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放射治疗中定位与治疗计划环节的流程质量控制
本研究从放射治疗定位与治疗计划环节，结合科室的工作开展，分别从精确定位和精确计划方面探讨放射治疗过程中的流程质量控制。
1精确定位
1.1查看定位单：凡需进行放射治疗的患者由医生开具定位申请单， CT模拟定位室接到医生开出CT定位申请单后，需查看定位单的各个项目填写是否完整，了解治疗各项要求后，需向患者解释治疗工作相关注意事项，发放治疗须知。 -
全自动多叶光栅在鼻咽癌放射治疗中的应用
1 方法1.1 模拟定位1.1.1 定位前的面罩制作选择(A、B、C、D、E、F)头部固定机中的一个合适的头部固定枕,病人仰卧在带头部固定枕的面罩固定架上,头自然后仰到位,使矢状面与床面垂直.
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MRI与CT比较在鼻咽癌适形放疗模拟定位中的应用价值
目的观察MRI与CT在揭示鼻咽癌(NPC)颅底骨破坏及咽旁间隙受累中的鉴别诊断和在适形放疗模拟中的应用价值.方法经病理证实90例鼻咽癌病人同时作MRI和CT,对比显示鼻咽周围结构受累和颅底骨破坏情况.结果通过MRI见颅底骨受累率、椎前肌受累率和咽后淋巴结转移率分别为71.1%、33.0%和60.0%,而CT的相应值仅35.0%、7.8%和13.3%,各对应值之间有明显的统计学差异(χ2=22.86;17.99;42.20,P<0.001).MRI能根据T2WI上的不同信号强度判别是鼻咽癌侵及副鼻窦还是炎症,而CT不能作到这一点,MRI能根据各种结构的具体位置及固有的不同信号确定茎突后间隙和颈动脉鞘附近的淋巴结转移.结论 MRI在鼻咽癌颅底骨及咽旁间隙受累和炎症鉴别方面优于CT,是首选影像学检查法.在鼻咽癌适形放疗中,MRI模拟较CT模拟更具有优越性.
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诊断用多排螺旋CT在三维适形调强放疗中模拟定位的应用
目的 探讨64排螺旋CT在三维适形放疗技术(3-DCRT)和调强放疗技术(IMRT)中模拟定位的临床应用.方法 对60例肿瘤患者,应用诊断用64排螺旋CT机进行模拟定位扫描,图像传输至治疗计划系统(TPS)工作站,设计放疗计划、确认后在X线模拟机下移治疗中心,治疗前在加速器治疗机复位并拍验证片验证后实施治疗.同时将移中心后第一次拍摄的前野(0°)和侧野(90°)图像保存在计算机上,治疗后每周复位校野.放疗结束时和结束后3个月复查CT评价疗效.结果 所有患者治疗前照射野验证片及治疗期间每周在模拟机下复位校野图像与三维TPS的数字影像重建技术(DRR)图像进行比较,头颈部误差＜3 mm,体部误差＜4 mm.60例患者中20例完全缓解,32例部分缓解,6例稳定,2例进展,总有效率为86.7％ (52/60),放疗期间未见Ⅲ-Ⅳ级毒副反应.结论 在开展三维适形/调强放疗技术中,利用诊断用多排螺旋CT模拟定位,同样能够提供精确定位,取得精确放疗的良好临床效果,值得临床推广.
关键词： 诊断用多排螺旋CT 模拟定位 三维适形/调强放疗技术 -
模拟定位X线片和电脑采集图比较分析
目的:探讨射野模拟定位时X线片和电脑采集图各自效果及特点.方法:住院需放疗的肿瘤病人经模拟定位后,即拍X线片,同时电脑采集定位图像.结果:X线片的图像质量明显优于电脑采集图,而电脑采集图的资料内容明显多于X线片.结论:模拟定位X线片和电脑采集图各有特点,肢体薄的部位(如头颈部、胸部)多使用电脑采集图清晰、方便;肢体厚的腹部和脊柱侧位采取X线片图像质量高.
