例患者的临床资料,其中男67例、女14例,平均年龄(64.07±7.52)岁.Sweet术式16例,Ivor-Lewis术式23例,McKeown术式40例.胸内吻合41例,颈部吻合40例.记录患者手术时间、术中出血量、胸腔引流管留置时间、胸腔引流量、围术期并发症,并比较不同手术入路及吻合位置的患者的围术期情况.结果 患者手术顺利,手术时间(276.7±70.4)min,术中出血量(115.9±69.7)ml,术后胸腔引流管留置时间(12.3±5.3)d,胸腔引流量(1 411.9±1 199.5)ml,术后并发症发生率为35.80％.随访期间死亡15例,未见明显超声刀使用相关并发症发生,累计存活率为81.48％.Sweet术式手术时间明显短于Ivor-Lewis术式和McKeown术式(P=0.012),但是其淋巴结清扫数目也少于另外两种术式(P=0.035).颈部吻合与胸内吻合的围术期指标及术后短期预后情况差异无统计学意义.结论 目前超声刀在食管癌手术中已经得到了广泛应用,其安全性和有效性较好,值得临床推广.
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胸腔镜纵隔手术中超声刀的规范及强化应用
目的 探讨胸腔镜纵隔手术中超声刀的规范及强化应用的临床效果.方法 回顾性分析本中心2015年6月至2017年6月胸腔镜纵隔手术中使用超声刀患者182例的临床病理资料,其中中转开胸10例,其余172例均在胸腔镜下成功完成手术,男81例、女91例,年龄(51.48±12.86)岁.结果 2015年6月至2016年6月中转开胸7例,1例为超声刀相关的术中出血,强化超声刀技术性应用后2016年7月至2017年6月中转开胸3例.胸腔镜下使用超声刀行纵隔手术172例,手术时间(80.19-31.51)min,术中出血量(21.98±17.81)ml,胸腔引流管留置时间(2.81±1.04)d,胸腔引流量(338.05±204.64)ml,术后疼痛评分(2.39±0.86)分,术后住院时间(4.27±1.51)d,围手术期并发症15例(8.72％),超声刀相关并发症2例(1.16％).结论 在胸腔镜纵隔手术中规范使用超声刀对患者术后加速康复有积极作用,在规范应用基础上强化技术性应用可发挥超声刀更大作用.
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超声刀在完全性腹腔镜子宫切除术中的应用
超声刀具有切割和凝固双重功能,是一种较安全的能源,多应用于开腹和腹腔镜手术中[1].完全性腹腔镜子宫切除术(total laparoscopic hysterectomy,TLH)是腹腔镜子宫切除术(laparoscopic hysterectomy,LH)中的一种类型,整个手术操作步骤全部在腹腔镜下完成,包括阴道壁的切开和缝合.本研究旨在探讨使用超声刀完成TLH的可行性和安全性,以及与使用电刀的TLH比较是否具有优越性.
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腹腔镜辅助下改良Sovae法根治小儿先天性巨结肠
目的 介绍腹腔镜辅助下改良Sovae法根治小儿先天性巨结肠的方法及疗效.方法 在气管插管全麻腹腔镜辅助下,对29例先天性巨结肠均采用改良Sovae法手术治疗,在脐上缘穿刺建立气腹,设定CO2压力在10～14mmHg,沿气腹孔置入5mmTrocar后置入30°腹腔镜,左右下腹各置5mmTrocar,分别置入分离钳及超声刀.取结肠浆肌层组织做术中冰冻病检,凝切需要切除的结肠的2级系膜血管,分离直肠壁至腹膜反折处后,转经肛门直肠拖出,齿状线上0.5～1.0cm环形切开直肠黏膜及切除近端病变肠管后及大部直肠肌鞘,行一期间断缝合近端肠管全层与直肠黏膜切缘.结果 所有29例均顺利完成手术,手术时间80～160min,平均100min,术中平均出血不足10ml,全部治愈,无一死亡,皮下气肿3例,术后住院5～7天,全部获随访,随访时间6～24月,术后结肠炎3例,污粪2例.疗效评判参照Heikkinen等的评分标准,“优者”为18例,“良好”为8例,“一般”为3例,“差”为0例.结论 腹腔镜辅助下改良Sovae法根治小儿先天性巨结肠操作安全易行、侵袭少、切除病变准确彻底、出血少、肠功能恢复快、并发症少等优点,对短段型、常见型、长段型都有良好疗效.
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腔镜辅助下超声刀甲状腺切除术的手术配合
腔镜手术由于创伤小、痛苦小、住院时间短、术后患者康复快,加之超声刀在切割组织的同时又可止血,是一种安全快速的方法,与传统术式相比,具有创伤小和出血少、术野不留线头,并发症少优点.
