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颅内病变误漏诊原因分析
在临床上,颅内病变一旦被误漏诊,将延误治疗,其后果往往十分严重.本院曾收治典型病例6例.现报告如下,以期引起临床重视.
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脑活素治疗新生儿缺氧缺血性脑病30例
新生儿缺氧缺血性脑病(HIE),主要是指围产期新生儿窒息导致的脑缺氧缺血性损伤.是当前围产期新生儿常见的颅内病变.自1999年1月至2000年1月收治30例新生儿缺氧缺血性脑病,除应用支持疗法及对症处理外加用脑活素治疗,现报告如下:1 临床资料1.1 病例选择 30例HIE患儿均符合1996年10月杭州会议制定的HIE临床诊断依据和分类标准,并经头颅CT扫描证实.其中1997年1月~1998年12月期间共收治35例HIE为对照组对照观察.
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颅内病变伽玛刀治疗后的并发症(附13例报告)
伽玛刀常用于治疗颅内病变,包括颅内肿瘤和脑血管畸形(AVM).随着治疗病例的增加,临床所见脑水肿、放射性坏死等并发症日益增多.本文仅就本院所收治的13例此类并发症的临床表现及其治疗作一分析.
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急诊首发痫样发作病因分析
痫样发作是不同疾病所引起、脑部神经元高度同步化异常放电所导致,由不同症状和体征组成的发作性、短暂性、通常也是刻板性的临床现象,其发作时可造成呼吸道痉挛、窒息、吸入性肺炎、骨折、摔伤、大脑缺氧等,给患者在原发病的基础上带来更多伤害。以痫样发作为首发症状的疾病不仅仅是颅内病变,也可能是全身疾病甚至是功能性疾病的表现。因而此类患者应尽早明确疾病病因,采取针对性治疗,以免漏诊或误诊。笔者对近年来我院急诊接收的以痫样发作为首发症状患者的临床资料进行分析,现将结果报道如下。
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代赭石配伍在颅内病变中的运用心得
代赭石为氧化物类矿物刚玉族赤铁矿,主含三氧化二铁(Fe2O3).其质重性寒,味苦,入肝、心包经,具有降逆止血、平肝潜阳之功效.笔者跟随林起铨教授临床多年,结合自身临症体会,临床上对因气、血、痰、火等病理因素引起升降失调的病证皆辨证配伍加用代赭石,特别对颅内病变导致的头痛、眩晕、呕吐等病症疗效甚佳.
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鼻咽癌误诊为颈椎病1例报告
患者,男,43岁。颈部酸痛一年,加重伴头痛半年。一年前无明显诱因出现颈后困痛,未予重视,近半年来疼痛加重,伴头昏,闷胀疼痛,夜间睡眠欠佳,多次在门诊就诊,诊断为“神经性头痛”,“鼻窦炎”,因症状无改善。头颅CT阴性,颈椎CT显示:C6~7椎间盘轻度后中央型突出,C4~5、C5~6椎间盘膨隆,相应水平硬膜囊前缘受压变凹。考虑颈椎间盘膨隆压迫椎动脉及神经,致脑细胞供血不足引起头、失眠等症,给予颈椎牵引,中药雾化理疗,高压氧疗。患者症状无改善,发作性头痛频繁,夜间尤甚,伴耳闷塞感,舌根发木,舌体发硬,伸舌偏斜。头痛与颈椎病无关,排除颅内病变,疑耳鼻喉病变,遂行鼻咽部CT扫描,确诊为“鼻咽癌”,转入肿瘤医院进一步诊治。
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立体定向活检术在颅内诊断不明病变中的临床应用
目的 探讨立体定向活检术在颅内诊断不明病变中的临床应用价值.方法 回顾我科2009年1月~2015年6月收治的52例因颅内病变经影像学诊断不明的患者资料,均行立体定向活检术进行病理诊断.结果 实性病变34例,囊性病变18例.实性病变中33例获得明确病理诊断,胶质母细胞瘤2例,间变性星形细胞瘤7例,少突胶质细胞瘤4例,转移瘤12例,淋巴瘤4例,恶性脑膜瘤1例,脱髓鞘病变2例,炎性病变1例,1例仍未获得明确病理诊断,活检阳性率97.1%;囊性病变中14例获得病理诊断,其中转移瘤7例,结核1例,黑色素瘤1例,脑脓肿5例,4例仍未获得明确明确病理诊断,活检阳性率77.8%.总活检阳性率90.4%.术中出现癫痫发作1例,术后癫痫发作1例,术后术区出血2例,颅内积气3例,无死亡病例.结论 立体定向活检术是一种安全性高、病理诊断阳性率高的诊疗手段,尤其对实性病变病理阳性诊断率更高.对颅内不明原因病变进行立体定向活检定位精确、创伤小,在定性诊断中有重要意义,为下一步治疗提供循证学依据.