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大孔径螺旋CT低剂量扫描在乳腺癌放疗模拟定位中的应用
目的 探讨大孔径20排螺旋CT低剂量扫描在乳腺癌放疗模拟定位中的应用.方法 采用大孔径20排螺旋CT模拟定位60例乳腺癌根治术后放疗患者,随机分为两组:30例行低剂量扫描,30例行常规剂量扫描.30例常规剂量扫描者,在气管隆突平面再采用低剂量扫描3层.由2名有经验的放射科、放疗科主治医师分别对两组不同剂量的图像质量采用双盲法进行评分(5分法)并进行对比分析.同时分别测量常规剂量组两种剂量下同一层面肺组织的CT值,并进行统计学分析.结果 大孔径20排螺旋CT在放疗模拟定位中的应用避免了因患者体位受限而造成的误差.低剂量扫描与常规剂量扫描在图像质量评估上差异无统计学意义;在肺组织的CT值的测量上无统计学意义.结论 大孔径20排螺旋CT的应用,使放疗模拟定位更加准确,为精确计划和治疗提供了保证.低剂量扫描使放疗模拟定位辐射剂量降低,在保证质量的同时有效地保护了患者,具有较高的临床应用价值.
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食管癌放疗中再次定位的意义
模拟定位时钡剂造影可以明确地显示食管癌的病变部位、范围及其程度,并可进行放疗中途再次定位时的疗效对比观察.我们对156例食管癌患者放疗再次定位钡剂造影进行分析,认为再次定位对后阶段放疗意义重大,现探讨如下.
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电子计算机体层扫描模拟在头颈部肿瘤放射治疗中的应用
随着现代计算机技术和医学影像技术的发展,肿瘤的放射治疗进入了三维适形放射治疗(three-dimensionl conformalradiation therapy,3-D CRT)的新时代.
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CT在食管癌放射治疗模拟定位中的价值
目的:探讨CT扫描食管癌范围的准确性,以求采用合理的照射野.方法:53例食管癌行食管钡透造影和CT扫描,比较两种检查的肿瘤外侵和淋巴结转移情况,并确定靶区照射范围.结果:(1)病变外侵及纵隔淋巴结转移检出率CT高于钡餐造影;(2)在肿瘤无外侵和肿瘤直径(CT轴位)＜5cm且呈对称性外侵时,可根据食道钡透造影定位;(3)肿瘤直径＜5cm且非对称性外侵,肿瘤直径≥5cm的偏心肿瘤或有淋巴结转移时,食管钡透造影易遗漏病变;应采用CT和食管造影相结合设野定位.经典照射先前后对穿宽野而后斜野照射.结论:CT扫描应列为食管癌放射治疗模拟定位的常规检查.
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不同定位法应用于鼻咽癌放疗临床分析
[目的]探讨鼻咽癌放射治疗时CT模拟定位的远期疗效及后遗症.[方法]随机将103例经病理证实的鼻咽癌病例分成CT模拟定位组53例和常规模拟定位组50例.CT模拟定位组先设面颈联合野和下颈切线野,常规分割照射,DT36～40Gy后面颈联合野后界前移避开脊髓,后上颈部采用9～12MeV电子线照射,后阶段采用6MV X线多野适形缩野照射放疗前的肿瘤区,总量68～74Gy.常规模拟定位按骨性标记,先设面颈联合野和下颈切线野,DT36～40Gy后改成耳颞部侧野和耳后电子线野以及全颈切线野.[结果]两组随访5年以上.CT模拟定位组5年生存率、无复发生存率及复发率分别为69.8%、67.9%和7.5%,而常规组分别为50.0%、48.0%和24.0%,两组比较,差异具显著性(P＜0.05).放疗后遗症CT模拟定位组1例耳聋,常规组外展神经麻痹1例,耳聋2例,放射性脑病2例.两组均无放射性脊髓炎.[结论]鼻咽癌放射治疗时用CT定位适形放疗较常规模拟定位放疗能提高疗效,减少复发和放疗后遗症.
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鼻咽癌X射线模拟定位规范方法
按鼻咽癌放射治疗设野规范,订出X射线模拟定位之规范.以满足鼻咽癌规范设野放疗要求,并不需放疗医师到模拟机房轮候定位,又有利于规范投照及放疗技师素质的提高.
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精确放射治疗技术在儿童实体瘤的应用
[目的 ]探讨应用三维适形放射治疗技术来提高儿童肿瘤放疗准确性和精确性的可能性。 [方法 ]1999年 12月～ 2001年 6月新华医院试用三维放疗方法治疗了 46例儿童实体瘤患者。多数病人使用真空垫或热塑料膜固定 ,使用 CT定位技术，病儿都有 DRR摄片， Cadplan三维治疗计划系统作剂量计算，并做剂量容积直方图 DVHs，通过放射治疗信息管理和验证系统 Varis（放疗科局域网）将治疗信息传至直线加速器（ Varian 2100C/D）及多叶准直器（ MLC）。第一次照射前每个病儿都做验证片，验证 CT定位的 DRR摄片。 [结果 ]三维放疗技术在 CT模拟定位应用上，能直观性反映组织器官情况，并能在设野和共界面上能很好匹配，有了剂量容积直方图 DVH，从三维方向能计算出照射野外的剂量，可减少儿童正常组织照射，以保护儿童重要器官。 [结论 ]对儿童实体瘤开展三维适形放射治疗能提高放射治疗的准确性和精确性，减少了正常组织的照射剂量，从而能提高了局部的治愈率。
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应用阴道尺盆腔外照射模拟定位
[目的]探讨阴道尺在盆腔外照射模拟定位中的应用价值.[方法]阴道尺采用有机玻璃杆,杆长150mm,外径13mm,每间隔5mm用直径0.5mm铅丝标志刻度.使用时将阴道尺套上安全套,插入患者阴道,在模拟定位机下定位.[结果]30例宫颈癌根治术后的患者,接受阴道尺模拟定位,使原X线不能显示的阴道部位能清晰显示,使盆腔设野定位更规范、缩野定位更精确.[结论]阴道尺能指导盆腔野的模拟定位.
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三维 CT模拟定位计划系统的临床应用研究
[目的 ]通过三维 CT模拟定位计划系统的临床应用研究 , 评价其在放疗中的作用 . [方法 ]将螺旋 CT, 三维激光定位系统和 Focus9200三维计划系统通过网络连接 , 形成放疗科专用的 , 集影像诊断 , 图像传送 , 肿瘤定位和三维计划为一体的三维 CT模拟定位计划系统 . 分别对 143例肿瘤病人进行 CT模拟定位和治疗计划 . [结果 ]CT模拟定位和 X线模拟定位一样可完成从定位到体表标记的全过程 . 利用 CT进行定位 , 可为靶区的确定 , 复杂多野照射 , 适形调强放疗以及立体定向放疗提供更多的图像信息和更高的定位精度 , 使治疗中心和实际靶中心的重复误差小于 1mm. [结论 ]CT模拟定位可用于大多数肿瘤病人的定位 , 是实现高精度放疗的必备设备之一 .
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调强计划中改变射野等中心位置对剂量的影响
[目的]探讨逆向调强计划中改变射野等中心位置对剂量分布的影响.[方法]收集2007年12月至2010年12月在我院治疗的T1N0M0鼻咽癌患者7例,每例患者行CT模拟定位,设计等中心位置不同的两种治疗方案,方案A的等中心位置在靶区中心正常组织,方案B的等中心位置在靶区上部,授予靶区处方剂量及限制剂量,逆向调强计划系统优化并计算,分析两种方案之间剂量差异.[结果]方案B中晶体的剂量明显较方案A小(P＜0.05),其它器官差异不明显.[结论]在一些特殊病例中,可以利用改变射野等中心位置的方法来改善剂量的分布,满足处方剂量的要求.