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超声刀在食管癌手术中的应用观察
目的 观察超声刀在食管癌手术中的切割止血效果.方法 同期使用超声刀(13例)和高频电刀(21例)行食管癌切除术,观察两组手术的切割止血效果.结果 所有病例均顺利完成手术,超声刀组手术时间:150～260min,出血30～100ml,胸液引流量150～500ml,无并发症;高频氩气电刀组手术时间:240～360min,出血100ml～200ml,胸液引流量200～800ml,亦无其它并发症.结论 超声刀在食管癌手术中具有精确切割,损伤小,出血少,手术时间缩短,可以提高食管癌手术的安全性等优点.
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应用超声刀行完全囊外甲状腺次全切除术临床效果观察
目的 探讨应用超声刀及完全囊外技术行甲状腺次全切除术的应用价值.方法 对62例使用超声刀行完全囊外甲状腺次全切除术的病例进行回顾性分析.结果 所有手术均顺利完成,术中失血约2～5ml,无喉上神经、喉返神经或甲状旁腺损伤等并发症发生.结论 使用超声刀行完全囊外甲状腺次全切除术可以降低手术难度,缩短手术时间,具有切口小、不切断颈前肌群、出血少、操作简便、并发症少等优点,值得临床推广.
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腹腔镜下肝叶部分切除术的体会(附五例报告)
目的探讨腹腔镜肝叶切除术的手术适应症,切肝方法,操作技巧和并发症的预防.方法应用超声刀,腹腔镜下缝合打结技术进行腹腔镜下肝叶切除5例.其中左肝外叶(Ⅱ、Ⅲ段)3例,右肝Ⅳ、Ⅴ段1例,右肝Ⅵ段1例.结果 5例手术全部成功,无并发症.术后平均12h下床活动,2d进食,术后平均住院时间为7天,全部治愈.结论严格的手术适应症,掌握腹腔镜下熟练的缝合打结技术,用超声刀断肝和止血,可以提高腹腔镜肝叶切除术的成功率,有效降低并发症和死亡率.
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改良腮腺浅叶部分切除术治疗38例腮腺良性肿瘤临床分析
目的 探索改良腮腺浅叶部分切除术对腮腺良性肿瘤的治疗效果.方法 选取38例腮腺良性肿瘤患者为研究对象,采用改良腮腺浅叶部分切除术,联合使用超声刀和生物修复膜,观察其临床疗效.结果 手术时间为(70.5±10.2) min,术中出血量为(60.6±25.5) mL.所有患者术后随访6个月～1年,无复发和永久性面瘫出现;3例患者有短暂性耳垂麻木,术后3～6个月恢复正常;患者未出现明显进食时皮肤潮红和出汗等味觉出汗综合征表现;未出现明显面部凹陷畸形.结论 腮腺浅叶部分切除术联合使用超声刀和生物修复膜治疗腮腺良性肿瘤,不仅能缩短手术时间,减少出血量,还能减少术后复发和并发症的发生.
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支撑喉镜下超声刀治疗会厌囊肿临床分析
目的 观察支撑喉镜下超声刀治疗会厌囊肿的效果.方法 108例会厌囊肿完全随机按1︰1比例分配到超声刀治疗组和射频治疗组,每组各54例.均在支撑喉镜下手术治疗,比较两组的临床疗效.结果 超声刀治疗组和射频治疗组手术时间、术中出血量、术后疼痛VAS评分比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 相对于射频治疗,支撑喉镜下超声刀治疗会厌囊肿疗效显著、微创和安全.
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超声刀在子宫颈癌手术中优缺点的讨论
目的 比较超声刀及高频电刀在子宫颈癌手术中使用的优缺点.方法 将2011年1月-2015年11月收治的126例子宫颈癌Ⅰ期患者随机分为超声刀组和高频电刀组,每组各63例.对两组患者在手术时间、术中出血量、淋巴结检出数量、手术费用等方面进行比较.结果 126例患者均顺利完成手术.手术时间:超声刀组(202.06±11.67) min,高频电刀组(223.48±18.01) min,差异有统计学意义(P＜0.001);术中出血量:超声刀组(373.97±27.95)mL,高频电刀组(458.16±33.18)mL,差异有统计学意义(P＜0.001);手术费用:超声刀组(4 171.43±276.46)元,高频电刀组(3 101.54±258.59)元,差异有统计学意义(P＜0.001);淋巴结检出数量:超声刀组(10.38±2.43)枚,高频电刀组(9.76±2.61)枚,差异无统计学意义(P=0.172).结论 在子宫颈癌手术中运用超声刀能有效缩短手术时间,减少手术出血量,但不能显著增加淋巴结检出数量,而且明显增加了手术费用,给患者增加了经济负担.
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超声刀和电刀对直肠癌Miles术患者术后免疫功能及应激的影响
目的 探讨超声刀和电刀对直肠癌Miles术后免疫功能和术后应激的影响.方法 回顾性分析2007年2月-2012年8月82例直肠癌Miles术患者临床资料,其中45例使用超声刀手术,37例使用电刀手术,比较两组腹部手术时间、会阴部手术时间、术中出血量、术后72 h引流量情况,应用流式细胞仪测定两组外周血中T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比率,术后第3天检测血白细胞计数、粒细胞百分比、C反应蛋白、白介素细胞-6(IL-6).结果 超声刀组与电刀组相比,CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比率差异无统计学意义(P＞0.05);对比术中出血量、腹部手术时间、会阴部手术时间、术后72 h引流量、白细胞计数、粒细胞百分比、C反应蛋白、IL-6,超声刀组均有明显减少,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 两种手术方式在直肠癌Miles术中切除效果及对术后免疫功能影响无明显差异,但超声刀组术后恢复快且对术后应激反应小,值得临床推广应用.
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泌尿系统后腹腔镜手术配合20例
后腹腔镜手术对腹腔脏器干扰小,与开放手术和经腹腔途径腹腔镜手术相比较更有优势,2003年4月至2003年8月,经后腹腔镜途径使用超声刀行肾囊肿去顶减压术14例和肾上腺腺瘤切除术6例.患者效果良好,现将手术配合要点报道如下.
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超声刀在乳腺癌Auchincloss改良根治术中应用的随机对照研究
目的 比较在乳腺癌Auchincloss改良根治术中使用超声刀及电刀手术的优、缺点.方法 2009年6月-2010年7月将176例乳腺癌患者通过信封法随机分为超声刀组和电刀组,每组88例,分别比较两组患者手术时间、术中出血量、淋巴结检出数目、术后引流量、皮下积液及术后出血量的差异.结果 手术时间:超声刀组为(145.72±50.76)min,电刀组为(171.27±66.68)min,两组差异有统计学意义(P=0.005);术中出血量:超声刀组为(71.56±31.34)mL,电刀组为(84.99±36.39)mL,两组差异有统计学意义(P=0.009);清扫出的淋巴结个数:超声刀组为(20.92±9.09)个,电刀组为(17.90±6.74)个,两组差异有统计学意义(P=0.013).而在术后平均引流量和术后积液例数方面两组的差异无统计学意义(P＞0.05).两组均无术后出血的情况.结论 在乳腺癌Auchincloss改良根治术中使用超声刀,较单独使用电刀能缩短手术时间,减少出血量,并增加淋巴结检出的数量.
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经前上胸壁切口切除甲状腺良性肿瘤临床研究
目的 探讨经前上胸壁切口进行甲状腺良性肿瘤切除的可行性,比较该术式与颈部切口手术的差异.方法 2010年11月至2014年8月经前上胸壁切口入路对37例甲状腺良性肿瘤患者进行手术,并与同期经颈部切口患者进行比较.结果 37例患者均痊愈.两种手术入路的疗效、手术耗时、术中失血量、并发症发生情况、术后住院时间差异无统计学意义(P>0.05).胸壁切口与颈部切口的长度比为1.2 : 1.切口美观满意度测评,胸壁切口优于颈部切口.结论 在超声刀的辅助下经前上胸壁切口进行甲状腺良性肿瘤切除是可行的,该手术入路能避免颈部切口瘢痕,对提高患者术后的生活质量有着重要意义.
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腹腔镜与超声刀配合治疗长段型先天性巨结肠疗效及安全性
目的 探讨治疗长段型先天性巨结肠患儿的佳手术方法并对患儿手术后的并发症及安全性进行分析评价.方法 选择2010年10月到2014年10月在我院就诊的长段型先天性巨结肠患儿100例,随机分为对照组和试验组,每组50例;对照组患儿采用常规开腹法进行手术,试验组患儿采用腹腔镜与超声刀配合治疗.手术后对患儿的治疗指标进行测定,包括手术时间、手术中的出血量、肠蠕动恢复时间、患儿发热时间、术后住院时间以及患儿家长满意度.患儿出院后对其进行为期一年的随访,调查其并发症,对手术安全性进行分析.结果 试验组患儿各项指标除排便功能外均明显优于对照组患儿;试验组患儿的术后并发症发病率为12.0％,明显低于对照组的30.0％,差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者均无其他明显不良情况.结论 腹腔镜配合超声刀治疗长段型先天性巨结肠的各项指标均优于常规开腹组,在临床上应多建议患儿家长采用前者进行手术,提高安全性.
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超声刀联合超声吸引刀在腹腔镜肝切除术中的应用
目的 探讨超声刀联合超声吸引刀断肝法在腹腔镜肝切除术中的应用价值.方法 回顾性分析2009年3月～2011年5月,我科14例腹腔镜肝切除的临床资料.结果 14例腹腔镜肝切除均获成功,无1例因出血中转开腹.手术时间120～220min,平均156min;术中出血80～300ml;术后恢复顺利.结论 腹腔镜肝切除安全可行,术中联合使用超声刀和超声吸引刀有助于减少术中出血,预防胆漏发生.