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内窥镜立体定向活检术在颅内病变诊断中的应用
目的 探讨内窥镜立体定向活检术的准确性及其在颅内病变诊断中的临床价值.方法 回顾性总结2009年1月至2013年6月间昆明医科大学第一附属医院神经外二科收住院并行内窥镜立体定向活检术的16例病例,患者年龄6~59岁(平均38.8岁),其中男性患者10例,女性患者6例;病变位于额叶5例,颞叶2例,顶叶2例,枕叶1例,基底节区1例,多发病变5例.结果 病理诊断阳性率87.5%(14例),其中炎性肉芽肿4例,星形细胞瘤WHOⅠ-Ⅱ级3例,星形细胞瘤WHOⅡ级2例,毛细胞星形细胞瘤WHOⅠ级1例,混合型少突-星形细胞瘤WHOⅡ级1例,多形性胶质母细胞瘤WHOⅣ级1例,弥漫性大B细胞淋巴瘤1例,颅内肉芽肿性动脉炎1例,阴性2例.无术后昏迷、偏瘫、感染、颅内出血等严重并发症.结论 内窥镜立体定向活检术是颅内病变诊断的重要方法之一,定位精确、创伤小、安全可靠、有效减少并发症的发生、值得推广.
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立体定向手术联合伽玛刀治疗颅内病变
目的 探讨立体定向手术联合伽玛刀治疗颅内病变的有效性.方法 1996年11月至2011年1月,立体定向手术联合伽玛刀治疗颅内病变患者399例.其中男237例,女162例;年龄3~75岁,平均38.3岁.结果 立体定向活检联合伽玛刀治疗140例,113例获明确的病理结果 (95%).立体定向囊腔抽吸间质内放疗联合伽玛刀治疗颅咽管瘤160例,67例随访60~144个月(平均114个月),肿瘤总体控制率为89.6%.平均生存时间为110士9个月,5、10年的实际生存率分别为88.1%和67.2%.立体定向囊液引流联合伽玛刀治疗囊性脑转移瘤78例,囊液抽吸后体积缩小率为15%~68%(平均52%),肿瘤局部控制率为93.1%,总生存期为16个月,1,2年的生存率分别为57.1%和32.1%.立体定向引导微电极植入联合伽玛刀治疗颞叶内侧癫痫21例.6~36个月(平均15个月)的随访结果 显示癫痫的有效控制率为71.4%.共发生与联合治疗有关的并发症19例(4.8%).结论 联合治疗有效可行,可互补两种治疗的优缺点,扩大了治疗范围,提高了治疗效果.
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立体定向诊断治疗颅内病变(附20例报道)
目的 应用立体定向技术诊断治疗颅内病变.方法 采用L-G型定向仪行头上颅CT扫描,选择靶点,选择手术入路,行"十"字形切开硬脑膜,后手术切除病变灶.结果 病灶均在局麻下全切,术后患者恢复良好.结论 应用立体定向技术可以克服手术寻找病灶难的问题,减轻手术的损伤程度,有效的降低致残率.