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鼻咽癌CT模拟定位保护重要器官
CT模拟定位系统能通过逐层准确地勾画出鼻咽肿瘤,包括原发灶和转移灶,周围正常组织和重要器官,清楚地显示肿瘤侵犯范围和敏感器官的三维关系,为照射野的设计提供直观的图像信息.勾画出肿瘤周围的重要器官和组织,如眼、视神经、视交叉、脑神经、颞颌关节、腮腺、垂体、脑干、脊髓等,对正常组织的保护更确切,而这些结构在常规模拟机下是不可视的,设野时可根据肿瘤侵犯范围和周围正常组织的关系决定应对那些周围敏感器官的保护,减少危险器官的照射体积和剂量.它使常规模拟难以实现的复杂的射野设计变得很容易,使照射野设计更准确、合理,避免正常组织的不必要的照射,从而减少放射损伤.
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不同定位方法对经皮肺活检术的影响
目的 对比在CT定位、模拟定位、B超定位下经皮肺活检术在诊断周围性肺病变中的临床价值.方法 将120位患者分为3组,CT定位组40例,模拟定位组50例,B超定位组30例,对不同定位方法临床诊断价值进行分析.结果 CT定位组、模拟定位组和B超定位组活检成功率分别为92.5%、96%、66.7%;病理诊断阳性率分别为82.5%、82%、50%.结论 CT定位及模拟定位是经皮肺活检术两种较为理想的定位方法,明显优于B超定位,值得在临床中应用.
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CT模拟定位时碘造影剂致过敏性休克1例
放射治疗是恶性肿瘤主要的治疗手段之一.随着三维适形放射治疗和调强放射治疗的开展,CT模拟定位成为重要的定位方式.在CT模拟定位过程中使用碘造影剂有助于更好的鉴别恶性肿瘤和周围的重要器官,利于靶区及周围重要器官的勾画[1],但是对于造影剂过敏反应,特别是严重的副反应,对肿瘤患者造成的危害也必须重视.本文结合1例肿瘤患者于我科行CT模拟定位时发生过敏性休克的情况,探讨碘造影剂过敏性休克的护理体会.
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食管胸中、下段癌模拟机定位的体会
食管癌放疗效果与模拟定位及技术人员的摆位十分密切.本文对100例食管胸中、下段癌放疗前三野同中心模拟定位,采用不同体位对肿瘤照射中心部位产生不同影响加以分析,以探讨佳摆位技术,从而提高食管癌的放疗疗效.
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CT模拟定位点的选择对鼻咽癌调强放疗患者摆位误差的影响
目的 探讨不同CT模拟定位点对鼻咽癌调强放疗摆位误差的影响.方法 鼻咽癌患者30例,随机分成A、B两组,分别选取不同参考点进行CT模拟定位,A组正中参考点选取人中,两侧为面颊部;B组正中参考点选在下颌骨颏突的位置,两侧为第2颈椎水平.采集的图像上传至治疗计划系统.医生勾画靶区后,由物理师设计照射计划并找出治疗中心然后传送至CT模拟进行复位,将复位后的重建图像与治疗计划系统的数字重建影像(DRR)进行比较,比较两种不同参考定位点方法在X轴(左右方向)、Y轴(进出方向)、Z轴(升降方向)3个方向上的摆位误差.结果 A组3个方向的平均摆位误差分别为X轴(1.8±0.3)mm,Y轴(1.6±0.5)mm,Z轴(0.20±0.08)mm.B组3个方向的平均摆位误差分别为X轴(2.3±0.4)mm,Y轴(3.5±0.7)mm,Z轴(4.3±0.8)mm.正中参考点选取人中与下颌骨颏突的X、Y、Z轴的摆位误差的差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 在鼻咽癌患者CT模拟定位时,在头颈肩面膜上选取以人中为参考点进行摆位比以下颌骨作为参考点的摆位准确性更高.