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神经导航辅助显微外科手术(附389例报告)
目的 探讨神经导航系统辅助显微手术切除颅内病变的应用.方法 总结了2004年9月~2006年6月我科神经导航辅助显微外科手术切除颅内病变389例的导航定位准确性和临床疗效.结果 389例手术机显定位误差0.8~3.1mm,寻找病灶成功率100%;299例脑肿瘤全切除279例,占93.3%,46例动脉瘤全部夹闭成功,脑AVM40例全切除,4例次全切除,术后均未出现严重并发症.结论 神经导航系统在显微手术中定位准确,可以实时准确的指示术区的有关解剖结构,并引导手术操作,有效地减少了创伤,提高了手术疗郊.
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MRI导向下立体定向手术治疗颅内病变的护理
目的总结立体定向手术治疗颅内病变的临床护理经验.方法对本组83例立体定向开颅患者的护理进行总结,找出其中的护理问题和对采取的护理措施进行分析.结果经过系统认真的术前、术后护理,未发生任何护理并发症,取得较好的护理效果.结论通过对立体定向神经外科手术后患者实施有效的整体护理,可以防止护理并发症的发生,促进疾病的康复,缩短平均住院日.
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鞍区病变的X刀治疗
直线加速器立体定向放射外科技术治疗颅内病变,尤其对于脑转移瘤、脑动静脉畸形和颅底肿瘤更加显示其优势[1].鞍区病变特殊的解剖结构,在制定X刀治疗计划时,应考虑病变对射线的敏感性和正常组织的耐受量,保证治疗效果,减少治疗并发症.本文回顾性分析我院近5年治疗32例鞍区病变的X刀治疗,探讨治疗效果和并发症.
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磁共振成像对伽玛刀治疗颅内病变的疗效评价
近年来,由于伽玛刀治疗脑部疾病广泛应用,从1996年~2001年10月,我院使用伽玛刀治疗脑肿瘤及脑血管畸形病例共三千余例,其中经磁共振追踪观察病例1800例,现将结果报告如下.
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立体定向导向活检和显微外科手术治疗颅内病变
从1994年10月至2000年4月,我们共行CT立体定向活检和立体定向开颅治疗颅内病变46例,现总结如下:
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旋转式伽玛刀治疗颅内病变430例初步报告
我院自1999年3月至2000年8月应用OURXGD型旋转式伽玛刀治疗各类颅内肿瘤、脑血管畸形、功能性神经疾病等430例,取得了一定的疗效和临床经验.现将临床应用的结果报告如下:
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旋转式伽玛刀治疗颅咽管瘤的初步报告
1997年1月至1999年12月,我们应用旋转式伽玛刀(OUR-XGD、RGS)治疗颅内病变921例,共中颅咽管瘤41例,占同期治疗数的4.4%.现将随访12~35个月以上的25例治疗结果报告如下:
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颅内病变体表定位板的制作与应用
1992年我们自行设计了一种CT扫描用的颅内病变体表定位板.其制作简单、操作方便、定位准确,已被应用于临床多年,其效果非常满意.
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介绍一种简易体表标记头颅CT定位法
单纯依靠头颅CT轴位扫描进行手术或穿刺定位时,因为有扫描基线做参照,故颅内病变在体表所处的高度易确定,但病变前后方向上的体表定位缺少可靠的参照点,因此常引起一定程度的偏差,影响手术操作.为此,作者设计了一种简易体表标记头颅CT定位法,用于某些幕上开颅手术切口设计和穿刺点定位.定位法如下:(1)取内径3mm塑料管一段约15cm,管内注满按1:10稀释的76%泛影葡胺溶液,两端热封闭制成标记物备用.(2)病人剃头后标记出OM线(听眦线),然后在耳屏前作一条OM线垂直线,将标记物沿此线放置,并用胶布膏固定于头皮上(图1).(3)进行头颅CT轴位扫描,扫描定位基线与所标出的OM线重叠.结果标记物在各扫描层面上显示清晰的标记点(图2),对图像质量无影响.(4)利用OM线与标记线形成的"两维坐标”可以标示出颅内病变的体表投影,指导手术切口设计,也可准确标示出预定穿刺点.
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立体定向活检在X-刀治疗中应用体会
本文报告了自1996年11月~1997年11月,在X-刀治疗颅内病变中行立体定向活检86例,现将治疗体会报告如下: